Я врач-педиатр и только начала работать в районной больнице после института. Первое дежурство в приёмнике, волнение и медсестра: «В первое дежурство обязательно кто-то умирает!»
Ну спасибо, настроение — на нуле.
А потом — вызов в роддом. Новорождённый срыгивает кровью. Осмотр, паника (внутри), но внешне — лед. Нужно ставить желудочный зонд. Хорошо, когда рядом опытная м/с — хоть кто-то верит в тебя больше, чем ты сама.
Всё на автомате,без права на ошибку.
Возвращаюсь в ординаторскую, сажусь и... начинаю прокручивать:
«А вдруг не получилось? А вдруг осложнения?»
Ведь в институте нас этому не учили, от моих действий зависит жизнь.
Бумеры скажут: «Мы в поле рожали — и ничего!»
Поколение Х хмуро кивнет: «Работа есть работа».
Миллениалы загуглят симптомы и вспомнят про burnout.
А зумеры спросят: «А где баланс между работой и личным?»
Сейчас многие молодые врачи боятся дежурств, не хотят ответственности. Но я надеюсь, что не все. Потому что медицина —это про то, чтобы в нужный момент сделать то, чего ты боишься.
У Моншера Акушера есть тайная (ой, теперь явная!) любовь к великим учёным и врачам. Сегодня, 26 марта, исполняется 97 лет со дня рождения Джона Хилтона Эдвардса (John Hilton Edwards) — британского врача и медицинского генетика.
А вот и он
Наш герой родился в 1928 году в семье британского хирурга и медсестры. В отличие от многих других великих, про детские годы Джона Эдвардса многое известно. Например, в семилетнем возрасте он помогал ухаживать за рептилиями в живом уголке Школы для девочек имени королевы Анны. У самого Эдвардса дома жил уж, но он постоянно сбегал, и родители убедили Джона отдать змею в зоопарк 🐍
Восьмилетний Джон с мамой Идой и младшим братом Энтони (1936)
Вторая мировая война застала Джона в одиннадцатилетнем возрасте и разлучила его семью: отец ушёл на фронт, а мать проходила лечение от туберкулёза и была вынуждена переехать в Вулакомб: город, в школе-интернате которого жил младший брат Джона, четырёхлетний Энтони. Семья воссоединилась только после окончания войны
Джон учился медицине в Кембридже и закончил его в 1949 году. После университета он не только получал врачебный опыт, но и устроился в зоопарк Регент парка, пообещав проводить вскрытия животных. К сожалению К счастью, за время его работы ни одно млекопитающее не умерло, поэтому Джон проводил приятные утренние часы с сотрудниками зоопарка за чашкой кофе ☕️
В 1952 году Эдвардс стал бакалавром медицины, попал корабельным хирургом на борт судна John Biscoe и девять месяцев помогал морякам в Южной Атлантике бороться с инфекционными болезнями, зубными болями и даже психиатрическими проблемами. По возвращении в Великобританию у Эдвардса обнаружили туберкулёзное поражение лёгкого. Что бы вы делали, если бы врачи предписали вам несколько месяцев постельного режима? Правильно, вот и Эдвардс тоже изучал методологию статистики 📊
В 1953 году Джон женился на однокурснице Фелисити Клэр Туссен (Felicity Clare Toussaint) — пара прожила вместе 54 года вплоть до смерти Джона в 2007 году, и у них родилось четверо детей (а потом и восемь внуков)
Свою первую статью Джон Эдвардс опубликовал в виде письма в журнал The Lancet в апреле 1956 года и посвятил описанию перспектив исследования амниотической жидкости для диагностики генетических заболеваний. Скорее всего, его вдохновили на это исследования резус-конфликта с помощью забора амниотической жидкости (амниоцентеза) 💉
Вторую статью он написал в соавторстве с супругой. Она была посвящена влиянию температуры чая (о, как это по-британски!) на симптомы гастрита: получилось, что чем горячее, тем хуже 🫖
Дальнейший профессиональный путь Эдвардса пестрит разнообразными открытиями:
Исследовал врождённые патологии тазобедренного сустава и подтвердил генетическую компоненту
Исследовал дефекты развития нервной трубки и подтвердил отсутствие генетической компоненты, зато нашёл связь с уровнем жизни, диетой и временем года (за 20 с лишним лет до открытия влияния фолиевой кислоты)
Статистически опроверг заблуждение, что группа крови влияет на фертильность
Разработал метод безболезненной биопсии клеток кожи для изучения хромосом — кариотипирования. До этого доступными вариантами были биопсия костного мозга (ай, больно!) или тканей яичка (ай, ещё больнее!). Джон Эдвардс предложил зажимать маленькую складку кожи пинцетом и отрезать фрагмент скальпелем. Оттачивал мастерство он на собственных коленках
Впервые описал мозаичный фенотип синдрома Дауна
Определил, что наследственные причины синдрома Дауна встречаются редко, поэтому рутинное кариотипирование родителей не нужно — зато важна пренатальная диагностика
Описал пару монозиготных близнецов, половые признаки которых по причине мозаичного синдрома Шерешевского-Тёрнера (XO/XY) развивались, как у разных полов
Нашёл достоверную взаимосвязь ряда акушерских осложнений (например, преждевременных и запоздалых родов и родов в машине скорой помощи) со сниженными показателями при обучении в школе
Помог Генетическому Комитету Исландии в разработке программы по снижению близкородственных браков
Не побоялся выступить против мнения ВОЗ, которая рекомендовала двум людям с диабетом не вступать в брак, и доказал, что вероятность развития диабета у ребёнка таких пар не повышена. При этом он предостерегал людей, в семьях которых встречались одни и те же аутосомно-рецессивные заболевания, от рождения общих детей (сейчас такие жертвы не нужны, потому что пары могут пройти генетическое тестирование на носительство при планировании беременности)
Помог разработать компьютерную программу, которая автоматизированно подбирала подходящего донора почки по HLA-совместимости с реципиентом
Разработал "Оксфордскую решётку" (Oxford Grid) — метод сопоставления генов и хромосом человека и мыши. Позже Эдвардс расширил этот метод на хромосомы собак, некоторых видов сельскохозяйственных животных (коров, овец, лошадей) и даже опоссумов
"Оксфордская решётка": длина и высота каждой ячейки пропорциональны длине соответствующей хромосомы. Значками внутри ячеек обозначены гомологичные гены -- можно сопоставить хромосомы двух организмов и отследить хромосомные перестройки
Четырежды приезжал в СССР для обсуждения последствий аварии на Чернобыльской АЭС с точки зрения генетики и договорился об обмене знаниями насчёт генетических заболеваний
Внёс огромный вклад в картирование человеческих генов и популяционную генетику
Ну, и конечно же, самое интересное достижение мы приберегли напоследок. В конце 50-х годов Джон Эдвардс наблюдал в больнице девочку с множественными врождёнными дефектами, которые стали причиной её смерти в четырёхмесячном возрасте. Эдвардс предположил, что у неё могла быть неустановленная трисомия — незадолго до этого такую причину описали для синдрома Дауна. Эдвардс провёл кариотипирование и подтвердил свою гипотезу: у девочки действительно была лишняя хромосома, идентифицированная им как 17-я (позже было установлено, что это 18 хромосома). Примечательно, что статья об этом вышла в том же выпуске The Lancet 1960 года, в котором Клаус Патау описал третью известную трисомию. Теперь трисомия по 18 хромосоме называется синдромом Эдвардса, а трисомия по 13 — синдромом Патау 🧬
Иллюстрация кариотипа больной девочки из первой публикации Джона Эдвардса. Лишняя хромосома по ошибке опрделена 17, а не 18
К 1961 году Эдвардс описал и все характерные симптомы, собрав данные уже по десяткам пациентов с трисомией-18
Друзья и коллеги отмечали отзывчивость Джона Эдвардса, его тягу к приключениям как в жизни, так и в работе, а ещё все сходились во мнении, что он отличался рассеянностью — очень неожиданно для человека, сделавшего столько скрупулёзной и важной научной работы. Например, он дважды приезжал в аэропорт без паспорта, а один раз положил рождественскую открытку вместо почтового ящика в мусорный ✉️
Вот Джон (слева) и его младший брат Энтони в 2006 году в Кембридже, спустя 70 лет от фотографии братьев, с которой мы начинали пост. Кажется, чай разбавлен молоком — а значит, не слишком горячий ☕️
К сожалению, 11 октября 2007 года Джон Эдвардс покинул этот мир из-за метастатического рака простаты
Вот прекрасная биографическая статья его коллеги Малькольма Фергюсона-Смита (Malcolm Ferguson-Smith), на которую мы во многом опирались при подготовке этого материала ✏️ Если не пугает английский, то очень советуем её прочитать: она гораздо подробнее и наполнена искренними любовью и уважением к Джону Эдвардсу, ведь её помогали писать вдова, брат и дети великого учёного ❤️
Мы писали, мы писали, наши пальчики устали. Моншер Акушер пока неопытный пикабушник: 49.5 уже выросло, а куда тыкать, пока не разобрался мы видели, что можно выпускать посты-продолжения, и хотели бы написать ещё про мозаицизм и сам синдром Эдвардса. Подскажите, нам, пожалуйста, на какие кнопки нажимать, чтобы связать посты между собой?
Я врач-эндокринолог. Хочу развеять мифы о необходимости анализа крови на кортизол при ожирении.
Сдавать кровь для определения уровня кортизола - стало рутинной практикой, но информативно ли это ?!
Кортизол - это гормон, который вырабатывается в надпочечниках в стрессовых ситуациях для адаптации и приспособления организма.
Контрастный душ по утрам, сдача экзамена, страх инъекции во время сдачи крови - это кратковременный стресс, при котором уровень кортизола поднимается и никак не мешает жить. Но, есть заболевания, при которых кортизол постоянно в избытке и проявляется симптомами гиперкортицизма - повышение артериального давления, центральное ожирение (худые руки и ноги, большой живот, "матронизм" - круглое красное лицо), багровые стрии (растяжки) на животе, мышечная слабость. Такие симптомы могут быть при опухолях надпочечников или гипофиза (отдел в головном мозге), а так же при длительном приеме глюкокортикоидов (дексаметазон, преднизолон) для лечения заболеваний других органов.
Почему неинформативно сдавать кровь на кортизол ?
1. С утра в норме у всех людей происходит пик выработки кортизола и длится он до обеда и потом идет на спад. Поэтому нет смысла смотреть кортизол рано утром т.к. это нормально , что его много. Если результат анализы выше референса лаборатории, то это значит что у вас работают надпочечники и ничего больше!
2. Неудачное утро — поругались в маршрутке или кто-то подрезал на дороге — и уровень кортизола уже не тот. Вариабельность (изменсивость) гормона может усложняет диагностику.
3. Если вы не замечаете у себя признаки гиперкортицизма (описаны выше), поиск проблем с кортизолом может быть напрасным. Ожирение само по себе не значит избыток гормона.
Для выявления гиперкортицизма (избытка кортизола) существуют специальные тесты такие как:
* малая дексаметазоновая проба;
* большая дексаметазоновая проба;
* исследование кортизола слюны в 23:00;
* суточная моча на кортизол .
4. Да, анализ крови на кортизол утром может использоваться, но только для диагностики надпочечниковой недостаточности - и то этот метод не считается 💯 гарантией .А это уже совсем другая тема, не про лишний вес
Итог: сдавать анализ крови на кортизол неинформативно !
К вакцинации стал относится с подозрением после того, как встретил тогда еще будущую жену, которая работала в фарме. Что я усвоил из всех историй: фарма - это огромный бизнес и бабки. Всем плевать на здоровье людей и прочее.
Приведу пример. Есть препарат, проведены клинические исследования и прочее, и прочее, его все используют, все отлично. И тут выходит новый препарат или вакцина. Приходит отдел маркетинга и коммерции, и говорит: ребята, тот старый препарат - всё. Больше не продаем, теперь вот этот препарат лучший. Тот вообще снимаем. В итоге, все медпреды начинают доказывать всем клиникам, что вот этот вот препарат самый лучший и только он против этой болезни работает, а старый - это вообще древность и чуть ли не плацебо. И самая феерия начинается в момент, когда приходят ребята из запасов и говорят: коллеги, на складе на заводе Нанолек лежит субстанции на 15 лярдов под старый препарат, куда ее девать?
И случается чудо: ВНЕЗАПНО старый препарат оказывается уникальным для определенного типа болезни и вообще все дистры обязаны его покупать, иначе, если ты его не купишь, то у тебя пропадает скидка 20% на все остальное. В итоге пока эти 15 лярдов не выкупят все - будет старый препарат отличным и прекрасным снова. И делайте че хотите.
Скажете с детьми не так? Херасдва. Ребенку 7 месяцев, значится, у нас педиатр, ваш коллега, топит за вакцинации, вот прям топит ппц как. Я в целом, не против вакцин, но только тех, которые уже более 15 лет делают и которые в календаре уже давно прививок, т.е. побочки известны хотя бы. И вот значит топит эта ваша коллега за прививки, на первом нашем посещении рассказывает как все вакцины важны и что нужно делать все в срок...а потом из клиник пропадает пнемотекс. Дело в Москве, думаю в регионах еще хуже. И знаете, что говорит ваша коллега? Ну ничего страшного...сейчас делать не обязательно. И в итоге ни в 4, ни в 5 месяцев, ни в 6 мы прививку от пневмококка не сделали, хотя первая вакцина в 3 стоит у нас, потому что ее нет, обосрался нанолек и не сделали ее в должном количестве, а может сменилась политика партии, хз. В итоге ваша коллега тупо промолчала, когда я спросил: и как же нам делать теперь эту очень важную прививку вовремя?
А знаете как? Да всем похер. Признайтесь, у вас также стоит план по вакцинации и на этом завязан ваш KPI, т.е. премии, как и вашего главврача. На детей вам насрать, прошу прощения, что уж говорить про взрослых.
В качестве пруфа: вот скрин с возрастом ребенка и отсутствием вакцины V2.
Вы перенесли операцию. Всё прошло хорошо, вас выписали.
И вроде бы самое сложное позади — но начинается новая головная боль:
«А что теперь можно есть?»
Большинство пациентов в этот момент получают рекомендацию в духе:
— «Щадящая диета»,
— «Без жирного, жареного и острого»,
— «Супчики, кашки, пюрешки».
И всё.
А дальше — гадай, как хочешь.
А между тем, питание после операции — это половина успеха восстановления.
Я хирург. И вот 3 вещи, которые вам вряд ли объяснят в выписке — но которые очень важны:
1. Нельзя резко «прыгать» в диету — даже правильную
Многие после операции впадают в крайность:
— убирают половину продуктов,
— садятся на «воду и гречку»,
— пьют кефир литрами.
В результате: слабость, вздутие, проблемы с кишечником, замедленное восстановление.
Правильно — мягко адаптировать питание, добавляя или исключая поэтапно, под конкретный тип операции.
Удалили желчный? Будьте аккуратны с жирами.
Кишечные вмешательства? Начинаем с бульонов и расширяем медленно.
Грыжа? Главное — чтобы стул был регулярным и мягким, без нагрузки.
2. Первые 5–7 дней еда — это не «вкусно», а «не мешает заживать»
После вмешательства организму не нужны сложные задачи вроде переваривания шашлыка, сырых овощей, орехов или сладкой газировки. Это не время для «питаться полезно», это время не мешать телу делать своё дело.
Ориентир — пища должна быть:
— мягкой,
— тёплой,
— легкоусвояемой,
— умеренно солёной (а не «на пару без соли до конца дней»).
3. Питание = ещё и профилактика осложнений
В норме после операции кишечник может «лениться».
Появляется вздутие, задержка стула, тошнота.
На фоне плохого питания — это усиливается.
Поэтому:
— не пропускайте приёмы пищи,
— пейте достаточно воды,
— добавьте движение (хотя бы прогулки),
— и следите, чтобы всё работало «по графику».
Что делать, если вы не уверены?
Если боитесь ошибиться — лучше задать вопрос врачу, чем действовать по наитию.
Но, если вы уже дома — ищите информацию именно по вашей операции, а не «общую диету №5».
Вопрос в лоб:
Вы сталкивались с путаницей, что можно есть после операции?
Что говорили вам врачи — и как на самом деле получилось?
Пишите — разберу примеры в комментариях. Думаю, многим пригодится.
В свои юные 38 годиков подцепил ветрянку. Несколько раз спрашивал мать и про ветрянку и про краснуху: "ой я не помню". Ну и как бы.. Первую неделю еще было терпимо, ну как грипп: ломает, температура, пупырки эти. Вторая неделя писос - чешется всё, ночью только уляжешься, только чуть шевельнулся - накатывает опят. Обмазываешься мазями от зуда, постельное потом на выкидон.
Потом вроде всё прошло. Но 2 или 3 месяца дичайшая слабость, я на второй этаж поднимался с перерывами, иногда даж руки поднять тяжело. Потом еще год или около того простуда прилипала по любому поводу.
Тут многие пишут про последствия от прививок - хер знает, это мне кажется меньшей из зол. Если бы я знал как это всё будет - привился бы.
PS: - На фото конец первого дня, на второй насыпало сильнее. - Детская карточка с прививками была потеряна в недрах бюрократии в 90 лохматом году - Тест на антитела - 3 дня, поздно узнавать когда уже обпупырился - У жены антител нет, не заболела. Как это работает я хз, просто к сведению.
