hirurgperm

Давайте же раскроем термин "инфоцыганство". В вашем понимании, это когда врач на своих онлайн встречах продает воздух. То есть не несет ответственность за свои действия. "Инфоцыганство", по сути, это продажа сомнительных или бесполезных онлайн-курсов, марафонов, которые обещают людям много денег, дают какой-то мнимый профит. В позиции онлайн информирования этот термин не применим, потому что врач дает комментарии по заболеванию пациента, вкладывая в это свои знания, накопленные годами учебы и практики. Я видел тезис, что некоторые Пикабушники считают, что на этом ограничивается такой вид коммуникации. Однако помним, что это может быть второе мнение, когда у человека уже есть диагноз, его уже осмотрел врач, дал заключение. В этом случае мы доверяем коллеге, оцениваем заключение. Пациенты часто обращаются за вторым мнением к врачам онлайн, чтобы убедиться, что назначения врача верны, что выводы, сделанные специалистом, ему не навредят.

В онлайн коммуникациях врач не обещает чудо, не манипулирует эмоциями, понимает, что он может что-то упустить без личного осмотра и рекомендует очный прием и это нормально. Врач отвечает за свои действия своей репутацией, возможной юридической ответственностью. Онлайн-формат ограничен. Врач должен прямо обозначать эти границы и избегать драматизации, упрощающей восприятие ситуации. Публикация кейсов требует аккуратности, особенно если нет личного осмотра.

Врач, работающий с позиции доказательной медицины, как большинство из Лиги, не имеет цели обмануть и навредить.

3. Нейросети - это не подмена, а инструмент

Звучит частый аргумент: “Если врач работает, ему некогда вести соцсети”. Это правда. И в этом контексте нейросети - это не способ обмана, а помощник и ускоритель.

Они помогают: структурировать мысли, адаптировать сложные тексты под аудиторию, объяснить основы маркетинга, продвижения и даже покреативить, если накатил творческий ступор. Вести заметки на бегу в конце концов.

Это не замена врачу - это расширение его возможностей. Благодаря этим инструментам врач может стать современным специалистом, востребованным и понятным обществу.

Фрагмент обучения, который вы видели, не подразумевает постинг на Пикабу чужих случаев, как это преподнесли. Клуб обучает ведению блога на всех площадках. Данное обучение направлено на поиск идей для постов, адаптацию уже написанных текстов, сценарии для видеороликов. Но вы изначально связали между собой обучение и Лигу врачей, что не совсем логично. Посты врачей вы видите уже несколько месяцев, а обучение только вышло 30 июня, поэтому нет причин обобщать и говорить что “все посты на пикабу от врачей написаны нейросетями”.

Но здесь стоит прокомментировать, почему многие посты выглядят похоже. Потому что мы внутри клуба обсуждаем наиболее популярные публикации, которые вызвали большее число просмотров и реакций. Аудитории нравятся истории с поиском диагноза, как вы их назвали, в стиле доктор Хаус. Но это всего лишь статистика и врачи попробовали повторить успешный опыт, подсмотрев, как это произошло в первых “залетевших” постах. Но надо сказать, что у каждого врача есть такие истории (по сути каждый пациент на каждом приёме - это целая история), просто формат их рассказа может быть повествовательный, либо обличенный в сторителлинг. А сторителлинг, как показал опыт наших коллег, пользователям нравится. Но, как мы видим, не всем.

Лига врачей не преследует цель обмануть, присвоить себе чужие “подвиги”, более того никто не присваивает. Про то, что копируются истории с Reddit - это опять же из-за искажения сути этого фрагмента обучения, поиск тем для блога, когда не знаешь о чем вообще писать дальше и кажется, что все уже сказал и написал и не только ты.

4. Нюансы в квалификации и компетенциях врачей

В отношении ситуации с конкретным участником, упомянутым в расследованиях:

Да, терапевт не имеет права называться “врачом-ревматологом” без завершенной ординатуры и соответствующего сертификата - это медицинский и юридический факт на него также была ссылка.

Однако терапевт вправе консультировать пациентов по широкому кругу заболеваний, включая начальные и часто встречающиеся ревматические симптомы. Это обычная практика в поликлиниках, например. Особенно в регионах, где в поликлинике вообще нет ревматолога, либо попасть к нему можно только через несколько месяцев.

Вопрос - не в реальной компетентности, а в формулировках. И мы согласны: они должны быть предельно корректными, чтобы не вводить в заблуждение ни пациентов, ни читателей.

5. Онлайн - это информирование, не лечение

На всех ресурсах, включая Лигу врачей и Medblogers, мы подчеркиваем: онлайн-активность врача - это информирование, поддержка, объяснение. Это информационная, а не медицинская услуга. Можно сравнить это с лекциями на ютубе, просто урок о заболевании. Первичная диагностика, постановка диагноза и назначение лечения должны проводиться в рамках очного приема.

Иногда обсуждаются вторичные консультации, такие как интерпретация анализов, оценка динамики при уже назначенной терапии, объяснение терминов и рекомендаций.

Этот вопрос я немного затронул ранее в пункте 2. Это нормально и допустимо - при прозрачном позиционировании и соблюдении границ.

6. Критика - это важно. Но должна быть честной

Понимаем волну подозрительности. Она отчасти справедлива - и мы будем внимательнее относиться к позиционированию, подаче информации и юридическим нюансам. Для нас эта ситуация тоже полезна, потому что подсвечивает те моменты, которые мы могли упустить.

Но важно также понимать: за многими из этих блогов - реальные врачи, которые действительно помогают людям. У нас есть масса комментариев от пользователей пикабу, отзывов на медицинских порталах, с благодарностью за помощь, разъяснение диагноза, поддержку в трудный момент. И это нельзя обесценивать.

7. Происходит не “разоблачение” - это травля

Вся эта ситуация - не критика, а по сути травля на пустом месте. Есть домыслы, подозрения, эмоциональные обвинения - но нет конкретных нарушений, доказанных фактами. Нельзя взять несколько скриншотов и на их основании обвинять десятки специалистов во лжи, корысти или обмане пациентов, притягивая за уши двойственные аргументы.

Анонимная вседозволенность не должна переходить границы. Совершенно не конструктивно писать угрозы человеку в его личные мессенджеры. Это называется хейт. И хейтер имеет всего лишь одну цель - питаться чужими эмоциями и ждет любую реакцию. Мы против травли и хейта.

Но мы за конструктивную критику. Потому что критика дается из лучших побуждений, и мы ее принимаем и открыты к диалогу. А вся реакция от врачей Лиги - она была лишь ответом, но никто из нас, и Владимир в том числе, не начинал этот скандал первым.

8. Реальные пациенты часто молчат и это нормально

Публичность врача - это тонкая сфера. Пациенты не всегда готовы рассказывать о том, что к ним был применен грамотный подход, поставлен диагноз или улучшилось состояние. Некоторые пациенты даже факт того, что они обращались к врачу не хотят афишировать и иногда скрывают его даже от близких родственников.

Я - хирург-проктолог. Ко мне часто приходят с деликатными проблемами. Но вы ведь не ждете, что кто-то напишет под моим постом:  “Спасибо, доктор, вы вылечили мой геморрой!”. Он не напишет. Потому что его же засмеют такие же “обличители”, и он просто промолчит. А я продолжу помогать. И таких врачей в Лиге много.

9. Из этических соображений истории нельзя делать "слишком реальными"

Нам говорят: “Покажите, что вы лечили настоящих людей!” Но этого и нельзя делать, потому что мы обязаны хранить конфиденциальность пациентов, не раскрывать их персональные данные, даже косвенно. Это закон, мы его соблюдаем.

Если врач пишет историю “по мотивам” реального случая, то он ее адаптирует. И это не обман, а этика. Потому что настоящий пациент может себя узнать, и это будет не в его интересах. Особенно если речь о психиатрии, онкологии, проктологии, гинекологии или других чувствительных темах, да и о любой медицинской теме. В таких случаях история может выглядеть несколько более драматичной и нереальной.

Реальные истории можно выкладывать только с письменного разрешения пациента, не просто в мессенджере разрешил, а на бумаге подписал. Почему мы видим много контента пластических хирургов, косметологов, стоматологов в виде коллажей до-после? Они все берут разрешение на публикацию, для них важно показать результаты своей работы. Терапевтические специальности не могут продемонстрировать наглядно, для них подобный опыт невозможен. По этой причине история становится обезличенной. Но так она показывает знания врача в какой-то медицинской области.

10. Наша Лига врачей - это сообщество врачей, студентов, ординаторов и всех, кому интересна доказательная медицина и клиническая практика.

Мы не стремимся кого-то “прикрыть” или “разоблачить”. Мы стремимся к открытому диалогу, профессионализму и честности. Если кто-то из участников нарушает правила, использует некорректную подачу, оформляет деятельность с юридическими пробелами - это будет предметом обсуждения и корректировки.

Насчет Medblogers - написали, что это много микроблогов. Они потому и микро, что несут объективную полезную информацию, которая непопулярна. Согласны с комментаторами, что продвижение доказательного врача - это очень сложно.

В университете будущих врачей учат лечить. За 9 лет обучения (6 лет ВУЗа, год интернатуры и 2 года ординатуры) я научился лечить хирургические болезни, еще несколько лет учился хорошо оперировать. А вот никто не объяснял как писать тексты на человеческом языке, оформлять текст, делать заголовки, общаться с пациентами на понятном языке. Мы и объединились в сообщество врачей, чтоб развить понимание, что интересно аудитории - в том числе, какие форматы подачи информации им нравятся. Чтоб было у кого спросить как снимать видео, какое оборудование для этого купить, как расставлять свет, как монтировать ролики, как проводить интервью, прямые эфиры, как брать обратную связь от подписчиков и пациентов и т.д. Вот этим всем навыкам мы и обучаемся в клубе Medblogers, обучаемся даже друг у друга и, как видим, очень успешно.

Курсы по медицинскому маркетингу, блогингу и продвижению можно сравнить с любым повышением квалификации врачей, будь то организация здравоохранения, медицинская юриспруденция, медицинский английский или обучение soft skills (например, калгари-кембриджская модель общения). Не всему этому учат в медицинских вузах, поэтому создаются такие частные компании, такие как medblogers и многие другие, где врачей обучают дополнительным навыкам, если они в них нуждаются. В отдельных университетах даже есть программы обучения медицинскому маркетингу - это наука, а не инфоцыганство.

11. Позиция Лиги врачей и основателя клуба Medblogers

Мнение, опубликованное основателем клуба, имеет право на существование, ведь оно прозвучало в ответ на волну негатива после расследования о Medblogers и отражает личную позицию автора. В формате сторителлинга он описал реальные события, с которыми столкнулся, это важная часть контекста, который стоит учитывать. Как говорится, вас бомбит и нас бомбит. Но мы возмущаемся по-разному, каждый на своей территории. Вы находите позитивный отклик у себя, мы у себя.

Тем не менее, риторика и стиль здесь исключительно авторские. Это не означает, что каждый участник клуба разделяет именно такую форму высказывания. Но мы поддерживаем Владимира, в этом его сторителлинге, по части рассказа истории непосвященным со скандалом людям. В нашем сообществе у каждого есть право на свою точку зрения, и мы ценим уважительное, живое обсуждение, даже в острых темах. Вы могли заметить, что в коммуникациях с вами мы не переходим черту, если это только не ответ на откровенное оскорбление. Врачи, медсестры, медработники и т.д. не святые и могут тоже проявлять свои эмоции.

12. Ситуация с Ксенией и что здесь не так

Клуб Medblogers признает свою вину в том, что посоветовали Ксении назваться ревматологом, будучи ординатором. Это было неправильно. Мы не должны были так делать, потому что мы способствовали введению в заблуждение всех ее читателей. Мы сделали выводы в своих кругах, мы будем нести в мир блогинга от врачей только честную информацию. У нас не было цели обманывать. Тем более Ксения врач с терапевтическим опытом, но решила углубить свою квалификацию ординатурой по ревматологии.

Чем мы руководствовались при выборе специальности именно ревматолог? Чтобы вы уловили контекст. Когда мы начинаем вести канал в ТГ, у него есть определенное название и оно становится со временем определенным брендом, особенно с ростом популярности. И для нас совершенно логично, когда ординатор называет канал именно своей будущей специальностью, чтобы не менять потом название, когда появится корочка. Но время и ваше мнение показало, что такие моменты стоит подсветить молодым блогерам.

От имени Лиги врачей благодарю за обратную связь и надеюсь, что этот пост положит конец разборкам и оскорблениям. Всем мира, спокойствия и хорошего настроения!

Это необходимо, потому что хирургия грыж подразумевает еще и полное функциональное восстановление брюшной стенки после операции. Чем меньше мы нарушаем функцию при операции тем лучше для пациента в будущем.

Именно поэтому существуют сетки с разными свойствами и поэтому существуют разные варианты операций, чуть которых устранить это самое "отверстие" в мышечном каркасе брюшной стенки. А не "вырезать" грыжу.

Больше про хирургию и проктологию пишу в тг-канале:
https://t.me/+K0ceGTdiv5sxZGEy

Кстати, данный вид лечения уже применяется давно, например, при аутоиммунных заболеваниях: антитела могут блокировать воспалительные процессы, снижая активность иммунной системы. Или при некоторых инфекциях, моноклональные антитела используются для борьбы с вирусами и бактериями, связываясь с ними и помогая иммунной системе их уничтожить.

Какие клетки можно "пометить" для уничтожения?

Теперь о том, какие раковые клетки возможно так пометить. Пока, увы, не все, а только те, у кого мы знаем точный тип "замка", то есть белка на поверхности. То есть только клетки с известными нам генетическими нестабильностями.

Что такое генетическая нестабильность?

Генетическая нестабильность — это состояние, при котором в клетках организма происходят частые и необратимые изменения в генетическом материале (ДНК). Именно из-за генетических нестабильностей клетки теряют свою функцию, получают неконтролируемый рост и формируются опухоли.

Сегодня описаны следующие виды генетической нестабильности, приводящие к злокачественным опухолям:

1. Микросателлитная нестабильность (MSI): суть - в ДНК клетки накапливаются ошибки.

   • В норме наша ДНК имеет "систему проверки орфографии" — механизм репарации ошибок. Он исправляет опечатки, которые возникают во время копирования ДНК при делении клеток.

   • Если этот механизм не работает (дефицит репарации), ошибки накапливаются. Это и называется dMMR.

     Пример: Представьте, что вы пишете текст на компьютере, но автокоррекция сломалась. Теперь все опечатки остаются в тексте, и с каждой новой страницей ошибок становится всё больше.

2. Дефицит репарации ошибок ДНК (dMMR):

   • В нашей ДНК есть области, которые похожи на "повторяющиеся слова". Например: "AAAA", "GCGCGC". Эти повторяющиеся куски называются микросателлиты.

   • Когда система репарации (MMR) сломана, именно в этих областях чаще всего появляются ошибки, из-за чего их длина изменяется. Такие изменения и называют микросателлитной нестабильностью (MSI).

     Пример: Вы пишете текст с повторяющимися словами: "Привет привет привет". Если автокоррекция сломана, текст может превратиться в "Привет привет припривет" — это и есть микросателлитная нестабильность.

3. Хромосомная нестабильность (CIN):

   • Характеризуется потерей, дублированием или структурными изменениями хромосом.

   • Встречается при агрессивных формах рака и связана с неблагоприятным прогнозом.

Генетическая нестабильность в современной онкологии определяет поведение опухоли, её чувствительность к лечению и прогноз. Например: MSI-H и dMMR опухоли лучше поддаются лечению иммунотерапией, такой как ингибиторы PD-1 (например, герой этой статьи - Достарлимаб). А вот CIN опухоли имеют худший прогноз, но могут быть мишенью для других типов терапии, которые сейчас активно изучаются.

Так как это все эти нестабильности происходят в клетках нашего организма, они "ускользают" от иммунной системы, потому что она в них "видит" наши собственные клетки, а генетические нестабильности "не замечает".

Как производится препарат?

Достарлимаб производится с использованием генно-инженерных технологий. Сначала иммунные клетки человека стимулируются антигеном - в данной ситуации раковыми клетками с первыми двумя видами аномалий. Из этих стимулированных клеток выделяются антитела, которые связываются с антигеном, то есть белком на поверхности генетически нестабильных клеток. Выбранные антитела клонируются и производятся в больших количествах.

И достарлимаб помечает клетки как раз с первыми двумя видами нестабильностей.

Ранее уже препарат зарекомендовал себя в лечении пациентов с раком матки (эндоментрия), а конкретно улучшил выживаемость без прогрессирования болезни при первичном или рецидивирующем раке эндометрия в комбинации с химиотерапией. Кстати,  FDA его уже одобрила для лечения рецидивирующего или устойчивого рака эндометрия с нестабильностью dMMR, то есть второй в нашем списке.

Теперь препарат при лечении рака прямой кишки показал 100% ремиссию у пациентов с той же самой генетической нестабильностью dMMR, без необходимости в операции или химиотерапии. И этот факт меня, как хирурга-колопроктолога очень радует.

Ну и в планах изучить влияние достарлимаба на другие виды рака: шейки матки, меланомы, рака желудка, поджелудочной железы, простаты и лёгких.

Минусы данного лечения

К сожалению, у данного вида лечения есть минусы:

1. Не все раки пока возможно лечить таким образом (надеюсь, что это пока и все впереди)

2. Производство таких моноклональных антител, как достарлимаб, очень дорогое по причине трудности технологии.

3. Пациентам необходимо вводить на постоянной основе дополнительную диагностику в виде определения типа генетических нестабильностей, что также недешево для большого количества пациентов.

4. Так как иммунная система еще не настолько хорошо изучена, возможны побочные эффекты, такие как аллергические реакции или подавление иммунной системы. Кстати, пока что по данным опубликованных работ у пациентов встречались усталость, тошнота и диарею на фоне приема препарата. А тяжелых эффектов в виде аллергии описаны единичные случаи.

Определенно, применение достарлимаба и других подобных препаратов - это прорыв в лечении рака, но впереди еще долгий путь. Требуется больше долгосрочных данных о выживаемости таких пациентов без рецидивов опухолей. А это возможно не ранее, чем лет через 5-10 по самым оптимистичным оценкам.

В клинические испытания вакцины, которая разрабатывается в России заложено около 10 лет. К сожалению, более-менее обнаученных открытых данных по ней я не нашел, но, кажется, она имеет несколько другой вид действия, чем достарлимаб, подождем.

На этапе поиска материалов для этой статьи мне было очень интересно, надеюсь интересно было и вам ее читать. Жаль более менее понятных картинок мне не попалось, а стоковые решил не вставлять.

Пишу про хирургию и проктологию на своем канале https://t.me/+K0ceGTdiv5sxZGEy

Поэтому при любом запоре надо искать причину и бороться с ней. К сожалению, эта причина вообще неочевидна в большинстве случаев.

Больше про хирургию рассказываю в тг-канале: https://t.me/+K0ceGTdiv5sxZGEy

- Детальный поиск причин первичных тромбозов глубоких вен нижних конечностей (то есть у здоровых молодых людей без каких-либо болезней) практически не проводится

- Тромбоэмболия легочной артерии, как самое частое осложнение тромбоза глубоких вен ног, занимает 2 место в мире по причине внезапной смерти в стационаре

- Тромбоэмболия легочной артерии в России встречается 35 - 40 случаев на 100 000 человек в стационарах ежегодно

- Тромбоэмболия легочной артерии виновник 10% летальности среди пациентов стационаров

- 6% пациентов после выявления тромбов в глубоких венах умирают от тромбоэмболии легочной артерии в течение 1 месяца

- 10—15% больных с тромбоэмболией легочной артерии умирают от тяжелой хронической постэмболической легочной гипертензии (ХПЭЛГ) в течение 5 лет

И все это, несмотря на интенсивное развитие медицины. Вот почему лечить варикоз надо вовремя и лучше всего лазером. Посчитайте сами во сколько можно снизить себе риск тромбоза глубоких вен всего лишь обратившись вовремя за лечением варикоза, например, лазером.

На всякий случай, у меня есть ТГ канал: https://t.me/+K0ceGTdiv5sxZGEy

Вот и в этой ситуации на днях пациент с кровящим геморроем вернулся ко мне с результатами колоноскопии. По результатам у него были найдены сразу несколько полипов толстой кишки.

Естественно взяли биопсию этих образований и на руках у пациента были результаты. Полипы оказались доброкачественными, если точнее, то аденоматозными полипами.

Но! Аденоматозные полипы относятся к облигатному предраку. Но не пугайтесь этого слова. "Облигатный предрак" - это медицинский термин, который обозначает изменения в ткани или органах, которые имеют высокую степень вероятности прогрессировать до рака и не могут быть разрешены самостоятельно или при помощи консервативных методов лечения.

Понимаете? В данной ситуации для пациента безопаснее первым этапом удалить эти полипы, а только потом прооперировать геморрой. Потому что потенциальный вред от полипов значительно выше, чем от геморроя. А еще если сначала прооперировать геморрой, то пациент до колоноскопии может или не дойти (а зачем? страшно и прооперировали ведь уже) или ее будет делать больно длительное время, которое мы упустим.

Дак давайте все таки вместе пофантазируем, что было бы с пациентом с геморроем без предварительной колоноскопии?

Полезный контент у меня в Дзене https://dzen.ru/hirurg_perm