DoctorAndriyanov

*Уже начинаю думать, что у ребенка какой-нибудь менингит (воспаление мозговых оболочек) или энцефалит (воспаление мозга) или любое другое инфекционное осложнение.

Я: А врач смотрел? Какие препараты давали и в каких дозировках?

О: Педиатр вчера приходила, назначила жаропонижающие промывать нос и сосудосуживающие.

Я: Покажите, что именно давали из препаратов.

И отец, помимо прочего, показывает бутылек сосудосуживающих - НАФТИЗИН.

Я: Вы чего наделали? Педиатр что ли сказал так лечить?

О: Да просто капли, которые педиатр назначила плохо работали, сопли не уходили, а мне нафтизин всегда хорошо помогал, ну я ребенку его и капал в течение дня уже раза 4 - сопли уже не беспокоили.

Даю команду быстро собирать ребенка - минимум вещей, взять документы и срочно в больницу.

Отец еще спросил: "А может, маму подождем?"... У меня эмоции уже не сдерживались, и ответил жестко, мол какой ждать маму, быстро едем.

Укололи Атропин, преднизолон, фельдшер ввела катетер, подключили капельницу с физ раствором и поехали в ближайший стационар.

Вывод: Не давайте "взрослые" препараты детям. Особенно осторожным нужно быть с сосудосуживающими, так как это одна из самых частых причин отравлений препаратами у детей.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

На этом заболевание может закончиться, а может перейти в следующие тяжелые формы: Менингеальная, менингоэнцефалитная, полиомиелитическая, полирадикулоневритическая.

Могут появиться симптомы менингита (воспаление мозговых оболочек):

Пациенты жалуются на сильную головную боль, усиливающуюся при малейшем движении головы, головокружение, тошноту, однократную или, многократную рвоту, боли в глазах, светобоязнь. Они вялы и заторможены.

При воспалении мозга добавляются: Бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение с утратой ориентировки в месте и во времени. Глубокое нарушение сознания. Эпилептические припадки. Нарушение дыхания. Парез/паралич мышц лица и других мышц и так далее.

Может поражаться спинной мозг и его корешки.

Периодически возникающие подергивания мышц . Внезапно может развиться слабость в какой-либо конечности или появление чувства онемения в ней (в дальнейшем в этих конечностях нередко развиваются выраженные двигательные нарушения). Вялые параличи верхних и нижних конечностей и сильная боль в них.

Анализы и обследование.

Диагностика зависит от того, как именно протекает болезнь. Например, если есть менингит, то берут на анализ спинномозговую жидкость (ликвор). Также можно сделать ПЦР крови/ликвора и ИФА на определение IgM и IgG к вирусу клещевого энцефалита.

При необходимости даже делают КТ и МРТ головного мозга.

В целом, тема обследования на клещевой энцефалит достаточно сложная и содержит много нюансов. То есть мы не можем просто сдать кровь и точно сказать - есть болезнь или нет. Бывают ложно-положительные или ложно-отрицательные результат и масса других особенностей.

Лечение клещевого энцефалита.

ЛЕЧЕНИЯ НЕТ.

В нашем арсенале есть противоклещевой иммуноглобулин, но он бесполезен.
*Пруф от ВОЗ: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/241770/WER8624-rus.pdf?sequence=16&isAllowed=y
Во всем Мире не противоклещевой иммуноглобулин не эффективен. Также пишут, что в России мол есть наблюдения, что он работает, но РФ не предоставила эти данные всему Миру. А значит нельзя оценить достоверность этих данных.

Мы никак не можем контролировать течение болезни, и остается надеяться просто на счастливый случай. Если заболевание развивается, то мы лечим симптоматически.

Вирус клещевого энцефалита может привести к тяжелой инвалидности и даже летальному случаю.

Профилактика.

Всего вышеперечисленного можно избежать с помощью вакцинации.

Схема вакцинации:

V1 - 1-7 мес - v2 - 9 мес - v3
И затем каждые 3 года ревакцинация

Прививку можно делать с года. Прививки бывают разные, но они взаимозаменяемые. То есть, если начали с одной, то продолжить можно другой.

!ВРЕДНЫЙ МИФ!

Многие пациенты и даже доктора уверены, что если сделать прививку летом в разгар клещей, то будет только хуже, обосновывая это следующими словами: "Сейчас мы сделаем прививку, а завтра укусит клещ - и станет хуже, чем если бы не делали прививку".

Это абсолютный бред, не верьте этому мифу. Как только появилась возможность привиться - делайте это сразу, независимо от времени года.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

А среди Вашего окружения кто-нибудь болел клещевым энцефалитом?

Я: К сожалению, прямо сейчас я ничего не могу сказать по прогнозу, так как нужно время на дополнительное обследование, но мы сделаем всё максимально быстро, на сколько это возможно, и дадим ответ.

При осмотре из особенностей:

Ригидность (напряженность) затылочных мышц, положительный симптом Кернига - это признаки Менингита (воспаление мозговых оболочек).

Температура тела 38.2С, пульс и частота дыхания чуть ускорены.

На следующий день состояние ухудшилось: усилилась головная боль, повышение Т тела до 40С, нарушение сознания (бессвязная замедленная речь). Подростка перевели в реанимацию.

Спустя еще несколько часов начались генерализованные (по всему телу) судороги, которые повторились несколько раз, также была потеря сознания. Пришлось перевести на ИВЛ (искусственная вентиляция легких). Ввели зонд для питания.

Угнетение сознания стало сильнее. Парень не мог шевелить руками самостоятельно, но отдергивал их при болевой стимуляции. Веки опущены. Глаза "плавают". Тонус мышц слабый. На голос не реагирует.

Диагноз: клещевой вирусный энцефалит, менингоэнцефалитическая форма (воспалены мозговые оболочки + сам головной мозг) тяжелой степени тяжести.

В течение 2 недель ребенка стабилизировали, судорог уже не было, дышит самостоятельно, но угнетение сознания всё еще остается сильным, тонус мышц слабый.

Ребенка перевели к неврологам на лечение и реабилитацию. О дальнейшей судьбе не знаю, но в прогнозе качество жизни будет значительно снижено, ребенок стал инвалидом.

Таких случаев в практике, слава богу, у меня было очень мало, но все они запоминаются навсегда.

Заключение:

- Клещевой энцефалит - это вирус, против которого нет толкового лечения, поэтому мы можем только надеяться на легкое течение.

- Вакцинация от клещевого энцефалита защищает от подобных ситуаций, как я описал в посте. Поэтому настоятельно рекомендую сделать прививку, даже если проживаете не в эндемичном районе (где мало клещей).

- Помимо вируса клещевого энцефалита в клещах могут быть борреллии и эрлихии, но от них хотя бы есть антибиотик. И укус клеща - один из редчайших случаев, когда мы принимаем антибиотик для профилактики.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

У подростков уже вполне может быть депрессия, и состояние девушке очень смахивает на этот диагноз. Но прежде чем отправлять к психиатру, я исключаю все возможные причины такого состояния.

Я начал думать о Целиакии. Все обследования были сделаны, кроме анализа на неё, поэтому предложил сдать и его.

Приходят на повторный прием через неделю. А там антитела к тканевой трансглутаминазе просто зашкаливают — больше 200. С такими цифрами диагноз не вызывает сомнений.

Назначил безглютеновую диету и попросил прийти через 1–2 месяца.

Приходят, и мама говорит: «Она словно ожила! Большое спасибо, доктор!»
И добавила, что потом извинялась перед дочкой — стало стыдно, что не верила ей и считала, что ей лишь бы лежать и ничего не делать.

Целиакия - это заболевание, при котором происходит непереносимость глютена. Пшеница, рожь, ячмень, овес и некоторые другие злаки содержат в себе глютен. А значит нельзя есть хлеб, лапшу, булочки и многие сладости и так далее.

Причина заболевания не известна - может начаться в любой момент у любого человека.

Лечение - соблюдение диеты.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

Если у вас в голове возникает мысль, что близкий человек стал ленивым, не торопитесь его обвинять. Возможно, есть объективная причина такого состояния, как я описал в посте.

Приходит общий анализ крови с лаборатории, а там… ЛЕЙКОЗ - злокачественная «Опухоль» крови или «Лейкемия».

В анализе были обнаружены лимфобласты - это незрелые клетки, которых в норме не должно быть в крови. Также были снижены тромбоциты и гемоглобин.

А дальше:
- Госпитализация в гематологическое отделение
- Родители сталкиваются с диагнозом, от которого ребенок может умереть.
- Два года лечения на дому, два года больничного листа у мамы. Ребенку нельзя лишний раз выходить на улицу и с кем-либо контактировать.
- Надежда на выздоровление (ремиссию).
- Прием кучи лекарств в виде таблеток, инъекций и капельниц.

Я следил за судьбой Аделины, и спустя 2 года тяжелого труда матери - у девочки наступила ремиссия! Это была огромная радость. Но в любом случае, пришлось пережить огромный психологический и моральный вред.

Итог: к сожалению, изредка даже самые обыденные симптомы могут оказаться страшным заболеванием. Но из тысяч орви, гриппов, пневмоний и тд - это был единственный случай лейкоза в моей практике.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

Начинаем проводить опрос, а в это время мужчина просто надел куртку и убежал, оставив женщину одну.

Женщина ничего толком объяснить не может, находится в состоянии наркотического опьянения. По ходу осмотра она теряет сознание, и её затрясло.

Я достаю шприц, набираю налоксон (антидот к некоторым наркотикам), начинаю вводить его в вену женщине. Она очухивается, но всё еще «никакущая».

И в это время из темной квартиры выходит мальчик 6 лет, весь грязный, худющий, одежда порвана… и говорит: «А что с мамой?».

Как же меня тогда накрыло эмоциями…

Женщина от госпитализации отказалась. Мы вызвали полицию, дождались сотрудников - не оставили ребенка без присмотра. И поехали на следующий вызов.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК