DoctorAndriyanov

Когда в крови избыток кетонов, то они выводятся с мочой через почки = мы видим кетоны в моче (общий анализ мочи или тест-полоски).

Какие ситуации могут привести к чрезмерному образованию кетонов?
- Голодание;
- Диета с низким % углеводов;
- Кишечная инфекция;
- Чрезмерная физическая нагрузка + диета без углеводов;
- Сахарный диабет;
- Ацетонемическая рвота.
Можете еще привести свои примеры, когда может случиться повышение кетонов.

Ацетонемическая рвота - это когда у ребенка ни с того ни с сего случается рвота. Это не связано с инфекцией или отравлением. И быстро всё само проходит. В этот момент можно зафиксировать ацетон в моче.
*У меня были такие пациенты, больше года не могли понять, что с ними. Поэтому если у детей читателей есть проблема периодический непонятной рвоты - то, скорее всего, это оно.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

Напишите в комментариях, а вы когда-нибудь сталкивались с ацетоном (кетонами) в моче у детей?

- Сухие свистящие хрипы. Уточняем у врача - эти хрипы при обычном дыхании или при форсированном (когда сильно дышим)?
Эти хрипы мы выслушиваем НА ВЫДОХЕ. Они образуются при воспалении и сужении бронхов : обструктивный бронхит, бронхиальная астма, ХОБЛ (у взрослых). Еще говорят "Обструкция", "Бронхообструкция". Обструкция = закупорка.
Сухие свистящие хрипы, если они есть, мы будем слышать вообще в любой точке легких. Если обструкция бронхов сильная - то мы будем слышать хрипы при спокойном дыхании на протяжении всего выдоха. Если не так всё плохо - то только в конце выдоха. А бывает, сооовсем легкая обструкция - когда слышно только при очень сильном - форсированном выдохе.
Во время лечения мы оцениваем динамику хрипов - и понимаем, работает лечение или нет.

- Влажные хрипы. Спрашиваем у врача - в какой точке он их слышит. Важна сравнительная аускультация.
Они бывают мелкопузырчатые, среднепузырчатые и крупнопузырчатые - но сейчас нам это абсолютно не важно.
Влажные хрипы - значит есть влага - жидкость. Речь идет об экссудате - это "воспалительная жидкость" - то есть образуется при воспалении. Влажность определяется по звуку, который немного похож на пускание пузырей в водой через палочку.
Эти хрипы отличаются в разных точках легких. Где-то их может не быть, а в другом месте их больше. В симметричных точках слева их может не быть, а справа могут быть... Это может быть признаком пневмонии. Бывает, что влажные хрипы слышны слева по центру, а пневмония оказывается справа в нижних отделах - не удивляемся этому факту.

- Крепитация. Спрашиваем врача - в какой точке он слышит крепитацию.
Крепитация - это звук "разлипания" конечных отделов дыхательных путей. То есть изначально они как бы склеиваются из-за воспаления. Мы вгоняем воздух - и происходит это разлипание. То есть крепитацию слышно в конце ВДОХА. На выдохе всё опять слипается - и это мы не слышим.
Чтобы понять, как звучит крепитация - можно потереть волосы возле уха - например, на виске - что-то похожее на хруст.
Крепитация - это явный признак пневмонии. Чаще всего, где мы слышим крепитацию, там и будет очаг пневмонии.
А еще, "поймать" крепитацию почти нереально. Она может быть буквально пару часов на 3-4 день болезни (или в любой другой день болезни), и больше мы её не услышим.

- Ослабление дыхания. Спрашиваем врача - в какой точке он слышит ослабление дыхания.
Ослабление дыхания в какой-либо точке связано с тем, что воздух в эту часть легкого просто не может проникнуть, поэтому звука почти не слышно.
Например: слева под лопаткой мы слышим "ФФФФФФ", а справа под лопаткой в той же точке "фффф" - будет оочень слабый звук.
Ослабление дыхания - это признак пневмонии.

Это всё, что желательно знать пациентам - сохраните себе в заметки. И теперь, когда врач слушает легкие, спрашивайте, что конкретно из этого списка он услышал, и сделайте себе пометку. Нередко бывает, что врач слышит одно, а на бумаге пишет другое - не знаю, почему такое происходит.

UPD: Жесткое дыхание - для пациента эта информация не нужна. Жесткое дыхание часто бывает при простудных заболеваниях, но нам это ни о чем не говорит. Тактика, диагностика и лечение никак не меняются, если дыхание жесткое или обычное (везикулярное).

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

Напишите в комментах, стало ли вам тема "слушания легких" понятнее и яснее?))
Если что-то не понятно или хотите уточнить - спрашивайте.

В государственных организациях ты просто не можешь сделать себе график на 1 ставку. Обязательно накинут сверху еще, ведь "работать некому". Исключение: частная медицина. Там сколько себе поставил - столько и будешь работать.
В поликлинике у тебя обязательно будут второй участок и работа на выходных + вызовы на дом, даже не со своего участка.
В гос. стационаре - когда я просил ставить дежурства на 1 ставку (сутки через трое), то мне ставили 12 суточных дежурств со словами "Ты молодой, а работать некому".

В частной медицине - можешь сам себе устанавливать график. Сколько поработаешь - столько заработаешь, но это всё равно меньше, чем в гос. организации.

3) Я боюсь сесть в тюрьму.
Важный факт - врач в любой момент может сесть. Даже если всё делает правильно, то в любой момент может случиться летальный исход. А еще, есть человеческий фактор, когда врач реально может допустить ошибку - особенно в том графике, который ставят в гос стационаре или поликлинике. А те, кто еще не допустил ошибку и по его вине с пациентом ничего не случилось - это удача и везение. И я понимаю пациентов, которые считают, что врач не имеет права ошибаться, и если ошибка произошла - то это не врач, а преступник.

4) Я боюсь, что меня убьют.
На меня было 2 нападения за мою практику. 1 раз на скорой помощи, и 1 раз на вызове в поликлинике. Мне повезло - всё обошлось, и я даже не попал в больницу. А многим коллегам не так повезло, кого-то даже убили. А на скорой помощи случаются и ДТП с печальным исходом.

А теперь представьте, что ваш ребенок стал врачом, и из-за перегруза на работе случилась беда. И теперь сына или дочь посадят в тюрьму или вообще могли убить. Хотите отправить ребенка стать врачом?

Итог:
- Врач получает 60к, если работает по трудовому кодексу и договору, не перерабатывает. Но он может сесть в тюрьму в любой момент.
- Врач получает 120к, если работает на 1.5-2 ставки, работает по выходным, берет второй участок, дополнительные нагрузки и тд. И вероятность сесть в тюрьму в 2 раза больше, так как пациентов становится тоже в 2 раза больше.
- Врача могут убить или покалечить во время исполнения своих обязательств.
- На врача учиться 6-8 лет. Я учился 8 лет - ординатуру проходил.
Это когда тебе 25 лет, а ты еще студент, и не можешь нормально работать - либо работаешь ночами на износ, и ЗП меньше, чем у отучившихся врачей.

Город - Санкт-Петербург. В Москве и в ооочень малонаселенных пунктах (надбавки получают) примерно на 10-20к больше. В других городах на 10-30к меньше.

Нравится ли мне быть врачом?
Да, нравится. Я люблю работать с детьми и их родителями. Но это пока у меня не было ситуаций в виде уголовных разбирательств или получения серьезных травм от нападения.

Сейчас работаю в частной медицине по 2 причинам: безопасность и отсутствие переработок.

Хватает ли мне на жизнь?
У меня нет своей квартиры (наследство я тоже не жду), и возможности взять ипотеку. Я, скорее всего, финансово не потяну рождение и воспитание ребенка. На еду и одежду хватает. Иногда езжу в другие города России. Айфон 11-й есть.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

Что считаете по этому поводу? Думаю, всем будет очень интересно, если напишите про свою профессию, заработок и город.

Только при передозировке, которая продолжается длительное время, гормон начинает оказывать влияние на организм.
Но есть одна побочка, которая всё-таки встречается - это кандидоз полости рта (молочница). Чтобы этого избежать - нужно прополоскать рот и умыться после ингаляции.

Страх №2

Если дышать пульмикортом - то инфекция сверху опустится вниз - и случится пневмония или другие осложнения.
На самом деле, ничего подобного не бывает. А если у вас такое было, то запомните фразу: "После" не значит "Вследствие".
*Если у вас есть еще какие-либо страхи - пишите их в комментариях.

***

Зачем же нам нужен гормон в дыхательных путях?
Прежде всего для снижения воспаления. Например, при астме он используется каждый день - чтобы снять хроническое воспаление в бронхах. При обструктивном бронхите тоже могут использовать пульмикорт, чтобы снизить воспаление. И еще пульмикорт в ингаляциях снижает воспаление в гортани (где голосовые связки).

Таким образом, у детей ингаляции с пульмикортом показаны при:
- Бронхиальной астме;
- Обструктивном бронхите;
- Ларингите (стеноз, ложный круп, лающий кашель и тд).

***

Как, сколько и как долго ингалируют пульмикорт?
1) Дозировки.
У нас есть два варианта пульмикорта: 0.25 мг/1мл и 0.5 мг/1мл. И здесь случается вечная путаница между миллилитрами и миллиграммами. Поэтому давайте распутываться! Сейчас будет сложно, и если лень считать и читать - переходите ко 2 пункту.

Чаще всего детям назначают дозировку 0.5 миллиграмма (500 микрограммов).

Пластиковая ампулка пульмикорта называется "Небула". В одной небуле 2 миллилитра пульмикорта. Поэтому если на небуле написано 0.25 мг/1мл - то это значит, что выливая целую небулу, мы получаем дозировку 0.5: мы 0.25 умножили на 2.

А если на небуле написана дозировка 0.5 мг/1мл - то в целой небуле (в ней 2 миллилитра) - у нас получится 1 миллиграмм пульмикорта.

Поясню еще раз попроще: Если назначили 0.5 мг пульмикорта на одну ингаляцию, то:

- Если на упаковке написано 0.25 - мы выливаем целую ампулку пульмикорта - это 2 миллилитра.

- Если на упаковке написано 0.5 - мы выливаем половину ампулки пульмикорта - это 1 миллилитр.

Если вы сходу не понимаете, сколько давать - то просто выливайте целую ампулку на одну ингаляцию - и не парьтесь - передозировки не будет. Даже у самого маленького малыша.

Не забываем, что общий объем жидкости в небулайзере должен быть хотя бы 3-4 миллилитра. Поэтому при ингаляции хоть пульмикорта, хоть беродуала, или вместе - добавляем 2-3 миллилитра физ. раствора.

2) Сколько раз в день ингалировать?
Обычно назначают 2-3 ингаляции в день.

3) Сколько дней ингалировать?
Это зависит от диагноза. Если это обструктивный бронхит или ларингит - обычно 3-5-7 дней - как появляется улучшение. При астме могут назначать на длительный срок.

Особенности небулайзера для ингаляции пульмикорта.

- Если у вас компрессорный небулайзер (работает от розетки и шумит) - то и беродуал, и пульмикорт можно спокойно ингалировать.
- А если МЭШ-небулайзер (переносной, может работать от батареек, маленький), то уже не каждый подходит для пульмикорта. Это связано с тем, что механизм действия у МЭШ-небулайзера отличается - и он может разрушить молекулу пульмикорта = просто не будет эффекта (вреда тоже не будет).

Чтобы понять, подходит ли ваш МЭШ-небулайзер для пульмикорта - нужно посмотреть инструкцию. Там будут указания, что конкретно этот небулайзер подходит для ингаляций гормонами.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

А вам или вашим детям часто приходится использовать Пульмикорт? И есть ли еще какие-нибудь предубеждения про ингаляции гормонов?

Назначаю лечение, и тут начинается: "А может, без этого? А это зачем? Ну у нас нет небулайзера. А можно не вот этот антибиотик, а вот этот?"

4) Свои "авторские методы приема антибиотика". Когда сестра начинает кашлять, то, со слов родителей, ей прекрасно помогает Амоксициллин (флемоксин) по 1 таблетке 1 раз в день. Причем не важно, какая причина кашля - просто каждый раз вот так. А это может быть и 4 раза в год. Вот и этот раз при кашле ей дали антибиотик по такой схеме, и спустя 10 дней от приема антибиотика увидели "разгар" пневмонии.
*А надо по 1 таблетке 3 раза в день - строго каждые 8 часов, и то, если есть показания. При пневмонии даже больше дозировку могут использовать.

Что будет, если давать антибиотик в маленькой дозировке, не соблюдая время, используя без повода?
Мы убиваем только самых слабых, больных и раненых бактерий. А матерые и сильные бактерии остаются, у них больше места, больше питания. И теперь размножаются только эти самые матерые бактерии. А значит при следующем использовании антибиотика, эти бактерии уже умеют с ним бороться. А иногда они могут даже питаться этим антибиотиком.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

А вы пользуетесь возможность обратиться за помощью к кому-нибудь из близких, кто разбирается в теме вопроса?