DoctorKushnir

Ирина, 26 лет

«Стояла у стены с осыпавшейся штукатуркой, вдыхала пыль. Хотелось потрогать, даже облизать. Пища не вызывала никакого интереса. Вкус будто исчез».

Ольга, 40 лет

«Тянуло к запаху стирального порошка. Сначала просто открывала коробку. Потом вдыхала глубоко. Это было приятно, как запах кофе. Только я не понимала, почему».

Девочка, 13 лет (рассказывает мама)

«Жует сырые макароны. Гречневые. Каждый день. Мы смеялись сначала. А потом поняли, что это не баловство, это тяга. Она говорит, что вкус похож на мел».

Что общего у всех этих историй?

Во всех случаях  в анализах железо было на исходе. Где-то ферритин почти на нуле, где-то уже и гемоглобин упал. Но симптомы начинались раньше.

Некоторые пришли с жалобами на быструю утомляемость, выпадение волос, сердцебиение, которого не было раньше. Редко, но кто-то только с изменением вкусовых предпочтений.

Почему так происходит?

Наука пока не даёт одного ответа, но есть версии:

1. Мозг страдает от нехватки железа. Нарушается работа дофаминовых цепей. Организм ищет стимулы, хоть какие-то: лёд, порошок, мел.
2. Меняется слизистая языка, искажается вкус. Всё кажется «никаким», кроме этих странных ощущений.
3. Это биологический “поиск ресурса”. Организм пытается найти, чего не хватает, но ошибается.

Что чаще всего хочется пациентам при железодефиците:

Лёд, мел, крахмал, мука, сухие макароны, ментоловые леденцы, бумага, ткань, нитки, стиральный порошок, ацетон, бензин. Иногда это  гречка, зёрна, сухари, даже кофейные зёрна.

Что с этим делать

В таких случаях, помимо других показателей крови на анемию, я смотрю ферритин, так как  это маркер запасов железа.
После лечения железодефицитной анемии тяга уходит сама.

Железо нужно не только для крови, но и для мозга. Его дефицит может начаться незаметно. И проявиться вот такими “привычками”.

Я практикующий кардиолог, терапевт. Веду телеграм-канал, пишу про анемию, высокий пульс, давление, тревогу, экстрасистолы, пишу без паники, по делу , объясняю человеческим языком: https://t.me/+anhsja7nzFkwODBi

«Не придал значения» повторялось у меня в голове…
Я уставилась в одну точку. Это прозвучало от него  так, будто он потерял носок, а не встретился с мини-ассассином.
Задумалась дальше: ведь мало кто знает, что после укуса клеща можно получить такие серьёзные осложнения, в том числе и  нарушения ритма, что жизнь придётся продолжать уже с кардиостимулятором.

Диагноз: болезнь лайма или бореллиоз. После курса антибиотиков симптомы полностью исчезли.

Что важно помнить

• После укуса клеща симптомы появляются не сразу: сначала красное кольцо на коже («бычий глаз») через 1–4 недели, затем слабость, температура, ломота, позже - перебои в сердце, головокружение, обмороки.

• Сердечные симптомы - редкость, но иногда они единственный признак боррелиоза: АВ-блокада, ощущение «замирания сердца», брадикардия, миокардитоподобная картина.

• Поздние проявления: артрит крупных суставов, радикулопатии, лицевой неврит, менингит.

Что делать при укусе клеща

• Аккуратно удалить клеща пинцетом (не использовать масло, не скручивать), обработать антисептиком (йод, хлоргексидин).

• Клеща при возможности сохранить в баночке для возможного анализа.

• Наблюдать за собой минимум 6 недель. При появлении симптомов — обратиться к врачу.

Лечение
Доксициклин используется при раннем боррелиозе или может быть назначен однократно в течение 72 часов после укуса при высоком риске заражения (если клещ был иксодовым, укус произошёл в эндемичной зоне или клещ присосался более чем на 36 часов).

Цефтриаксон применяется при развитии сердечных или неврологических форм боррелиоза.

Очень важно не откладывать лечение: чем раньше начата терапия, тем выше её эффективность и лучше прогноз для пациента.

Антибиотики должны назначаться только врачом - после подтверждения диагноза или при появлении симптомов инфекции.

Важно
Кардиит может развиться через 3–6 недель после укуса. При своевременном лечении сердце полностью восстанавливается.

🏕  Если собираетесь на природу

Носите светлую, закрытую одежду и используйте репелленты.

Проверяйте тело каждые 2–3 часа, особенно после прогулки по высокой траве или лесу.

После возвращения домой примите душ и внимательно осмотрите кожу.

Осведомлен- значит вооружен

Я практикующий кардиолог, терапевт. Веду телеграм-канал, пишу про анемию, высокий пульс, давление, тревогу, экстрасистолы, пишу без паники, по делу , объясняю человеческим языком: https://t.me/+anhsja7nzFkwODBi

Пять процедур по 5 мл крови через день.

После такого лечения стало только хуже. Гемоглобин упал ещё ниже, самочувствие ухудшилось, ферритин остался на том же уровне.

С этой историей Светлана пришла ко мне. На приёме я узнала и о других симптомах Светланы: повышенный аппетит по вечерам, ночная потливость, беспокойный сон. Несмотря на умеренное питание, вес продолжал расти.

Мы провели полное обследование по всем системам. Что показали результаты:

-повышен С‑реактивный белок, что говорит о  воспалении;

-снижен показатель насыщения трансферина (TSAT), что в нашем случае говорит об анемии хронического воспаления;

-уровни печёночных ферментов (АЛТ, АСТ) тоже повышены, что указывает на  признаки нагрузки на печень;

-высокий индекс HOMA-IR указал на инсулинорезистентность: организм вырабатывает инсулин, но клетки перестают на него реагировать, и уровень сахара в крови остаётся повышенным. (отсюда и симптомы про повышенный аппетит и ночную потливость);

-по УЗИ брюшной полости признаки  жирового гепатоза печени.

В итоге у нас не классическая анемия, а скрытый дефицит железа на фоне воспаления и сбоя обмена веществ.

Что мы сделали дальше:

-начали лечение жирового гепатоза и снизили уровень системного воспаления.

-провели коррекцию инсулинорезистентности с помощью гиполипидемической терапии

-пересмотрели питание: перешли на схему, приближенную к средиземноморской диете, те меньше сахара, меньше насыщенных жиров.

-добавили регулярную аэробную физическую активность в виде ходьбы не менее 150 минут в неделю.

-что касается железа: прекратили приём таблетированных форм (при высоком уровне ферритина это не просто бесполезно, но может быть вредно) и провели курс внутривенного введения железа, по показаниям, потому что без достаточного железа организм хуже переносит физическую нагрузку.

Светлана строго придерживалась рекомендаций. Через три месяца:

- масса тела снизилась на 10 %;

-индекс HOMA-IR уменьшился на 20 %;

-нормализовались СРБ, ферритин, АЛТ, АСТ, глюкоза и инсулин натощак, улучшилась чувствительность к железу;

-по УЗИ уменьшились признаки стеатоза печени.

Тем самым у Светланы  не только улучшилось  самочувствие, но и снизились риски развития  сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых осложнений и прогрессирования жирового гепатоза.

При любом хроническом воспалении может возникать функциональный дефицит железа.

Если в такой ситуации назначить флеботомию (кровопускание), это приведёт к истинному дефициту железа, анемия начнёт прогрессировать, а ткани,  особенно печень, сердце и мозг  будут страдать от недостатка кислорода.

Уточнение про флеботомию :флеботомия назначается только при подтверждённой перегрузке железом , то есть при высоком ферритине и высоком насыщении трансферрина (TSAT). У Светланы этого не было.

Истинный дефицит - железа просто нет: и на складе, и в транспорте, и в тканях. Организму не из чего строить гемоглобин.

Функциональный дефицит - железо заперто на складе, организм не может его взять. Это как еда в холодильнике с замком: она есть, но вы голодаете.

Эта история  не про редкий диагноз. А про распространённую проблему, которую неверно интерпретировали. И последствия этого могли стать серьёзными. Наш организм - это система, где всё взаимосвязано.

Если есть воспаление, оно повлияет на обмен веществ. Если нарушен обмен, то пострадает и усвоение железа, и чувствительность к инсулину. А если лечить всё по отдельности, не видя общей картины, то можно навредить.

Я практикующий кардиолог, терапевт. Веду телеграм-канал, пишу про анемию, высокий пульс, давление, тревогу, экстрасистолы, пишу без паники, по делу , объясняю человеческим языком: https://t.me/+anhsja7nzFkwODBi

Обследуемся дальше, чтобы понять причину. По гастроскопии есть признаки атрофического гастрита, колоноскопия и УЗИ — без особенностей. Дополнительно сдаем  биохимию:  антитела к внутреннему фактору Кастла, гомоцистеин, эритропоэтин. По результатам выявились антитела к внутреннему фактору Кастла.

Так и был поставлен диагноз аутоиммунный гастрит, как причина В12-дефицитной анемии.

После постановки диагноза Ксения продолжила прием препаратов железа,  начала получать В12 внутримышечно пожизненно.

Через две недели заметила улучшение: пульс стал спокойнее, появилась энергия. Афобазол, естественно, отменили сразу.

Что и почему?

При атрофическом гастрите нарушается работа клеток желудка, которые отвечают за всасывание витамина B12. Именно поэтому даже при хорошем питании его уровень может резко снижаться и отсюда и развивается анемия.

Почему прием препаратов железа не повысил гемоглобин? Потому что при В12-дефицитной анемии проблема не в нехватке железа, а в нарушении формирования эритроцитов. Даже если железа достаточно, организм не может его использовать, так как  нет «формы», в которую его можно встроить. Эритроциты при этом не созревают правильно и быстро разрушаются, а уровень гемоглобина падает.

Я кардиолог, терапевт, веду телеграм канал: https://t.me/+anhsja7nzFkwODBi

Почему это важно?

У женщин анемия — одна из самых частых и недооценённых причин аритмий.

Когда запасы железа истощаются, ткани (в том числе сердечная мышца) страдают от гипоксии.
Сердце реагирует перебоями, учащённым ритмом, экстрасистолами.
А мы порой сразу хватаемся за таблетки для сердца. Хотя лечить надо не сердце.

Вывод:
Не каждая аритмия требует антиаритмиков.
Иногда нужно просто перестать терять железо и дать организму то, чего не хватает.

И да, если  появляются нестандартные пищевые пристрастия (мел, сырое мясо), хроническая усталость, а тем более — перебои в работе сердца, стоит проверить уровень железа и выяснить возможные источники его потери.

Я практикующий кардиолог, терапевт. Веду телеграм-канал, пишу про анемию, высокий пульс, давление, тревогу, экстрасистолы, пишу без паники, по делу , объясняю человеческим языком :https://t.me/+anhsja7nzFkwODBi

И я не просто так об этом заговорила. Недавно онкологи из Южной Кореи опубликовали одно из крупнейших исследований. Более 900 тысяч человек. Выяснилось: те, кто пролечил хеликобактер, болели раком желудка почти в два раза реже. У пожилых риск снижался до 64%. Снижалась и смертность. Это не теория. Это жизнь.

Нина долго думала. А потом неожиданно выдохнула:

— Я всё-таки сделаю гастроскопию. Потому что теперь она знала зачем. Не из страха. Из осознанности.

Так что если у вас выявили  хеликобактер или предлагают его лечить — не отмахивайтесь. Это ваш шанс реально снизить риск одного из самых коварных и долго молчащих видов рака.

Я практикующий кардиолог, терапевт. Веду телеграм-канал, пишу про анемию, высокий пульс, давление, тревогу, экстрасистолы, пишу без паники, по делу , объясняю человеческим языком : https://t.me/+anhsja7nzFkwODBi

Юрий прочитал инструкцию к пропафенону, заподозрил побочный эффект.
Препарат принимать перестал и  головная боль прошла, но перебои вернулись.

Так он попал ко мне

Я выслушала. Не перебивала. А потом попросила:

-покажите пожалуйста язык.

Юрий удивился. Но показал.
Язык был обложен белым налётом.

- а желудок проверяли?

-нет…

По гастроскопии: эрозивный гастрит с хеликобактер.
После лечения - заживление слизистой на повторной гастроскопии.
Кофе был временно под запретом.

Через пару недель перебои ушли. Головная боль  тоже.
Пропафенон я отменила. Сердце спокойно.

Что это было?

Экстрасистолы  не всегда “из сердца”.
При гастрите, особенно с эрозиями и рефлюксом, вовлекается блуждающий нерв (вагус), он может запускать перебои ритма.
Кофе усиливает кислотность, раздражает слизистую и стимулирует симпатику.
Результат: сердце начинает “дёргаться”.

У чувствительных людей желудок легко становится триггером аритмии.

Итог.

Юрий - здоров.
Без таблеток от сердца. Без головной боли. Просто с вылеченным желудком.

Иногда, чтобы понять, что происходит с сердцем, нужно просто попросить показать язык.

Я кардиолог, терапевт. Веду Telegram-канал, где простым языком рассказываю, почему сердце иногда чудит не от любви, а от аритмии или анемии: https://t.me/+anhsja7nzFkwODBi