DoctorKushnir

Так она попала ко мне

При разборе ситуации сразу обратила внимание:
анализы вроде норма, но гемоглобин на нижней границе, а ферритин ( сдала впервые)— всего 6.

А теперь важное:
гемоглобин может оставаться в норме, но при этом запасы железа (ферритин) — критически низкие.
При дефиците железа сердце компенсирует нехватку кислорода учащением пульса.

Мы отменили бисопролол и начали лечить железодефицитную анемию.

Что в итоге?

Уже через 3 недели ежедневного приёма препаратов железа Оля сказала:
“Я снова начала дышать нормально. Пульс — спокойный, сердце не выпрыгивает.”

Через 3 месяца:
гемоглобин — 130,
ферритин поднялся до 23.

Почему это важно?

Тахикардия (пульс >100) не всегда означает проблему с сердцем.
Дефицит железа часто маскируется под тревожность, сердцебиение, утомляемость.
Лечить нужно причину, а не просто снижать пульс таблетками.
Гемоглобин в норме не значит, что всё хорошо. Обязательно смотрим ферритин.

Вывод

Если у вас пульс зашкаливает без причины, не спешите ставить себе ВСД или пить таблетки для сердца.
Иногда сердце просто пытается компенсировать то, что ему не хватает — например, железо.

Я кардиолог, терапевт. Веду Telegram-канал, где простым языком рассказываю, почему сердце иногда чудит не от любви, а от аритмии или анемии: https://t.me/+anhsja7nzFkwODBi

Что мы сделали?

отказались от кофе и алкоголя, лечились лекарствами для желудка (ингибитор протонной помпы, прокинетики), подняли изголовье кровати, наладили питание.

Через 6 недель — повторный холтер: менее 1000 экстрасистол в сутки.
Без антиаритмиков, без операции.

Почему это важно

Не каждая экстрасистолия = больное сердце. Стресс, кофе, алкоголь, рефлюкс, недосып → частые провокаторы перебоев. Желудок, пищевод, блуждающий нерв → раздражают сердце через рефлексы.

Если перебоев слишком много (>10–15% от всех ударов за сутки), сердце со временем может ослабнуть.

Как стресс «бьёт» по желудку и сердцу:

усиливает выработку кислоты, ослабляет пищевод, замедляет работу ЖКТ, делает пищевод гиперчувствительным.

Все это → больше рефлюксов → раздражение блуждающего нерва → перебои.
Плюс сам стресс напрямую «разгоняет» сердце через гормоны.
Двойной удар.

Вывод

Не всё сердечное — сердечное.
Важно искать не только симптомы, но и причины.
Сначала — убрать провоцирующие факторы.
Если перебои не проходят → обсуждаем лечение или аблацию.

Если у вас похожие симптомы — не паникуйте, но обязательно проверьтесь.
Не все перебои требуют таблеток.

P.S.
Я кардиолог и терапевт. Веду Telegram-канал, где просто объясняю, почему сердце иногда «чудит», и что с этим делать без паники. Ссылка на телеграм: https://t.me/+anhsja7nzFkwODBi

Важно понимать:
Как бы понятно вы ни объясняли врачу, как у вас колотится сердце,
аритмию нельзя поставить "на глаз" или "на слух".
Подтверждение на ЭКГ обязательно!
Без записи ЭКГ диагноз любой аритмии остаётся предварительным. Аритмий много, и правильный диагноз критически важен для выбора лечения.

Почему холодный напиток мог вызвать аритмию?

Когда человек резко пьёт что-то ледяное после жары или физической нагрузки, активируется блуждающий нерв (вагус).
Это может вызвать:

резкое замедление сердцебиения (брадиаритмию),

а затем, парадоксально, срыв ритма — приступ фибрилляции предсердий или других нарушений.

Что ещё может спровоцировать срыв ритма?

Кстати, холодный напиток — не единственный неожиданный триггер.
Есть ещё несколько ситуаций, которые могут привести к нарушению ритма даже у здорового человека:

Резкое охлаждение тела
Прыжок в холодную воду, обливание ледяной водой.
→ Активируется блуждающий нерв → риск брадиаритмии и даже желудочковых аритмий.

Переполнение желудка
Обильный приём пищи после голода или в жару.
→ Растяжение желудка раздражает вагус → "постпрандиальная аритмия".

Кашель, чихание, натуживание (рефлекс Вальсальвы)
→ Резкие изменения давления в грудной клетке → запуск аритмий, чаще наджелудочковых.

Резкое вставание из положения лёжа или сидя
→ Временная дисфункция вегетативной регуляции → риск нестабильности ритма.

Глубокий вдох и задержка дыхания
→ Изменение внутригрудного давления → возможные бради- или тахиаритмии.

Физическая нагрузка (особенно внезапная)
→ Симпато-вагусная реакция → аритмии сразу после тренировки.

Сон и апноэ сна
→ Нарушение дыхания ночью, перепады кислорода → брадиаритмии и ночные пароксизмы ФП.

Случай повторился

Снова заработался, забыл, что я говорила про холодную воду и случай повторился. Скорая помощь на этот раз  успела снять  ЭКГ, где  была зафиксирована фибрилляция предсердий.
Это подтвердило диагноз и помог выстроить правильную тактику лечения.

Что помогло моему пациенту

Больше не пить холодное залпом.

Пить медленно, маленькими глотками.

Избегать экстремальных температурных нагрузок после физической активности.

Результат: ни одного рецидива.

Вывод

Не каждое сердцебиение — признак болезни сердца.

Аритмии часто провоцируются конкретными, изменяемыми факторами.

Смарт-устройства — полезный инструмент для фиксации ритма, но окончательную точку всегда ставит врач с ЭКГ в руках.

Поэтому, если ваше сердце иногда "сходит с ума" в неожиданных ситуациях — важно не паниковать, а правильно зафиксировать эпизод и обратиться к специалисту.

P.S.
Я врач. Веду канал в Telegram, где просто и понятно разбираю, почему сердце иногда "чудит", и как можно вернуть ему стабильность без паники.
Ссылка: https://t.me/+anhsja7nzFkwODBi

тревога усиливается перед сном,

сил нет даже на любимое,

мерзнут руки, волосы лезут,

концентрация = ноль,

Проверь ферритин. Не только гемоглобин.

Мини-гайд:

Сдавать: ферритин, ОАК, витамин B12, В9 и ТТГ.

Если ферритин <30 — уже дефицит. У женщин — особенно.

Через месяц приёма железа Маша говорит:

«Мне не нужны были таблетки для мозга. Мне нужно было просто накормить тело».

Важно:

Не вся тревожность — психогенная. Иногда у мозга просто топливо на нуле. А вы его седативами поите.

Главные правила приема железа

✅ На голодный желудок.
Лучше за 2 часа до еды или через 2 часа после. Так железо усваивается максимально.

✅ Запивать водой или кислым соком (апельсиновым, гранатовым, если нету противопоказаний).
Витамин C значительно улучшает всасывание железа.

✅ Дозировка  железа важна.
Феррум Fe²⁺ хуже переносится, чем Fe³⁺. Если железо вызывает тошноту, можно попробовать другую форму или уменьшить дозу и постепенно увеличивать.

✅ Железо всасывается в тонком кишечнике.
Не разжёвывайте таблетки, если они в оболочке – она нужна, чтобы препарат дошел до нужного места.

❌ Чего нельзя делать при приеме железа

🚫 Не запивать чаем или кофе.
Кофеин и танин блокируют усвоение железа. Кофе и чай можно пить только через 2 часа после приема.

🚫 Не сочетать с молочными продуктами.
Кальций мешает всасыванию железа. Молоко, йогурт, сыр – всё это должно быть в другое время суток.

🚫 Не пить железо вместе с антацидами и кальцием.
Маалокс, Альмагель, Омепразол, препараты кальция – снижают кислотность желудка, а без кислой среды железо плохо всасывается.

🚫 Не смешивать с некоторыми антибиотиками.
Тетрациклины и ципрофлоксацин хуже работают, если принять их вместе с железом. Разница в приеме должна быть минимум 2 часа.

🚫 Не принимать железо перед сном.
Может вызвать тошноту, тяжесть в желудке, а иногда и бессонницу.

P.S. Я врач. Веду канал, где разбираю похожие кейсы: анемия, тахикардия, тревога, усталость — без мистики и запугиваний.
Ссылка на Telegram: https://t.me/+anhsja7nzFkwODBi

Он, к счастью, не растерялся. Вызвал скорую. Приехали с мигалками за 7 минут по Москве, укололи что-то — и, наконец, я снова могу вдохнуть полной грудью. Только лицо было  как будто я с пчелами пресеклась: пятнистое и опухшее.

На следующий день- конференция, потому  от госпитализацию отказалась под свою ответственность..

Отек еще держался. Я выглядела как человек, который ежедневно много лет с утра запивает виски бальзамом  "Звёздочка".

Прихожу, вижу, как на меня смотрят коллеги. Предствляю, что они подумали, наверное: такая молодая, а уже спивается…

А теперь представьте, если бы у пациентки мужа не было рядом.
Если бы это случилось в поезде.
На даче, где соседи — за три сосны.

Что это было?

Это — анафилаксия (аллергическая реакция немедленного типа), а точнее — отёк Квинке. Его коварство в том, что он может развиться молниеносно. Перекрытие дыхательных путей — и счёт идёт на минуты.

Чем опасен отёк Квинке:

может перекрыть гортань — и всё, вы не дышите,

может привести к анафилактическому шоку,

требует экстренной помощи: глюкокортикоиды, адреналин, антигистаминные,

и да, иногда спасает только интубация и реанимация.

ВЫВОД: никогда не принимайте новые, незнакомые препараты впервые, если вы находитесь в одиночестве — на даче, в поезде, в глуши, где до скорой 40 минут на вертолёте.

Веду телеграмм канал, использую в своей практике только доказательную медицину: https://t.me/+anhsja7nzFkwODBi

А теперь представьте:

Вы пьёте железо, когда болеете. Или, что хуже, делаете внутривенное вливание.
— Что получает организм?
— То, что пытался скрыть.

Вы буквально говорите микробам:

«Налетай, у меня всё готово!»

Что говорят исследования?

В JAMA Network Open (2021) показано:
в/в железо повышает риск инфекции на 16%

В Scientific Reports обнаружили, что даже после таблеток железа
— бактерии в пробирке начинают расти как на дрожжах

А воспаление само по себе делает ферритин ненадёжным маркёром — он растёт просто потому, что вы болеете

🤔 Так как правильно?

1. Заболели во время курса железа?
Сделайте перерыв. Продолжите после выздоровления.

2. Только собираетесь начинать, но чихаете, кашляете, температура?
Отложите. Пусть организм сначала разберётся с микробами.

3. Назначили железо в/в, но вы температурите?
Внутривенное железо не капают при активной инфекции.

📌 В сухом остатке:

Железо — не витамин С. Это не про «на всякий случай».

Болезнь — не время для его приёма

Анемию надо лечить — но вовремя, чтобы не «угостить» бактерий вместе с собой

Если было полезно — поставьте плюсик или напишите в коммент.
Я врач, пишу здесь, чтобы людям было проще понимать своё тело — без паники и мифов.

Веду телеграмм канал, используя только доказательную медицину: https://t.me/+anhsja7nzFkwODBi

1. Бледность (белый/сероватый оттенок)

- Анемия (дефицит железа, B12, фолиевой кислоты)

- Хронические болезни (почечная недостаточность, сердечная недостаточность)

- Шок (снижение кровоснабжения кожи)

- Витилиго (депигментированные белые пятна)

2. Желтушный оттенок (желтый)

- Гепатит(вирусный, алкогольный, токсический)

- Цирроз печени

- Желчнокаменная болезнь (механическая желтуха)

- Гемолитическая анемия (разрушение эритроцитов)

3. Цианоз (синюшный оттенок)

- Гипоксия (низкий уровень кислорода в крови)

- ХОБЛ, пневмония, легочная гипертензия

- Врожденные пороки сердца

("синие" пороки)

- Отравление метгемоглобинообразователями (нитраты, анилиновые красители)

4. Гиперемия (красный оттенок)

- Аллергические реакции (крапивница, дерматит)

- Розацеа, эритема (хронические кожные заболевания)

- Полицитемия(избыток эритроцитов)

- Отравление угарным газом (вишнево-красный цвет)

5. Бронзовый/серо-коричневый оттенок

- Гемохроматоз (избыток железа)

- Болезнь Аддисона (надпочечниковая недостаточность)

- Хроническая почечная недостаточность

6. Темные пятна (гиперпигментация)

- Сахарный диабет (черный акантоз)

- Меланоз(прием некоторых лекарств, например, миноциклина)

- Меланома(злокачественное новообразование)

Когда срочно к врачу?

- Желтуха + боль в правом подреберье → срочно к гастроэнтерологу

- Синюшность губ + одышка → возможна сердечно-легочная патология

- Внезапное потемнение кожи + слабость → проверить надпочечники

Любое стойкое изменение цвета кожи требует консультации врача и анализов (ОАК, печеночные пробы, гормоны и др.).

Я практикующий врач кардиолог, терапевт, веду телеграмм: https://t.me/+anhsja7nzFkwODBi