Лига врачей

• Уши чистить не надо. Уход за ухом – аккуратное протирание наружного отверстия слухового прохода после душа, этого достаточно у 95% населения.

• Боль/дискомфорт в ротоглотке чаще всего не патология ротоглотки, а следствие патологии носа и носоглотки. Это настолько ожидаемое явление, что я однажды пропустил у себя острое состояние со стороны носа, занимаясь ротоглоткой.

• Боль/дискомфорт в ухе также чаще всего не патология уха, а следствие проблем с носом и требует лечения носа и носоглотки.

• Жить с затруднением носового дыхания не смертельно, но это здорово снижает качество жизни. "Почему я раньше этого не сделал" - наиболее частая фраза пациентов после коррекции носового дыхания.

• Ирригация носа растворами морской соли (sic! не промывание) такая же необходимая гигиеническая процедура, как мытье рук и чистка зубов.

• Большое желание пациентов протереть, удалить, обработать, высморкнуть или закапать что-то в ЛОР-органы перед приемом. Не надо так, нас не пугает содержимое, нам это нужно увидеть и оценить для определения адекватной тактики лечения.

• ЛОР-врач базово хирургическая специальность.

• Амбулаторная работа скучна и однообразна. Интересные случаи попадаются достаточно редко.

• После хирургии носа и внутриносовых структур (не наружного носа) синяков на лице, в частности, под глазами не бывает*.

• Лазер (разные его виды) это не панацея от слова совсем. Ряд состояний, когда он крут, но их не много. Чаще всего приписка "лазерная" маркетинговая фишка. Адекватный врач выберет тот метод, который наиболее адекватен и применим в каждом конкретном клиническом случае.

• То же отношение к "инновационным нехирургическим методам". Если можно что-то полечить без операции, то адекватный врач так и будет делать. За последние лет 15-20 я думаю что от преимущественно хирургического способа лечения, к преимущественно консервативному постепенно переходят в рамках полипозного риносинусита, в остальных патологиях особо тактика пока не поменялась.

• Недооценена врачами и пациентами роль рефлюкс-ассоциированных состояний. Интересно, что ряд жалоб сходу позволяет поставить диагноз, причем пациенты абсолютно разных полов, возрастов и профессий использует схожее описание, а именно ощущение песка или волоса в области ротоглотки или гортаноглотки (но не только эти описания).

• Детский прием до момента полового созревания - это аденоиды и их последствия.

• При адекватной терапии аденоидов, до операции доходит 1 из 10 обратившихся пациентов.

• Пугающее невежество при направлении пациентов на двустороннюю тонзиллэктомию. Также 1 из 10 приходящих на удаление в этом нуждается. В остальных случаях консервативное лечение и только.

• Немотивированный страх перед интраназальными глюкокортикостероидами (ИГКС) у врачей (чаще первичное звено) и пациентов. Это же гормоны. У меня будет привыкание. Привыкания не будет, системный эффект (всасывание) минимальны. ИГКС наш основной друг в лечение большого количества патологии носа, не надо их бояться.

• Подавляющее большинство острой ЛОР-патологии вирусной этиологии. Назначение антибактериальной терапии требуется редко.

• Большая любовь населения к методам с недоказанной эффективностью, например аспирация по Проетцу, известная в народе как «кукушка».

• Идем от простого к сложному, от наиболее вероятного к наименее вероятному. До сложного и редкого доходят единицы, остальные выздоравливают в самом начале пути.

• Здоровый скептицизм очень выручает. Сомневаемся в описаниях жалоб, задаем уточняющие вопросы, пытаемся выяснить что ощущает и понимает под своими жалобами пациент. Также и отсутствие симптомов при наличии визуальных проявлений должно настораживать, нужно выудить жалобы из пациента.

• Всегда нужно иметь в кармашке «своих» специалистов, с которыми плотно работаешь. Позволяет здорово экономить силы и время для решения полиэтиологичных проблем.

• В отношении детей – нужно относиться как к взрослым, самый универсальный рецепт спокойного приема. Я не педиатр, но ЛОР профессия универсальная, работать с ними тоже приходится. Если с ребятами поговорить и объяснить, что будешь делать, то в большинстве случаев проблем не будет.

• Это одна из самых клевых специальностей, рад что когда-то выбрал ее. Но без хирургии было бы скучно.

Если у вас когда-нибудь болела спина, вы наверняка слышали советы вроде : «Срочно сделай МРТ, это грыжа!» или «Тебе нужна операция!». Как невролог, я хочу развеять главные мифы о боли в спине и объяснить, почему не стоит паниковать раньше времени.

Сначала небольшая ремарка: позвоночник состоит из позвонков, а между ними расположены прослойки или межпозвоночные диски, при движениях они обеспечивают амортизацию, но бывает, что по разным причинам возникает выпячивание этого диска -это называют протрузия или грыжа.Вот как это выглядит:

Миф1: Боль в спине - это всегда от грыжи

Реальность:

• В 85% случаев боль в спине вызвана напряжением мышц, связок, сидячей работой или стрессом, а не патологиями позвоночника.

• Грыжи межпозвонковых дисков находят лишь у 5-7% пациентов, обратившихся с жалобами на боль. При этом у 30% людей грыжи есть, но они не вызывают симптомов и обнаруживаются случайно.

• МРТ — не первая помощь. Это инструмент для уточнения диагноза, который врач назначает только после осмотра и при наличии «красных флагов» (например, слабости в ногах или проблем с мочеиспусканием).

Миф 2: Если нашли грыжу — нужна операция
Реальность:
Даже крупные грыжи часто лечатся без хирургического вмешательства. Показания к операции строгие:
o Сдавление нерва с потерей двигательной функции

В большинстве случаев достаточно консервативной терапии: таблетки, лечебная физкультура, коррекция образа жизни.

Миф 3: МРТ покажет всё, что болит
Реальность:
• МРТ — это не волшебное зеркало. На снимках видны анатомические изменения (грыжи, протрузии), но они далеко не всегда связаны с болью.
• У многих людей после 25 лет есть «возрастные изменения» позвоночника, которые не требуют лечения. Если делать МРТ без назначения врача, можно потратить деньги и нервы на борьбу с несуществующей проблемой.

Когда нужно срочно к неврологу :
1. Боль беспокоит постоянно или усиливается в ночное время
2. Появилась слабость в конечностях (например, сложно встать на носочки).
3. Есть онемение в ногах, промежности или проблемы с мочеиспусканием.
4. Боль возникла после травмы (падение, удар).
5. Присоединилась температура, потливость или резкое похудение — это может быть признаком инфекции или опухоли.
Почему самодиагностика опасна:
•Заключение МРТ — не диагноз. «Грыжа диска» или «протрузия» в описании снимка — всего лишь констатация факта. Лечение зависит от симптомов, а не от размера грыжи. Одна пациентка неделю лечила «остеохондроз», а оказалась у нее камни в почках. Спина была лишь «зеркалом» проблемы.

Что делать, если болит спина?
1. Не паниковать.
2. Исключить спортивные нагрузки, принять обезболивающее (если нет противопоказаний).
3. Если боль не проходит за 3 дня — записаться к неврологу.

Здесь я рассказывала почему при боли в пояснице вредно лежать ссылка

Я веду блог о здоровье спины и мозга (в телеграм) ссылка

А вы делали МРТ спины?Как лечились?