Вот и у меня на фоне ангины в 33... Врач : "Чего вызвал?" - "Температура под 40" Выписывает противовоспалительные, полоскание и т.п.. Второй доктор - "Сердце давит, в пот бросает. - Ну что вы хотели, ангина. Нитроглициринчик под язык. Помогает но не надолго.
Поликлиника, ЛОР (!!!) на жалобы - а давайте кагдиограмку сделаем.
Сделал - смотрю суетятся. Водички, аспирин... Мы Вас на носилках вынесем! (3 этаж + 130 вес), набрали практиканток с медяги. Треть от меня))). Подписал бумаги, сам спустился. Скорая в приемник (150 м от поликлиники).
Врач утром спрашивает у МЕНЯ - а чего не в реанимации?
Но вроде оклемался. Повторюсь - кроме давления в груди и потливости ничего не болело. Так что не стесняйтесь требовать ЭКГ! Лучше перестраховаться...
Когда пациентка пришла ко мне впервые, я видела перед собой уставшую женщину, которая уже смирилась с тем, что боль всегда будет рядом. Ей 38 лет, шесть из них она принимает преднизолон. Да, стало легче жить, ведь боль заметно утихла. Но за кулисами облегчения разворачивалась другая, куда более пугающая история.
Я ревматолог. И когда ко мне попадает человек, который годами принимает гормоны, я стараюсь начать с денситометрии, чтобы проверить состояние костей. У моей новой пациентки результат оказался тревожным: остеопения в 38 лет. Пока без переломов, но уже на грани. И самое страшное, что эту хрупкость не ощущаешь, пока не становится слишком поздно…
Я села напротив неё и всё объяснила начистоту. Нельзя бесконечно “глушить” боль гормонами. Они нужны, когда ситуация отчаянная, чтобы быстро погасить воспаление. Но если застрять на них надолго, тело начинает расплачиваться — тихо и незаметно. Мы решили менять стратегию. Путь назад бывает непростым и сопровождается обострениями, но мы сделали так:
1. Подключили базисную терапию — то, что действительно направлено на контроль и торможение болезни.
2. Стали плавно снижать дозу гормонов, шаг за шагом.
3. Терпели небольшие откаты, когда возникали обострения. Но не сдавались.
Главное — доверие. Моя пациентка поверила, что мы двигаемся к реальному улучшению, а не просто к краткосрочному облегчению на сутки. И она выдержала все испытания. Сейчас она без гормонов, живёт на базисной терапии и радуется нормальному качеству жизни. Дышит полной грудью без страха, что кости предательски треснут.
Важно!
Эта история про ревматоидный артрит. При некоторых других заболеваниях гормональная терапия действительно может назначаться на всю жизнь. Но даже в таких случаях крайне важно постоянно принимать препараты для профилактики осложнений и беречь кости.
"Да консультировались с педиатром и другими врачами, нет не занимаемся самолечением. Но информация везде разная. Форум мамочек это какой-то отдельный трэШ 0_о
Знаю тут есть грамотные, адекватные врачи, так вот подскажите пожалуйста:
Ребенок 1 год, запоры, какули как их называют козьи и только после микролакса на 3-4 день, т.е. ждем 3 дня +- и делаем клизму... воду пьет, в день 100 мл, не хочет больше, грудь тянет хорошо, часто, активный, любознательный, с координацией не очень, ходит за ручку только..Прикорм броколи, овощи, индейка, бананы спелые, груши, лаваш Пури чуть (в день пол спич коробка), чернослив, тыква.. На молочку аллергия, неусваимость лактозы походу...
Кто-то говорит это нормально, я другого мнения , не должен кал токсировать организм, человек должен какать каждый день...Подскажите что делать, можно ли клизмы раз в 4 дня или слабительное гульталакс напрмиер.. Есть еще вода Магний донат.
Начался крошиться зуб, затем второй.. Стоматолог сказал это молоко вызывает разрушение, сказал салфетки с ксилитом протирать, но он опять после них ночью ест, какой-то замкнутый круг... предстоит лечение (про цену это отдельный пи..ец 80 000р), но самое стремное что будет наркоз Севоран, у ребенка был недостаток кислорода в утробе, следствие нистагм и наверное задержка развития (но это имхо), наблюдаемся у невролога.. Как повлияет этот наркоз не знаю (((( .
Сегодня для профилактики сдала кровь на биохимию и общий анализ,СОЭ 40 и С реактивный белок 6,1. Ничего не беспокоит, ничего не болит,прочитала в интернете,что такие показатели могут быть симптомами онкозаболевания. Подскажите пожалуйста,какие обследования первым делом нужно пройти, для исключения онкологии?
Сразу вам скажу так. Я себе даже не могу представить, как технически ребенку прижечь аденоиды жидким азотом без общей анестезии. Представьте себе. Ребенку как минимум неприятно будет. А скорее, страшно. Елки палки, это даже взрослому страшно. В нос пихают 2 палки - жесткий эндоскоп и криоапликатор.
При этом глова должна быть четко зафиксирована. Двигать головой нельзя категорически. Перед этим надо еще и заморозку какую-то сделать, обезболить. Я слабо себе представляю, точнее, вообще не представляю, как под местной анестезией можно такую процедуру провести ребенку. Может быть взрослому еще и можно. Но у взрослых уже другие причины, почему у него там аденоидная ткань в носоглотке, не образование ли какое-то это.
Поэтому, чтобы эффективно провести прижигание жидким азотом аденоидов без боли и травмы ребенку, нужна общая анестезия, то есть наркоз. Ребенка нужно ввести в медикаментозный сон.
Но тогда возникает вопрос, зачем так извращаться, если есть адекватная эффективная техника удаления, точнее подрезания, аденоидов. Эндоскопическая шейверная аденотомия - как пылесосом срезают лишнюю ткань аденоида. Какой смысл тогда в прижигании аденоидов азотом? Если можно аккуратно под контролем эндоскопа срезать лишнюю ткань аденоида. Практически безкровно. Ребенок спит.
Поэтому, что прижигаем под общей анестезией жидким азотом, и потом имеем корки и длительный период заживления, что шейвером под контролем эндоскопа срезаем, удаляем лишнюю часть аденоидной ткани с минимальной кровопотер и, как правило, спокойным заживлением без обильных корок. Без общего наркоза не обойтись. А разница большая между методами. Зачем лишние телодвижения, если есть отработанный и признанный метод лечения?
Попахивает извращением каким-то. Телодвижения, в которых не вижу в большого смысла. Тем более, речь о 2й степени аденоидов. Будем честными, не нужно ничего с ней делать, кроме промывания носа морской водой. Всё. Вот если уже возникают какие-то проблемы со стороны носового дыхания, отиты повторяются. Тогда да, какие-то мероприятия надо проводить. А если это просто вторая степень аденоидов, я бы вообще не занималась вот этим всем криоприжиганием, мучением ребенка и тратой денег. Нет в этом смысла.
Я врач-педиатр и только начала работать в районной больнице после института. Первое дежурство в приёмнике, волнение и медсестра: «В первое дежурство обязательно кто-то умирает!»
Ну спасибо, настроение — на нуле.
А потом — вызов в роддом. Новорождённый срыгивает кровью. Осмотр, паника (внутри), но внешне — лед. Нужно ставить желудочный зонд. Хорошо, когда рядом опытная м/с — хоть кто-то верит в тебя больше, чем ты сама.
Всё на автомате,без права на ошибку.
Возвращаюсь в ординаторскую, сажусь и... начинаю прокручивать:
«А вдруг не получилось? А вдруг осложнения?»
Ведь в институте нас этому не учили, от моих действий зависит жизнь.
Бумеры скажут: «Мы в поле рожали — и ничего!»
Поколение Х хмуро кивнет: «Работа есть работа».
Миллениалы загуглят симптомы и вспомнят про burnout.
А зумеры спросят: «А где баланс между работой и личным?»
Сейчас многие молодые врачи боятся дежурств, не хотят ответственности. Но я надеюсь, что не все. Потому что медицина —это про то, чтобы в нужный момент сделать то, чего ты боишься.
У Моншера Акушера есть тайная (ой, теперь явная!) любовь к великим учёным и врачам. Сегодня, 26 марта, исполняется 97 лет со дня рождения Джона Хилтона Эдвардса (John Hilton Edwards) — британского врача и медицинского генетика.
А вот и он
Наш герой родился в 1928 году в семье британского хирурга и медсестры. В отличие от многих других великих, про детские годы Джона Эдвардса многое известно. Например, в семилетнем возрасте он помогал ухаживать за рептилиями в живом уголке Школы для девочек имени королевы Анны. У самого Эдвардса дома жил уж, но он постоянно сбегал, и родители убедили Джона отдать змею в зоопарк 🐍
Восьмилетний Джон с мамой Идой и младшим братом Энтони (1936)
Вторая мировая война застала Джона в одиннадцатилетнем возрасте и разлучила его семью: отец ушёл на фронт, а мать проходила лечение от туберкулёза и была вынуждена переехать в Вулакомб: город, в школе-интернате которого жил младший брат Джона, четырёхлетний Энтони. Семья воссоединилась только после окончания войны
Джон учился медицине в Кембридже и закончил его в 1949 году. После университета он не только получал врачебный опыт, но и устроился в зоопарк Регент парка, пообещав проводить вскрытия животных. К сожалению К счастью, за время его работы ни одно млекопитающее не умерло, поэтому Джон проводил приятные утренние часы с сотрудниками зоопарка за чашкой кофе ☕️
В 1952 году Эдвардс стал бакалавром медицины, попал корабельным хирургом на борт судна John Biscoe и девять месяцев помогал морякам в Южной Атлантике бороться с инфекционными болезнями, зубными болями и даже психиатрическими проблемами. По возвращении в Великобританию у Эдвардса обнаружили туберкулёзное поражение лёгкого. Что бы вы делали, если бы врачи предписали вам несколько месяцев постельного режима? Правильно, вот и Эдвардс тоже изучал методологию статистики 📊
В 1953 году Джон женился на однокурснице Фелисити Клэр Туссен (Felicity Clare Toussaint) — пара прожила вместе 54 года вплоть до смерти Джона в 2007 году, и у них родилось четверо детей (а потом и восемь внуков)
Свою первую статью Джон Эдвардс опубликовал в виде письма в журнал The Lancet в апреле 1956 года и посвятил описанию перспектив исследования амниотической жидкости для диагностики генетических заболеваний. Скорее всего, его вдохновили на это исследования резус-конфликта с помощью забора амниотической жидкости (амниоцентеза) 💉
Вторую статью он написал в соавторстве с супругой. Она была посвящена влиянию температуры чая (о, как это по-британски!) на симптомы гастрита: получилось, что чем горячее, тем хуже 🫖
Дальнейший профессиональный путь Эдвардса пестрит разнообразными открытиями:
Исследовал врождённые патологии тазобедренного сустава и подтвердил генетическую компоненту
Исследовал дефекты развития нервной трубки и подтвердил отсутствие генетической компоненты, зато нашёл связь с уровнем жизни, диетой и временем года (за 20 с лишним лет до открытия влияния фолиевой кислоты)
Статистически опроверг заблуждение, что группа крови влияет на фертильность
Разработал метод безболезненной биопсии клеток кожи для изучения хромосом — кариотипирования. До этого доступными вариантами были биопсия костного мозга (ай, больно!) или тканей яичка (ай, ещё больнее!). Джон Эдвардс предложил зажимать маленькую складку кожи пинцетом и отрезать фрагмент скальпелем. Оттачивал мастерство он на собственных коленках
Впервые описал мозаичный фенотип синдрома Дауна
Определил, что наследственные причины синдрома Дауна встречаются редко, поэтому рутинное кариотипирование родителей не нужно — зато важна пренатальная диагностика
Описал пару монозиготных близнецов, половые признаки которых по причине мозаичного синдрома Шерешевского-Тёрнера (XO/XY) развивались, как у разных полов
Нашёл достоверную взаимосвязь ряда акушерских осложнений (например, преждевременных и запоздалых родов и родов в машине скорой помощи) со сниженными показателями при обучении в школе
Помог Генетическому Комитету Исландии в разработке программы по снижению близкородственных браков
Не побоялся выступить против мнения ВОЗ, которая рекомендовала двум людям с диабетом не вступать в брак, и доказал, что вероятность развития диабета у ребёнка таких пар не повышена. При этом он предостерегал людей, в семьях которых встречались одни и те же аутосомно-рецессивные заболевания, от рождения общих детей (сейчас такие жертвы не нужны, потому что пары могут пройти генетическое тестирование на носительство при планировании беременности)
Помог разработать компьютерную программу, которая автоматизированно подбирала подходящего донора почки по HLA-совместимости с реципиентом
Разработал "Оксфордскую решётку" (Oxford Grid) — метод сопоставления генов и хромосом человека и мыши. Позже Эдвардс расширил этот метод на хромосомы собак, некоторых видов сельскохозяйственных животных (коров, овец, лошадей) и даже опоссумов
"Оксфордская решётка": длина и высота каждой ячейки пропорциональны длине соответствующей хромосомы. Значками внутри ячеек обозначены гомологичные гены -- можно сопоставить хромосомы двух организмов и отследить хромосомные перестройки
Четырежды приезжал в СССР для обсуждения последствий аварии на Чернобыльской АЭС с точки зрения генетики и договорился об обмене знаниями насчёт генетических заболеваний
Внёс огромный вклад в картирование человеческих генов и популяционную генетику
Ну, и конечно же, самое интересное достижение мы приберегли напоследок. В конце 50-х годов Джон Эдвардс наблюдал в больнице девочку с множественными врождёнными дефектами, которые стали причиной её смерти в четырёхмесячном возрасте. Эдвардс предположил, что у неё могла быть неустановленная трисомия — незадолго до этого такую причину описали для синдрома Дауна. Эдвардс провёл кариотипирование и подтвердил свою гипотезу: у девочки действительно была лишняя хромосома, идентифицированная им как 17-я (позже было установлено, что это 18 хромосома). Примечательно, что статья об этом вышла в том же выпуске The Lancet 1960 года, в котором Клаус Патау описал третью известную трисомию. Теперь трисомия по 18 хромосоме называется синдромом Эдвардса, а трисомия по 13 — синдромом Патау 🧬
Иллюстрация кариотипа больной девочки из первой публикации Джона Эдвардса. Лишняя хромосома по ошибке опрделена 17, а не 18
К 1961 году Эдвардс описал и все характерные симптомы, собрав данные уже по десяткам пациентов с трисомией-18
Друзья и коллеги отмечали отзывчивость Джона Эдвардса, его тягу к приключениям как в жизни, так и в работе, а ещё все сходились во мнении, что он отличался рассеянностью — очень неожиданно для человека, сделавшего столько скрупулёзной и важной научной работы. Например, он дважды приезжал в аэропорт без паспорта, а один раз положил рождественскую открытку вместо почтового ящика в мусорный ✉️
Вот Джон (слева) и его младший брат Энтони в 2006 году в Кембридже, спустя 70 лет от фотографии братьев, с которой мы начинали пост. Кажется, чай разбавлен молоком — а значит, не слишком горячий ☕️
К сожалению, 11 октября 2007 года Джон Эдвардс покинул этот мир из-за метастатического рака простаты
Вот прекрасная биографическая статья его коллеги Малькольма Фергюсона-Смита (Malcolm Ferguson-Smith), на которую мы во многом опирались при подготовке этого материала ✏️ Если не пугает английский, то очень советуем её прочитать: она гораздо подробнее и наполнена искренними любовью и уважением к Джону Эдвардсу, ведь её помогали писать вдова, брат и дети великого учёного ❤️
Мы писали, мы писали, наши пальчики устали. Моншер Акушер пока неопытный пикабушник: 49.5 уже выросло, а куда тыкать, пока не разобрался мы видели, что можно выпускать посты-продолжения, и хотели бы написать ещё про мозаицизм и сам синдром Эдвардса. Подскажите, нам, пожалуйста, на какие кнопки нажимать, чтобы связать посты между собой?
Я врач-эндокринолог. Хочу развеять мифы о необходимости анализа крови на кортизол при ожирении.
Сдавать кровь для определения уровня кортизола - стало рутинной практикой, но информативно ли это ?!
Кортизол - это гормон, который вырабатывается в надпочечниках в стрессовых ситуациях для адаптации и приспособления организма.
Контрастный душ по утрам, сдача экзамена, страх инъекции во время сдачи крови - это кратковременный стресс, при котором уровень кортизола поднимается и никак не мешает жить. Но, есть заболевания, при которых кортизол постоянно в избытке и проявляется симптомами гиперкортицизма - повышение артериального давления, центральное ожирение (худые руки и ноги, большой живот, "матронизм" - круглое красное лицо), багровые стрии (растяжки) на животе, мышечная слабость. Такие симптомы могут быть при опухолях надпочечников или гипофиза (отдел в головном мозге), а так же при длительном приеме глюкокортикоидов (дексаметазон, преднизолон) для лечения заболеваний других органов.
Почему неинформативно сдавать кровь на кортизол ?
1. С утра в норме у всех людей происходит пик выработки кортизола и длится он до обеда и потом идет на спад. Поэтому нет смысла смотреть кортизол рано утром т.к. это нормально , что его много. Если результат анализы выше референса лаборатории, то это значит что у вас работают надпочечники и ничего больше!
2. Неудачное утро — поругались в маршрутке или кто-то подрезал на дороге — и уровень кортизола уже не тот. Вариабельность (изменсивость) гормона может усложняет диагностику.
3. Если вы не замечаете у себя признаки гиперкортицизма (описаны выше), поиск проблем с кортизолом может быть напрасным. Ожирение само по себе не значит избыток гормона.
Для выявления гиперкортицизма (избытка кортизола) существуют специальные тесты такие как:
* малая дексаметазоновая проба;
* большая дексаметазоновая проба;
* исследование кортизола слюны в 23:00;
* суточная моча на кортизол .
4. Да, анализ крови на кортизол утром может использоваться, но только для диагностики надпочечниковой недостаточности - и то этот метод не считается 💯 гарантией .А это уже совсем другая тема, не про лишний вес
Итог: сдавать анализ крови на кортизол неинформативно !
