Подскажите, пожалуйста, что делать с подростком, которому нужен психолог, но подросток это отрицает, то есть по его мнению у него все ок. Просто при поступлении в учебное заведение с абитуриентами общается клинический психолог, выявил проблему, но ребенок всё отрицает и говорит у меня все хорошо - не лезьте ко мне.
Рассказывал я уже тут эту историю. Падчерица одного моего товарища раз пришла со школы и заявила, что ей нужен психолог. Да не абы какой, а личный. Товарищ и жена его сами деревенские, переехавшие в Москву, для них психология что-то из разряда ебли в жопу. Отнеслись скептически. Помимо депрессии у девочки стали случаться панические атаки. Потом ОКР. Позже появились симптомы биполярки и довершилось всё манией преследования. Отвели её к школьному психологу. Психолог внимательно выслушала и поставила удивительно точный диагноз — ебанутая модница))) В те годы началась волна признаний от всяких тупопëздных блогеров и блогерш о "проработке травм с психологом". Самыми популярными, думаю, вы помните, были как раз депрессия, панические атаки, биполярка и ОКР.
В итоге модница призналась, что все её подружки выпросили у родителей своих психологов и ей захотелось тоже. После отказа она гуглила симптомы расстройств и пыталась их имитировать.
Я врач-педиатр.
Когда ко мне приходят на прием подростки с родителями - я всегда настороже. И больше всего своих мыслей уделяю на психическое состояние ребенка.
К сожалению, на слуху постоянные истории о суицидах подростков, о том, что "Попали в плохую компанию", над кем-то совершается насилие и так далее. И мне прям не по себе от этого.
Подростковый возраст - очень переломный момент в жизни, который определяет дальнейшую судьбу, на мой взгляд. И эту судьбу могут как "сломать", так и сделать светлой не только окружение ребенка вне дома, но и родители.
Мой основной посыл: Относитесь к подросткам серьезно и слушайте их внимательно. Спрашивайте про их чувства и переживания. Особенно важно прислушиваться к ребенку, если он просит обратиться к психотерапевту!
Если у Вас есть мысли по типу:
- Ой, да еще юношеский максимализм играет;
- Нефиг ныть, мы в своем время хуже жили и не жаловались;
- Свои депрессии напридумывали, лишь бы в школу не ходить;
- Ребенку плохо, потому что в телефоне/интернете постоянно сидит, а другие проблемы просто выдумывает.
- Зачем тебе психотерапевт? Не ной и давай учись.
То Вы уже "проиграли".
Мне сложно говорить на эту тему с родителями. Я часто моложе этих самых родителей, и у меня нет детей. И зачем тогда вообще слушать мои советы по воспитанию детей? Поэтому я сейчас не буду давать конкретных советов, а опишу ситуацию.
***
На приеме девушка 14 лет пришла с отцом (ему около 45 лет). Жалобы - боли в верхней части живота, которые длятся уже 2 месяца. По осмотру всё нормально, были прямые признаки обострения хронического гастрита.
Телосложение обычное, жуткой худобы или "толстоты" нет.
Спрашиваю, чем кроме школы занимается... Говорит, что танцами.
*Танцы - это для меня флажочек всегда.
Подробно расспросил о симптомах: есть ли боль натощак, какая боль, с чем сама связывает, какое питание и так далее.
И мои следующие вопросы (их я задаю всем, кто занимается спортом, где надо быть стройным, или если у меня есть подозрение на расстройство пищевого поведения):
- Рвоту вызываешь после еды?
- Нет.
- Калории считаешь?
- Да, ем по 140 ккал в день.
- Может быть, 1400, и ты не правильно посчитала?
- Нет, прям 140 ккал - это один творожок в день, и так уже 4 месяца подряд.
Девчонка похудела на 20 кг за эти 4 месяца.
- Я обращаюсь к отцу: А Вы знали об этом, что почти не ест?
- Знал. И я ей говорил, чтобы нормально ела, а она не слушалась.
- Она говорила Вам, что хочет к психологу?
- Да, говорила, но какой нафиг психолог, просто возьми да ешь нормально! Я когда в её возрасте и чуть старше в армию пошел - ел так, словно это последняя еда! А это "чучело" фигней мается.
- Обращаюсь к девчонке: Кто тебя называет толстой?
*Спросил, так как девушки чаще всего не едят из-за ощущения себя полной.
Глаза немного покраснели и намокли. И она сказала, что отец её и называет толстой. А еще на танцах тренерша и другие девчонки начали говорить, мол "чё, булок переела?".
Дальше:
Отец: Да я же ей всё даю, чего у меня не было - еды дофига, в школу частную ходит, на танцы, на соревнования, на костюмы дорогие.
Я обращаюсь к девушке: А тебе вот это всё надо, что отец дает?
- Нет, мне нужно другое.
*Можете написать в комментах: что ей нужно на Ваш взгляд?
*Отец одним образом проявляет любовь и заботу, а дочке нужно другое. Отец про квадратное, дочь про горячее.
Плюс ко всему этому добавьте всякие подростковые штуки - первые любови, проблемы с учителями в школе, шмотки стремные, мальчики больше смотрят на подругу, форма груди не такая... И еще миллион комплексов.
***
Большая вероятность получить негативный отзыв после такого приема. Потому что пришли с болью в животе, а перешло в такой неприятный разговор. Это неудобная тема, поэтому "для себя же лучше" вообще об этом не говорить, а просто полечить гастрит. Но я так не могу.
Если есть возможность сделать чуть больше, и подойти к вопросу не только как "врач-болезнь", но и как "человек-человек", то можно достичь бОльшего успеха в лечении и повышении качества жизни пациента.
Родители услышат, что ребенку нужен психолог, раньше начнется работа, ребенок быстрее начнет нормально питаться, пройдет обострение гастрита, да и профилактика суицида тоже прорабатывается.
***
Напишите в комментариях, что чувствуете к отцу или к девушке из этой истории? Вам близка эта тема?
Лечишь лицо - предохраняйся!
Мало кто знает, что при лечении системными ретиноидами (назначают при акне. Акнекутан, Рокутан и тд) необходимо использовать двойной метод контрацепции - "двойной голландский метод". То есть используем одновременно два средства контрацепции: гормональные таблетки и презерватив.
В течение какого периода?
- В течение всего лечения
- Еще месяц после отмены
Чего ждать, если беременность наступит?
1. Пороки развития ЦНС (гидроцефалию, микроцефалию, пороки развития/аномалии мозжечка)
2. Лицевую дисморфию
волчью пасть
аномалии наружного уха (отсутствие наружного уха, сужение или отсутствие наружного слухового прохода)
3. Аномалии глаз (микрофтальмия)
4. Сердечно-сосудистые аномалии (тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, дефекты перегородок)
5. Аномалии вилочковой и паращитовидных желез.
Также отмечается увеличение частоты спонтанных прерываний.
Что делать, если получил 2 полоски?
1. Прекращаем прием препарата
2. Отправляемся на прием к акушер-гинекологу
3. Делаем только экспертное УЗИ в перинатальных центрах
Если планируете прерывание - обратитесь к акушер-гинекологу до 8-12 недель.
Мой ТГ канал с публикациями по клиническим рекомендациям: https://t.me/sporgalka_gyn
Беременная в транспорте.
В период беременности нужно учитывать все формальности и даже такая базовая вещь, как поездка на машине может привести к потере. В этом посте расскажу, как дополнительно себя обезопасить.
✈️ Во время авиаперелета необходимо производить профилактику ТЭО (тромбоэмболических осложнений):
• Ходьба по салону самолета
• Обильное питье
• Исключение кофеина
• Компрессионный трикотаж на время полета
Авиаперелеты увеличивают риск ТЭО, который составляет 1/400 – 1/10000 случаев, вне зависимости от наличия беременности. Так как часто имеют место бессимптомные ТЭО, этот риск может быть еще выше (примерно в 10 раз).
🚘 В машине необходимо использовать трехточечный ремень безопасности:
Первый ремень протягивается под животом по бедрам
Второй ремень – через плечи
Третий ремень – над животом между молочными железами
Правильное использование ремня безопасности снижает риск потери плода в случае аварий в 2-3 раза.
Ферментные препараты, о которых мы говорили ранее, на самом деле нужны очень редко (хронический панкреатит, муковисцидоз, ...), и в этих случаях они принимаются в гораздо больших дозировках и длительно. Здоровому человеку они не нужны.
Но многие люди принимая при тяжести в желудке ферментные препараты действительно отмечают уменьшение симптомов и улучшение состояния.
🤔Почему же так происходит, если по правилам эти препараты начинают работать в тонком кишечнике, а не в желудке?
Одной из причин можно считать так называемый плацебо эффект (т.е. когда мы сильно верим, что таблетка нам поможет, нам кажется, что она и правда помогла).
Основная причина все же связана с тем, что при приеме ферментов проходит определенное время, человек на это время перестаёт есть и пища просто постепенно эвакуируется из желудка.
Но есть ещё одно мнение. А точнее небольшое исследование, в ходе которого выяснилось, что когда пища с высоким содержанием жиров вызывала временное чувство сытости, вздутие живота, тошноту у здоровых людей, добавка кислотоустойчивой липазы значительно снижала чувство сытости желудка.
Исследователи предположили, что частично липаза уже в желудке начинает расщеплять жиры, что приводит к уменьшению тяжести и чувства сытости.
Мы не можем утверждать, что у всех это работает именно так. Но тем не менее и такое мнение имеет место быть.
Поэтому если пациент сильно настаивает на том, что ему при тяжести в желудке помогает креон, я разрешаю принять его, т.к. вреда от одной капсулы не будет. Но все же вы должны знать, что не стоит тратиться на эти препараты и уж тем более не надо принимать их регулярно при каждом приеме пищи.
❓А что делать?
-Больше двигаться, гулять
-Стараться не переедать
-Стараться составлять сбалансированную тарелку при каждом приеме пищи. Вот тут подробнее о ней.
-Если вы проводите все выходные дома, важно найти себе интересное занятие чтобы не тянуться каждый раз от скуки к холодильнику.
🫶
Веду канал о щдоровье в телеграм:
https://t.me/dr_ainababaeva
Частенько во время праздничных застолий можно увидеть как кто-то достает капсулу креона или мезима, собираясь помочь своему желудочно-кишечному тракту переварить то обилие вкусностей, перед которым просто не смог устоять. Почему вообще вдруг появляется это чувство вины перед жкт? Потому что на столе много вкусного, хочется попробовать все и это приводит к перееданию, которое вызывает чувство тяжести в желудке. Он просто не успевает за вами бедняга).
И вы тянетесь к заветной таблеточке. Потому что в рекламе так и говорят: "Если мешает тяжесть, можно принять креон" , "Скажи да семейным застольям с мезим" и прочие слоганы.
Но тяжесть то в желудке! Еда ещё там. А ферменты эти не в желудке работают, а в тонком кишечнике. И капсулы и таблетки в кишечно-растворимой оболочке активизируются в двенадцатиперстной кишке.
А у нас тяжесть в желудке и нам просто нужно время⌛️, чтобы еда оттуда эвакуировалась. Часто так и происходит. Пока вы принимали таблеточку и ждали её действия, желудок справился с задачей и вам стало легче. Конечно же все совпало и героем становится таблеточка мезима🏆.
Вообще что это за ферменты в этих препаратах? Это ферменты, которые и без того секретирует наша поджелудочная железа (липаза, амилаза, протеаза).
Т.е. если вы здоровый человек без хронического панкреатита, то ваша поджелудочная секретирует до 1 млн Единиц ферментов при приеме пищи.
Для сравнения, в одной капсуле креона может быть от 10 до 25 тыс. Единиц. Капля в море💧? Чем она поможет как считаете? Вот и я думаю, что мало чем.
Поэтому это как раз тот случай, когда препарат принимается необоснованно.
Но если пациент говорит мне, что после приёма панкреатина ему лучше, я не запрещаю это делать. Потому что на то есть несколько причин. Если тема интересна, то в следующем посте напишу о них.
Веду блог о здоровье в тг: https://t.me/dr_ainababaeva
Они прилетели, чтобы изучать нашу планету, но оказалось, что без защитной оболочки им тут не справиться. Но в ваших силах им помочь! Открывайте игру с тамагочи и сделайте электронного питомца счастливым. Это не так просто, как было в детстве. Если справитесь, получите награду в профиль.
Можно совмещать? Есть эндокринологи тут .
Доза 1000 утром 1000 вечером
