У ребенка температура выше 37,5 - вызывайте врача на дом потому что:
1. Ребенок заболел, а больным детям нужен постельный режим и обильное питьё, которые обеспечить по дороге в поликлинику и в очереди на прием к врачу невозможно.
2. Ребенок может быть заразен и тем самым опасен для других детей, которые пришли в поликлинику.
3. У ребенка в результате болезни снижен иммунитет и он может заразиться ещё чем-то от больных детей в поликлинике.
Приходит педиатр, назначает лечение и явку на прием через три-четыре дня. И вот окрепший ребенок, пик болезни которого позади спокойно едет с родителем в поликлинику.
Откуда больные дети из пункта 3 в поликлинике, спросите вы. Да вот от начитавшихся таких вот оптимизаторов родителей.
В моем детстве, а это было около 40 лет назад педиатр приходил домой к детям с повышенной температурой по схеме выше.
Кто расскажет, тогда это было обеспечено в целях заботы о здоровье детей, а сейчас я вызываю врача на дом просто потому что мне так комфортно?
Я врач-педиатр. Сейчас в моем окружении активно обсуждается тема бесполезных и необоснованных вызовов скорой помощи и участковых врачей на дом. Мне эта тема близка, так как есть опыт работы и участковым педиатром, и врачом скорой помощи. *Ниже будет полезная памятка по снижению температуры у детей.
Многие врачи выгорают из-за нашей системы. Низкое качество компенсируется доступностью. Но эта система имеет огромную брешь: вся нагрузка ложится на плечи врачей "в поле".
К сожалению, бывают люди, которые эгоистично пользуются этой системой. Одни вызывают скорую "на всякий случай пускай посмотрят", другим - просто лень одеться и идти в поликлинику за больничным. На улице холодно, слякоть, дождь... Пускай лучше врач сам придет. Это сильно бьет по моральному состоянию врачей, когда к ним относятся как к мальчикам или девочкам по вызову*. *Один раз одна из мам мне прямо так и сказала.
Я хочу поделиться своим мнением, как в идеале должен быть организован контакт пациента с врачом.
UPD: Я не призываю никого делать так, как написано ниже. Этот пост - моё представление об идеальной системе, которой сейчас нет. Поэтому не нужно менять свои критерии способа обращения к врачу, и незамедлительно прекратить лишний ращ «дергать» врачей
***
Главный нюанс: Как родителям понять, когда ситуация экстренная и срочно нужен врач, а когда можно подождать или прийти в поликлинику самим? И это абсолютно адекватный вопрос. Когда "не понятно что с ребенком", то лучше перебдеть.
Сейчас я напишу ситуации, когда вызываем врача на дом, когда нужна скорая, и когда самостоятельно едем в больницу.
Вот некоторые примеры обоснованного вызова на дом участкового врача: - У пациента тяжелый дефицит иммунитета, подтвержденный документально, и требуется помощь по заболеванию. Например, при лечение онкологии появились симптомы простуды. У меня была пациентка 5 лет с лейкозом на препаратах, подавляющих иммунитет. - Пациент находится на официальном карантине по поводу некоторых инфекций. Например, ветряная оспа, корь и другие. Нельзя выходить из дома - иначе всех перезаражает. - Пациент имеет тяжелое хроническое заболевание, которое не позволяет даже выйти на улицу без посторонней помощью. Но даже в некоторых подобных случаях родственники пациента могут доставить его в поликлинику. Это их задача организовать очный осмотр.
Также я считаю, что педиатр должен один раз прийти домой к новорождённому ребенку. Это необходимо для оценки условий проживания ребенка, и смогут ли родители обеспечить достаточный уход для нормального роста и развития малыша.
Свои варианты обоснованного вызова на дом участкового - пишите в комментариях, так как я могу что-то упустить, а Вы меня поправите.
В остальных случаях при отсутствии симптомов тревоги (написал про них ниже), идем в поликлинику самостоятельно.
Когда нужна скорая помощь? - Судороги; - Нарушение сознания: заторможенная речь, открывает глаза только на громкий звук или боль. Не двигается по команде; - Нарушение координации движений; - Одышка и затруднение дыхания; - Кровотечение, которое не можете устранить самостоятельно; - Травма, при которой нельзя двигаться, открытые травмы (кость торчит), травмы с кровотечением. Огнестрельное ранение. - Тяжелые ожоги, ожоги большой поверхности тела, сильная боль.
Также свои варианты пишите в комментах - подумаем вместе.
Когда берем ребенка и самостоятельно едем в больницу?
- Температура выше 39С, с которой не получается справиться самим при условии, что поликлиника уже закрыта. То есть не сам факт температуры, а именно отсутствие эффекта от жаропонижающих. *Если поликлиника открыта - идем в неё.
Как снижать температуру детям - вот памятка
Все дозировки и расчеты основаны на инструкциях к препаратам Ибупрофен и Парацетамол.
- Резкая боль в животе, которая не проходит после дефекации.
- Ребенок не может опорожнить мочевой пузырь, но позыв к мочеиспусканию есть.
- Упорная головная боль, которая не проходит от приема обезболивающих (ибупрофен и парацетамол);
- Маленький ребенок перестал пить из-за плохого самочувствия;
- Рвота и диарея, с которыми не получается справиться, и ребёнку становится хуже;
- Признаки обезвоживания: сухие слизистые и кожа, длительное отсутствие мочи более 6-8 часов, темный цвет мочи, плачет без слез, нет слюней.
- Ребенок ударился головой или другой частью тела, но сознание не нарушено; *Обращаемся в травмпункт, а не сразу в стационар.
- Сильная боль в ушах, которая не проходит от обезболивающих. Или из уха вытекает жидкость;
- Боль или травма любой локализации, которая заставляет тревожиться; В случае травмы обращаемся в травмпункт, а не сразу в стационар.
- Рана, в которую попала грязь/земля.
- Аллергическая реакция на пищевой продукт или препарат через рот/укол, при которой ухудшается общее состояние ребенка, но нет признаков нарушения сознания и одышки. Если одышка и нарушение сознания есть, то в этом случае нужна скорая помощь. *Здесь есть тонкие нюансы. Родители "махровых" аллергиков, как правило, знают, когда нужно ехать в больницу, а когда могут справиться самостоятельно.
- Если измерили артериальное давление: высокое давление, которое сопровождается плохим самочувствием ребенка нуждается в осмотре врача приемного отделения. Самостоятельно препараты «От давления» детям не даём;
- Непонятное головокружение; *Если ситуация "терпимая", то сначала самостоятельно идем в поликлинику.
- Нетяжелые ожоги - в том числе химическими веществами. Едем в больницу.
- Отравление: случайно выпил уксус, алкоголь, моющее средство, жидкость для розжига и так далее. Здесь прям мчим в больницу, это будет быстрее, чем ждать скорую. Исключение, когда нужна скорая: в городе коллапс, и скорая с мигалками - это более быстрый вариант добраться до больницы.
- Проглотил инородное тело, но при этом нет одышки и нарушения дыхания и сознания. Если есть одышка и нарушение сознания - это повод для скорой помощи.
В современной медицине часто можно встретить пациентов, которые приходят на прием с распечатанным набором анализов, рассчитывая, что их результаты сразу дадут ответ на все вопросы о здоровье. Однако в основе качественного лечения лежит простое, но фундаментальное правило: мы не лечим анализы, мы лечим человека.
Что это значит?
Каждый анализ, будь то общий анализ крови, гормоны или показатели воспаления, — это лишь инструмент, а не самостоятельный диагноз. Результаты лабораторных и инструментальных исследований дают нам подсказки, но никогда не заменят клинического осмотра, сбора анамнеза и общения с пациентом.
Пример 1: Повышенный С-реактивный белок (СРБ).
Пациент видит "повышение" и начинает беспокоиться. Но этот показатель может увеличиваться не только при тяжелых инфекциях или системных заболеваниях, но и при банальной простуде, стрессе или даже после интенсивной физической нагрузки.
Пример 2: Снижение уровня железа.
Не всегда означает анемию. Это может быть особенностью питания, беременности или даже временным состоянием. Никакое лечение не назначается, пока не изучены все обстоятельства.
Почему нельзя лечить только по анализам?
2. Результаты зависят от множества факторов.
Неверно взятый анализ, неправильная подготовка, временные колебания показателей — всё это может искажать результаты.
2. Не всегда изменения анализов указывают на болезнь.
Лабораторные нормы усреднены. Каждый человек уникален, и то, что выходит за пределы референсных значений, не всегда требует лечения.
3. Болезнь — это не цифры, а состояние организма.
Важно оценивать симптомы, самочувствие, анамнез, а не только показатели. Человек может чувствовать себя абсолютно здоровым при "плохих" анализах и, наоборот, иметь серьезные жалобы при нормальных.
Что важно помнить пациенту?
- Анализы — это подсказка для врача, а не готовое руководство к действию.
- Не нужно начинать самолечение, увидев "отклонение" в результатах. Любые назначения делает только врач.
- Задача врача — не только скорректировать анализы, но и понять их причину, чтобы устранить проблему, а не симптомы на бумаге.
Реальный пример из практики
Пациентка 35 лет обратилась с жалобами на усталость и "плохие анализы". У нее было небольшое снижение гемоглобина и ферритина. Самостоятельно она начала принимать препараты железа, но это вызвало побочные эффекты. При осмотре выяснилось, что проблема была в хроническом гастрите, а снижение железа оказалось вторичным. В результате подход "лечить анализы" не только не помог, но и ухудшил ситуацию.
❗️Помните: хороший врач лечит не цифры, а человека. Доверьтесь профессионалу и не ищите ответов в одиночку — это сбережет ваши нервы и здоровье.
Если вы столкнулись с "плохими" анализами и не знаете, что делать, приходите на консультацию. Мы разберем ситуацию вместе, потому что главное в лечении — это вы, а не лабораторный бланк.
Думаю, вы не раз слышали, что курение увеличивает риск инфаркта, инсульта, рака легких, мочевого пузыря, толстой кишки и так далее. Но информация эта сравнительно молода.
Только в 1950 годах в обществе громко заговорили о вреде табака. Веком ранее уже было известно о том, что никотин вреден, но табак был важным сырьём для экономики, поэтому силы маркетологов были направлены на повышениеш популярности курения. Каноничные образы ковбоев Мальборо в рекламе сигарет, "факелы свободы" феминистического движения, сигареты как признак раскрепощенности - все это дезориентировало и размывало способность оценивать последствия от курения.
Нам нравится идентифицировать себя с кумирами. Шерлок Холмс, попыхивая трубкой, скорее всего не знал, что вдыхает тысячи канцерогенов.
"Облик и манеры крутого парня менялись, а дурная привычка никак не отпускала. Хладнокровный Клинт Иствуд, властный Аль Пачино, одиночка Брюс и качок Арни — эти иконы кинематографа оставили в кадре десятки переполненных пепельниц".
Между прочим, все четыре актера, сыгравшие ковбоев в рекламе сигарет, позднее скончались от болезней легких.
Например, кто-то, когда нервничает, ковыряет в носу. Максимальный ущерб - можно расковырять нос до крови. Однако курение в инфополе освещается как нечто вредное, но приемлемое.
Благо, времена меняются, и Джон Константин вместо сигареты тянется за никотиновой жвачкой, а сцен курения табака на экране становится в десятки раз меньше.
Если вы твердо решили отказаться от курения, то учитывайте момент психологической зависимости. Достоверно снизить дискомфорт, уменьшить "синдром отмены" никотина, может никотин заместительная терапия, только применяться она должна четко по схеме, прописанной в инструкции. А вот с привычкой дело сложнее.
Что может помочь в отказе от курения: - проанализируйте, почему вы курите. Какую потребность "закрывает" сигарета: в отдыхе, общении, как лекарство от скуки. Подумайте, как еще можно удовлетворить эти потребности, не прибегая к курению. - уберите все предметы, связанные с курением, как можно дальше, чтобы их было каждый раз сложно достать. - если вы закурили снова - не стыдите себя и не отчаивайтесь. Чтобы изменить привычки, нужно время. Постепенно вводите занятия - заменители курения. Пропишите заранее, что вы будете делать, если захотите закурить: план на случай ЧП.
Отказываясь от курения вы делаете огромный подарок будущему себе (и для этого необязательно дожидаться Нового года 🎄)
Если на вечер пятницы запланировано кино, то обратите внимание, как курение изменяет образ героя. Задумайтесь, насколько это навязанный образ и веяние моды
Я врач-педиатр. «Промывайте нос» - одна из самых частых рекомендаций от врача-педиатра. И если с детьми постарше проблем чаще всего не возникает, то с маленькими детьми, особенно с малышами до года, это становится тяжелым испытанием.
Сегодня я расскажу, какие бывают аспираторы для носа. Аспиратор - это прибор для отсасывания соплей.
Главный критерий - чтобы было эффективно и по возможности комфортно. Для разных детей и родителей - подходят разные варианты.
Для поиска аспиратора вводим «Аспиратор для носа у детей» и выбираем тот, который по душе.
1) Бэби Вак для пылесоса.
Это специальная насадка ДЛЯ ПЫЛЕСОСА. Вставляем насадку в пылесос, подносим к носу ребенка, и включаем пылесос.
Фото из отзывов в ВБ
2) Электрический аспиратор.
Это аппарат, который сам высасывает слизь из носа.
3) Специальный шприц для промывания носа.
Это обычный шприц без иглы. На этот шприц закреплена удобная насадка.
4) «Механический» соплеотсос.
Это трубка, которая с одной стороны вставляется в нос ребенку, а с другой стороны - в рот родителю. И нужно высасывать сопли через эту трубку. В рот родителю ничего не должно попасть.
Фото из отзывов на ВБ
5) Ирригатор для промывания.
Специальное устройство, которое под напором вливает раствор в нос, чтобы вычистить слизь.
Не знаю, на сколько подходит малышам до года. Скорее всего, это для детей постарше - ближе к 2 годам примерно.
Привычное невынашивание беременности (ПНБ) Это две и более потерь беременности до 22 недели, потери могут быть непоследовательными. То есть может быть потеря-роды-потеря.
Что не учитываем: 1. Внематочную беременность 2. Биохимическую беременность 3. Трофобластическую беременность 4. Неудачи имплантации при ЭКО 5. Прерывание по желанию женщины
Учитываем и замершую беременность, которую прерывали и самоаборт.
Что обследуем? Долго думала как эту часть описать, потому что Российские рекомендации немного отличаются от международных (ESHRE, RCOG) А международные в свою очередь тоже между собой в некоторых моментах различаются. Поэтому я решила это все дело объединить и написать по максимуму.
- ОАК, ферритин, глюкоза - пролактин только при нарушении цикла - андрогены, в частности17ОН-прогестерон по показаниям - ТТГ, Т4, АТ-ТПО - обследование на АФС (отдельно IgG/IgM к кардиолипинк, бетта-2-гликопротеину, волчаночный антикоагулянт) - 4 ИППП (ПЦР из влагалища на хламидию, горожан, трихомонаду, мик.гениталиум) - кариотип родителей - кариотип абортуса (лучше ХМА) - УЗИ малого таза на 5-7 день цикла, лучше 3D или МРТ, для исключения маточной аномалии (так же ГСГ, СГГ) - гистероскопия по показаниям (если по УЗИ увидели что-то подозрительное в полости матки) - по поиску хронического эндометрита и его лечению единого мнения нет, заниматься этим или нет решается индивидуально - при поздних потерях беременности (после 22 недели) обследование на генетические тромбофилии: F2, F5, протеин С и S, антитромбин III - муж: спермограмма + ДНК-фрагментация сперматозоидов
Факторы риска ПНБ: - возраст (после 35 лет частота ПНБ удваивается) - Индекс массы тела - количество выкидышей в анамнезе (чем больше выкидышей, тем выше риск повторения)
Чем лечить? •Если нашли что-то из вышеперечисленного, то соответственно занимаемся этим. •Если ничего не нашли, то остается только надежда и здоровый образ жизни.
✅ Из препаратов при ПНБ мы имеем в арсенале 1. Прогестерон Но, прогестерон наиболее эффективен при 3х потерях и кровянистых выделениях в настоящей беременности (исследование PROMISE ). Но мы, как правило, не дожидаясь 3х потерь и угрозы новой потери - назначаем прогестерон. Доза 400мкг 2р в сутки до16 недели(в РФ до 20 недели, почему так? Непонятно) 2. Внутривенное введение иммуноглобулина человека в течении 5 дней в дозе 400 мг\кг на ранних сроках беременности при 4х потерях беременности (скажу сразу, такаой дозы Ig в РФ нет, а если складывать из тех доз, что есть в продаже, то выйдет круглая сумма) 3. Низкие дозы ацетилсалициловой кислоты - есть исследование по использиванию АСК при ПНБ https://www.frontiersin.org/journals/endocrinology/articles/...
оно вселяет надежду.
🔹Гидроксихлорохин - пока, имеющиеся исследования, не позволяют назначать данный препарат у женщин с ПНБ и без сопутствующих заболеваний в виде системной красной волчанки, антифосфолипидном синдроме, хотя использование этого препарата при беременности не выявляло тяжелых последствий для плода. Все же FDA относит его к категории D, т.е. качественных исследований нет и влияет ли он на ПНБ невозможно сказать.
🔹Метипред - строго по показаниям со стороны других заболеваний, к ПНБ не имеет отношения. Показаниями может быть: врождённая дисфункция коры надпочечников, системная красная волчанка, системная склеродермия, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и другие системные заболевания. Только лишь ПНБ не является показанием к использованию глюкокортикоидов❗
🤓 Самый простой способ, про который знают все - это подбор очков. У этого способа, как и у любого, есть свои минусы и плюсы.
Минусы особенно очевидны зимой , когда стекла начинают потеть и ты чувствуешь себя ежиком в тумане 😅 ( У Вас было такое ?)
🧐 Поехали дальше- контактные линзы. Линзы тоже бывают разные: мягкие контактные , склеральные, ночные. У каждого из этих линз свое предназначение и какие больше подойдут Вам - посоветует Ваш офтальмолог.
❗️При использовании линз обязательно нужно соблюдать гигиену их ношения, об этом мы поговорим позже.
И да, линзы можно носить и маленьким детям ☝🏼
👀 Лазерная коррекция зрения. Если пациент не хочет пользоваться вышеперечисленными методы, то он, обычно, решается на лазерную коррекцию. Но здесь тоже есть свои нюансы и её можно делать не всем 🤷🏻♀️. Д и возраст ограничен: обычно её делают до 40-45 лет.
👁️ Замена хрусталика: её делают не только, когда катаракта созреет, но и с рефракционной целью, чтобы не носить очки. Сейчас огромный выбор интраокулярных линз-только нужно найти подходящую для себя.
