Сообщество - Лига врачей

Лига врачей

2 350 постов 4 664 подписчика

Популярные теги в сообществе:

11

Клинический случай синдрома отмены антидепрессантов

Пациент 34 года обратился с жалобами на сниженное настроение, либидо; потерю интереса к жизни и событиям; снижение социальной активности. Наблюдает психическую заторможенность, долго отвечает на вопросы. Был выставлен диагноз - F32.1 - депрессивный эпизод средней степени тяжести без психотических симптомов. Назначено лечение сертралином (Антидепрссант). После заметил улучшение: вся симптоматика ушла. Врач порекомендовал отменить антидепрессанты.

На данный момент снижает дозировку антидепрессантов; пожаловался на нарушение координации, снижение зрения, тошноту с редкой рвотой и головную боль. Отмечает общую заторможенность и снижение социальной активности.

Предварительный диагноз - синдром отмены антидепрессантов.

Назначено лечение: Пропроналол (Бета 1,2 -блокатор); бипериден (Холиноблокатор); кветиапин (Нейролептик на ночь в малой дозировке); Ибупрофен и парацетамол от головной боли; Метоклопрамид от тошноты.

Предположительно, пациент поправится с окончанием приема антидепрессантов; синдром отмены может длиться около двух недель.

Комментарий к назначению: Бипериден и пропроналол хорошо борются с синдромом отмены и с ранней дискинезией (Акатизией), связанной с приемом антидепрессантов. Не назначены транквилизаторы, хотя они были бы оправданы. Все же транквилизаторы имеют массу побочных эффектов и могут вызывать зависимость, таким образом одну зависимость заменят на другую.

Комментарий к диагнозу: Диагноза синдром отмены антидепрессантов в МКБ не существует. Самый ближний 11.3 - Абстинентный синдром, но он ставится если у пациента зависимость от барбитуратов, наркотиков.

Комментарий к предварительному диагнозу: Заторможенность, рвота, головная боль и все прочие жалобы на данный момент - это компоненты синдрома отмены антидепрессантов.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Клинический случай синдрома отмены антидепрессантов Медицина, Психиатрия, Депрессия, Лекарства
Показать полностью 1
1

Старость НЕ РАВНО деменция!

Когнитивные нарушения и деменция.

Прежде чем начать рассказывать о причинах когнитивных нарушений и деменции хочу уточнить: старость НЕ РАВНО деменция.

Действительно, с возрастом все процессы замедляются в том числе и когнитивные функции (память, внимание, мышление и тд). Но это не значит, что всех в старости ждет деменция!

Настоящие возможные причины когнитивных нарушений и деменции:

1. Нейродегенеративные заболевания:

•болезнь Альцгеймера

•болезнь Паркинсона

•деменция с тельцами Леви

•лобно-височная деменция и т.д.

В настоящее время невозможно полностью вылечиться от этих заболеваний, но можно затормозить их прогрессирование.

2.Сосудистые заболевания:

•последствия инсульта

•атеросклеротическая энцефалопатия

•церебральная амилоидная ангиопатия

•диабетическая микроангиопатия и т.д.

3.Соматические заболевания:

•на фоне гипоксии

•заболевания печени и почек

•гипогликемическая

•заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз)

•дефицит витаминов В12, В1, фолиевой кислоты

•различные интоксикации (тяжелыми металлами-ртуть, свинец; алкоголь, наркотики)

•применение различных препаратов (нейролептики, барбитураты,бензодиазепинов и др.)

4. Инфекции:

•ВИЧ

•сифилис

•герпетические инфекции

•болезнь Крейтцфельдта-Якоба

•болезнь Лайма

•менингоэнцефалиты вызванные различными возбудителями

5.Аутоиммунные заболевания:

•рассеянный склероз

•лимбический энцефалит

•системная красная волчанка и др.

6.Генетические заболевания:

•болезнь Гентингтона

•митохондриальные заболевания

•болезнь Краббе

•болезнь Александера и др.

7. Психические заболевания.

•Депрессия

8.Другие заболевания головного мозга:

•черепно-мозговые травмы

•опухоли головного мозга

•нормотензивная гидроцефалия

•спонтанная внутричерепная гипотензия с «деменцией проваливающегося мозга»

И это только часть заболеваний, которые могут вызывать нарушения когнитивных функций (память, внимание, речь, мышление и т.д.)

Может быть и несколько заболеваний, которые могут усугублять течение друг друга. Например, наиболее частое сочетание болезни Альцгеймера и сосудистого заболевания.

Для поиска причины когнитивных нарушений важно обратиться к доктору для детального сбора жалоб, истории заболевания и осмотра.

Подписывайся в телеграме, если интересно

Для записи на онлайн консультацию

Показать полностью 1
10

Современные технологии суточного мониторинга гликемии при сахарном диабете

Я врач- эндокринолог и решила рассказать о современных возможностях измерения глюкозы, не только с помощью глюкометра, но и с использованием суточного мониторинга глюкозы, который применяется у людей с сахарным диабетом. В данной статье будет информация о современных технологиях , они не все доступны из-за цены, некоторые из-за сложности установки, но наука развивается и хотелось бы поделиться данными.

Суточный мониторинг гликемии является ключевым в управления сахарным диабетом, позволяя пациентам контролировать уровень сахара в крови, для коррекции лечения и лучшей компенсации заболевания. В последние годы технологии мониторинга глюкозы значительно усовершенствовались, предлагая новые устройства и методы, которые делают процесс более удобным и эффективным. Рассмотрим несколько современных систем мониторинга глюкозы: Dexcom G7, FreeStyle Libre 3, Eversense, Enlite и Omnipod (помпа+ суточный мониторинг).

1. Dexcom G7

Описание:

Dexcom G7 — это система непрерывного мониторинга глюкозы (CGM), которая обеспечивает пользователей данными о уровне сахара в реальном времени.

Установка:

Сенсор устанавливается на кожу с помощью специального аппликатора. Он начинает предоставлять данные всего через 30 минут после установки.

Срок службы:

Сенсор может использоваться до 10 дней.

Преимущества:

• Компактный дизайн: Один из самых маленьких сенсоров на рынке.

• Интеграция с устройствами: Система синхронизируется с различными смарт-часами и приложениями для удобства.

• Автоматические уведомления: Уведомления о высоких и низких уровнях глюкозы.

• Точность: Высокая точность измерений, что подтверждается исследованиями (источник: *Diabetes Technology  Therapeutics*, 2023).

Недостатки:

• Стоимость: Высокая цена на сенсоры и приемник.

• Чувствительность к температуре: Может требовать корректировок в условиях экстремальных температур.

2. FreeStyle Libre 3

Описание:

FreeStyle Libre 3 — это система непрерывного мониторинга, которая позволяет пользователям считывать уровень глюкозы без дополнительный проколов.

Установка:

Сенсор устанавливается на заднюю сторону верхней части руки с помощью специального аппликатора.

Срок службы:

Сенсор работает до 14 дней.

Преимущества:

• Неинвазивный подход: Считывание данных происходит без необходимости прокалывания кожи.

• Автоматические уведомления: Уведомления о высоких и низких уровнях глюкозы.

• Интуитивно понятное приложение: Легкий доступ к данным через приложение на смартфоне (источник: *Diabetes Care*, 2023).

Недостатки:

• Чувствительность к движению: Может быть менее точным при интенсивной физической активности.

3. Eversense

Описание:

Eversense — это имплантируемая система мониторинга, которая обеспечивает длительный мониторинг уровня глюкозы.

Установка:

Сенсор имплантируется под кожу в области верхней части руки врачом. Процедура требует минимального хирургического вмешательства.

Срок службы:

Сенсор может работать до 90 дней.

Преимущества:

• Долговечность: Длительный срок службы по сравнению с другими сенсорами.

• Точность: Использует флуоресцентные технологии для обеспечения высокой точности измерений (источник: *Journal of Diabetes Science and Technology*, 2023).

• Уведомления о гипогликемии: Отправляет уведомления на смартфон при резком снижении уровня глюкозы.

Недостатки:

• Процедура установки: Требует медицинского вмешательства.

• Стоимость: Высокая стоимость как самого устройства, так и процедуры установки.

4. Enlite

Описание:

Enlite — это система непрерывного мониторинга глюкозы, которая интегрируется с инсулиновыми помпами (Medtronic).

Установка:

Сенсор устанавливается на кожу с помощью специального аппликатора.

Срок службы:

Сенсор может использоваться до 7 дней.

Преимущества:

• Интеграция с инсулиновыми помпами (Medtronic): Позволяет автоматизировать процесс доставки инсулина на основе данных о глюкозе.

• Улучшенная точность: Обновленная версия предлагает более высокую точность по сравнению с предыдущими моделями (источник: *Diabetes Care*, 2023).

Недостатки:

• Краткий срок службы: Сенсор требует частой замены.

• Зависимость от инсулиновой помпы: Необходимость использования в паре с инсулиновой помпой , походит только помпам Medtronic.

5. Omnipod

Описание:

Omnipod — это система инсулиновой помпы, которая также включает в себя возможность непрерывного мониторинга глюкозы.

Установка:

Система устанавливается на кожу с помощью специального аппликатора, который позволяет разместить инсулиновую помпу и сенсор одновременно.

Срок службы:

Каждый под может использоваться до 72 часов (3 дня).

Преимущества:

• Непрерывная доставка инсулина: Позволяет пользователям получать инсулин без необходимости использования игл.

• Удобство использования: Нет необходимости в шлангах или трубках, что делает устройство более удобным для активных пользователей (источник: *Diabetes Technology  Therapeutics*, 2023).

Недостатки:

• Краткий срок службы пода: Требует частой замены.

• Стоимость: Высокая цена на систему и расходные материалы.

Ну и в заключении хотелось бы сказать, что современные технологии суточного мониторинга гликемии, значительно улучшили качество жизни пациентов с сахарным диабетом.

Системы, такие как Dexcom G7, FreeStyle Libre 3, Eversense, Enlite и Omnipod, предлагают разнообразные решения для контроля уровня сахара в крови. Каждое из этих устройств имеет свои преимущества и недостатки, что позволяет выбирать наиболее подходящее для конкретного человека. С учетом продолжающегося развития технологий можно ожидать появления еще более инновационных мониторингов и помп, которые сделают управление диабетом еще более эффективным и комфортным для пациентов.

Показать полностью
5

О профессии

Сегодня 1 декабря - первый день зимы и международный день невролога! ❄️

Искренне считаю свою специальность самой интересной. Поздравляю коллег!

Сегодня, разбирая шкафчики и перебирая содержимое, нашла коробку, в которой  разные дорогие сердцу памятные вещи (открытки, письма, сувениры, магниты, послания) 📝

Нашла послание от заведующей отделения, которое получила в 2022 году, так символично прочесть его сегодня снова.

А у вас дома есть такие коробочки?

Подробнее обо мне и о том, чем я занимаюсь можно прочесть ➡️ тут

О профессии Медицина, Неврология, Профессия
Показать полностью 1

Похолодало, включили отопление и кожа стала кричать о помощи! Что же делать?

Речь пойдет об эмолентах. Что это такое? Кому нужны и зачем?

Эмоленты- это средства,  буквально созданные для смягчения кожи. Их основное действие- восстановление гидро- липидной мантии, укрепление естественной барьерной функции кожи. Они нашли широкое применение у детей и взрослых с атопичной (сухой, чувствительной) кожей. В первую очередь эмоленты:

- Сокращают трансэпидермальную потерю воды (испарение с поверхности кожи);

- Защищают кожу от неблагоприятных факторов (сухой, холодный воздух , жёсткая вода , бытовая химия);

-Моментально увлажняют и смягчают кожу , помогают сократить шелушения , устраняют чувство стянутости , жжения.

Эмоленты бывают в виде кремов и эмульсий для тела и рук.

Например:

- LA ROCHE-POSAY lipikar ap+m;

- LIBREDERM cerafavit;

- EAU THERMALE AVENE xeracalm a.d. ;

- ЭМОЛЕНТУМ sodium hyaluronatе

-Липобейз;

А Вы используете эмоленты в повседневной жизни?

Риск рака щитовидной железы на фоне приема аГПП1 (Оземпик- Семаглутид)

Согласно новому исследованию, которое было представлено на ежегодном конгрессе Американской ассоциации щитовидной железы, пациенты впервые принимающие агонисты ГПП 1, имеют низкий абсолютный риск развития рака щитовидной железы.

Мой блог про здоровье и сохранение молодости:

ТГ- канал

8

Почему нельзя колоть Оземпик без назначения врача

Продолжим тему агонистов инкретиновой оси, в частности семаглутида (Оземпик, Квинсента, Семавик), зарегистрированного для лечения сахарного диабета 2-го типа и семаглутида (Вегови, Семавик-некст , Велгия) — для лечения ожирения.

Почему  не всё так просто при  назначении этих препаратов у людей с ожирением?

Во-первых, первый вариант зарегистрирован в основном для лечения сахарного диабета

2-го типа и иногда  может применяться off label, для снижения массы тела; второй  вариант-  для ожирения (Семавик Некст и Веглия только будут проходить регистрацию). Эти препараты прекрасно помогают справляться с контролем аппетита и насыщением, но существуют  важные нюансы.

Необходимо точно определить причины избыточной массы тела, при наличии расстройства пищевого поведения (РПП) требуется длительная работа эндокринолога , диетолога , психолога и иногда психотерапевта. В таких случаях применение агонистов инкретиновой оси может усугубить депрессивное состояние и может сформироваться привыкание к препарату, с последующим перееданием. Основная задача в такой ситуации, сначала компенсировать РПП: коррекция рациона питания , понимание правил здорового образа жизни , а также работа с психологом и психотерапевтом, только после этого при необходимости рассматривается применение лекарственных средств для лечения ожирения.

Теперь рассмотрим более распространенный вопрос: что произойдет, если начать использовать эти препараты без наличия сд 2 типа и ожирения?

Препарат так или иначе действует на всех, но важно осознавать следующее: при уменьшении калорийности питания вначале происходят потеря воды , затем мышечной массы , жиросжигание начинается намного позже. Похудение возможно на любом типе питания и ключевой момент здесь- дефицит калорий. Например: даже на фоне трех шоколадных батончиков в день можно снизить вес - это, конечно, крайности, но во время приема Семаглутида, снижается аппетит и это вполне реальная история. Вес будет уходить, только какой ценой? Этот подход чреват потерей мышечной массы и превращением человека в "скинни- фэт"- внешне худой, но жирный внутри.  А наша цель всегда заключается в сбалансированном питании по КБЖУ, а также в обеспечении поступления макро- и микронутриентов, в том числе для поддержания мышечной массы (желательно ее набора) и борьбы с метаболическим синдром в будущем.

Идея применения агонистов без четких показаний является нездоровой для организма: долгосрочная перспектива такого подхода сомнительна. Прежде всего, необходимо грамотно строить систему питания и добавлять физическую активность, а также главное понять, что быстрый путь- не всегда лучший выбор.

Веду блог про здоровье и сохранение молодости:

https://t.me/nerodis_krasivoi

Показать полностью
18

Найдите причину аутоиммунных заболеваний!

«Вы своей иммуносупрессией лечите только следствие, почему вы мне не хотите вылечить причину?"

«И что мне просто смотреть как погибают почки? Вы причину моей волчанки найти не можете?»

«Ну не могло же это просто так произойти! Я хочу докопаться до истины!»

Я понимаю абсолютно все эти возражения пациентов, которые периодически мне кидаются на приеме или в комментариях. Если бы у меня не было медицинского образования, то я бы реагировал абсолютно также, так как на первый взгляд все очевидно.

Бактериальная пневмония из-за бактерий. Дали антибиотики, уничтожили причину и все прошло.

Болит зуб - вылечили кариес или пульпит и все прошло.

Началась родовая деятельность - вытащили ребенка и все прошло.

В жизни среднестатистического человека случаются в основном простые заболевания с простым патогенезом, особенно пока молоды. Поэтому у некоторых в головах может сложиться стереотип, что на каждую болезнь в медицине есть своя таблетка. При чем курсом, а не постоянным приемом.

Вернемся к заголовку поста. Эту просьбу/требование мне озвучивают примерно каждую неделю.

Мы знаем механизм многих заболеваний. Внизу поста можете посмотреть на механизм развития системной красной волчанки.

А почему это происходит? В чем причина?

Пока что есть только один однозначный ответ - да фиг его знает.

Есть множество мутаций и комбинаций мутаций, которые приводят к дефекту иммунных клеток. И вот казалось бы вот причина, исправляй врачишка!!! Но редакцией человеческих генов мы не умеем заниматься (точнее пока что хорошо не умеем и не понятны долгосрочные последствия).

❗️Но вот у одного человека с набором этих мутаций болезнь развивается, а у другого нет. Почему?

Зачастую одной лишь мутации не достаточно. Нужен хороший триггер (спусковой крючок). Это может быть вирус, лекарство, ретроградный Меркурий (шутка) и еще куча разных факторов.

Но даже если мы возьмем два человека с абсолютно одинаковыми мутациями, дадим абсолютно одинаковый триггер, то у одного заболевание разовьется, а у другого нет. Почему? Да фиг его знает

Медицина шагнула далеко вперед, но впереди еще множество загадок и мы по-тихоньку получаем на них ответы.

В настоящий момент нам действительно остается только «бороться со следствием, а не причиной», добиваться длительной ремиссии и улучшать качество жизни человека.

Это все дает огромное поле для деятельности мошенникам/шарлатанам/говнюкам, которые видят спрос на «вылечите причину» и начинают петь сказки про лечение аутоиммунных заболеваний БАДами, травами, энергопрактиками и промываниями прямой кишки ромашкой, «это все из-за дефицитов ыыыы».

Лучшие умы мира все еще не нашли причину, а никому неизвестный вчерашний терапевт из кабинета профосмотров, прошедший курс нутрициологии нашел и обзавелся своей авторской методикой  лечения аутоиммунок

ТГ: https://t.me/pyrikov

Найдите причину аутоиммунных заболеваний! Медицина, Врачи, Лекарства
Показать полностью 1
Отличная работа, все прочитано!