Я врач-педиатр. Хочу поделиться недавним клиническим случаем. Уверен, что родителям это будет интересно. И если появится подобная сыпь, то в памяти всплывет "где-то это уже было".
На прием приходит девочка 4 лет с единственной жалобой "Обсыпало". *Фото взял из интернета, своих пациентов никогда не выкладываю
1/3
Карусель - 3 картинки.
Ребенок активный, жалоб, помимо сыпи, нет. Дыхательная, сердечно-сосудистая, пищеварительные системы в норме. Лимфоузлы в норме. Горло спокойное. Температуры нет. Хронических болезней нет. Привита по возрасту.
Сыпь была преимущественно на бедрах, животе, но также и на руках, спине. Все элементы сыпи были округлой формы, примерно до 0.5-1 сантиметра в диаметре, розового цвета с шелушением - похоже на "бляшки". Сыпь не сливалась друг с другом. На бедре был элемент, который отличался от остальных своим бОльшим размером около 1.5-2 сантиметров в диаметре, овальной формы. *2 картинка в карусели.
Интересуюсь, когда появилась сыпь: - Во время госпитализации в инфекционном стационаре по поводу острого респираторного заболевания (ОРЗ). После госпитализации прошел уже месяц. Ребенку давали антибиотик, никаких особенностей и осложнений не было, спокойно выписали домой.
Сыпь появилась сразу вся, или постепенно появлялись новые элементы? - Сначала был вот этот большой элемент на бедре, а спустя 7-10 дней она "расползлась" - то есть постепенно появились новые элементы на разных участках тела.
Родственники предположили, что это грибок - отрубевидный лишай, использовали противогрибковую мазь, но она не помогла. Я, воспользовавшись, этой информацией, откинул эту идею. Начал думать дальше: заподозрил аллергию, но вот всё как-то не очень подходит под нее. Сказал, чтобы пока что мазали Адвантант, а там посмотрим.
И уже переходя к заполнению документации, вспомнился мне 4 курс дерматологии, когда изучали "Розовый лишай Жибера". До этого момента я дважды видел это заболевание у взрослых, а у ребенка еще ни разу. Посмотрели вместе с мамой девочки картинки в интернете с изображением сыпи - и всё совпало.
Розовый лишай Жибера характеризуется тем, что сначала появляется "Материнская бляшка" - это первый и самый большой элемент сыпи. И после некоторого времени уже появляются элементы поменьше.
Причина заболевания: не известно. Может быть на фоне/после вирусной инфекции и стресса. В частности, ребенок был в стационаре (стресс) по поводу вирусной инфекции.
Лечение: "Пройдет само". - Можно использовать антигистаминные (зодак, фенистил), если будет зуд. - Назначил коротким курсом в 3-5 дней Адвантан. На Адвантане через 2-3 дня сыпь стала немного бледнеть.
Ну вот я уже в том возрасте (за 50), когда начинают вылазить всякие болячки. И я совсем не против, чтобы меня каждый год обследовали и выявляли их на ранней стадии. Только есть одно НО, - квалификация современных врачей, работающих в поликлиниках, где эти диспанчеризации проводят.
Пример 1: Прихожу к участковому терапевту (пацан лет 25) с жалобой на давление. Измеряет, - 170/120. По хорошему с таким тут же в больницу кладут на обследование. Выписывает таблетки. Следующий! Иду в аптеку за выписанными таблетками, а там говорят, что их запретили продавать из-за слишком серьёзных побочек. В результате нужные таблетки подобрал знакомый врач по телефону (далеко живём друг от друга).
Пример 2: Начались дичайшие плавающие боли по всей руке, такие, что не уснуть. Невролог в поликлинике ставит диагноз "локоть теннисиста" и выписывает таблетки, которые не помогают. Неделю поспать не получается из-за боли. Плюс рентген плечевого и локтевого суставов. Когда с рентгеном пришёл к хирургу, тот сказал, что с суставами всё в порядке, и надо к нормальному неврологу не в нашей поликлинике Иду в коммерческую клинику, где за деньги тут же ставят диагноз "грыжа шейных позвонков", подтверждают его МРТ, избавляют от боли и почти полностью вылечивают (осталось небольшое онемение в пальцах).
Ну и на хрена мне эта бесплатная диспансеризация, если её проводят и ставят диагнозы подобные бездари, которые в медицинском учились на тройки?
Но ответный пост напишу всё же, в комменте не уложиться.
Мы вот восемь лет продвигаем идею наружного оздоровления подземным аналогом морской воды. Сразу скажу, что такого подземного концентрата морской воды, как у нас в скважине глубиной 1000 метров - в Европе всего 4: в Швейцарии, в Германии, у нас под Пермью, и здесь, под Москвой.
Но только мы научились очищать этот рассол от железа, ну и получили право всем продавать/наливать в бассейны. Остальные приглашают приезжать лечиться к себе, за отдельные не маленькие деньги.
СПРАВКА: даже получили приз и премию на Федеральном конкурсе АркТек за качество продукции (на минуточку, там целый ряд Госструктур в учредителях, но счас не о них).
И вот, усилия вокруг нашей идеи - не очень находят отклик. То есть, и денег можно множество сэкономить, и здоровье улучшить - но не врачи, ни больные - не спешат за здоровьем. Кром тех, кто своевременно въехал в тему, увидел редкую и глубокую пользу и подсел на нашу подземную морскую воду.
Так что диспансеризация - это хорошо для тех, кто сам о себе в состоянии позаботиться (я лично прохожу), и далее - бежит за маленькие деньги оздоравливаться!
Люди хотят дольше жить. Государству выгодно, чтобы человек дольше работал и платил налоги.
Смотрят на статистику. Мужики в стране умирают раньше, чем в этих ваших Европах. Люди в гневе, что до пенсии не доживают и хотят дольше жить. Государство ставит вопрос, какого хуя такой бардак.
Государство инициирует разбор полетов. Узнает, что есть болезни из-за, которых люди рано умирают. Что надо? Надо бы людей лечить лучше, а ещё лучше предотвратить болезнь. Естественно, что за те же деньги. Ну, а как вы хотели? Бюджет нерезиновый.
Летят в Минздрав приказы, чтобы те создавали приказы, которые помогут решить эту проблему с возрастом дожития и здоровьем.
В Минздрава чешут репу, просят денег на то, чтобы решить вопрос. А денег не дают. Говорят им, нахер тогда вы нужны, если без денег вопросы не решаете. А давайте лучше ещё и оптимизацию расходов сделайте. Ну, ОК. Делают.
Летят в лечебные учреждения приказы о том, что по мнению чиновников должно улучшить положение со здоровьем и смертностью граждан. Думаете, что кто-то до сих пор советовался с врачами или с учёными мужами? Хуй там.
В лечебном учреждении начинают разбирать какие там ещё приказы нелёгкая принесла от министерства магии, то есть здравия. Ничего никому не понятно. Дальше после многих писем идёт разбор полетов - в лучшем случае сядут чиновники и администрация больниц за один стол, но это вряд ли.
Падает приказ, что должны люди хотя бы прийти на обследование, чтобы понять как им помочь. Падает приказ, что смертность должна снижаться, а детей должно больше вылуплятся.
И побежали врачи за людьми и позвонили им - приходите к нам на обследование. Мы вам помочь хотим.
И убегают люди от них, ведь не болеют они. Вот как умирать начнут, тогда и приходите. А так - не мешайте нам жить. Мы лучше пивка попьем, сериальчик или телек посмотрим.
Чиновники наседают - им отчитаться надо, что люди здоровеют. Администрация охуевает, но выискивает какие-то способы отчитаться.
Падают отчёты, где всё хорошо. Все радуются. Люди радуются, что им мозги не парят и они не тратят драгоценные два дня раз в два года.
Хеппи енд. Титры.
Сцена после титров. Люди спрашивают с государства, почему так плохо живём, почему так рано умираем? Государство говорит, ну, по отчётам вроде и неплохо. Врачи чешут репу и понимают, что здоровье никому не нужно, если оно уже не похерено. Заработать бы. Чиновники на местах сидят. Заработать бы. Люди "ну и хер с ним" заработать бы.
Я не медик, а родственница моя медсестра в стоматологической частной клинике. Рассказывала как анекдот. Купили им в эту клинику дефибриллятор. И велели всем пройти что-то вроде обучения. Проводил главврач, который сам прошел такое же "обучение" при покупке этого чудо-аппарата. Так вот, медсестрам тоже велено было присутствовать на тренинге. В итоге - НИКТО из врачей не знал, как им пользоваться. На какие области накладывать пластины. В каких случаях его можно использовать, а в каких - нет. Я говорю, типа он ведь нужен при остановке сердца и фибрилляции желудочков. То есть ЭКГ или кардиомонитор (простите если путаю аппараты, но как еще можно определить фибрилляцию, не знаю) - тоже должны быть в этой клинике. Их нет))) В результате дефибриллятор убрали и строго приказали к нему не прикасаться.
Я врач-педиатр, а теперь еще и пульмонолог. К сожалению, отдельной специальности "детский пульмонолог" в данный момент не существует, но я всё равно собираюсь работать только с детьми.
Речь пойдет об аккредитации врачей. Ниже фото из интернета - как врач должен заходить в хату.
В профессии врача есть один замечательный плюс. Можно переучиться на многие другие специальности, отучившись 3-4 месяца и сдав экзамен. После ординатуры по педиатрии или по терапии врачу предоставляется максимально широкий выбор специальностей, которые можно получить.
Чтобы получить "допуск к работе" - сертификат специалиста, каждый врач должен сдать экзамен, именуемый "Первичная специализированная аккредитация". К слову, каждый экзаменуемый испытывает огромный стресс на этом мероприятии. С пациентами я так никогда не волновался, как на аккредитации.
Аккредитация состоит из 3 этапов: 1) Тестирование. Это адская штука, которая содержит около 4000 вопросов. Из них тебе попадется 80. И нужно набрать минимум 71%. Готовясь к тестированию, я словил огорчение, так как 98% вопросов про взрослых пациентов. А у взрослых и детей заболевания, диагнозы, тактика, препараты и т.д. очень отличаются. Мне пришлось вспоминать 4 и 5 курсы универа. Если бы 98% вопросов было только про детей, то я бы мог даже не готовиться.
2) Ситуационные задачи (кейс-задания). В базе есть около 200 задач (а может и больше), и тебе попадется 2 из них. В каждой задаче 12 вопросов (всего 24), и нужно ответить правильно на 17 вопросов. В вопросах часто бывает, что нужно выбрать несколько вариантов ответа. Эта штука более адская, чем тестирование. И, как правило, на пересдачу идут именно с неудачной попыткой этого этапа. В задачах дается описание случая - пациент, его пол и возраст, жалобы, история заболевания, хронические болезни, история жизни и так далее - всё как в реальной работе. Но потом начинается полная Ж. Сначала спросят - что назначишь пациенту? Выбрал варианты ответа: кровь, мочу, рентген. Следующий вопрос: что ДОНАЗНАЧИШЬ пациенту, и тут я понимаю, что рентген нужно было выбрать только во 2 вопросе. В жизни такого не бывает. Обычно сразу назначается всё, а не ждешь, пока придет кровь из лаборатории, потом отдельно нужно сходить на рентген и вернуться, а потом еще что-то доназначить. И так на пациента уходит часа 2, а в этом время выстраивается очередь из скорых, да и пациент уже начинает беситься, что всё медленно.
3) Практические навыки. Специально оставил этот пункт на десерт. Думаю, правильнее бы было назвать этот этап цирком. Есть 6 "станций", где нужно показать свои навыки. Показывать нужно на специальных тренировочных манекенах.
Фото из интернета
Фото из интернета
Когда я сдавал свою первую аккредитацию (после 6 курса) в Новосибирске, то был в шоках и приятно удивлен от того, какой манекен для нас купили. Он открывал глаза, у него шла кровь из вены (катетер можно поставить), он дышал, он разговаривал, у него останавливалось сердце, у него можно было измерить давление, он даже моргал, у него были разные шумы в легких и сердце. И оператор этой станции настраивал все эти показатели под определенную ситуацию.
Какие навыки нужно было показать, чтобы получить сертификат пульмонолога:
1) Сердечно-легочная реанимация. Самая нужная станция. общественное место, человек без сознания, нужно "качать сердце"). Когда человек без сознания и без дыхания, очень легко растеряться. И благодаря заучиванию этой станции, твой действия доходят до автоматизма, и ты не теряешь драгоценное время, и четко знаешь, что делать. На мой взгляд, эту станцию должен изучать вообще каждый человек. Либо, как минимум, каждый водитель! И пока не сдаст успешно этот навык так, как это делают врачи, не выдавать водительские права. 2) Экстренная медицинская помощь. Самая объемная станция: ты врач в поликлинике и частном центре, пациенту резко стало плохо. Он еле дышит и без сознания. Нужно руководить помощником, быстро осмотреть по всем органам и системам, позвонить в скорую, назвать предварительный диагноз и полечить до приезда скорой помощи. Затем заново осмотреть, но тут пациенту резко дает остановку сердца - на ЭКГ прямая линия. И нужно начинать расширенную сердечно-легочную реанимацию: подготовить дефибриллятор, трубку в легкие, шприц с адреналином и так далее. И в это время "качать" пациента. У меня попался пациент с инфарктом сердца (ОКС с подъемом ST). 3) Физикальный осмотр: нужно было просто осмотреть пациента, сделать пальпацию, перкуссию, аускультацию (послушать легкие), и сделать заключение. Самая простая станция. 4) Проведение спирометрии - самая долбанутая станция из всех.
фото из интернета
Это исследование показывает, какой у тебя объем легких, есть ли проблемы с выдохом, и есть ли сужение бронхов. Данное мероприятие особенно важно для людей с астмой и хроническим бронхитом, с фиброзом легких и т.д. И долбанутость станции связана с тем, что нужно сделать кучу ненужных и неочевидных действий. Например, проверить температуру помещения.
5) Плевральная пункция. Самая ненужная станция. Это мероприятие должен проводить хирург, а не врач терапевтической специальности. Суть заключалась в том, что у пациента жидкость в легких, и нужно её откачать, а также налить в пробирки и отправить в лабораторию.
6) Консультирование пациента. Самая интересная для меня станция. Здесь врач должен показать, как он ОБЩАЕТСЯ с пациентом. То есть оцениваются не врачебные навыки, а навыки коммуникации. Здесь нет манекенов, и перед тобой живой человек - актер. Иногда это психолог.
Нужно поздороваться с пациентом. Спросить, как к нему можно обращаться. Предложить расположиться - положить вещи на свободный стул (здесь любил шутить, что пациент заходит, и есть 2 стула: на один сам сядет, на второй сумку поставит). Нужно смотреть в глаза пациенту не менее 50% времени. Сопереживать. Активно слушать. Не перебивать. Спрашивать, что именно беспокоит и тревожит пациента. Чтобы он хотел еще узнать. Что он уже знает о своем заболевании. Не использовать медицинских терминов, или хотя бы объяснять их. И еще куча действий.
И некоторые врачи, как только выходят за дверь, СРАЗУ ЖЕ ЗАБЫВАЮТ НАВЫКИ КОММУНИКАЦИИ. Для меня эта станция была очень полезна, и я реально использую процентов 80 в своей практике. Почему только 80? Да потому что там есть и абсурдные моменты, например, "Вам удобно сидеть на стуле?".
На этом экзамен заканчивается.
Напишите в комментариях, на Ваш взгляд, аккредитация врачей - это нужный экзамен, или достаточно только получения диплома без такого мероприятия?
Добрый день! Вылечила все зубы и решилась на операцию. Была на консультации у гнатолога, она расписала что нужно сдать и куда идти, но к сожалению, я потеряла этот лист. Возвращаться к тому же врачу не хочу, я чувствительна на грубость врачей в стоматологии.
Прошу помощи у знающих, как получить такую операцию по омс в Москве.
В анамнезе: постоянное напряжение нижней челюсти, тянущая боль в висках и челюстных суставах, головные боли, дефекты речи, трудно долго жевать, косметически я в ужасе уже 24 года
Хочется не затягивать это на несколько лет, тк ожидаю долгий период реабилитации
Куда обращаться, какие анализы и исследования проводить перед приемом у хирурга, какие шансы носить брекеты меньше года и не отдавать за них 200к, какие хирурги этим занимаются, как получить квоту?
Благодарю всех за помощь, возможно, ваш совет продлит мою здоровую жизнь
Здравствуйте, много лет донимают боли в пояснице, правом боку, внизу живота, в паху справа и правой ноге. Ходил и к уролога и к неврологам. Урологи ставят хронический простатит, неврологи ни чего)) больше двигайся говорят. Работа и образ жизни вообще не сидячий. Сейчас решил снова пройтись по врачам с этой проблемой. Отправили на МРТ поясничного-крестцового отдела, и результаты 2018 года как то очень отличаются от новых. К врачу ещё не ходил, запись на прием через неделю. Приложу фото старого и нового результата. Может кто объяснит мне все ли сходится или что то не так. Заранее спасибо.
