Сообщество - Лига врачей

Лига врачей

2 352 поста 4 664 подписчика

Популярные теги в сообществе:

165

Как выглядит одышка у ребенка

Я врач-педиатр. Сегодня расскажу и покажу, что такое обструкция (закупорка) бронхов, и Вы сможете увидеть это наглядно.

Если ребенок дышит вот так:

Или вот так

*Оба видео взяты из интернета

То у ребенка Бронхо-Обструктивный синдром (БОС)*.
*Обструкция - значит "закупорка". При "закупорке" бронх не полностью перекрываются, а частично.

Что мы слышим и видим:
- Вдох короткий, а выдох длинный.
- Хрипы преимущественно на выдохе. В первом и во втором случае мы это называем "сухие свистящие хрипы".
- Хрипы дистанционные - то есть их слышно без прикладывания фонендоскопа к грудной клетке.
Иногда при бронхообструкции хрипы можно услышать лишь через фонендоскоп (аускультация легких). И в этом случае у детей, как правило, не будет одышки.
- Частое дыхание.

На двух видео мы слышим разную высоту хрипов. В первом случае более низкий звук, а во втором - более высокий. Хоть в обоих случаях "сухие свистящие хрипы", но звучат они немного по-разному. В общем и целом, на тактику или прогноз это не влияет.

Что делать, если Ваш ребенок стал так дышать?
Вызываем скорую помощь и мчим в больницу. Дома оставаться опасно.
В редких случаях, если родители чувствуют контроль, уже не первый раз сталкиваются с такой ситуацией, знают, что делать - то можно справиться самим, но под ежедневным контролем педиатра до улучшения.

С чем связана такая одышка?
У детей, как правило, 2 причины:
- Инфекция: обструктивный бронхит, бронхиолит. Пневмония + БОС;
- Бронхиальная астма.

В этих видео у детей, скорее всего, Бронхиолит. Бронхиолит может возникнуть у детей до года, но особенно часто у детей до 6 месяцев.
Причина бронхиолита: РС-вирус (респираторно-синцитиальный вирус). Этот вирус "летает по воздуху". У взрослых РС-вирус может вызвать простой насморк, а у детей вот такое состояние.

Что в итоге будет с ребенком?
Почти всегда дети поправляются без каких-либо осложнений. Но у некоторых такая одышка проходит после первой ингаляции, и можно полечиться на дому, а у других ситуация доходит вплоть до отделения реанимации.

Как лечат БОС?
Обструкция бронхов - это не диагноз и не болезнь, а такое состояние, к которому приводит болезнь, будь то инфекция или обострение астмы.

Поэтому мы лечим основное заболевание, которое вызывает обструкцию бронхов. Например, даем антибиотики на пневмонию.
А для снятия обструкции используют ингаляции через небулайзер. Чаще всего это беродуал и пульмикорт. Или их аналоги.
Если снижается сатурация, то дополнительно дают кислород.
Также важно учитывать, что при частом дыхании теряется больше жидкости, поэтому нужно давать пить немного больше, чем обычно.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Ютуб-канал
Группа ВК

А вы сталкивались когда-нибудь с подобной одышкой у детей или у себя?

Показать полностью 1
7

Порекомендуйте у кого сделать ринопластику

Здравствуйте, я хотела бы спросить знающих людей, кто делал ринопластику. Мне важно чтобы результат был 100 процентов отличным. Я бы хотела сделать комплексную ринопластику. Мне нужен доктор, професионал своего дела, у которого я смогла бы сделать операцию и не переживать за те самые отзывы в которых было указано что нос уплыл, что рубцы остались, некроз или ямы или что ещё подобное. Я прошу совета, пожалуйста, буду очень благодарна за помощь. (Город Новосибирск)

11
Вопрос из ленты «Эксперты»

Помогите пожалуйста.10 лет мучаюсь

Нужен совет гастроэнтерологов.

Суть:

10 лет уже у меня в 95% случаев не бывает твердого стула,а понос может застать меня в любое время и где угодно,невозможно так жить.Наступает боль в области кишечника,которая уходит после поноса.Боль и понос могут пойти сразу после приема пищи,а могут через 3 часа,а может ты вообще воды попьешь и пойдет процесс.Начиналось это все медленно и постепенно,поэтому все 10 лет я к врачам не ходил,а невозможно жить стало где то 3-4 года назад уже.В лучшем случае я просто схожу в туалет(всегда не твердым стулом),к примеру до завтрака и мой день пройдет нормальным.В худшем случае,по какой то причине,у меня просто отроется диарея и я буду сидеть на толчке 6-8 раз.А страх,что я не могу что то есть,когда мне выходить из дома постоянный,после того,как были случаи поносов даже после овсяной каше на воде,я теперь вообще никакой еде не доверяю.Проблема не в том,что у тебя стул не твердый,а то что тебя прижать может в любом месте,у тебя начинается резкая боль и терпеть ты не можешь и срочно надо искать туалет,что бы пропоноситься и тогда боль проходит.К примеру я не представляю себе в моей жизни,как я могу поехать в подмосковье на автобусе,где ты 2-3 часа едешь,без остановок,для меня это не безопасно.Так же у меня почти 24\7 "чувство желудка",как будто я чувствую в нем процессы или воспаление,т.е. как будто он просто есть,это не усиливается от еды,просто легкий дискомфорт,который ты уже не замечаешь и который со мной все время.Но мне кажется что эти проблемы не связаны.Один раз за все эти 10 лет у меня был случай,когда я просто попил воды и у меня сильно заболел желудок,причем боль была новая,которую я не испытывал никогда,3-5 минут я корчился,боль была выше среднего,думал уже скорую вызывать и меня резко отпустило,не помню,то ли альмагель выпил,то ли отпустило,а потом его выпил,в общем что это было я не знаю,не до не после у меня такого не было никогда.

Что я пробовал:

1.Пытался понять из за каких это продуктов,наблюдал,связи нет,из за любых.С более тяжелыми продуктами шанс больше,например майонез или много сладкого.Но с другой стороны, ты просто можешь есть макароны с курицей и салатом и побежать резко в туалет,говорят сырые овощи очень не щадящая еда для кишечника.

2. Пытался сидеть на диете и стол номер 5 по Певзнеру,становится немного лучше,но проблему не решает.Как другой пример,помню лежал в больнице,по другой причине,и там у меня открылась диарея,и это на больничной щадящий еде(конечно это может быть совпадение,ведь в больнице дают горсть таблеток,но тем не менее наблюдение такое есть)

3. Сдал на всякий случай анализ на непереносимость лактозы - все в порядке,да и нет связи между молочкой и поносами.

4. Пытался питаться дробно без соли и сахара по калориям,исключая много видов жирного мяса,почти не ел хлеб,питался мелкими пиалами и т.д.(я тогда просто худел и это не было связано с поносами),стало лучше,но помню как меня пару раз скрутило на улице и я туалет искал,так что проблема на месте.

5. Обращался в поликлинику,вся классика - анализ крови,мочи,кала,ФГДС и колоноскопия.

Анализы - все чисто

ФГДС - все нормально,просто гастрит.

Колоноскопия - все чисто,только множественные полипы(на понос никак не влияют,пошел сделал операцию и удалил)

6. Гуглил что это может быть,кроме как синдром раздраженного кишечника, в голове ничего не укладывается.Анализировал свою жизнь и частично СРК можно подтвердить логикой,хотя медицинского образования у меня нет.

Вот что натолкнуло на мысль:

- Принимал Дюспаталин,который снимает спазмы кишечника и у меня пошел твердый стул,не помню ушли ли моменты с непредвиденными болями в кишечники и последующим поносом,но я удивился твердому стулу,давно его не видел.

- Лечился у психиатра(у меня тревога и что то с нервной системой) и принимал антидепрессанты и на какое то время тоже становилось лучше,но не на 100%.

Я читал что в кишечники находится часть нервной системы(могу ошибаться) и это все связано и как будто это опять отправляет меня к СРК.

7. Ходил к платному врачу,выписал мне что то от СРК(не помню уже),пропил месяц не помогло.

8. Желчный у меня перекручен(или как это называется),у моей мамы такой же,только поносов нет,ну если только от молочки.

9. Четыре года назад УЗИ показал жировой гепатоз печени(не курю,не пью и не ем майонез вот уже 4 года,что сейчас с печенью не знаю)

10.Хронических заболеваний нет.

По-моей немедицинской логике еще остается не исследован тонкий кишечник,но я не знаю какие там могут быть заболевания и дают ли они поносы,как я понимаю фгдс и колоноскопия не затрагивает тонкий кишечник,но я могу ошибаться.

Я исследовал,читал,слушал врачей,идей у меня больше нет.

Сейчас я решил наконец то взять себя в руки и пойти до конца,в прошлый раз меня так вымотали все эти походы по поликлинике,которые еще закончились месячной подготовкой к операции и самой операцией,что уже не было сил ходить к гастроэнтерологу снова,согласен,моя ошибка.Пишу сюда,по причине,что очень не хочется опять сдавать кровь,кал,глотать шланг,зная что там ничего не найдут,а по правилам поликлиники меня не допустят к гастроэнтерологу без анализов,моим 2 года,это уже не считается.Поэтому я решил написать в лигу врачей,возможно,мне дадут советы,которые просто решат мою проблему,к примеру может есть успокоительные или другие препараты от СРК или от спазм,именно которые можно пить всю жизнь или типа того,ведь на 99% я уверен,что патологии никакой нет,но вот жить это мешает,я боюсь вообще есть и выходить из дома,а когда выхожу из дома я принимаю противодиарейные таблетки,от которых у меня потом запор на следующий день,и хожу весь день голодный с болью в желудке,слишком большой страх обосраться где-нибудь в метро.

Помогите пожалуйста,хотелось бы проверить что то на себя простое,если такого нет,пойду по всем анализам заново,но уже до конца,что ж поделать.Даже если кто то даст какую то наводку на заведение,где помогают таким как я или на болезнь,о которой можно почитать и подумать,сопоставив свою жизнь - это уже будет отличная помощь,спасибо.

P.S.еще одна причина,по которой хочется сейчас попробовать что то простое и отложить повторное полное обследование это то,что я сейчас прохожу обследования и врачей по другой своей болезни,нет,с кишечником это не связано,проблемы в стопах.И пока все внимание,время и деньги переключены туда.Еще раз,спасибо.

Показать полностью
1861

Кашель при коклюше наглядно

Я врач-педиатр. В своей практике мне попадаются примерно 3-5 случаев коклюша за год. И я при этом не инфекционист.

Прикрепляю видео из интернета, как ребенок кашляет при коклюше.

Обратите внимание на резкие вдохи после закашливания. Это называется "Реприза"
Также бывают эпизоды рвоты на фоне приступа кашля.

Коклюш передается воздушно-капельным путем, то есть "летает по воздуху". А значит риск заболеть есть у каждого.

В общем и целом, коклюш сейчас лечится хорошо, за редким исключением, пример которого я привел в посте Такие разные пневмонии у детей
Но качество жизни умеренно снижается, в связи с остаточными явлениями коклюша. Такой кашель, но в меньше интенсивности, может сохраняться до года.

Даю Вам полезность из этого поста: если ребенок кашляет больше 7-10 дней, и это не связано с пневмонией (проверили на рентгене) или, к примеру, с обострением астмы, то лучше сдать анализы на коклюш и паракоклюш. И, конечно, если кашель такой, как на видео, то сдаем анализы раньше.

А теперь немного побуду душнилой: от коклюша есть вакцина! Вакцинация проводится с 3-месячного возраста. И на мой взгляд, нашему обществу должно быть стыдно, что до сих пор доктора видят коклюш в своей практике.

А ещё был случай коклюша в моей семье - младшая сестра перенесла его в 12 лет (я тогда учился на 6 курсе мед. университета). Жил я уже отдельно, и мама не особо обращалась ко мне за советом, как полечить сестру. Но в разговоре, между делом, упомянула, что сестра уже что-то долго кашляет. И у меня в голове сразу же возникло 2 вопроса: не было ли контакта по коклюшу, и полностью ли вакцинирована сестра.

Оказалось, что мои родители антиваксеры (вот это поворот), но стали такими лишь с младшей сестрой, а у меня все вакцины сделаны. Сестра по итогу кашляла еще месяцев 8 после лечения, и в течение года раза в 2 чаще болела простудными заболеваниями.

Пожалуйста, не будьте, как мои родители - вакцинируйте детей, если нет реальных (а не придуманных вами) противопоказаний!

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Ютуб-канал
Группа ВК

А Вы или кто-нибудь из Ваших знакомых/близких болели коклюшем?

Показать полностью
61

Анализы и антибиотики

Я врач-педиатр. На консультациях родители часто хотят сдать анализы, надеясь, что врач увидит там ответы на все вопросы.
Но иногда бывает, что результаты анализов только сильнее запутывают.

Обычно назначаются 3 анализа: Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, С-реактивный белок, общий анализ мочи.

Моча показывает, нет ли воспаления в мочевой системе, чтобы точно откинуть этот вопрос.
С-реактивный белок - показывает активность воспаления. Но лишь по одному этому анализу мы, конечно, не ориентируемся.
Клинический анализ крови - лишь косвенно показывает, что в организме есть воспаление, и есть ли признаки чего-то бактериального.

И если моча, как правило, "не врет", если собрать её правильно. То в крови результаты могут много от чего изменяться: от обезвоживания, от возбудителя инфекции, от приема некоторых лекарств, от дня болезни и так далее.

Даже когда я вижу четкие бактериальные признаки, я не спешу с решением об антибиотике.
Например, при вирусных кишечных инфекциях на 1-2 день болезни в крови можно увидеть изменения, характерные для бактериальной инфекции (много лейкоцитов и палочек)
А бывает, что при бактериальной пневмонии анализы в норме.

Я оказываюсь в неудобном положении, когда ребенку НЕ нужен антибиотик, но анализы плохие, и родители "требуют" антибиотик.
Мне кажется, что от меня ждут следующего: доктор посмотрит анализы, и там на неведомом нам языке будет написано, какой диагноз у ребенка и как его лечить.

Запомните, что антибиотик нужен при подозрении на бактериальную инфекцию.
А подозревать ее можно на основании: жалоб, истории развития заболевания, объективного осмотра в моменте, общего самочувствия ребенка, эпидемиологических данных (например, контакт по какой-либо инфекции), анализов и других исследований.
Анализы здесь - лишь одно звено из многих. И только на их основании диагноз не ставится.

Главное правило: Мы лечим пациента, а не результаты его анализов. Антибиотик должен назначаться на конкретный диагноз, а не на результаты анализов.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Ютуб-канал
Группа ВК

А у вас были случаи, когда при тяжелой болезни анализы были в норме, или наоборот - почти в здоровом состоянии были очень плохие анализы?

Показать полностью
102

Ответ на пост «Что означает, когда врач говорит: "Нужно наблюдать"»2

Это если врач хороший и понимает что происходит. Поделюсь своей ситуацией. Ребенок 2 месяца, понедельник, начинается кашель. Сразу вызов педиатра, орви. Среда повторный вызов, кашель усилился, во рту много «слюней», температуры нет, орви, дышите пульмикортом.

Четверг утро вызов скорой, ребенок «странно» дышит, кашель такой, что задыхается, несколько секунд после кашля не вдыхает. Везут в инфекцию - там в приемном ставят бронхит, делают рентген. Лечитесь дома. Четверг ночь, синяя носогубка, после приступа кашля долго не вдыхает. Собираем сумки, берем ребёнка и из МО едем в Москву, в Морозовскую( я других детских больниц в Москве ранее не знала). Там предполагают коклюш, сатурация 83, дают кислородную маску, ждем скорую для перевозки в инфекцию. Перевозят в 6 инфекцию, там в приемном врач говорит 100% коклюш, делают анализ крови, лейкоциты более 50к. На фоне коклюша - обструктивный бронхит.Слюни которые текли все это время - мокрота. Ее было настолько много, что я аспиратором убирала постоянно.

Перевозят в 1 инфекционную. Там нас кладут. Назначают лечение, постоянный кислород через маску. Куча анализов, лекарств. Ребенок перестал есть. Буквально по несколько грамм молока и все.

В воскресенье утром нам повезло, что врач лечащий в свой выходной решила нас зайти проверить. Сразу после осмотра - судороги, остановка.

Я там чуть сама не умерла вместе с ребенком. Педиатр откачивала ее пока реанимация спешила по нашу душу.

Реанимация, кормление через зонд, КТ, МРТ, ежедневная кровь. Все отделеление реанимации, педиатрии следят за ситуацией.

Через 4 дня перевели обратно в палату инфекционного отделения. Там еще дней 5-6 и выписали домой.

Затем мы еще 2 месяца наблюдались у педиатра, профессора, которая следила за нашим лечением в больнице.

Что хочу сказать этой историей. Если бы я сама не повезла ребёнка в Москву, если бы не профессионализм врачей больницы, дочери бы в живых не было. Там ее просто спасли. Огромное спасибо врачам 1-й инфекционной города Москвы.

Никто из врачей МО, не подумал о коклюше, будто бы этой болезни нет. Или просто не хотели ставить этот диагноз. Когда я позвонила фельдшеру и вызвала чтобы осмотреть старшую дочь, которая тогда начала кашлять первые дни, сказала что у младшей коклюш и здесь рекомендуют старшей обязательно курсом антибиотик пропить. Знаете что она сказала?

«Вот пока мне с Москвы бумажку о коклюше не пришлют, я ничего назначать не буду.» Пили сами. Бумажку я привезла через 2 недели. Так бы и вторая дочь пострадала( прививки от коклюша все были сделаны).

Забыла добавить: Пульмикортом дышать было нельзя, вызывал еще большее количество мокроты, врачи очень переживали что перейдет в пневмонию.

Показать полностью
33

Полезные сайты о здоровье и лекарствах для всех

Приказ 514Н профосмотры для детей.
Показывает, в каком возрасте необходимо проходить разных специалистов и сдавать анализы.
Ссылка: http://base.garant.ru/71748018/10ed0f917186039eb157d3ba4f962...

Совместимость лекарств с грудным вскармливанием.
Обращаю внимание, что на этом сайте информация основана на исследованиях зарубежных коллег. Поэтому могут быть несостыковки с инструкциями препаратов в РФ. А значит юридической силы у этой информации нет.
В любом случае, это отличный ориентир для родителей и для врачей.
Сайт на английском языке, но хорошо работает гугл-переводчик.
Ссылка: https://e-lactancia.org/

Совместимость лекарств друг с другом.
Для тех, кто принимает несколько препаратов. Также показывает информацию о совместимости с едой и, что особенно интересует многих, совместимость лекарств с алкоголем.
Нужно вводить действующие вещества препаратов - они автоматически высветятся в поиске.
Сайт на английском, можно пользоваться гугл-переводчиком.
Ссылка: https://www.drugs.com/drug_interactions.html

Доказательность эффективности лекарств.
Если Вы сомневаетесь в эффективности препаратов, то можете проверить их на этом сайте.
Ссылка: https://mediqlab.com/drugs

Вакцинация путешественников или вакцинация по эпид. показаниям.
Выбираем из списка нужную нам страну. Покажет результат в виде таблицы, какие вакцины желательно сделать перед посещением этой страны.
Можно пользоваться гугл-переводчиком.
Ссылка: https://wwwnc.cdc.gov/travel/destinations/list

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Ютуб-канал
Группа ВК

А Вы пользовались каким-либо из этих сайтов? Если знаете еще полезные ресурсы - можете поделиться.

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!