0 просмотренных постов скрыто
ЭКО - когда, кому и как? Самая полная и информативная версия
Я врач-репродуктолог, лицензирован, аккредитован и меня легко загуглить. Лечу бесплодие, провожу программы ЭКО, отложенного материнства (Пост о заморозке яйцеклеток на будущее на пикабу) и помогаю забеременеть. Каждый день рассказываю пациентам о том, что нам предстоит и решил поделиться с вами. Это обновленный пост с дополнениями.
Люди считают, что ЭКО - это крайняя мера и часто боятся, окружают процедуру страхами и ритуалами.
Расскажу, как это происходит на самом деле. Это не страшно.
Для начала - что такое бесплодие? Бесплодие это отсутствие беременности в течении 1 года половой жизни без предохранения (до 35 лет, после - 6 месяцев). И все.
Настоятельно рекомендую обратится за медицинской помощью, если у вас не получается и вы преодолели эти сроки.
Почему срок для беременности именно год?
Дело в том, что за год, при регулярной половой жизни, забеременеет 85% пар.
Факторов приводящих к бесплодию не так уж и много.
Для успешной беременности нам нужны несколько составляющих:
- Регулярный цикл и овуляция у женщины (При отсутствии овуляции - бесплодие, если остальное в порядке - можно её "запустить" и ЭКО не потребуется)
- Способная к зачатию сперма (Мужской фактор встречается в 40% случаев. Первым делом, если нет беременности - отправляю мужчину на спермограмму)
- Проходимые маточные трубы (При непроходимости или удаленных маточных трубах поможет только ЭКО, без вариантов)
- Готовый к имплантации эндометрий. (Эндометрий это слой выстилающий матку изнутри, который отторгается с менструацией. Внутриматочная патология, например миомы, полипы, синехии - мешают имплантации эмбриона и беременность не наступает).
Отдельным столпом стоит эндометриоз (Пост про эндометриоз в этом посте на пикабу), тема огромная, упомяну, что эндометриоз тоже приводит к бесплодию.
Если все в норме, но при этом беременность не наступает - мы говорим о бесплодии неясного генеза (Примерно 10-15% случаев)
Подробнее о причинах бесплодия в этом посте
ЭКО - это лишь метод преодоления бесплодия. Если другие не помогут.
Суть кроется в названии. Экстракорпоральное оплодотворение - extra - вне, corpus - тела.
Берутся половые клетки женщины, они же яйцеклетки, они же ооциты и оплодотворяются спермой партнера или супруга. В условиях, имитирующих естественные условия в теле женщины, растет эмбрион. Эмбрион переносится в матку. Дело сделано.
А теперь подробнее.
Для того, чтобы понимать смысл дальнейшего повествования пару слов о менструальном цикле.
Как вы видите - один фолликул растет, в нем яйцеклетка. Происходит овуляция и яйцеклетка выходит к маточной трубе. А фолликул превращается в желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Если произошла беременность, то прогестерон её поддерживает. Если нет - прогестерон падает и наступают месячные.
Но в картинке неточность. На самом деле яичник выглядит так:
Эти черные кружки - фолликулы. И за один менструальный цикл тратится не один фолликул. А десятки и сотни. Один фолликул, самый чувствительный - становится доминантным, остальные уменьшаются и исчезают. Образование новых фолликулов и исчезновение не доминантных - постоянный процесс. Не останавливающийся даже во время беременности.
Все процессы регулируются гормонально. Для роста и созревания фолликула важны 2 - Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (он же ЛГ). Они вырабатываются гипофизом в мозге. ФСГ воздействует на самый чувствительный фолликул и тот начинает расти - это начало цикла. Далее, в середину цикла, на выросший фолликул действует ЛГ и он овулирует, превращаясь в желтое тело.
Теперь перейдем к сути
Если упростить, у стимуляции в протоколах всего 3 задачи:
1) Вызвать рост множества фолликулов
2) В нужное время ввести финальный укол, он же триггер, чтобы вызвать управляемую овуляцию (оно же дозревание яйцеклеток) и пунктировать выросшие фолликулы
3) Заблокировать пик лютеинизирующего гормона, чтобы растущие фолликулы не овулировали раньше времени.
В первом пункте не сложно.
ФСГ воздействует на самый чувствительный фолликул и он растет. Что мы делаем?
Правильно
Даем больше ФСГ!
Те самые укольчики - это как раз препараты ФСГ. Доза выше - фолликулы с меньшей чувствительностью реагируют - рост множества фолликулов.
Доза рассчитывается индивидуально исходя из целей и задач. Идеальное попадание 12-14 фолликулов. Если замораживаем яйцеклетки - 18-20.
В конце концов все определяется уровнем АМГ и овариальным резервом. Если фолликул 1 - то хоть ведро ФСГ влей, больше 1 не вырастет.
Яичник во время стимуляции выглядит примерно так:
Стимуляция занимает в среднем 10 дней. В конце ставится финальный укол, который приводит к созреванию ооцитов (яйцеклеток) и через 35-37 часов нужно провести пункцию.
Пункция выполняется под УЗИ контролем, с помощью очень тонкой иглы. Женщина под наркозом. По времени - минут 15. Это безопасно, осложнения - уж крайне редко, меньше 1%.
Видео с аппарата УЗИ во время пункции
Собранные яйцеклетки передаются эмбриологу и он их оплодотворяет. Вопреки стереотипу, оплодотворение происходит не в пробирке, а в чашке.
Про эмбриологию рассказывать не буду, это целая волшебная вселенная. Упомяну лишь, что условия оптимальные и приближены к естественным.
Развитие эмбриона происходит так:
Обычно на 5 сутки мы видим бластоцисту. Можно оценить её внешнее качество. Можно провести генетическое тестирование.
На 5 сутки ( а можно и на 3, и на 2) происходит перенос эмбриона в полость матки с помощью специального катетера. Безболезненно и быстро.
Пузырьки воздуха вводятся в катетер перед и после жидкости с эмбрионом, это нужно, чтобы видеть место переноса на УЗИ. Эмбрион плавает в жидкости между пузырьками и в дальнейшем имплантируется (Или не имплантируется) в ткань эндометрия и развивается беременность.
После пункции назначаются препараты прогестерона для поддержки. Оставшиеся эмбрионы криоконсервируются, то есть сверхбыстро замораживаются. Дело сделано. Ждем беременность.
Звучит просто. Если не углубляться. Можно обойтись и без стимуляции. Можно проводить стимуляцию без уколов. Проводить во 2 фазу цикла. Двойные стимуляции. Но это уже компетенция врача, не будем усложнять.
Почему же у кого-то получается ЭКО, а у кого-то нет?
Дьявол кроется в деталях.
Программа ЭКО это математика, вероятности и естественный отбор.
Начнем с естественного отбора и дальше подойдем к сути. После получения ооцитов происходит их оплодотворение. Небольшой процент не оплодотворится. Из оплодотворенных - часть не дорастет до 5 суток и остановится в развитии. Из полученных бластоцист - часть будет с неправильным хромосомным набором. И из эмбрионов с правильным хромосомным набором часть не имплантируется и беременности не будет. Так работает природа и с этим никто не в силах ничего сделать. Если вам говорят про 90% эффективность в клинике - вам нагло врут.
Что можно сделать?
Есть вещи которые увеличивают вероятность беременности, есть которые снижают.
Факторы на которые мы можем повлиять, например:
-Курение (курящим нужно в 2 раза больше попыток)
-Вес (Индекс массы тела больше 30 и ниже 18 снижает вероятность забеременеть на 30%)
-Алкоголь
-Хронический эндометрит, гиперплазия эндометрия и маточные факторы.
И так далее.
Факторы на которые мы не можем повлиять:
-Генетические особенности
-Количество фолликулов и уровень АМГ.
-Возраст
На возрасте остановлюсь подробнее и завершу свой рассказ.
Качество и % эмбрионов с правильным хромосомным набором напрямую зависят от возраста.
Репродуктологи всего мира, в том числе и я, кричат во весь голос - не затягивайте! Чем старше, тем труднее!
В качестве примера - Исследования оценивающие вероятность получения эмбриона с правильным хромосомным набором в зависимости от возраста:
А вот результаты исследования о наступлении беременности на 1 перенесенный, генетически не проверенный эмбрион в зависимости от возраста:
1) до 35 лет – от 30,5 % до 40%
2) 35-37 лет – от 24.6% до 31.6%
3) 38-40 лет – от 17.8% до 21.5%
4) 41-42 года – от 10% до 11%
5) Старше 42 лет – 4%
МИФЫ И ФАКТЫ
Самый популярный миф - ЭКО вызывает рак.
А вот и неть, не вызывает. Мы по сути даем препараты ФСГ, которые воздействуют только на фолликулы. Фолликулы выделяют эстрогены. Эстрогены воздействуют на матку и грудь. Мы их проверяем перед протоколом. Далее желтые тела выделяют прогестерон. Там тоже самое.
Более того - я занимаюсь программами онкофертильности, то есть получаю половые клетки у пациенток прямо во время рака, перед химиотерапией, чтобы они могли забеременеть в будущем.ЭКО поможет - инфа сотка, результат гарантирован. Не все так гладко. Даже имея идеальный эмбрион и эндометрий беременность наступает в 55-60% случаев. Почему не имплантируются остальные - загадка и ответ никто не знает.
Можно по желанию сделать двойню - если врач в здравом уме, намеренно переносить 2 эмбриона он не будет. Это беременность более высокого риска. И бывают ситуации, когда один эмбрион делится, а это тройня. С этим лучше не играть.
Можно выбрать пол - нельзя, законом запрещено, врача посадят. Суррогатное материнство без строгих показаний так же под запретом.
Меня зовут Дворцов Кирилл Олегович, гинеколог-репродуктолог.
Показать полностью
6
1
День тишины
Хочется написать что-то лёгкое, весёлое и незатейливое — чтобы вызвать улыбку и хоть ненадолго отвлечь от рабочих будней. Ведь счастье создаётся своими руками, и ты можешь замечать то, что поднимает настроение.
Как говорится, зачем грустить, если можно не грустить?!
Но иногда бываешь настолько заебан, что вся эта позитивная хуйня кажется притворством. И на вопрос «Как дела?» так и хочется честно ответить: «Отъебитесь от меня».
Нет, на самом деле всё не так плохо. Я смотрю на себя со стороны, и у этого славного пирожочка всё неплохо. Да, протокол не в этот раз. Да, новые таблетки. Да, ещё нужно потратиться, подождать. Но внутри всё равно есть злость, ощущение несправедливости и жуткое одиночество.
Поэтому сегодня — просто отъебитесь.
А завтра я снова буду в этом злоебуяем ресурсе, рассказывать про розовых единорогов.
Сегодня — отъебитесь..
Камень-ножницы-бумага! Раз-два-три!
Приглашаем вспомнить детство, а заодно проверить свою удачу. Победителям — промокод на скидку и награда в профиль.
Плохие новости
Мне кажется, что негативные новости лучше ожидания. Мне сложнее проживается период, когда ты строишь варианты и надеешься на лучшее. Врачи советуют отдирать пластырь резко, чтобы не испытывать медленную изнуряющую боль.
За сегодняшний день мне прилетело несколько плохих новостей. «Лучше я сдохну, чем буду с тобой», — сказал мне ночью человек из прошлого, с которым я бы хотела прожить жизнь. «Таблетки не сработали, протокол ЭКО будет бесполезен», — сказала мне врач.
И это плохие новости, но с ними можно работать. Не ждать и не строить иллюзий, не принимать решения с оглядкой на то, что человек возможно будет рядом. Не зацикливаться на мелочах и единственном варианте, а понимать, что, возможно, мне и правда стоит оставить идею родить своего ребенка и просто в будущем пробовать с донорской яйцеклеткой. И не тратить нервы и деньги на то, чтобы «выжимать» свой организм попытками что-то из него получить. Я же прежде всего хочу семью, вроде бы..
Да, мне сложно отпустить желание иметь своего ребенка, ведь это желание появилось в счастливые для меня дни рядом с любимым человеком. А оставить это желание — значит оставить прошлое в прошлом наконец-то. Не хочется отпускать, в этом проблема. И пока эту проблему я не хочу решать.
Тревожная неяжмать
Здравствуйте, я Asteria, и я — самокатчица. Открыла для себя этот вид передвижения весной и активно им пользуюсь. К сожалению, по выходным автобусы ходят ещё ленивее, чем я, а на такси тратиться — денег мне столько не отсыпают. Есть своя карета, но её нужно собрать заново, как пазл. К сожалению, я пока все детали не нашла. Подумываю купить печатный станок или всё-таки научиться сосать кому надо, но мамино воспитание мешает.
Вот так звёзды и сошлись, что в другой район через мост мне стало удобнее всего добираться на самокате. Так как сама водитель, надеюсь что ещё не окончательно в прошлом, я все правила соблюдаю, пешеходов звонком не пугаю и вообще катаюсь на чиле и расслаблоне.
Речь, конечно же, не об этом! В последний месяц у меня происходят различные медицинские процедуры и приём таблеток. И это ещё только стадия подготовки к протоколу ЭКО. Врач, соответственно, советует уменьшить стресс и нагрузки. Я, конечно, не совсем её послушала — поучаствовала тут в забеге на 5 км (да, каюсь). Но в остальном уменьшила нагрузки, отказалась от танцев, каблуки снова убраны в коробки. В общем, приличный человек на первый взгляд.
Но еду я сегодня и натыкаюсь на жуткий участок ремонта дороги, и мой самокат превращается в лимфодренажный массажёр, благодаря которому я пересчитала у себя заново все позвонки. И тут тревожная яжмать, живущая где-то в глубине души, шепчет мне: «На самокате, наверное, нельзя ездить, растрясёшь всё, что не надо». Спрашиваю у чата GPT этот глупый на первый взгляд вопрос: вреден ли самокат при ЭКО? И он отвечает, что да, стоит избегать таких нагрузок.
Тревожный червячок теперь переживает: а может, я и другое что-то делаю зря, но останавливаю себя тем, что врач дала бы конкретные рекомендации, если что-то очень влияет на женский организм.
В общем, грусть, печаль и смена тактики. Буду ездить, но помедленнее и только проверенными маршрутами, даже если это будет дольше.
В конце хочется сказать: покупайте подписку Яндекс, ой, то есть «берегите себя и своих близких от самокатчиков»🤣
Показать полностью
Случай из практики: прилетело откуда не ждали
Рассказывает репродуктолог docmed
Ко мне обратилась пациентка не с бесплодием, а с диагностированным моногенным заболеванием: и у неё, и у мужа была обнаружена мутация в гене, которая приводит к нейросенсорной тугоухости. Поэтому пара приняла решение вступить в протокол ЭКО и сделать ПГТ-М тестирование эмбрионов, чтобы не рисковать здоровьем будущего малыша👶
Мы провели стимуляцию, получили достаточно количество клеток — всё было ок, вот только ожидание результатов тестирования затянулось, потому что генетическая лаборатория ушла из России, и паре пришлось дополнительно ждать, пока получится решить этот вопрос — долго, тревожно
В итоге они прождали заключения около шести месяцев, но наконец-то получили: эуплоидные (без мутаций) эмбрионы были — ура! И мы начали готовиться к переносу
Ничто не предвещало беды, но перенос у нас не получился😪 Мы разморозили эмбрион, начали переносить его в матку, и я не могла туда войти примерно час, а может и больше, никакими инструментами, вообще ничем — шейка была закрыта, и всё тут
Мы приняли решение замораживать эмбрион обратно, и уже на следующей день провели девушке гистероскопию, на которой выяснили, что у шейки матки такой необычный зет-образный ход, и он был в спайках. Спайки рассекли, и мы стали снова готовиться к переносу
Перенесли здоровый эмбрион, но, к сожалению, беременность не наступила😔Решили следующий перенос делать под наркозом, чтобы не мучать пациентку🤩
И сделали: перенесли второй (и последний) здоровый эмбрион — удачно! Так удачно, что женщина уже ушла от нас и встала на учёт по беременности 🫶
Показать полностью
Сомнения. Выбор. Решения
Кажется, я до сих пор постоянно сомневаюсь в своем решении «эко от донора» — правильно или нет, зачем и почему. Ведь стереотипы и желания вокруг совсем другие. Хочется любимого человека рядом, как в старой доброй сказке. Но тот, с кем хотелось строить счастье, уже давно создал свою маленькую ячейку общества с другой зазнобой.
Мои показатели здоровья ставят перед моральным выбором: взять все в свои руки сейчас и, возможно, обрести счастье и ребенка или поставить на первый план построение семьи, рискуя никогда не стать родителем.
Этот моральный выбор влияет на всё — на отношения, образ жизни, даже на хобби. Каждый день теперь проживаешь с оглядкой на цель. Думаешь, что ещё можно сделать, чтобы всё получилось. Или что не стоит делать — это тоже важно.
Не вступать в серьезные отношения с человеком, который живет иными ценностями. Не ходить на шумные вечеринки и праздники, которые тяжело морально переживешь. Не затевать долгие разбирательства из-за разбитой машины, которую бывший напоследок подправил молоточком, потому что силы лучше направить на главное.
И это лишь часть всего клубка мыслей. Несмотря на сомнения, каждый день я всё равно иду к своей цели.
Вышло слишком серьёзно :) Видимо, настроение сегодня именно такое.
Вам сегодня везет? Предлагаем проверить!
Сразитесь в трех играх и зарядитесь удачей на весь день. Бонус победителям: промокод и награда в профиль.
Одинокий одиночка
Привет! Я наконец-то решилась продолжить вести свою страницу и хочу начать с неожиданного — про оплату подписки в Телеграм. И здесь не будет ссылки на канал, нееет) Я хотела сказать о другом. Знаете, для меня это оказалось не просто про деньги или новые фишки — это про возможность выкладывать фото, ловить моменты и замечать весь тот маленький позитив, который нас окружает каждый день. Ведь, как говорится, счастье — в мелочах!
А теперь по чесноку. Год назад я была в очень сложном периоде. Мой любимый человек ушёл именно тогда, когда мне было особенно тяжело — предстояла процедура ЭКО, и стресс бил через край. Нужно было выдумывать любые способы, чтобы просто не сойти с ума. В вк я не сижу, впн работают через раз и я решила выкладывать сторис в телеграм. Чтобы показывать себе, что жизнь это не только боль и страдания. Хотя кого я обманываю)
Конечно, тогда поддержали родные, подруги и просто ежедневная мантра «ты и одна справишься, ты сильная, сейчас яиц купим (хоть и дорогих) и они у тебя будут!»
Прошел год. Большая часть историй позади, но… привет, снова те же трудности! Та же непредсказуемость, та же долгая подготовка к ЭКО и всё это — как говорится, в одного. Но знаете что? Я решила не прятать это в себе, а перелить эмоции в буквы, видео и вообще всё, что можно. Поэтому и вернулась в том числе на Пикабу. С фотками в Телеграм же сработало, позитив поймала. Тут порефлексирую, как вообще решится на ЭКО от донора, и как одинокая дама 35 лет живет свои дни сурка.
Пусть это «всякая чушь» станет моей терапией и, кто знает, может, однажды мой собственный человечек прочтёт это и улыбнётся. А пока — я здесь и это мой способ проживать стресс и ловить счастье в каждом кадре и слове.