А возвышается над всеми этими взглядами взгляд доморощенной психологинессы-телеграмщицы с ОБВМ, которая, едва зарегистрировавшись на Пикабу, сразу же указала адрес своей вонючей телеги и принялась срать своими говёнными инфоцыганскими постами. Распознать его очень легко, поскольку этот тупой нарциссический взгляд напоминает коровий зад.
Привет, Пикабу!
4 месяца назад получил диагноз «миокимия верхней косой мышцы глаза» (Superior Oblique Myokymia, SOM) и теперь чувствую себя единственным в России человеком с таким диагнозом
Для тех, кто впервые слышит:
- Это мелкие, но очень быстрые спонтанные сокращения верхней косой мышцы.
- Глаз «дёргается» вертикально-торсионно, поэтому кажется, будто всё вокруг вибрирует или скачет (осциллописия).
- Приступы длятся практически весь день, с краткими перерывами
- Заболевание сверхредкое: в мировой литературе описано всего несколько сотен случаев (порядка 1 на миллион).
- Предполагаемая причина — микрокомпрессия глазодвигательного (IV) нерва каким-нибудь артериальным «корнем» или сбой в его оболочке.
Что предлагают врачи:
1. Обследование МРТ/МСКТ, чтобы исключить другое.
Пройдено, других заболеваний нет, обнаружена компрессия IV нерва
2. Лечение таблетками: карбамазепин, габапентин, прегабалин, пропранолол и т.-д.— у кого как «зайдёт».
Все перечисленные таблетки пропиты, результата ноль
3. Если лекарства не дают эффекта — хирургия (тенотомия/укорочение верхней косой или микроваскулярная декомпрессия IV нерва).
Нейрохирурги Москвы в НИИ Неврологии, Федерального центра мозга и нейротехнологий ФМБА России, Боткинской больницы - все сказали, что такого никогда не делали, и не знают как это делать
4. У части людей приступы сами стихают со временем, но гарантий нет.
Собственно вопросы:
• Сталкивался ли кто-то из Пикабушников с SOM?
• В каких клиниках/у каких врачей обследовались (Бурденко, Фёдоров, МГК, МНТК и т.-п.)?
• Какие препараты реально облегчили жизнь и на сколько (дозировки, побочки)?
• Кто-нибудь решался на операцию? Насколько помогло, были ли осложнения? Где удалось найти такого нейрохирурга?
• Сколько времени заняла ремиссия, если она вообще наступила?
Любой личный опыт, контакты специалистов, ссылки на статьи или чаты очень пригодятся. Понимаю, что диагноз экзотический, но вдруг мы здесь найдёмся!
Спасибо за внимание, берегите глаза и нервы.
Нетолерантная шутка
В обществе, где вопросы сексуальной идентичности становятся все более обсуждаемыми, существует малоизученный феномен: люди, убежденные в своей гомосексуальности, которые на самом деле испытывают не влечение, а патологический страх. Это проявление обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), известное как гомо-ОКР или сексуальное ОКР, создает мучительную ловушку для тех, кто становится его заложником.
Механизм расстройства коварен своей простотой. Человек случайно замечает мимолетную мысль или физиологическую реакцию, которую можно истолковать как признак гомосексуальности. Для большинства это прошло бы незамеченным, но у человека с ОКР это запускает цепную реакцию. Мозг фиксируется на этой мысли, превращая ее в навязчивую идею, а страх "оказаться геем" становится постоянным фоном жизни. Парадокс в том, что настоящая сексуальная ориентация не вызывает такого беспокойства — она просто есть.
Физиологические реакции организма только усугубляют страдания. Эрекция, учащенное сердцебиение или потоотделение в присутствии людей своего пола интерпретируются как "доказательство" гомосексуальности, хотя на самом деле это проявления тревоги. Человек начинает избегать раздевалок, общественных туалетов, даже дружеских объятий с друзьями того же пола. Некоторые проводят изнурительные "проверки", рассматривая порнографию или представляя эротические сцены, чтобы удостовериться в своих реакциях, что только усиливает тревогу.
Особая трагедия этого состояния в том, что люди редко обращаются за помощью. Страх, что психолог подтвердит их "гомосексуальность", заставляет молчать. Многие годами живут с ощущением, что хранят ужасную тайну, хотя на самом деле их проблема — не сексуальная ориентация, а тревожное расстройство. Диагностику осложняет и то, что даже специалисты не всегда распознают гомо-ОКР, принимая его за внутреннюю гомофобию или кризис идентичности.
Лечение таких случаев требует особого подхода. Когнитивно-поведенческая терапия помогает понять, что мысли — это еще не реальность, а физиологические реакции не определяют ориентацию. Медикаментозное лечение снижает общий уровень тревоги, делая навязчивые мысли менее интенсивными. Но главный прорыв происходит, когда человек осознает: если какая-то мысль вызывает такой ужас, значит, она противоречит его истинной природе.
Это расстройство ярко демонстрирует, насколько сложно устроена человеческая психика. Оно заставляет задуматься: где заканчивается истинная идентичность и начинается навязанный страх? В мире, где вопросы сексуальности стали полем для битв, важно помнить, что иногда за кризисом ориентации скрывается не открытие своей истинной сущности, а психическое расстройство, требующее не осуждения, а профессиональной помощи.
https://iocdf.org/expert-opinions/sexual-orientation-obsessi...
https://en.wikipedia.org/wiki/Sexual_obsessions
https://www.oxfordclinicalpsych.com/view/10.1093/med-psych/9...
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3992249
https://www.aaceclinicalcasereports.com/article/S2376-0605(2...
ЛГБТ - запрещённая в России организация, надо это указывать? Я немного не шарю)
Всем привет. Обещал более развернуто ответить на вопросы, которые возникли в комментариях к посту.
На сегодня существуют несколько видов оперативного лечения:
Резекция первого ребра – наиболее часто встречающийся способ в методических рекомендациях. Недостатки: травматичная операция с высоким риском осложнений и длительным периодом восстановления (от 1го месяца)
Резекция ключицы – нашел в литературе, но в описанных случаях успешного лечения не встречал. Минусы все те же, но только у человека аж 24 ребра, а ключицы всего 2 - жалко как-то. И на ключицу завязана опора верхнего плечевого пояса, так что слабо себе представляю, как человек будет жить ключицы.
Рассечение лестничных мышц/связок – менее инвазивный вариант, однако, это не всегда актуально.
Актуализирую картинку
1 — средняя лестничная мышца; 2 — диафрагмальный нерв; 3 — передняя лестничная мышца; 4 — длинный грудной нерв; 5 — плечевое сплетение; 6 — подключичная артерия; 7 — подключичная вена; 8 — ключица; 9 — подключичная мышца; 10 — реберно-ключичная связка; 11
Ну и рассмотрим варианты, что предложили комментаторы:
Нарастить опоры - я так понял, либо на самой кости сделать опоры, либо в кости выпилить ворота - суть мне кажется одна и не устранит проблему, потому что натяжение вены при определенных нагрузках только увеличит шанс повреждения вены. В целом нужно лишний твердый компонент устранить, а тут предлагаю нарастить - не решает ничего
Установка стента - в целом, хороший и перспективный метод, но учитывая особенности анатомии - стент вероятно будет поврежден в ходе эксплуатации, либо стент повредит стенку вены, либо и то и другое сразу - перспективы неблагоприятные, хотя способ малоинвазивный. Возможно, если бы были стенты по типа силиконовой трубки, но при давлении не закрывающиеся - пожалуй это был бы идеальный вариант. На сегодняшний день я таких вариантов стентов не знаю
Футляр для вены (сосудисто-нервного пучка) - моя мысль за эту идею упорно цепляется, однако, тут целый ряд проблем. Первая это проблема биосовместимости - тут все и так ясно, но гипотетически решаемо. Далее, установка футляра - на каком протяжении, где он будет фиксироваться, и как мы его "наденем" на сосуды? Пересекать сосуды или футляр изначально будет выглядеть как трубка разрезанная продольно? И последнее - как его имплантировать? Вероятно, для его установки потребуется широкий доступ на расстоянии от шеи до плеча - а это риск гнойных осложнений, кровотечений и прочее. НУ и опять же материал из которого будет сделан этот футляр - если жесткий, то риск постоянной травматизации, а если мягкий, то не факт, что он будет выполнять свою функцию.
Вот такие мысли у меня на этот счет. Самым перспективным видится разработка лечебной физкультуры, которая позволит устранить фактор сдавления, но, вену не прокачаешь лечебной физкультурой, а гипертрофия мышц может ухудшить ситуацию.
Сегодня еще одна история из практики
На прием пришла девушка около 30 лет, спортивного телосложения, среднего роста.
Предъявляла жалобы на периодический отек правой верхней конечности, периодическое посинение правой верхней конечности, слабость в правой верхней конечности. Данные жалобы беспокоят около 3 лет. Отмечает волнообразное течение заболевания, с периодами усиления и ослабления симптомов. Каких-либо хронических заболеваний, перенесенных операций или серьезных травм в анамнезе не было.
Кто читает мои посты, наверное, уже догадался, какой у девушки диагноз - Синдром Педжета, но не спешите)
У пациентки на руках было УЗИ вен верхних конечностей - по УЗИ патологии не выявлено.
Лично у меня тут возникла прям стойкая уверенность, что кто-то не прав.
Отправляю пациентку на повторное УЗИ с прицелом на подключичную вену - ответ тот же: патологии не выявлено. На всякий случай, также было сделано УЗИ артерий верхних конечностей - патологии не выявлено. На этом мои полномочия заканчиваются. Сосудистой патологии у пациентка не выявлено, отправляю ее на консультацию к неврологу. Записываю телефон, чтобы проследить результаты.
Через неделю связываюсь с пациенткой: невролог своей патологии не выявил. За время ее обследования волна обострения пошла на спад, поэтому пациентке уже не очень хочется лечится, однако, меня одолевает научный интерес, я уверен, что мое первоначальное предположение: Синдром Педжета - верное. Предлагаю сделать КТ с контрастированием, на котором тоже ничего не выявляется. На данном этапе я захожу в тупик, диагноз поставить ей я не способен, да и подтвердить сосудистую патологию не получается.
Я начинаю активно искать в литературе подобные случаи и кроме синдрома Педжета ничего не нахожу. Однако, в одной из статье нахожу один небольшой абзац о синдроме Мак-Клири
Синдром McCleery — периодическая позиционная обструкция подключичной вены при отсутствии венозного тромбоза, которая клинически проявляется преходящим отеком и нарушением окраски кожного покрова верхней конечности.
1 — средняя лестничная мышца; 2 — диафрагмальный нерв; 3 — передняя лестничная мышца; 4 — длинный грудной нерв; 5 — плечевое сплетение; 6 — подключичная артерия; 7 — подключичная вена; 8 — ключица; 9 — подключичная мышца; 10 — реберно-ключичная связка; 11
Нахожу рекомендации по диагностики данного заболевания. Нужно делать УЗИ вен верхних конечностей с функциональными пробами: посмотреть вены, когда рука максимально поднята вверх. Но даже в Москве так сразу не найдешь такого специалиста. Через медицинское сообщество нахожу врача, к кому ее можно направить. Пациентка отправляется на исследование и диагноз подтвержден.
Пациентка счастлива, я счастлив - возможно меня заплюют и скажут, что каждый уважающий себя сосудистый хирург должен знать данное заболевание, но я могу сказать честно - я с ним встретился впервые, ранее даже не слышал про такой синдром. Но судя по литературным данным, я такой не один, и часто таких пациентов гоняют от одного специалиста к другому, без существенного прогресса.
Но вернемся к пациентке. Диагноз поставлен, однако, лечение тут такое же как при Синдроме Педжета - резекция 1 ребра, либо сухожилия лестничной мышцы, либо резекция реберно-ключичной связки. Либо всего вместе. На картинке выше можно посмотреть особенности анатомии данной области - все эти анатомические структуры могу сдавливать подключичную вену.
С пациенткой я связывался перед написанием этого поста: на сегодняшний день все симптомы патологии у нее сохраняются, а на радикальную операцию она не решается.
Будем надеется, что светлые головы придумают какую-нибудь малоинвазивную операцию, которая позволит повысить качество жизни у этой группы пациентов.
Отдельно напишу про частоту данной патологии: Данная патология относится к синдрому верхней апертуры грудной клетки (СВАГК) — "группа клинических синдромов, вызванных врожденной или приобретенной компрессией плечевого нервного сплетения или подключичных сосудов вследствие их прохождения через верхнюю апертуру грудной клетки. Проявления СВАГК вариабельны и зависят от структуры, подвергшейся компрессии. Комплекс симптомов, развивающихся в результате сдавлении плечевого сплетения, относят к нейрогенной форме СВАГК; из-за сдавления подключичной артерии — к артериальной форме СВАГК; вследствие сдавления подключичной вены — к венозной форме СВАГК. По данным G. Wójcik и соавт., ежегодно 1—2% населения планеты испытывают симптомы, связанные со сдавлением сосудисто-нервного пучка при выходе из грудной клетки. Более 95% всех случаев приходится на нейрогенную форму СВАГК, 4% — на венозную форму СВАГК, 1% — на артериальную форму СВАГК" -
ссылка на статью https://www.mediasphera.ru/issues/flebologiya/2021/4/1199769...
Нашел на реддите этот пост, но не могу найти в сети что это за болезнь, может кто подскажет как на русском языке она звучит?
Подсказали, это Фибродисплазия
Фибродисплазия оссифицирующая прогрессирующая (ФОП) — редкое генетическое заболевание, при котором мягкие ткани (мышцы, сухожилия, связки) постепенно превращаются в кость. Оно начинается в детстве и прогрессирует с возрастом, приводя к тяжелой инвалидизации и ранней смерти. Болезнь наследуется аутосомно-доминантно, но чаще возникает из-за спонтанных мутаций. Название "болезнь второго скелета" отражает процесс неконтролируемого окостенения тканей. Первые случаи описаны в XVII–XVIII веках, современное название закрепилось в 1970-х благодаря доктору Виктору Маккьюзику.
При какой болезни не укорачиваются теломеры в клетках?
Здравствуйте! Нужна помощь врачей неврологов. Брату поставили диагноз аутоиммунный энцефалит, два раза вводили в кому, сейчас невпопад говорит, сил ходить даже по квартире нет. Есть все выписки и диагнозы. Лежал дважды в реанимации. Ему 42 года. Не пил, не курил, в меру увлекался спортом. Очень хочу ему помочь, услышать мнение других неврологов. Документы вышлю, если кто готов рассмотреть его случай. Там просто слишком много страниц. Пожалуйста, помогите! Прошу поднять, рейтинг не нужен.
