Давно не было интересных пациентов, но вот один из появился. Точнее впервые он ко мне попал по острому состоянию в феврале, а рекомендации выполнил только сейчас. Вот и решил зайти, пообщаться
Итак, мужчина 45 лет, пришел с острой болью в бедре, быстро наросшим отеком ноги. В предыдущие недели травм или операций не было, ничем не болел. И вот на этом фоне возникли такие жалобы. Делаем УЗИ - выявляю тромбоз глубоких вен и по скорой госпитализирую мужчину в отделение сосудистой хирургии. Раньше при такой патологии нередко устанавливали кава-фильтр (сетку в нижнюю полую вену), который ловит оторвавшиеся кусочки тромба. Но установка кава-фильтра - не самое лучшее решение по ряду причин, которые я сейчас упоминать не буду. Мужчине повезло, ему назначили постельный покой, антикоагулянтную терапию, на фоне, которой он достаточно быстро вернулся к обычной жизни. Через 10 дней пришел на контрольный осмотр и для коррекции терапии - динамика положительная, тромб в вене уменьшился. Учитывая анамнез рекомендовал ему сдать генетический анализ на наследственные тромбофилии. Ну и пропал он почти на полгода, пришел только сегодня. Результат исследования: выявлена патология сразу по трем факторам свертывания. Фактически это означает постановку диагноза - врожденная тромбофилия.
О тромбофилиях я как раз и хотел рассказать. Многие люди не в курсе существования таких заболеваний, да и не редко, врачи забывают об этом. Тромбофилия - это склонность к образования тромбов. В норме у нас коагуляция и растворение тромбов находятся в равновесии - тромбы постоянно образуются, но тут же растворяются. Тромбофилия - это когда баланс весов смещается в сторону образования тромбов. Причин для этого огромное количество и с каждым годом развития науки и медицины выявляются все новые причины. При этом тромбофилии могут быть не только наследственные, но и приобретенные, в частности антифосфолипидный синдром (АФС) - который может развиться после перенесенной вирусной инфекции.
Как же жить с тромбофилиями? Также как и раньше, но об этом важно знать, потому что при любом хирургическом лечении или травме, у человека с тромбофилией выше риск заполучить некоторое количество проблем.
Вообще тромбофилия - это патология, которой занимается гематолог, но не редко такие пациенты попадают ко мне на прием. Чаще всего пациенты ко мне на прием попадают уже с тромбозом. И если у пациента было два эпизода не спровоцированного тромбоза - по современным рекомендациям ему назначаются антикоагулянты пожизненно.
Раньше, около 15 лет назад, даже такой терапии не было. Из антикоагулянтов был в основном варфарин, от приема которого достаточно высок риск получить кровотечение. А современная медицина в состоянии облегчить жизнь таким пациентам.
Я веду небольшой блог , там можно задать вопрос по моей специальности и проконсультироваться
Чтобы зачать 14 миллионов детей нужно очень постараться!
На 14 млн детей, при среднем времени "того самого"в минут, надо 70 млн минут, а это 1,166 млн часов, 48611 суток или 133 года непрерывного секса...
Ну, мы ж не звери какие-нибудь. Пусть он сдает сперму для эко! Среднее количество спермы нужное для ЭКО - 50 тысяч сперматозойдов, в одном миллилитре считается нормально от 20 млн сперматозойдов. Значит 1 миллилитра хватит на 400 эко, среднее количество спермы за раз около 3-5 мл. Возьмем среднее значение в 4 мл, значит за раз олигарх выдает генетического материала на 1600 детей. А нам надо 14 млн! Потребуется 8750 мл спермы на выполнение плана. Если попробовать посчитать минимальное время онанизма в 2 минуты, то для этого потребуется 4375 минут или чуть меньше 73 часов постоянной дрочки, что уже вполне выполнимо))
P.S. интересно, что если взять за основу первый расчет, то к окончанию секс-марафона первые дети уже умрут от старости.
Пришел пациент на прием - при исследования выявлен рефлюкс по малой подкожной вене, показано оперативное лечение. Пациент от операции отказывается, аргументируя тем, что у него на носу отпуск. Честно говоря, я бы тоже думал в первую очередь об отпуске, а не о какой-то вене)))) Спрашивает: "Как я могу снизить риски осложнений в отпуске?" Ответ на этот вопрос решил развернуть здесь, может кому-то пригодится: Риски в отпуске могут повышаться, снижаться или оставаться неизменным в зависимости от способа проведения отпуска. Чем более жаркая погода стоит, тем хуже для ног. Летом все же большинство людей предпочитает отпуск на морях - так вот, отдыхая летом на море шансов снизить риски осложнений практически нет. Жара, большое количество выпиваемой жидкости , и не редко, тюлений режим отдыха (это на лежаке с утра и до вечера) только усугубят проблемы с венами. Очевидно, что в жаркую погоду ни один человек не будет носить компрессионный трикотаж. Поэтому проблемы лучше решать до отпуска. С другой стороны - если вы много плавает - это прям отличная профилактика осложнений варикозной болезни. Но я все же как врач не рекомендую с варикозом лететь отдыхать. Если все же полетели - то в самолет обязательно трикотаж, можно даже тем, у кого варикоза нет. Тем у кого есть диагноз - начните заблаговременно принимать флеботоники - проблему это не решит, но чуть-чуть поможет.
Если есть профильные вопросы, задать их можно здесь
Забавная история со мной приключилась. Но не только забавная, но еще и интересная с точки зрения медицины.
На прием пришли сразу три женщины: бабушка, мама и дочка. Иногда, когда, такое случается, очень интересно наблюдать, как же сильна в нас сила наших генов. Смотришь на трех незнакомых мне людей, а они все очень похожи - удивляешься репродуктивной функции, которая научилась так копировать живые организмы. К сожалению, копирует она даже то, что копировать не нужно. Все три женщины пришли с одинаковыми жалобами - отеки, сосудистые звездочки. При УЗ исследование никаких серьезных проблем по венозной системе у них найдено не было. А визуальные проявления на 80% схожи, всем рекомендовано одинаковое лечение. На которое никто из них не пришел) В целом пост о том, что ведущую роль в варикозе (как и в большинстве наших заболеваний) несет именно наследственность - это основной фактор риска. Остальные - потом. И глядя на самую старшую из них, понимаешь, что вероятность, что у младшей будут серьезные проблемы по варикозу - минимальны. Однако, не стоит забывать, что у нас гены от обоих родителей: у дочки выявлена наследственная тромбофилия, которой нет ни у матери, ни у бабушки. Но это уже совсем другая история.
Если есть вопросы по профилю - их можно задать в комментах или в телеге - ссылка в профиле.
В прошлом посте обещал рассказать про необычную пациентку - я не забыл и все заснял.
На прием пришла женщина около 60, длительное время страдает варикозной болезнью, самостоятельно не лечилась. В последнее время отмечает явно ухудшение состояния, выраженные отеки ног. При осмотре: отмечается гиперпигментация кожи в нижней трети голени, отмечается наличие рубцов на задней поверхности бедра и голени. Приступаю к УЗИ исследованию и вижу такую картину:
Объясняю что тут
У пациентки в толще подкожно-жировой клетчатки находятся образования отбрасывающие акустические тени, т.е. по плотности они как камни. Пальцами тоже ощущаются, как щебенка в ноге. Оказалось, что около 20 лет назад пациентка перенесла тромбофлебит подкожных притоков большой подкожной вены. Ей сделали операцию, какую она не помнит, но вероятнее всего разобшили притоки с основным стволом. Таким образом тромбированые притоки остались без кровоснабжения, иммунная система создала вокруг них капсулу, а за 20 лет тут скопился кальций. В итоге получилась такая картина. Помимо этого у пациентки выявлен патологический сброс крови по большой подкожной вене, с огромным количеством варикозно расширенных приток в нижней трети голени. Ей успешно проведена эндовенозная лазерная коагуляция по типу тотал. На последующих осмотрах отмечается значительное улучшение состояния.
Так нога выглядит через 14 дней после операции, до операции она была красная и воспаленная до средней трети голени, а стопа синяя.
С коллегами обсуждали, что же это может быть. Мое мнение что это флеболиты -это патологические включения в венах, подвергшиеся кальцификации тромбы. Обычно возникают в области малого таза, реже могут обнаруживаться в других участках тела.
Вот такая неожиданная находка.
Теперь я точно веду ТГ канал, если есть вопросы по теме флебологии их можно задать здесь - подписывайтесь, я буду рад
Привет, Олимпийский!!! Здравствуйте, те кому интересно меня читать!
Сначала небольшой анонс: в ближайшее время будет пост о пациентке у которой нашел камни в ногах - интересный случай. Пишу это здесь не для того чтобы заманить побольше читателей, а в надежде, может меня кто-нибудь пнет на следующей неделе и я не забуду сфоткать ее ноги...А то уже три раза ее смотрел и все время забываю.
А теперь переходим к насущному вопросу - можно ли лечить варикоз в летний период? Для ЛЛ - да лечить можно и нужно.
Теперь подробнее, летом на улице температура повышается и количество пациентов у флеболога растет. Причина в простой физике - при повышении температуры объекта происходит расширения объекта (тела). Поверхностные вены еще и принимают участия в терморегуляции и поэтому помимо законов физики, они вынуждены еще подчиняться вашей физиологии, чтобы вы не перегрелись. Поэтому в этот период люди у которых варикоз ранее особо не проявлялся, начинают предъявлять характерные жалобы и в первую очередь это тяжесть в ногах и отеки.
Что касается лечения: если есть патологический сброс крови по поверхностным венам, то лечить его нужно. Это не экстренная операция, но это не значит, что нужно до осени откладывать. Если вы впервые узнали о проблеме, то лучше сделать операцию в течение месяца. Но в интернете упорно ходят слухи, что вены летом не оперируют. Ранее операции на венах действительно старались не делать летом, происходило это из-за способа лечения: комбинированная флебкэтомия - это как минимум два разреза, в паху и на лодыжке, и еще несколько десятков проколов. В летний период такая операция повышает риск гнойных осложнений. Сейчас от такой операции в летнее время также стоит воздерживаться. Но сейчас есть более гуманные способы оперативного лечения: это лазерная коагуляция или радиочастотаная абляция. Такие операции существенно не повышают риск гнойных осложнений, зато устраняют возможные проблемы от наличия варикозной болезни.
Единственный дискомфорт в этой ситуации - это ношение компрессионного трикотажа. После операции нужно носить 1 месяц. Да, летом это особенно неудобно, но, если проблема есть, то без операции компрессионный трикотаж надо носить все лето и это гораздо больший дискомфорт. Хотя, если не обращать внимание на рекомендации врача - то никакого дискомфорта не будет))
И да, я теперь крутой, у меня есть свой тг-канал, в котором я нифига не делаю, но там можно задать вопросы через бота https://t.me/flebologSavin
Этот пост не про варикоз, а про работу врача в целом. К написанию этого поста мне сподвиг видос в инсте у моего коллеги ( в инсте davidonsport), видео от 31 октября 2024 г (Если будет запрос, скину прямую ссылку в комментах). И так в своем видео он поднимает вопросы оплаты работы врача. Из его слов следует, что у хорошего врача прием не может стоить 2-3 тысячи. Если доктор заинтересован в профессиональном росте, то прием у него должен стоить 5-10-20 тысяч, что позволит ему вкладывать эти деньги в свое образование и профессионально расти. Для меня не само видео показательно, а тот ад который открылся в комментариях... Что касается его позиции: я не совсем согласен с его мнением. Я придерживаюсь мнения, что работа врача не может стоить, также как работа таксиста или мастера по маникюру - это не пренебрежительное отношение к вышеуказанным профессиям. Это катастрофически разный уровень образования и ответственности. Говоря про себя: я учился своей профессии, только до уровня сердечно-сосудистого хирурга - 9 лет. Через 9 лет я получил только специальность. Коллеги не дадут соврать, после ординатуры ты еще не врач, года 2-3 тебе надо самому практиковать, набивать шишки. После, я еще занимался научной деятельностью. Итого по самым скромным подсчетам у меня 12 лет только высшего образования, это не говоря про практический опыт. Нормально ли, что у меня прием будет стоить 1500-3000 рублей? Я лично не согласен, но другой реальности у нас сейчас нет. И иногда, я действительно гуглю, сколько зарабатывает курьер, чтобы не пропустить момент, когда он начнет зарабывать больше меня)
Возвращаясь к видео в запрещенном инстаграмме: очень много комментариев там, что врач "должен", "работает за идею", "за любовь к людям". Я не стану цитировать врачей древности о том, что "врач должен быть богато одет и сыт", не стану говорить, что в пресловутой клятве Гиппократа прямым текстом говорится, что врач должен хорошо зарабатывать. Я думаю, что здесь проблема в том, что нам с детских пор внушали, что медицина - это бесплатно. Когда мы выросли и начали работать, мы поняли, что нифига это не бесплатно, а это часть которую мы зарабатываем и платим сами, за себя и за того парня. За примером далеко ходить не нужно: мне нужно было сделать ТО на машину, цена 11к, я записался, при ТО выявили проблему, в итоге счет на 24к. Я спокойно заплатил, потому что если серьезно сломается машина придется заплатить гораздо больше. И другая ситуация: в рамках обследования мне нужно сдать ряд анализов, общий счет порядка 10 тысяч - и я откладываю этот вопрос, потому что "10к за анализы??? Да вы офигели!". И это я - врач, я хорошо понимаю изнанку медицины, но мне все равно тяжко морально платить за свое здоровье. Так, что я не обвиняю людей, что пишут там в комментариях. Я их понимаю, как пациент. Но еще я понимая себя как врача: я обычный человек, я тоже хочу чилить на океане, записывать видосики с пивасиком из под пальмы и жить "в кайф". Поэтому да, я согласен, врач должен хорошо зарабатывать. Не просто так, а если он действительно хороший врач. Но люди хотят к хорошему врачу, но не хотят платить за его стаж и опыт.
Я понимаю, что для кого-то сумма в 10к, это может быть треть или даже половина зарплаты. В этой ситуации хочется процитировать Довлатова: «Мы без конца проклинаем товарища Сталина, и, разумеется, за дело. И все же я хочу спросить – кто написал четыре миллиона доносов?», в контексте данной новости "За 2024 год на Таро и астрологов у россиян ушло 2,4 триллиона рублей — это на 0,4 триллиона больше, чем на продукты. До 60% россиян хотя бы раз прибегали к услугам магов. На этом фоне в Россию съезжаются тарологи и астрологи со всего мира" - люди готовы тратить свои деньги на все, что угодно, лишь бы не на свое здоровье.
Около 7 лет назад, мой друг - талантливейший хирург, за дежурство делал 8 операций, оплата за дежурство в пересчете на одну операцию у него стоила 500 рублей за операцию. И если, кто думает, что сейчас, что-то прям существенно изменилось, то нет. При учете инфляции - сейчас все тоже самое.
И это не нытье о том, что посмотрите какие врачи несчастные. Абсолютно нет, я найду, как заработать себе на пиво под пальмой. Я к тому, что, когда в следующий раз придете к врачу, попробуйте взглянуть на него, как на человека, у которого такие же проблемы как у вас. Более того, работая в частной медицине я вижу совсем других пациентов: и это не потому, что пациенты заплатил и я к нему как-то по-другому отношусь. Здесь на удивление работает другая психология: пациент заплатил свои деньги, за врача, которого сам выбрал, у пациента есть определенный запрос и он хочет получить на него ответ, и сделав самостоятельный выбор, пациент, возможно невольно, начинает доверять мнению врача. Ну, в большинстве случаев))
Все это заставляет врачей, которые не хотят такого отношения к себе, переходить к частной практике: вести блоги, телеграммы и всячески заявлять о себе. Нынешние технологии легко это позволяют делать. И, как мне кажется, приведет это к деградации государственной медицины: уже сейчас из-за кучи различных дебильных указаний, нормативов и требований врачи активно уходят из государственной медицины. Я свой выбор тоже сделал, ни о чем не жалею.
Кстати, я наконец родил свой телеграмм канал: https://t.me/flebologSavin . Каналом его назвать трудно, пишу я только здесь, туда переношу уменьшенные версии постов с пикабу. Важно, что там есть бот в котором можно обратиться ко мне за консультацией - на уровне "что нужно делать", или "это уже надо оперировать или можно подождать пока нога почернеет?" я консультирую абсолютно бесплатно. Запрос был, поэтому решил, что так будет проще. В планах: выкладывать реальные клинические случае, который под формат пикабу не подходят. Так, что можете даже подписаться
Шляпу для ваших писюнов тоже приготовил.
P.S. к вопросу оплаты работы врачей: одна организация активно зовет меня на работу к ним в телемедицину, оплата за консультацию в 30 минут, раньше предлагали 250 р, теперь подняли до офигевших 310 рублей...
P.S2. Кстати, сейчас мой прием стоит 1490 рублей - я на это иду осознанно, преследуя свои цели. Но согласно видео коллеги - я просто так себе врач.
Читаю тут новости, про события происходящее в медицине и тихонько хихикаю. Собственно к чему стремились к тому и пришли. Причем очевидно управленцы, что у нас сидят в руководстве, не в ту сторону управляют, но и обычные люди уверены, что врач лично им что-то должен, ибо "я налоги плачу". Безусловно таких людей меньшинство, но в современных реалиях имеют значения только отрицательные отзывы. Но это, как эпилог, теперь к делу.
На прием пришла молодая девушка, около 26 лет, предъявляет жалобы только на наличие "выступающих вен" на задней поверхности левой голени. Ни отеков, ни тяжести, ни судорог. До меня она обратилась к поликлинику по месту жительства - там сказали, что все ок, пей детралекс, носи чулки. Картина в целом ясна, приступаю к осмотру:
Девушка миниатюрная около 155 см ростом, вес килограмм 45, худенькая, стройная. На левой голени, по задней поверхности определяются варикозно расширенные вены, прям как татуировка.
Девушка вот почти такая же. Фото из интернета и для привлечения внимания
Глядя на такую картину, я сразу понимаю, что вероятность того, что есть сброс крови по магистральной вены, в данном случае по малой подкожной вене, процентов 80. Учитывая, что в поликлинике делали УЗИ вен ног, первый вопрос, который я задаю: "Как делали УЗИ, лежа или стоя?". Ответ для меня уже очевиден, смотрели лежа. Кстати, я правда не понимаю, почему УЗИ-врачи не смотрят вены стоя - это не увеличивает продолжительность исследования, но очень сильно влияет на результат. Если меня, кто-нибудь из коллег читает - объясните, пожалуйста
Начинаю УЗ исследование и к моему удивлению обнаруживаю, что обе большие подкожные вены у девушки не работаю совсем, что называется свистят. Здесь очевидный наследственный фактор развития заболевания. И вариант один - оперативное лечение на обеих ногах.
Раньше я бы предложил лечить только левую ногу, учитывая, что девушка очень молодая, факторов риска почти нет, беременностей еще не было - я бы попытался сохранить правой вену, хотя бы до первой беременности. Но сейчас уже пришел к выводу, что это ложная забота - к сожалению из вариантов снизить риски осложнений - это только ношение компрессионного трикотажа, особенно важно это делать летом, и конечно же, особенно летом, хрен кто будет носить чулки. Поэтому тут только одно правильное решение - удаление обеих больших подкожных вен, а все остальное компромисс. Такие вот дела
К сожалению, мои слова заставили девушку расплакаться. Я ее понимаю - в поликлинике ей сказали, что все хорошо, а я ей сказал, что нужна операция на обеих ногах. Для ее спокойствия предложил ей получить третье мнение, но с обязательным условием делать УЗИ - стоя
