Doc.Gancievskaia

По следам консультаций:

• постоянно пересдавать гормоны
Если у вас регулярный цикл - то все гормоны будут в норме.
Но, 30% женщин живут с регулярным циклом и отсутствием овуляции, что чаще всего связано с СПКЯ (при котором все гормоны в норме)
Отдельно нам интересен:
- ТТГ и если есть гипотиреоз, тиреотоксикоз, то конечно на фоне терапии тироксином мы будем контролировать ТТГ.
- пролактин, но только в контексте отсутствия овуляции и действительно высоких значений активного пролактина.
❗️А так, что вы сдали всю гормональную панель, а потом еще раз сдали, а потом еще, а через год снова сдали - это не дело.

• не проверять мужа
Или сдать просто спермограмму, без MAR-теста, который показывает иммунологическое бесплодие и не отправить мужа к урологу "ведь гинеколог сказал, что все в норме".
Мужчины тоже люди)) у них есть свой анамнез жизни, болезней, прием препаратов, о которых вы возможно и не знали или не думали, что это важно, а доктор соберет это все и решит, нужно ли что-то делать еще дополнительно ему.
• не оценивать овариальный резерв
Очень часто сталкиваюсь при консультировании по бесплодию вот с чем:
- делают много разных узи, но ни на одном не пишут КОЛИЧЕСТВО фолликулов. Могут написать "в норме", могут вообще не написать ничего об этом, могут даже объём яичника не измерить.
- не сдают АМГ
Вообще от цифры АМГ зависит многое, даже то, попадет ли пациентка в ЭКО по ОМС.
Если АМГ ниже 1,2 то по ОМС не попасть уже.

📎 Не допускайте этих ошибок

Базовые обследования перед беременностью
Что никогда не поможет забеременеть
Что обследовать при бесплодии

Ждете заветные ||??

20% детей с синдромом Дауна рождены после нормального скрининга❗

- комбинированный тест - УЗИ воротниковой зоны + анализ крови выявляет около 85–90% случаев синдрома Дауна, но 10–15% остаются недиагностированными.
- мозаичная форма синдрома Дауна (2% случаев): часть клеток имеет нормальный кариотип, что может "смазать" биохимические маркеры и УЗИ-признаки.
- Особенности плаценты: уровень белков (PAPP-A, ХГЧ), используемых в скрининге, может колебаться из-за состояния плаценты, не связанного с хромосомными аномалиями.
- Некоторые маркеры (например, пороки сердца) видны только после 18–20 недель, а скрининг I триместра их не учитывает.
- Ошибки при УЗИ: неправильное измерение толщины воротникового пространства (ТВП) или костей носа.
- Неправильная подготовка: если женщина не соблюдала правила сдачи крови (например, ела перед анализом), результаты искажаются.
- Даже при низком риске (например, 1:1000) вероятность остаётся — это как "выиграть в лотерею". Например, если скрининг показывает риск 1:2000, а в популяции рождается 1:700 детей с синдромом Дауна, такие случаи неизбежны.

Как это обойти?
Делать НИПТ

НО если пришел высокий риск по результату скрининга, то не надо делать НИПТ. Тогда надо делать инвазивную диагностику, чаще это амниоцентез.

Сталкивались с плохим скринингом?

Женщина попадает в аварию. Жесткую аварию.
Но как-то чудом остается вся условно целая - ушибы, мелкий перелом, незначительное сотрясение мозга. Жить будет.

Но ее всю обследовали с помощью КТ и кололи много разных препаратов, в том числе антибиотики.

Выписывают домой.
Дома через несколько дней она понимает, что нет месячных. По календарю уже 10 дней задержки.
Тест положительный.
По УЗИ - эмбрион с сердцебиением ☺️🫣

И понеслось - "делайте аборт, родите урода, вы столько облучений прошли, антибиотиков", "если не хотите аборт - пишите отказ от аборта" и тд и тп.
Короче, запугивание 80 lvl.

В таких ситуациях есть у природы хорошее правило - все или ничего.

Женщина сохранила беременность
Все обследования при беременности были в норме
У нее родился замечательный здоровый сынок, которому уже второй год и все у него хорошо!

Беременность бы сама прервалась или на каком-нибудь из скринингов показало бы отклонения.
Это выбор женщины - прерывать беременность или нет, какая бы ситуация не была.
А врачи - не Ванги.
Можно корректно объяснить все риски и оставить человека в покое.

Еще про аборты без показаний писала тут

Сталкивались с такой ситуацией? Может были беременной в ковид?

я благо родила пряяям перед ковидом ✊

Речь пойдет про прием кальция при беременности.

Кальций необходим для формирования скелета плода, работы нервной и сердечно-сосудистой систем матери. Однако дополнительный прием требуется не всем.

Ключевые показания:
• профилактика преэклампсии: ВОЗ рекомендует прием 1000–1500 мг/сут кальция беременным с низким уровнем потребления кальция с пищей (менее 900 мг/сут) 611.
Добавки кальция снижают риск преэклампсии на 50%, особенно у женщин из групп риска (первая беременность, многоплодие, хроническая гипертензия).
• При симптомах: судороги в ногах, ломкость ногтей, кариес, боли в костях.
•Подтвержденный лабораторно низкий уровень ионизированного кальция в крови (редкая ситуация, не рекомендовано сдавать всем рутинно)
•Многоплодная беременность или короткий интервал между родами.
Потребность возрастает до 1300–2000 мг/сут из-за повышенного расхода кальция..
• Подростковая беременность (до 18 лет)
Суточная норма — 1300 мг, так как идет активное формирование костей и у матери, и у плода.

Когда начинать:
•с 20-й недели беременности — период активной минерализации скелета плода
•для профилактики преэклампсии с 8-12 недель

Какой пить:
•карбонат кальция (кальцийД3 Никомед)
• цитрат кальция (кальцемин)

Кальций не нужен если:
•достаточно употребляете кальций из еды (список еды и содержания в ней кальция прикладываю в документе)
•достаточный уровень кальция в крови
•оксалатные камни в почках в анамнезе или сейчас

Нет убедительных доказательств, что прием кальция в рекомендованных дозах после 36 недель повышает риск кальцификации швов/родничков у плода.
/короче, пьем кальций до родов и не переживаем/

Однако:
•Избыточные дозы (>2500 мг/сут) могут нарушать плацентарный кровоток.
•Кальцификация плаценты чаще связана с другими факторами (курение, гипертензия, инфекции), чем с добавками.

Сколько кальция в разных продуктах писала тут

Вам назначали кальций при беременности?
А страшилки говорили про кальций?

Во время беременности некоторые продукты могут представлять повышенный риск заражения инфекциями или паразитами, что опасно для здоровья матери и плода.

Вот основные продукты, которых следует избегать:

1. Сырое или недостаточно приготовленное мясо и рыба
- Сырое мясо (карпаччо, стейки с кровью) может содержать бактерии сальмонелл, токсоплазмы и листерии, которые способны вызвать выкидыш, преждевременные роды или врождённые патологии у плода .
- Сырая рыба (суши, севиче, слабосолёная сельдь) может быть заражена паразитами или бактериями, такими как листерия .

2. Непастеризованные молочные продукты
- Сырое молоко и мягкие сыры (бри, камамбер, фета, рокфор) могут содержать листерию, которая особенно опасна при беременности и может привести к мертворождению или тяжёлым инфекциям у новорождённого .

3. Сырые или недоваренные яйца
- Яйца всмятку, домашний майонез, тирамису и другие блюда с сырыми яйцами могут быть источником сальмонеллёза, вызывающего сильное отравление .

4. Копчёные и вяленые мясные продукты
- Колбасы, паштеты, сырокопчёные изделия могут содержать листерии и токсоплазму. Их можно употреблять только после тщательной термической обработки .

5. Рыба с высоким содержанием ртути
- Акула, рыба-меч, тунец (особенно белый и красный), королевская макрель могут накапливать ртуть, которая вредна для нервной системы плода .

6. Морепродукты в сыром виде
- Устрицы, мидии, суши с сырой рыбой могут быть заражены бактериями или паразитами. Безопасны только после термической обработки .

7. Плохо промытые овощи и фрукты
- Могут содержать токсоплазму (особенно если контактировали с кошачьими выделениями) или бактерии. Важно тщательно мыть их перед употреблением .

8. Так же:
- Избегайте печени в больших количествах из-за избытка витамина А, который может навредить плоду .
- Мягкое мороженое (например, из автоматов) может быть непастеризованным и содержать бактерии .
- Во время беременности следует с осторожностью относиться к салатам и готовым продуктам. Готовые салаты из магазина - под запретом, домашний майонезный салат нужно употребить в течении 2х часов.
- Охлажденные паштеты, мясные нарезки, копченая рыба могут содержать листерии. Их можно есть только после тщательного нагревания.

Если у вас есть сомнения в безопасности продукта, лучше не есть, заменить на что-нибудь более безопасное.

В целом риск заражения не высокий
(хорошая новость)

Не надо параноить, есть уже скушали сомнительный продукт.
Пейте больше воды, можно принять энтеросорбент и измерять температуру тела.

Статистики о частоте заболевания листерией, сальмонеллой и токсоплазмой нет.
Женщина может просто не обращаться за помощью из-за лёгкого течения заболевания, но потом могут быть осложнения беременности.

Поэтому лучше следить за тем, что вы кушаете при беременности.

Сталкивались с отравлением при беременности?

* я с первой дочкой очень тяжело отравилась, не знаю, что это было, но полоскало меня очень долго, скорая привезла в инфекционку, а там сказали, чтобы я ехала домой, после того как укол церукала меня остановил)) так вот и полечили. Дочка родилась маловесная, плацента была маленькая, думаю с этим отравлением на 14 недели беременности связь была...