Doc.Gancievskaia

Ни дня не жалею, что стала врачом.
да, тут очень сложно, ответственно, порою небезопасно, зарплаты убогие, юношество просижено за учебниками, но это чувство, что ты врач - оно крутое!

Это как с материнством. Капец как сложно, нервно, но когда твой ребёнок тебя обнимает и говорит, что-то приятное, то ну все... все плохое уходит на второй план.

В медицине отдушина - это армия твоих пациентов, которым ты помог, спас и они всю жизнь будут тебе благодарны, коллектив, которые как вторая семья, а твое отделение - это второй дом.

Хотя иногда возникают мысли свалить нахер из медицины уйти куда-нибудь в околомедицинское, но там нет этого вайба и адреналина, чтоб его...))

Медики вы как? Отошли после корпоратива?))

Меня в университете учили: у женщин биологические часы тикают, а у мужчин — всё норм.
Яйцеклетки стареют, фолликулы заканчиваются, а сперма у мужчин якобы обновляется и в 50, и в 60, и в 100 лет свежая, как утренний багет.

Но, современные исследования доказывают обратное.

Да, сперматозоиды действительно обновляются. Только вот каждый раз, когда они «печатаются» заново, в ДНК происходят микрополомки. Как будто вы копируете файл снова и снова, и каждый раз чуть-чуть цвет краски мрачнеет или появляется чёрная полоска.

Эти мутации накапливаются. И большая часть из них — ерунда.
Но иногда случается то, что потом не исправить.

📌 Что повышается с возрастом отца:

• риск аутизма, шизофрении, биполярного расстройства, СДВГ, ахондроплазии,
• хромосомные мутации — и 80% из них появляются именно в отцовской цепочке ДНК
• риск неудачи имплантации и ранних потерь беременности
•задержка роста плода, преждевременные роды, мертворождение.

Хотя абсолютные риски остаются сравнительно невысокими, тенденция подтверждена крупными популяционными и генетическими данными.
Ссылки дам ниже.

Ну и да — чем старше отец, тем дольше пара может пытаться зачать ребёнка. Просто потому что сперматозоиды с годами теряют форму, скорость и мотивацию.
/как большинство из нас.

Мы часто слышим про "рожать после 35 - это много рисков", как будто только женщины стареют.
Но по факту — всем надо рожать вовремя.
Биология человека такая.
Это не морализаторство.
Это просто факт, о котором надо говорить заранее.
Потому что когда диагноз у ребёнка уже есть — изменить возраст родителей в прошлом невозможно.

«пожилым» возрастом отца принято считать от 40–45 лет и старше — именно с этого возраста начинаются статистически значимые риски для здоровья потомства.

Что думаете по поводу возраста отцов?
Во сколько вы стали папой?

Я врач гинеколог и пишу блог для женщин

Ну и пруфы
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11296097/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11596842/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36351856/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22564913/

Я врач акушер-гинеколог, веду беременных в женской консультации.
Выдаю список обследований первого триместра.
Важных обследований, помимо этого списка, сдается много чего еще
/биохимия крови, коагулограмма, инфекции, мазок на флору, но сегодня речь пойдет не о них.

В базовых обследованиях, которые делаются при при постановке на учет, нет ничего лишнего, но есть такие анализы, на которые надо обратить особое внимание:

- ОАК и ферритин: за нормальным уровнем гемоглобина и запасами железа в принципе следим всю беременность.
В ЖК ОАК и ферритин сдают два раза: при постановке на учет и в 30 недель и то направление на ферритин есть не всегда, поэтому лучше самоорганизоваться и сдавать анализы чаще самостоятельно.

- ТТГ смотрим после 8-9 недель, тактику с ТТГ прикрепляю в фото.
Если сдали раньше - пересдавайте.
В 6-7 недель щитовидная железа еще не отреагирует на беременность, будете думать, что ТТГ в норме и пропустите гипотиреоз, который опасен для ребенка.

- глюкоза: если выше 5,1 ммоль/л, то ставится диагноз гестационный сахарный диабет.

- посев мочи: бессимптомную бактериурия важно вылечить, дабы не повышать риск потери беременности.
При обнаружении бактерий в посеве мочи больше, чем 10*5 ваш лечащий врач в жк назначит лечение.

- НИПТ: почти нигде не входит в ОМС, но он сильно точнее показывает риск генетических аномалий ребёнка, чем генетический скрининг по ОМС.
Стоит он 25-30 т.р.
Сдавать достаточно НИПТ 5.

Чем отличается генетическая двойка, которую делают по ОМС и НИПТ писала тут

- скрининг первого триместра: очень важен своими расчётами рисков - преэклампсии, задержки роста плода и преждевременных родов.
Если риск приходит высокий, то необходима профилактика
/прием ацетилсалициловой кислоты

- цитология, мазок на 4 инфекции передаваемые половым путем и ВПЧ в идеале сдать до беременности, не всегда эти анализы берут при постановке на учет, проверьте обязательно, что вам взяли из мазков.

Кроме сдачи анализов в первом триместре особо делать ничего не надо.

Если только вас не настиг токсикоз, запор, эмоциональные качели и прочие радости беременных, хех...то можно расслабиться и наслаждаться)

Не забываем пить фолиевую кислоту 400-800мкг, йод 200мкг.

Больше действий и вашего участия начинается со 2 триместра!
Об этом следующей пост.

Подписывайтесь, чтобы не пропустить.
Еще мой блог врача и там же чат с беременными.

Есть среди вас беременные? Как самочувствие?)

Новости вроде этой разрывают изнутри.

В Ленинградской области 15-летняя девочка родила дома у парня. Родила втайне, без медицинской помощи. А потом — завернула новорождённую дочь в пакет и выбросила в окно.
Ребёнок чудом остался жив.

https://lenta.ru/news/2025/06/06/rossiyskaya-shkolnitsa-rodi...

Это страшно и чудовищно. И это абсолютно закономерно — когда в стране стыдно говорить с подростками о теле, о сексе, о контрацепции, о беременности и абортах. Когда школа молчит. Когда родители не готовы или просто боятся, ведь родителям тоже ничего не рассказывали родители. Когда врачей обвиняют в "развращении", если они пытаются объяснять подросткам, как не оказаться в такой ситуации.

Я не оправдываю то, что сделала эта девочка. Но я понимаю, как она до этого дошла.

— Никто не заметил её беременность.
— Она боялась родителям сказать.
— Ей некуда было идти.
— Она была одна.

Это не первый случай. И не последний.

Каждый год в России тысячи подростков рожают. Кто-то — в роддоме. А кто-то — на полу в ванной, в ужасе, боли и панике.

Что мы, как общество, можем сделать?

1. Говорить с детьми. Рано. Честно. Без стыда.
Рука это рука, зубы это зубы, вульва это вульва.
А если сами не можете - отведите к врачу, который расскажет.
2. Поддерживать врачей, которые ведут просветительскую работу, подростки нас тоже читают.
3. Бороться за школьное сексуальное образование.
Это нормально, когда взрослый рассказывает правила интимной гигиены, правило трусиков, откуда берутся дети /не из капусты и аиста.
4. Не замалчивать и не клеймить эту тему.
5. И, наконец — помнить, что медицинская профилактика — это не по желанию, а обязанность.

Да, по закону (Приказ Минздрава № 514н от 10.08.2017)
девочек должны осматривать детские гинекологи в 3 года, 7 лет, 12, 14, 15 и 17 лет.
Это обязательная часть диспансеризации, часть полового воспитания, это профилактика насилия, ранней беременности и болезней.

Но знаете, что часто происходит?
Родители пишут отказы.
Или врачи "не хотят травмировать".
Или школьники проходят осмотры формально — лишь бы никого не трогать.


Эта новорождённая девочка, выброшенная в пакет, выжила.
Её мать — тоже по сути ребёнок — сломана, напугана и, скорее всего, будет преследуема законом.
Но вся цепочка событий началась задолго до этого события.

И пока мы будем избегать прямых разговоров, будут и новые трагедии.

Я акушер-гинеколог. Мой блог врача.

Допустимый ли это вопрос в кабинете гинеколога?
напишите в комментариях.
А я, как гинеколог, расскажу, когда я задаю этот вопрос пациентам, когда эта информация мне действительно нужна.

Зачем гинекологу информация о возрасте начала половой жизни и о количестве половых партнеров?

Возраст начала половой жизни крайне важен лишь в одном случае - когда мы пытаемся понять, на сколько высок риск развития тяжелой дисплазии при положительном ВПЧ.
И в этой же ситуации будет уместно выяснить, с какого года женщина в отношениях с последним партнером, сколько было партнеров, знала ли женщина, что у партнера есть ВПЧ.

Количество половых партнеров - не могу сказать, что это крайне важная информация.
Т.к ИППП может принести и один единственный партнер.
Но конечно, чем больше партнеров, тем выше риск заиметь ИППП и ВПЧ.

Во всех остальных случаях эта информация не нужна. Я обычно на первичном приеме такое не спрашиваю. Если найду ВПЧ и начнутся разбирательства с шейкой, тогда мне это понадобится.

Вам задавали такие вопросы доктора?

Захотите почитать и впечатлиться историями и видео в моем блоге врача

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — гормон, который начинает вырабатываться хорионом (будущей плацентой) примерно на 6–8 день после имплантации эмбриона.

Основные функции ХГЧ:
• Поддержка эндометрия и беременностью зависимой секреции прогестерона.
• Стимуляция формирования плаценты.
• Влияние на развитие эмбриона
• Опосредованное участие в формировании пола плода (через влияние на развитие гонад).
• Регуляция выработки других гормонов.
• К началу родов уровень ХГЧ снижается — это один из триггеров начала родовой деятельности

ХГЧ при беременности:
• ХГЧ удваивается каждые 48–72 часа в первом триместре. Это ориентировочный показатель нормального развития беременности.
• После 10–12 недели уровень начинает снижаться — это физиологично.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) остаётся более надёжным методом оценки, чем динамика ХГЧ.

Вне беременности:
• Может вырабатываться гипофизом (в небольшом количестве).
• Используется как триггер овуляции в репродуктивной медицине (инъекция ХГЧ вызывает разрыв доминантного фолликула).
• При задержке менструации, кровотечениях — помогает ориентироваться в диагнозе.

Когда ХГЧ может быть повышен без беременности?
• Синдром семейного ХГЧ — редкое доброкачественное состояние, при котором гормон определяется в крови без беременности и опухолей (этиология до конца не изучена).
• Злокачественные новообразования:
хориокарцинома,
пузырный занос,
опухоли яичников и яичек (например, герминогенные опухоли),
тератомы с элементами хорионкарциномы,
опухоли островковых клеток.

У мужчин положительный результат на ХГЧ в крови может быть признаком рака яичка.

Применение ХГЧ
• В репродуктивной медицине: стимуляция овуляции, поддержка лютеиновой фазы, лечение мужского бесплодия.
• В спорте: нелегально применяется для стимуляции выработки тестостерона.
• В скрининге 1 триместра:
- Высокий уровень ХГЧ (в МоМ) — возможный маркер синдрома Дауна.
- Низкий уровень — может свидетельствовать о риске пренатальной патологии: нарушении формирования плаценты, задержке роста плода, риске преждевременных родов, преэклампсии.
Важно: анализ на ХГЧ в рамках скрининга оценивается в МоМ, с учётом срока беременности, массы тела и других параметров — а не просто по "сырым" цифрам из лаборатории.

Удивительно, как одна молекула может быть участником стольких процессов.

Приходилось сдавать хгч?

Я онлайн сопровождаю беременных.
И вот на связи со мной была беременная с которой мы были вместе с момента планирования беременности.

Беременность первая, наступила быстро.
но в 19 недель ей намеряют укорочение шейки матки - 27мм, а в 12 недель было 30мм.
Ну типо, укоротилась.
/норма длины шейка матки при беременности выше 25мм и чтобы она была сомкнута на всем протяжении/

Она пишет мне, что ей хотят засунуть пессарий.
Я рассказываю все о пессарии, что это вселенское зло и 'все хорошо с вашей шейкой', просто врачи-палачи не знают норм!

Но сложно думать и писать отказы от вмешательства, когда орут, что "ты потеряешь беременность прям сейчас без пессария!!!"
ок. Девайс засунули во влагалище. Живем дальше.

А дальше 21,4 недель и беременная пишет, что из неё плюхнула жидкость. Все полотенце мокрое.
Снова стационар, тот самый, где засунули пессарий, где в этот раз решили, что это плюхнули околоплодные воды, ну и все, "пишите согласие на прерывание беременности".

Слезы, сопли, звонок - "доктор, что делать?"

А меня в том стационаре уже знают и тихо ненавидят 😅👌
"и едьте лечиться тогда к своему доктору"

Я ругаюсь почти матом. Говорю, что отказ от всех вмешательств.
Доказательств того, что это текут воды - НЕТ

По узи количество вод в норме.
Шейка все так же 27мм.
Амниотест на подтекание вод - отрицательный!

Они там брали мазок и в мазке лаборант пишет "кристаллы околоплодных вод"
/тетя. Какие кристаллы, Боже...
и на основании этого решили, что срок как раз такой, что еще можно прервать, ведь с 22 недели всех новорождённых спасают, а тут 21,4 недели.

По итогу, пессарий достали 🤡и выписали ее.

"Плюхнуло" - это были влагалищные выделения, которые копятся под пессарием и квасятся там.

Моему спасенному ребёнку уже годик💙

мой блог врача ещё тут