Doc.Gancievskaia

Я врач гинеколог, веду беременных в жк и часто сталкиваюсь со страхами беременных и самозапретами, там где не нужно.
Ниже написала, что действительно нельзя и что можно.

Беременность такой период, когда помимо себя, надо подумать еще и о втором человечке и ему надо не навредить. Уверена, все запреты при беременности созданы с целью защитить всех, но часто эти запреты необоснованы и сильно влияют на качество жизни пациентки.

Разберем, что же все таки нужно избегать при беременности:

▪️Половой покой - это актуально:
- при кровянистых выделениях, то бишь угрозе потери беременности
- при ИЦН и если на шейку наложены швы
- при предлежании плаценты/хориона (хорион еще может 'подняться', плацента нет)

▪️Физический покой - каждый под этим подразумевает разное, кто-то думает, что физический покой это лежать весь день и никуда не ходить, у кого-то покой - это не поднимать гантели тяжелее себя))
Но а по-настоящему физический покой - это можно и нужно ходить, заниматься базовыми делами (приготовить еду, помыть посуду, прогуляться, убирать дом, но без энтузиазма, занавески снимать не обязательно, но пропылесосить можно), но нельзя поднимать тяжести, ходить на тяжёлые тренировки, стоять у плиты с утра до вечера.
Можно заниматься йогой, пилатесом для беременных, ходить на дорожке или по городу.

▪️Запрет на бани, сауны, ванны - перегрев плох при беременности, к тому же может стать плохо (быстрее чем обычно), погрелись чуть и вышли. Не надо сидеть в бани до одури.

▪️Авиаперелеты - после определенного срока некоторые авиакомпании не возьмут вас на борт или потребуют справку от врача, до 28 недели это не требуют, после 28 недель - стоит уточнить.

▪️Действительно нельзя есть ничего сырого и домашнего - рыба соленая, мясо непрожареное, роллы с сырой рыбой, икра, молоко, сыры и прочее с рынка, то что не прошло пастеризацию и обработку.

▪️Лечение зубов, установка брекетов систем - тоже можно, по возможности оставить эти процедуры на второй триместр, но если острая ситуация то в любом сроке делаем с зубами все необходимое. Вопрос по антибиотикам и НПВС должен обсуждаться с гинекологом, а местная анестезия любая может использоваться.

▪️Купить и пить алкоголь правда нельзя, вот ну совсем ни грамулички.

А что вам запрещали при беременности?

Привычное невынашивание беременности (ПНБ)
Это две и более потерь беременности до 22 недели, потери могут быть непоследовательными.
То есть может быть потеря-роды-потеря.

Что не учитываем:
1. Внематочную беременность
2. Биохимическую беременность
3. Трофобластическую беременность
4. Неудачи имплантации при ЭКО
5. Прерывание по желанию женщины

Учитываем и замершую беременность, которую прерывали и самоаборт.

Что обследуем?
Долго думала как эту часть описать, потому что Российские рекомендации немного отличаются от международных (ESHRE, RCOG)
А международные в свою очередь тоже между собой в некоторых моментах различаются.
Поэтому я решила это все дело объединить и написать по максимуму.

- ОАК, ферритин, глюкоза
- пролактин только при нарушении цикла
- андрогены, в частности17ОН-прогестерон по показаниям
- ТТГ, Т4, АТ-ТПО
- обследование на АФС (отдельно IgG/IgM к кардиолипинк, бетта-2-гликопротеину, волчаночный антикоагулянт)
- 4 ИППП (ПЦР из влагалища на хламидию, горожан, трихомонаду, мик.гениталиум)
- кариотип родителей
- кариотип абортуса (лучше ХМА)
- УЗИ малого таза на 5-7 день цикла, лучше 3D или МРТ, для исключения маточной аномалии (так же ГСГ, СГГ)
- гистероскопия по показаниям (если по УЗИ увидели что-то подозрительное в полости матки)
- по поиску хронического эндометрита и его лечению единого мнения нет, заниматься этим или нет решается индивидуально
- при поздних потерях беременности (после 22 недели) обследование на генетические тромбофилии: F2, F5, протеин С и S, антитромбин III
- муж: спермограмма + ДНК-фрагментация сперматозоидов

Факторы риска ПНБ:
- возраст (после 35 лет частота ПНБ удваивается)
- Индекс массы тела
- количество выкидышей в анамнезе (чем больше выкидышей, тем выше риск повторения)

Чем лечить?
•Если нашли что-то из вышеперечисленного, то соответственно занимаемся этим.
•Если ничего не нашли, то остается только надежда и здоровый образ жизни.

✅ Из препаратов при ПНБ мы имеем в арсенале
1. Прогестерон
Но, прогестерон наиболее эффективен при 3х потерях и кровянистых выделениях в настоящей беременности (исследование PROMISE ). Но мы, как правило, не дожидаясь 3х потерь и угрозы новой потери - назначаем прогестерон.
Доза 400мкг 2р в сутки до16 недели(в РФ до 20 недели, почему так? Непонятно)
2. Внутривенное введение иммуноглобулина человека в течении 5 дней в дозе 400 мг\кг на ранних сроках беременности при 4х потерях беременности (скажу сразу, такаой дозы Ig в РФ нет, а если складывать из тех доз, что есть в продаже, то выйдет круглая сумма)
3. Низкие дозы ацетилсалициловой кислоты - есть исследование по использиванию АСК при ПНБ
https://www.frontiersin.org/journals/endocrinology/articles/...

оно вселяет надежду.


🔹Гидроксихлорохин - пока, имеющиеся исследования, не позволяют назначать данный препарат у женщин с ПНБ и без сопутствующих заболеваний в виде системной красной волчанки, антифосфолипидном синдроме, хотя использование этого препарата при беременности не выявляло тяжелых последствий для плода.
Все же FDA относит его к категории D, т.е. качественных исследований нет и влияет ли он на ПНБ невозможно сказать.

🔹Метипред - строго по показаниям со стороны других заболеваний, к ПНБ не имеет отношения. Показаниями может быть: врождённая дисфункция коры надпочечников, системная красная волчанка, системная склеродермия, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и другие системные заболевания. Только лишь ПНБ не является показанием к использованию глюкокортикоидов❗