Doc.Gancievskaia

Как меняется движение плода в зависимости от срока беременности?

➕про тест на шевеления плода тоже тут

• До 9-й недели все конечности двигаются вместе, так как нервы ещё развиваются. Эмбрион выгибает голову и спин, на УЗИ видны зевота и потягивания.

•.На 10-й неделе конечности двигаются по отдельности, а также появляются резкие движения.

• В 11 недель ребёнок может открывать рот и сосать пальцы.

• К 12-й неделе можно наблюдать, как ребёнок глотает околоплодные воды.

• К 13-й неделе ребёнок активно двигает руками и ногами, пинается и толкается, а также может реагировать на прикосновения к коже.

• На 14-й — 20-й неделе происходит важное событие, которое называется «шевеление». Это первое ощущение матерью движений плода. Обычно оно ощущается на 18-20-й неделе при первой беременности, а при последующих — уже на 14-й неделе из-за повышенной чувствительности более расслабленных мышц живота.

• С 20-й по 36-ю неделю ощущаются все виды движений плода — слабые, сильные и перевороты. Ребёнок двигает всеми суставами и позвоночником, обеспечивая правильное развитие суставов. Характер движений меняется: со временем количество слабых движений постепенно уменьшается, а сильные и перевороты становятся более частыми.

• К 28-й неделе у всех младенцев проявляется рефлекс испуга. При внезапном испуге из-за громкого шума, резкого движения или ощущения падения ребёнок подтягивает руки и ноги к груди.

В третьем триместре ребёнок совершает движения, напоминающие езду на велосипеде, которые называются «шаги».
Также бывает икота у плода - сокращения мышц диафрагмы. Это норма. Эти сокращения готовят легких к дыханию кислородом.

Движения плода имеют свой собственный ритм в зависимости от времени суток и активности во время сна. Плод часто наиболее активен с 9:00 до 14:00 и с 19:00 до 4:00. На последнем месяце беременности ребёнок чаще всего шевелится во время поверхностного сна.
Иногда плод меньше двигается во время циклов сна. Каждый цикл в целом длится 20–40 минут, но может достигать и 90 минут.
Циклы сна и бодрствования плода не синхронизируются с циклами матери.

Обычно лучше всего чувствуются шевеления плода лежа на левом боку или сидя, поджав ноги, и сконцентрировавшись на движениях. Когда вы заняты, то можете и не замечать их.

Так же шевеления плода можно ощущать не в полной мере если есть:

- Недостаточный объем околоплодных вод, препятствующий свободному движению плода
- Ожирение, которое приводит к утолщению брюшной стенки
- Расположение плаценты по передней стенук (это не относится к периоду после 28-й недели), которая увеличивает толщину стенки матки в этом месте
- Курение, употребление алкоголя
- Первая беременность и если у мамы стальной пресс)

!!! Если вам показалось, что малыш "сегодня какой-то неактивный" или вы давно его не чувствовали то предлагается удобно сесть или лечь на левый бок, чтобы обеспечить максимальный приток крови к плоду, и сосчитать десять толчков, следя за тем, сколько времени требуется, чтобы досчитать до десяти.
Или надо покушать и лечь на левый бок и в течении 2х часов считать сколько толчков.
Можно остановиться считать, когда вы услышали 10 отчетливых пинков.

За 2 часа должно быть 10 толчков

* Единичный эпизод снижения активности плода не является существенным для 70% матерей.

/ При остром дистрессе плода часто наблюдается внезапный всплеск активности плода, в основном в виде слабых движений. Однако при хроническом дистрессе плода было показано, что движения плода значительно уменьшаются или прекращаются как минимум за 12 часов до остановки сердца плода. Это называется сигналом тревоги по движениям (MAS) и указывает на приближающуюся смерть плода. Изменения в частоте сердечных сокращений плода следуют за MAS в течение 1–4 дней, если смерть плода не наступает раньше.

/ При подозрении на снижение двигательной активности плода провести кардиотокографию (КТГ) и УЗИ.
УЗИ может потребоваться, если КТГ показала отклонения от нормы и предыдущее УЗИ не проводилось. Оно поможет оценить рост плода, его морфологию и объем околоплодных вод.

Все исследования по этому поводу собраны в этом гайде
Пишу блог еще туттут

Паниковали, когда не слышали шевеления малыша?

Работаю врачом женской консультации.
На приеме женщина 60 лет, симпатичная, полненькая хохотушка, преподаватель в ВУЗе на минуточку...
Ежегодно их прогоняют через медосмотр и крайний был 4 месяца назад - анализы, мазки, узи. Все шикарно, здоровы, допущены к работе.

Что ж ее привело ко мне? если недавно ее смотрели

Живот. Со слов пациентки вот уже больше года стали периодически приходить месячные.

*ну какие месячные в 60 лет, это аномальные кровотечения..

И так же в течение года она нащупывает что-то твёрдое в животе. Это твердое было в районе пупка, а теперь где-то выше, тяжело носить это в себе стало.
Вот она и пришла ко мне с чем-то твердым в животе. Месячным она рада была, подруги сказали, что это молодость вернулась (рука-лицо)

Смотрю на кресле - всю брюшную полость до печени занимает образование исходящее из малого таза. Иду с ней на узи - матка спокойная, небольшая миома, эндометрий чуть больше нормы, не критично (но выскабливание все равно нужно), а вот один из яичников - опухоль, огромная, все то, что "твердое" - это опухоль яичника.

- вас на кресле и на узи точно недавно смотрели
- смотрели
- вы говорили, что вас что-то беспокоит в животе?
- говорила

*ну либо врет, либо ну я не знаю, ну не могли же коллеги так просмотреть все...или...

Мне сразу понятно, что это рачина...
Я работала в онкологии, насмотрелась этих раков. Но не зная гистологии, мы можем только предполагать и моя задача сопроводить пациентку до онкологии - сделать выскабливание, обследовать и передать из рук в руки.
Что я и сделала.

*Выскабливаю кстати тоже сама, ну а че добру пропадать))

После операции в онко диагноз по яичникам подтвердился, серозный рак яичников.
Кстати, онкомаркеры были у нее в норме и в выскабливании не пришло ничего плохого.

Пост должен чему-то учить же.
Так вот.

Если менопауза и началась кровь - это капец какой тревожный звоночек, это не месячные.
Не верьте медосмотрам. Точнее, если что-то нашли плохое на медосмотре - верьте, плохим анализам мы всегда верим и лучше перепроверим
А хорошим не верьте на 100%, ходите еще на обследования. УЗИ хотя бы перепроверяйте, если что-нибудь беспокоит.
Это не для галочки надо, а для вас.

Обращайте внимание на своих мам и бабушек, тащите их сами к врачам, очень часто они не жалуются ни на что и жудко затягивают свои онкологии. Рак надо вовремя заметить и убрать и все будет хорошо.

Сталкивались с профосмотрами? Или может с онкологией...?

Профилактика - всему голова.
Чтобы никогда не оказаться на операционном столе по поводу опущения/выпадения органов малого таза, надо делать упражнения для мышц тазового дна.

Упражнения Кегеля - направлены на укрепление мышц тазового дна.

Эти упражнения нужны и мужчинам и женщинам.
У мужчин - это профилактика преждевременного семяизвержения и простатита.
У женщин:
- При недержании мочи и газов (и для профилактики и чтобы ситуация не усугублялась, при уже существующем недержании)
- Чтобы не было захвата воздуха промежностью при половом акте
- Чтобы улучшилась чувствительность во время полового акта
- Чтобы не было опущения /выпадения органов малого таза, а так же это профилактика геморроя, верикозного расширения вен малого таза
- До родов и во время беременности тренируем мышцы для успешных родов без разрывов
- Если есть анатомические дефекты промежности после родов и операций, то с помощью укрепления мышц тазового дна этот изьян будет менее заметен

Упражнения будут эффективны при выполнении следующих условий:
1. Регулярность - каждый день в течении 6-8 недель, только тогда можно оценивать результат.
Отнеситесь к этому упражнению как к почистить зубы, пусть это станет привычкой.
2. Необходимо правильно выполнять упражнения - сокращать только внутренние мышцы тазового дна, не ягодицы, не пресс, не ноги, не надо тужиться, так вы можете только усугубить проблему.

❓ Как понять, что это именно те мышцы - при мочеиспускании попробуйте задержать мочу, получилось? Вот именно эти мышцы вам надо почувствовать и напрягать.

❗не надо тренировать мышцы во время мочеиспускания, один раз попробовали, поняли какие мышцы надо сокращать и все

Можете контролировать себя пальцем, палец надо будто бы вакуумом втянуть в себя
Можно делать упражнения в удобной позе перед зеркалом, чтобы видеть как вы сокращаете промежность

Это нужно на время, чтобы понять свое тело.
Потом вы можете тренировать мышцы незаметно для окружающих, например включать эти упражнения в свою тренировку в зале, ведь укреплять надо не только тазовое дно, а все мышцы - живота, спины, ягодиц, ног. Оно отдельно друг от друга не существует.

После родов можно приступать через 4-6 недель. При осложненных родах - после посещения гинеколога и его одобрения, после заживления швов
После КС - сразу (прям лежа в реанимации, хех)

Во время менструации делать упражнения не рекомендуется, потому что это может увеличить кровотечение.

Перед упражнениями опорожните мочевой пузырь, можете делать упражнения лёжа, сидя, стоя.

Какие есть упражнения:

Вы можете миксовать их как вам нравятся, но все же сохраняйте последовательность, чтобы самой не сбиться.
УДЕРЖАНИЕ
Сократите мышцы на 5 секунд, затем расслабьте. Повторите 5-10 раз, смотрите по своим силам. Постепенно наращивайте количество и длительность упражнений, повторяйте в течение дня 3-5 раз. Не надо в первый же день делать все на максимуме. Мышцы устанут, эти мышцы маленькие, не такие как ягодичная мышца, им не нужно много упражнений. Нормально, если после тренировок будет тянуть низ живота или побаливать промежность.
ПОДЪЁМНИК
Постепенно напрягайте мышцы и постепенно расслабляте, будто вы что-то поднимаете и опускаете
СОКРАЩЕНИЯ
В своём ритме сокращайте и расслабляйте мышцы, 10-15 сокращений достаточно
ВОЛНЫ
Поочерёдно сокращайте и расслабляйте мышцы влагалища и задействуйте анус.

Упражнения противопоказаны женщинам с вагинизмом, хронический тазовой болью, тонусом мышц тазового дна.
В этих ситуациях тоже есть упражнения, но они совсем другие, направленные наоборот на расслабление мышц.

Не нужно покупать специальные тренажеры, шарики, конусы и тд. Часто это усугубляет ситуацию или приводит мышцы в гипертонус, появляются проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.
Все чудодейственные аппараты и уколы имеют кратковременный эффект. Мышцы - это игра в долгую. Не ищите простой путь избавления от проблем, вы все равно вернетесь к мышцам. И либо их надо будет тренировать, либо оперировать и потом тренировать.

Пробовали делать упражнения Кегеля?

С 2009г тест с глюкозой - обязательное обследование при беременности в РФ.
Т.е он не такой уж и новый.
Если вы не сдавали, то это не значит, что это было правильно.

Зачем его сдавать и почему это стало так "популярно"?))

Вся беременность завязана на формировании новых каппиляров. Не секрет, что сахарный диабет уничтожает микрососуды, поэтому страдают почки, сетчатка, печень, нарушается трофика стоп и кистей.
Это все те места, где у нас много-много каппиляров.
При беременности - это плацента и сам малыш, новый растущий организм.

Конечно, мы всегда задаемся вопросов, как нам снизить антенатальную смертность, как снизить риск рождения крупных детей, риск преэклампсии, задержки роста плода и потерь беременности.

И вот выявили, что ГСД - один из главных кирпичиков этих проблем и это то, на что мы реально можем повлиять.
Если плацента формируется в условиях высокого сахара, то ничего хорошего не сформируется.
Учитывая, что сахарный диабет в мире молодеет, то не сложно предположить, что и при беременности он встречаться стал чаще.

Поэтому это не врачи дураки, что-то там новое придумали.
Дураки те, кто отговаривает от этого теста, ну и те кто его не делает, пишет отказ. Кому хуже делают непонятно...

Вы сдавали ПГТТ?

Спойлер, я не буду ничего рекламировать и петь оду этим трусам

Кто не в курсе - это такие многоразовые трусы, которые надо использовать во время менструации. Это экологично, экономно, нет аллергии и кожной реакции. И вроде как эти трусы не протекают и можно носить их бесконечно долго. И каждый производитель говорит, что в отличие от других трусов - наши не протекают, потому что мы это ноу-хау, патентованная ластовица и тд.
Чушь

Ну по сути мы вернулись во времена до 1896г, когда еще не появились первые прокладки.

До этого женщины складывали тряпочки, стирали их и вот это все.
Менструальные трусы по сути и будут теми самыми тряпочками.

Ладно.
Значит, прислали мне на пробу такие трусы.

Начнем с минусов:
- надела я эту красоту на работу и...протекла.
Как итог, в панике искала тампоны/прокладки по всему коллективу
- в течении дня, когда прокладка заполняется кровью с обратной стороны трусы становятся слегка влажными, знаете как на детских памперсах, когда он вроде не протек, но все влажное
- трусы лучше не снимать в течении дня, потому что когда сходил в туалет и надо обратно надевать эти холодные мокрые трусы и ждать, когда этот памперс нагреется, короче это мерзко, хочется их снять и надеть чистое.
- вот допустим у вас с собой несколько этих трусов, то грязные надо в пакетике хранить где-то в сумке, эээм, а потом их стирать... 🤢
- менять трусы в туалете не удобно
- надо иметь много пар таких трусов, столько, сколько бы вы прокладок меняете за день
-

Плюсы трусов:
- на необильные менструации можно их использовать, наверное
- у кого аллергия на всевозможные прокладки, то менструальные трусы для вас
- экологично
- экономично
- для себя я нашла им применение ночью, это было действительно удобно)

По мне лучше вообще медикаментозно выключать менструацию (кок в непрерывном режиме, мирена) и не страдать каждый месяц от этого всего.

Пользовались этим девайсом?
Что думамаете об этих трусах?

По клиническим рекомендациям написано обследовать в разы больше, чем я укажу ниже, но я пишу о том, что действительно важно, а не просто общепринято в России и никак не влияет на тактику ведения беременности:

В первом триместре:
- общий анализ крови
- ферритин
- ТТГ
- глюкоза крови натощак
- группа крови и резус-фактор
- определение антирезусных антител, если есть риск резус-конфликта
- посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам
- скрининг 12 недель (скрининг показывает риск плацентарных нарушений - преэклампсии, задержки роста плода и риски генетических аномалий у ребенка, смотрят только три синдрома - Дауна, Эдвардса и Патау)

- конечно на генетическую проверку всегда лучше делать НИПТ с 10 недель беременности
- рекомендую ещё сдавать PIGF, чтобы рассчитать плацентарные риски с его учетом.

С 22 недели - определение белка в моче, специальными тест-полосками это можно делать дома или сдавать анализ мочи при каждом визите в ЖК

В 24-28 недель обязательно выполнение ПГТТ

Некоторые анализы повторяются во 2 и 3 триместре - ОАК, ферритин, например, остальные - посев мочи, ТТГ, антирезусные антитела при необходимости

В 35-37 недель посев (или ПЦР) из влагалища и прямой кишки на стрептококк (str.agalactiae)

При жалобах могут добавиться обследования.
Все, что выше - это базовые мероприятия.

Что не делали при беременности из списка выше? Признавайтесь)