Сообщество - Лига врачей

Лига врачей

2 352 поста 4 664 подписчика

Популярные теги в сообществе:

258

Чем заменять фуфломицины?

Я врач-педиатр. Часто пациенты обращаются ко мне за вторым мнением по поводу назначений от других врачей. И нередко в этих назначениях мелькают фуфломицины - бесполезные препараты. Соответственно, я отвечаю, что эти препараты бесполезны. И в ответ поступает вполне логичный вопрос: "А чем тогда заменить этот препарат?"

В частности, ребенку на сопли в носу назначили Альбуцид. Но мама уже знала, что это фуфломицин.

И теперь внимание: здесь глубочайшая ошибка в том, что мы хотим бесполезное заменить на работающее.

Но правильно думать надо так: «А нужно ли вообще что-то делать? Существует ли что-то эффективное?».

На этом часто родителей ловят, в результате чего череда бесконечных использований фуфломицинов продолжается.

Принцип продажного механизма: ребенок болеет, а значит у родителей есть выбор: ничего не давать, или дать хоть что-то. Конечно же многие выберут второй пункт - ведь надо попытаться помочь ребенку.

***

В дерматологии есть прекрасная фраза - «Нулевая терапия». Это прямое назначение вообще ничем не мазать кожу, чтобы она быстрее зажила. Думаю, понятие «Нулевая терапия» можно расширить и на некоторые лёгкие заболевания.

И если меня спросят, как лечить ребенка, то я назначаю Нулевую терапию.

***

Запомните:

Фуфломицины используются там, где воооообще никакого лечения не требуется. Либо их назначают в дополнение к нормальному лечению.

Например, на Пневмонию антибиотик + Арбидол.

И если Вы понимаете, что назначили фуфломицин, то в голове не должно быть вопросов: «А на что его заменить?».
А должен быть четкий ответ: «Раз назначили этот фуфломицин, то можно было вообще не использовать препарат, и никакой замены не требуется».

Мы не заменяем препараты в списке, мы их вычеркиваем.

***

Вопрос «А на что заменить» - очень важный и уместный в других ситуациях. Например:
- Выпили нурофен, а на него аллергия - чем заменить?
- Начали антибиотик, а он не работает или тоже аллергия - чем заменить?

И здесь мы меняем один действующий препарат из списка на другой.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

Напишите в комментариях, что чувствуете, когда ребенок простужен, а врач говорит ничего не делать?

Показать полностью
12

Слово лечит, слово калечит

В который раз убеждаюсь, какой большой силой обладает слово, любое, хорошее или плохое. Я про то, что очень важно -о чëм ты говоришь собеседнику ( клиенту, пациенту), каким тоном, какими фразами. Есть люди очень внушаемые и психологически зависимые от посторонних слов, мнений.

Например, был такой случай: молодому пацану 19лет велели пройти ЭЭГ перед получением водительских прав ( стандартное обследование) , жалоб у него никаких не было, анамнез не отягощен. Проходит обследование, выдают ему заключение : "общемозговые нарушения биоэлектрической активности головного мозга" и кидают напоследок "иди на МРТ, плохая ЭЭГ у тебя."
Тот парень вышел из поликлиники на дрожащих ногах, в голове туман, и с каждым днём всё больше накручивал себя, гуглил без конца, находил всё больше и больше симптомов, за две недели осунулся, лишился сна, начались проблемы с учёбой. И никак не мог заставить себя пройти МРТ головного мозга, боялся услышать неутешительный диагноз...
Хорошо, что догадался прийти на приём к неврологу. Ему разъяснили, что на самом деле ЭЭГ нужна лишь для исключения эпиактивности , а все остальные описания в заключении не имеют клинической значимости, это просто индивидуальные особенности.

Или другой случай : у молодой девушки в душном помещении случился синкоп (обморок). Ей было рекомендовано пройти УЗИ сосудов шеи, и вот там обнаружили гипоплазию левой позвоночной артерии , расширение внутренней яремной вены, снижение линейной скорости кровотока по основной артерии. "Ну, душенька, а что вы хотели? С такими сосудами инсульт можно заработать!"
И у той девочки развилась дикая фобия инсульта. Она стала бояться пить кофе, есть горячую еду, отказалась от занятий йогой, боялась оставаться в одиночестве дома, постоянно меряла давление и ЧСС, мониторила информацию - какие сосудистые и нейропротекторы самые эффективные, перестала ходить в общественные места, так как боялась повторения обморока. Хорошо, что потом она попала к грамотному психотерапевту и у неё получилось справиться с этой фобией.

Поэтому, очень важно давать верную информацию и давать её в положительном ключе, в том плане, что всё решаемо! Справимся!
Мой телеграм-канал. С уважением невролог Столярова Т.В.

Показать полностью
94

Врачи скорой случайно сожгли квартиру пациента, которого реанимировали (что это было?)

На днях наткнулся на сообщение в СМИ, которое натурально звучит как анекдот: «В Петербурге врачи случайно сожгли квартиру пациента, которого реанимировали». Тот случай, когда на первый взгляд звучит как курьёз, а на самом деле вообще не смешно. Прочитал и скомпилировал информацию из нескольких источников, после чего готов поделиться мыслями, что на самом деле могло произойти.

Пациент, ранее перенесший инфаркт, вызов то ли на «плохо», то ли сразу на «без сознания». Самый частый сценарий — повторный инфаркт. В любом случае, бригада приезжает к ещё живому пациенту (если не к живому — констатируется биологическая смерть). Его состояние «на глазах» ухудшается, и появляется необходимость приступать к реанимационным мероприятиям из-за того, что сердце пациента остановилось. При этом линейные врачебные и фельдшерские бригады вызывают «в помощь» реанимационные. В одном из источников написано, что на вызове бригад было две.

Далее следует указание, что «когда врачи проводили реанимационные мероприятия, произошло короткое замыкание оборудования». На самом деле, у бригад 03 большое количество оборудования на литиевых аккумуляторах. Если когда-то видели в интернете, как могут взрываться батареи телефонов, нетрудно представить, что может быть с портативным устройством весом 3-20 кг. В теории такое возможно, на практике никогда не слышал, чтобы нечто подобное происходило с медицинским оборудованием.

В плане короткого замыкания самым опасным устройством является дефибриллятор. Вот им можно «вышибить искру». Но есть пара нюансов: устройство имеет «защиту от дурака» и не будет «устраивать фейерверк», если электроды не приложены к пациенту. Второй момент: реанимационный пациент лежит на полу, в крайнем случае на кровати (ибо гравитация). В сообщениях пишут «в квартире вспыхнул потолок». Между дефибриллятором и потолком при любом сценарии его применения 2-2,5 метра. Я не могу навскидку представить сценарий, как электрический импульс от «оборудования» попадёт на потолок, чтобы его воспламенить.

Другой источник упоминает люстру. Может, если она свисает до пола... Я, честно говоря, больше готов поверить в ситуацию, когда короткое замыкание произошло именно в люстре, без участия медицинского оборудования. А присутствие медицинских работников — случайное стечение обстоятельств. В любом случае, следствие разберётся...

Кстати, дешёвый (китайский?) горючий натяжной потолок — плохая идея, как видно из сообщения. Большинство современных тканевых потолков горение не поддерживают, и ситуация, когда «вспыхнул потолок, огонь быстро перекинулся на вещи и мебель», практически исключена.

Что касается пациента, на момент возгорания он уже находился в состоянии клинической смерти, в противном случае реанимационные мероприятия не требуются. И даже в идеальных условиях его шансы на выживание были крайне малы. Поэтому то, что коллегам не удалось его спасти, не удивительно и, вероятно, с пожаром не связано. Как сообщается, «спасти мужчину не удалось. Он умер до начала пожара». Соболезную близким.

Upd Коллега поделился информацией:

Врачи скорой случайно сожгли квартиру пациента, которого реанимировали (что это было?) Негатив, Медицина, Скорая помощь, Больница, Черный юмор, Врачи

Мой ТГ

Показать полностью 1
11

Дорогие медработники и Дима Маликов

Дорогие Медики!Знаю,что долго глючила программа(жене 2 недели закрывали БЛ).Вы лучшие!Вы это терпели(у многих и сейчас не работает)...Почему я включил в подборку Дмитрия?Вы-МЕДРАБОТНИКИ и МАЛИКОВ-порадовали в этом,сраном,году...

43

Ответ на пост «SOS SOS SOS Нужна сила Пикабу, болеет ребёнок, вопрос жизни...!!!»1

К сожалению, вы можете хоть профессора из Израиля себе выписать для онлайн консультации, но давать вашему ребёнку лекарства для РС будет регион и федеральное льготное обеспечение. Чем богаче регион, тем более доступны дорогие препараты. Поэтому мой вам совет, либо ищите постоянную прописку в Москве, либо налаживайте контакты с центром РС по месту жительства для участия в международных программах исследований терапии ( они пока есть).

Максимум, что можно сейчас сделать - перепотвердить диагноз в НИИ неврологии(myneurology.ru), но я бы своему ребенку уже сейчас пульс терапию сделала. Очень уж плохо очаги в мозгах после обострений воссстанавливаются. А время можете потерять безвозвратно,пока носитесь с подтверждением диагноза

14

Зачем операция? Выпишите лучше капли!

"Прям так сразу операция? Давайте какие-нибудь капли назначите для начала"

Так начался диалог с пациентом, с жалобой на чувство постоянного тумана перед одним глазом. Тот глаз который приносил дискомфорт пациенту видел только 4 верхние строчки и то с большим трудом. Напомню что с хорошим зрение человек обычно читает 10 строчек, ещё называет единичка 1.0.

После полного офтальмологического осмотра выставлен диагноз Возрастная катаракта.

Катаракта- это помутнение хрусталика.

Хрусталик - это линза внутри глаза состоялся из воды и белка , и он должен быть прозрачный чтобы зрение было хорошее. С возрастом в хрусталике накапливаются свободные радикалы-это активные молекулы которые повреждают вещество хрусталика , плюс постоянное воздействие ультрафиолета при солнечном свете повреждает белковые структуры в веществе хрусталика. И всё это приводит к появлению помутнений в хрусталике, следовательно развивается катаракта.

А как же капли назначаемые при катаракте?

Эти капли действительно есть, но они не лечат катаракту! Они могут лишь замедлить её развитие на какое-то время , за счёт содержания в них антиоксидантов !

Вернуть былую прозрачность они не могут!

И если зрение ухудшается из-за развития катаракты поможет только хирургия .

Это единственный эффективный метод лечения.

https://t.me/docYakimova

15

Можно ли умереть от ветрянки?

Вчера увидела новость о том, что от ветрянки умерла годовалая девочка.

В инфекционное отделение больницы в привезли девочку с высокой температурой. Педиатр диагностировал вирус, но родители от госпитализации отказались, рассчитывая вылечить ребёнка самостоятельно. Однако спустя 4 дня они признали поражение и вызвали платную скорую. К этому времени болезнь стала тяжелее: у малышки повысилась температура и посинел язык. Семье снова посоветовали обратиться в больницу. Родители повезли девочку в инфекционку, по дороге она начала задыхаться, а к моменту прибытия уже была в состоянии клинической смерти. Позже девочка скончалась от острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности на фоне ветряной оспы.

Этой ситуации была дана резкая негативная оценка.

Сумасшедшие антипрививочники должны быть изолированы от общества как угроза национальной безопасности. Сначала они думают, что знают лучше врачей, а потом хоронят своих детей.

Давайте разберемся, что можно было сделать в такой ситуации.

Дано – ребенку 1 год, болела ветряной оспой, данных о прививках, отношении родителей к прививкам нет. Ребенок вовремя не был госпитализирован и не получил соответствующего лечения (зеленка не предотвращает осложнений от ветрянки), ветрянка дала осложнения, из-за которых ребенок умер.

Так ли прав автор в предположении, что родители – лютые антипрививочники? Данных нет. Вакцину от ветрянки рекомендовано делать в 12-15 мес, если ребенок родился доношенным, в срок и мать болела ветряной оспой ранее. Минимальный разрешенный срок – 9 месяцев (если мать не болела ветрянкой или ребенок родился недоношенным – в этих случаях риск заразиться намного выше и защита нужна раньше). Можно ли было защитить ребенка от вируса при помощи вакцины (ветряную оспу вызывает именно вирус) – да, привить в 9 месяцев; а были ли показания для вакцинации в такой срок – остается тайной.

Ветряная оспа – одна из самых распространенных болезней у детей (до появления прививки так точно). Статистика утверждает, что к 10-15 годам почти все дети уже перенесли ветрянку в той или иной форме. Чаще всего возраст болезни 3-6 лет, до года дети почти не болеют, в организме еще циркулируют материнские антитела (редко когда взрослые не болели ветрянкой) и защищают малыша.

Тяжелых случаев болезни больше у взрослых и детей до года (особенно, если мать не болела ветрянкой). В описанном случае скорее всего речь идет о генерализованной форме, когда поражаются почти все органы: печень, легкие, почки, надпочечники, поджелудочная железа, селезенка, головной мозг. На них образуются такие же пузырьки, как и на коже, возможны некрозы (гибель клеток). Такое течение не редко заканчивается смертью.

Обычно вирус протекает легко и действительно может пройти без приема специальных противовирусных: зеленкой помажь и все пройдет, и в больницу ехать нет нужды. Но тяжелые случаи должны лечиться в стационаре, особенно если есть предпосылки к развитию осложнений. Ухудшение состояния может произойти очень быстро, умереть в машине скорой помощи вполне реально.

За свою практику я часто сталкиваюсь с тем, что люди отказываются ехать в больницу при 100% показаниях к госпитализации, и для меня такой выбор малопонятен.

Что можно сделать, чтобы избежать подобных последствий:

  • Не отказываться от вакцинации – тяжелых осложнений точно можно избежать;

  • Не отказываться от предложенной госпитализации – поездку в больницу просто так не предлагают, значит есть опасение за здоровье;

  • Не нужно "специально" создавать условия для заражения ребенка ветрянкой (контактировать с детьми, которые болеют ветряной оспой), лучше привить.

А вы когда-нибудь отказывались от госпитализации?

Я веду канал о здоровье тг-канал

Пост носит исключительно информационный характер. Во всех случаях необходима очная консультация врача.

Показать полностью
786

Непопулярное мнение детского врача 03

- «Не нужно сразу вызывать скорую, если видите на градуснике цифру 40».

Первое и главное, что нужно сделать, — дать жаропонижающее. Цифра 40 и даже 40,5 сама по себе красным флагом не является, если хорошо снижается жаропонижающими.

- «Обтирание водкой и уксусом не только бесполезно, но и вредно».

По современным представлениям, обтирать ребёнка имеет смысл только тёплой водой, когда нет озноба, и при цифрах температуры выше 40 (с точки зрения докмеда и это спорно). Добавление в раствор водки и/или уксуса не приведёт ни к чему, кроме крайне неприятного запаха и риска ларинго- и бронхоспазма у ребёнка. А также дерматитов и аллергических реакций.

- «Антибиотик не работает при ОРВИ».

Антибиотик — антибактериальный препарат. ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция. Вирусы и бактерии отличаются очень сильно, поэтому антибактериальные препараты вирусам безразличны, как и, например, грибам...

- «Большинство противовирусных тоже не работают при ОРВИ».

Подавляющее большинство современных противовирусных и «иммуностимулирующих» препаратов не обладают доказанной эффективностью. Значит, нет качественных исследований, доказавших, что они работают. Читай «не работают». Исключение — некоторые препараты, например, против вируса гриппа или герпеса, которые могут протекать с симптомами ОРВИ. Но при инфекции, вызванной другим вирусом, эти препараты будут полностью бесполезны.

- «Температура понижается сама, даже без жаропонижающих».

Доказательство очень простое: то, что все мы вообще существуем. Жаропонижающие как таковые появились несколько десятилетий назад. Если бы каждый подъём температуры вызывал летальный исход, человечество бы не выжило. Применение жаропонижающих (в отличие от вакцинации) никак не повлияло на общую смертность при ОРВИ. А значит, и без жаропонижающих ребёнок не «сгорит». Это же подтверждается исследованиями и клиническим опытом.

- «Температура сама по себе не вызывает судороги».

Фебрильные судороги — индивидуальная особенность нервной системы конкретного ребёнка. Приём жаропонижающих (по данным исследований) не снижает вероятность судорог у детей, страдающих ФС. У тех, кто ФС не страдает, повышение температуры тела вызвать судороги не способно до цифр ниже 41 (гипертермии).

- «Основная цель жаропонижающего — уменьшить дискомфорт ребёнка».

По современным представлениям, это так.

- «СМП не надевает бахилы».

Информационное письмо Минздрава: «Бригады СМП не обязаны надевать бахилы». Также это противоречит ряду внутренних документов, где не рекомендуется надевать бахилы и снимать обувь. А ещё здравому смыслу: 03 — экстренная служба. Пожарные тоже работают без бахил. Не слышал по этому поводу возмущений.

- «Если вы их (бахилы) предлагаете, скорей всего скорая вам не нужна».

Экстренность подразумевает серьёзный риск для жизни и здоровья. В такой ситуации чистота полов обычно последнее, о чём думает пациент или его родственники. Мысли о бахилах чаще всего приходят, когда всем понятно, что ничего страшного не происходит. А когда случай не экстренный, нужно не вызывать 03, а идти в поликлинику или вызывать врача на дом.

Кстати, для «богатых и знаменитых», чьи драгоценные ковры не должны пострадать даже ценой чьей-то жизни, есть платная скорая. Надевание бахил там включено в стоимость услуг.

Мой ТГ

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!