Коллеги. Посоветуйте, что делать. 10 мес назад роды КС. После - 3 эпизода цистита, лечила монуралом. Последний раз недели 1,5 назад. Сдала бак посев. Эшерихия. К фосфомицину чувствительна. Проставила суперлимф, пила вагилак проледи и канефрон допиваю. Сегодня обнаружила, что кандидоз начался. К слову, тоже не первый раз после родов. Не знаю уже, что пить...
Я врач-невролог. Очень часто на моих приемах сталкиваюсь с "законом парных случаев".
Если кто не знает, "закон парных случаев гласит, что некое событие, обычно негативное или необычное, случившись, повлечёт за собой похожую ситуацию."
В один день ко мне на консультацию попадают два абсолютно идентичных пациента:
⚡️ из симптомов - остро возникшее выпадение половины поля зрения на каждом глазу с одной стороны (гомонимная гемианопсия, см.картинку ниже)
Гомонимная гемианопсия
⚡️оба пациента первично думают, что возникшие симптомы связаны с патологией глаз и идут на прием к офтальмологу. Но офтальмолог оперативно перенаправляет их ко мне.
В итоге после неврологического осмотра и выполнения СКТ головного мозга cito выставлен диагноз - острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) в бассейне задней мозговой артерии, пациенты госпитализированы в стационар.
Обычно у людей устойчиво закрепились в голове такие признаки инсульта, как нарушение речи, асимметрия лица, нарушение координации, слабость и онемение в конечностях с одной стороны. Но, как видите, нарушение зрения тоже может быть признаком сосудистой катастрофы.
При ухудшении состояния, появлении новых необычных симптомов всегда обращайтесь к специалистам с целью получения своевременного лечения.
Я веду блог о неврологии:
Некоторые в нашей стране фанатеют от «превентивной медицины» и уверены, что это БАДы, травы, аутоиммунный авторский протокол для щитовидки, специальная диета с ограничением молочных продуктов и сахара и др. А как на самом деле?
Настоящая превентивная мера - это профилактические осмотры и сдача анализов/обследований, для предупреждения заболеваний и выявления их на ранних стадиях.
В зависимости от пола, возраста, хронических заболеваний, профессиональной деятельности - список обследований свой. Будет правильно до сдачи анализов прийти на приём к терапевту. Для опроса, прохождения анкет (напр., тревога/депрессия, алкогольная/никотиновая зависимости, наследственность), измерения давления, роста, веса, окружности талии и выбора дальнейшей тактики.
Разберем примерный список обследований по возрастам:
Молодые женщины от 18 до 44 лет:
общий анализ крови и мочи;
глюкоза, гликированный гемоглобин (если ранее глюкоза натощак была выше 6 ммоль/л), липидограмма, АЛТ, АСТ, креатинин, СРБ, ферритин, ТТГ (гормон регулирующий работу щитовидной железы);
осмотр гинеколога с цитологией шейки матки + осмотр и УЗИ молочных желез;
ЭКГ;
анализы на инфекции: гепатиты, ВИЧ, сифилис;
флюорография;
офтальмолог
стоматолог
Мужчины 18-44 лет - тот же список, за исключением гинеколога.
Женщины старше 45 лет:
общий анализ крови и мочи;
глюкоза, гликированный гемоглобин (если ранее глюкоза натощак была выше 6 ммоль/л), липидограмма, АЛТ, АСТ, креатинин, СРБ, ферритин, ТТГ;
осмотр гинеколога с цитологией шейки матки + осмотр молочных желез, маммография;
ЭКГ;
анализы на инфекции: гепатиты, ВИЧ, сифилис;
колоноскопия, ВГДС;
кал на скрытую кровь;
УЗИ БЦА (сосуды шеи), если есть повышение давления более 140/90 мм.рт.ст, ожирение и повышение холестерина;
флюорография;
офтальмолог.
стоматолог
Мужчины старше 45 лет - тот же список, за исключением гинеколога, плюс анализ на ПСА (простатический специфический антиген) в крови, проводится для скрининга и диагностики рака предстательной железы.
Где можно пройти?
Бесплатно в поликлинике в рамках диспансеризации, записаться можно через Госуслуги или поликлинику. Но, список не такой объемный, как указано в посте. Платно в частной клинике.
Как давно проходили профилактические обследования?
Способ тоже кровавый. Разбейте копилку, сходите в лабораторию, сдайте анализы на:
• креатинин (почки умирают молча)
• глюкозу (сахарный диабет до поры, до времени не проявляет себя НИКАК)
• холестерин (см. комментарий выше)
Способ без крови: измерьте артериальное давление.
Где и как протестить тонометр бесплатно:
• в МФЦ
• во многих аптеках
• одолжить у родственников (родители, бабушки, дедушки)
Миф о том, что при высоком давлении болит голова в 1000 раз вреднее, чем миф о том, что можно легко засунуть лампочку в рот и так же легко ее вытащить.
В подавляющем большинстве случаев человек давление свое не ощущает никак, пока не сломаются все возможные механизмы компенсации.
Не верите мне? Откройте клинические рекомендации 2024 года: "в большинстве случаев артериальное давление повышается бессимптомно". А заболевания сердечно-сосудистой системы лидер по смертности и инвалидизации.
Телеграм канал врача-кардиолога
В 2000-е у знакомого врача был пациент. Тогда еще только только развивалось УЗИ, аппараты были с маленьким экраном. И значит пришел к нему 40-летний мужик, жаловался, что в горле першит, кашляет, как-будто что-то давит. Слабость, одышка.
Тот его положил на кушетку, начал делать УЗИ, аорты не видит, экран черный. Послал на рентген - аорта с кулак, как мешок. Стал спрашивать, чем болеет, от чего лечился. Говорит - да ничем не болел особо. Не помнит. Ну такая штука и разорваться может, положили в больницу. В больнице берут анализы на инфекции - сифилис положительный. Мужик в шоке, в больнице лежал в последний раз, когда в 22 вырезали аппендицит.
Выяснилось, что жена этого мужика 5 лет назад ездила в командировку, там загуляла, призналась. Слезы, сопли, "больше так не буду, прости". Дальше уже сама жена рассказала, что помнит, что сильно болела после поездки, температура, лимфоузлы воспалились, мышцы ломило. Подумала, что грипп, выпила антибиотики.
Антибиотики у нее убили возбудителя сифилиса. А у мужика вот так стерто все эти годы протекал сифилис, и привел к воспалению и расширению аорты.
Прооперировали. Мужик остался живой, а о дальнейшей судьбе неизвестно
В октябре 2024 года завирусился тренд "кортизоловое лицо". Вина за любую красноту и припухлость на лице вменялась высокому кортизолу. Видео с хештегом #cortisol на тот момент собрали более 800 млн просмотров.
Кортизол - жизненно важный гормон. Кортизол помогает нам мобилизироваться. Без гормонов надпочечников человек, увы, долго не протянет.
Целесообразно ли "сдать кортизол на всякий случай"?
✅Количество кортизола в организме в течение суток нестабильно: перед пробуждением увеличивается, во время отдыха снижается. Очень сложный для стандартизации анализ.
✅Предположим, человек беспокоится. У него и так повышен уровень кортизола, в чем смысл сдавать кровь? Если и так заранее известен результат, тактика по снижению стресса не изменится.
✅Болезнь Кушинга (когда кортизола действительно очень много) - чрезвычайно редкое состояние. Ведущие симптомы: слабость, повышение давления, специфический набор веса, отклонения в анализах (калий, натрий, глюкоза, а не только высокий кортизол).
Так что просто проверить кортизол точно не нужно сдавать
Телеграм канал кардиолога https://t.me/cardiologytochka
Что мы можем сделать?
На этапе, когда мы практически здоровы, мы можем соблюдать несколько простых пунктов для сохранения здоровья сердца и сосудов:
✅ Ежедневная умеренная физическая активность непрерывно минимум 30 минут. Это может быть обычная ходьба.
✅ Питание, включающее ежедневное употребление 5-6 порций овощей и фруктов, употребление рыбы 2-3 раза в неделю и т. д. Ваша диета должна быть близка к средиземноморской.
✅ Ограничение курения и алкоголя, которые способствуют развитию заболеваний сердца, сосудов, печени и т. д.
✅️Поддержание нормальной массы тела.
✅ Оптимально здоровый ночной сон это 7-9 часов.
✅️По возможности минимизировать стресс и психоэмоциональное напряжение. Соблюдать режим труда и отдыха, своевременно обращаться за помощью специалиста (психолога, психотерапевта) при необходимости.
✅ Ежегодно проходить обследование, консультацию терапевта. Женщины с наступления менопаузы, мужчины в 40 лет даже при отсутствии жалоб должны посетить кардиолога.
Если уже имеются заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, то профилактика заключается еще и в следующем:
🫀Регулярный прием препаратов, снижающих артериальное давление, если у вас гипертоническая болезнь.
🫀Прием статинов, если они вам показаны и назначены врачом.
🩸Прием антикоагулянтов, если у вас фибрилляция предсердий.
🩸Прием препаратов для нормального уровня глюкозы, если у вас сахарный диабет.
Именно эти пункты доказанно профилактируют инсульт и инфаркт.
Мой канал о здоровье в телеграм.
Сердечно-сосудистые заболевания прогрессируют с возрастом. Эта закономерность не исключает, что 30-летний мужчина может перенести инфаркт, а 80-летний - жить с прекрасным давлением и чистыми сосудами.
Перечислить все причины, по которым ко мне обращались, я не смогу даже в десяти постах. Оставлю небольшие зарисовки, обобщенные портреты пациентов.
Девушка, 20 лет. Очень стройная. Жалуется на ощущение слабости, головокружение, чувство перебоев в груди. Тревожится. Частые находки: железодефицитная анемия, низкое давление, экстрасистолы.
Мужчина, 32 года. Курит, нервная работа, 12 из 24 часов сидит за компьютером. Жалуется, что случайно измерил давление в аптеке, ради интереса, и увидел 160/100. Сердце не беспокоит. Давление не чувствует.
Беременная пациентка, 33 года. С 20 недели беременности стало повышаться давление до 150/90. В первую беременность была преэклампсия (высокое давление, белок в моче и сильные отёки). Принимает ацетилсалициловую кислоту. Очень переживает, что пьет лекарства, не знает, опасно это для ребёнка или нет.
Мужчина, 40 лет. Не курит. Вес 132 кг при росте 174 см. Жалуется на одышку при быстрой ходьбе, отеки ног, частое сердцебиение. В течение полугода - сильная тревога, сниженное настроение. Прибавка в весе 15 кг.
Женщина, 56 лет. Жалуется на ощущение приливов, эпизоды повышения давления до 150/90, раздражительность, плаксивость. Курит. Хочет начать менопаузальную заместительную терапию, направили к кардиологу для исключения противопоказаний.
Мужчина, 72 года. Длительно страдает сахарным диабетом. На приеме с ним жена, рассказывает историю заболевания пациента, какие таблетки он принимает, сколько инсулина колет. Обратились, потому что стал падать в обмороки ("Надя, ну какие обмороки, ну присел пару раз резко...").
И напоследок.
20:40, последний слот записи в клинику (почему-то чаще всего самые опасные и запутанные истории случаются под конец смены).
Мужчина, 38 лет. Почувствовал резкую боль в груди, стало нечем дышать. Дошел до ближайшей клиники. Сатурация 88%, на ЭКГ перегрузка правых отделов, S1 Q3. Ждём скорую.
Так что кардиолог - врач не только для пенсионеров.
автор Крестина Бочкова, врач-кардиолог
