DoctorStepanova

Я врач-невролог. Заключительная часть о лечении постгерпетической невралгии

Сразу хочу заметить, что во избежание развития осложнений опоясывающего герпеса (в том числе развития постгерпетической невралгии), необходима адекватная противовирусная терапия с самого начала появления герпетических высыпаний.

Назначение противовирусных препаратов наиболее эффективно в первые 72 часа развития клинических проявлений заболевания. Сниженная по сравнению с ВПГ чувствительность VZV к ацикловиру, а также высокий уровень противовирусной активности, определяют предпочтительное назначение для лечения опоясывающего герпеса фамцикловира 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней или валацикловира 1000 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней.

При возникновении болевого синдрома легкой или умеренной интенсивности в остром периоде опоясывающего герпеса рекомендуют применение нестероидных противовоспалительных препаратов или парацетамола. Если же боль выраженная, возможно использование глюкокортикоистероидов коротким курсом, габапентина.

Выбор между методами лечения постгерпетической невралгии должен быть индивидуальным в зависимости от тяжести и локализация боли, сопутствующих заболеваний, предпочтения пациента. Поскольку боль при постгерпетической невралгии может быть хронической, часто требуется длительная терапия.

Первая линия терапии:

📍Антиконвульсанты (габапентин, прегабалин).

Я врач-невролог. Сегодня обсудим клинические проявления болевого синдрома, связанного с опоясывающим герпесом.

Наиболее часто поражаются области иннервации тройничного нерва (то есть лицо), кожа туловища в области грудных сегментов.

1. Острая герпетическая невралгия

Боль в месте высыпания и по ходу нерва является наиболее распространенным симптомом опоясывающего герпеса. Большинство пациентов описывают глубокое "жжение", "пульсирующую боль" или "колющее" ощущение.

Отмечается аллодиния (боль и/или неприятное ощущение, вызванные стимулами, которые в норме не вызывают боли, например, прикосновением одежды).

Также нередко, что боль возникает еще до появления высыпаний на коже.

У большинства больных наблюдаются общеинфекционные симптомы: гипертермия, увеличение региональных лимфатических узлов.

При осмотре на участках кожи, где локализуется боль, сначала появляются пятнистые, а потом пузырьковые высыпания. Большинство пузырьков ссыхаются в корочки, а некоторые вскрываются с образованием эрозий. После эпителизации эрозий и отпадения корочек остается временная пигментация. В среднем общая продолжительность болезни 2-3 недели.

Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины; при необходимости подтверждается выявлением в исследуемом клиническом материале вируса Varicella-Zoster virus.

Я врач-невролог. Сегодня хочу поднять очень важную тему для пациентов, которые страдают (в прямом смысле этого слова) постгерпетической невралгией.

Возбудителем данного заболевания является Вирус ветряной оспы, который после перенесенной ветрянки остается жить в клетках нервной системы и способен даже через несколько десятилетий «просыпаться» и вызывать неприятную симптоматику в виде «опоясывающего герпеса».

Опоясывающий герпес (герпес Zoster, опоясывающий лишай) – вирусное заболевание кожи и нервной ткани, характеризующееся воспалением кожи (с появлением преимущественно пузырьковых высыпаний на фоне эритемы в области дерматома *) и нервной ткани.

* Дерматом - это участок кожи, из которого все чувствительные нервы направляются в один и тот же спинномозговой корешок.

Существует три фазы болевого синдрома, связанного с опоясывающим герпесом:

I. Острая герпетическая невралгия – боль предшествует (примерно у 75% пациентов) или появляется в период высыпаний, может сохраняться до 30 дней.

II. Подострая герпетическая невралгия - боль сохраняется после заживления сыпи, но проходит в течение трех месяцев после начала заболевания.

III. Постгерпетическая невралгия (частота около 10-15%) - боль сохраняется более трех месяцев с момента первоначального появления сыпи. Чаще возникает у пациентов при более выраженной сыпи или при сильной боли в период острой герпетической невралгии. Также в некоторых случаях боль при постгерпетической невралгии может развиться через месяцы или годы после разрешения первоначального острого явления и имеет то же распространение, что и первоначальная сыпь.

Как невролог, я часто сталкиваюсь с вопросами о том, когда необходимо обратиться к психиатру.

В настоящее время психиатрия все равно остается достаточно стигматизированным направлением медицины, а зря. Психическое здоровье так же важно, как и физическое.

Вот несколько признаков, которые могут указывать на необходимость консультации с психиатром:

Постоянное чувство тревоги или страха. Если вы испытываете постоянное беспокойство, которое мешает вам жить полноценной жизнью, это может быть признаком тревожного расстройства.

Депрессивные симптомы. Если вы чувствуете себя подавленным, теряете интерес к любимым занятиям, испытываете чувство безнадежности или усталости, стоит обратиться за помощью.

Изменения в поведении. Если вы заметили, что ваше поведение изменилось (например, вы стали более агрессивным, замкнутым, раздражительным или наоборот слишком деятельным), это может быть сигналом о необходимости консультации.

Проблемы памятью. Если вы начали замечать, что среди знакомых или родственников есть люди, которые не узнают близких людей, теряются в привычных местах, нужно обратится не только к неврологу, но и к психиатру.

Социальная изоляция. Если вы начали избегать общения с друзьями и близкими, это может быть признаком депрессии или других расстройств.

Я врач-невролог.

Чаще всего на прием приходят пациенты с первичными видами головной боли (например, мигрень или головная боль напряжения). В таких случаях диагноз ставится клинически, опираясь на жалобы, анамнез заболевания и неврологический осмотр. Проведение дополнительных методов исследований (СКТ/МРТ) не требуется.

Но существует ряд «красных флагов», при появлении которых необходимо обязательно обратиться к врачу и пройти дообследование:

1) новая головная боль, впервые возникшая у пациента после 50 лет;

2) внезапное появление головной боли с новыми, непривычными для пациента характеристиками;

3) громоподобная головная боль (по типу «взрыва») или головная боль, нарастающая до 10 баллов по визуальной аналоговой шкале за 1 - 2 секунды;

4) головная боль у пациентов с системными или онкологическими заболеваниями, с ВИЧ-инфекцией;

5) головная боль возникает при физической нагрузке, кашле, чихании, натуживании;

6) стойкие интенсивные ночные или утренние головные боли, от которых пациент просыпается;

7) при атипичной мигренозной ауре (например, при продолжительности ауры более 1 часа или впервые возникшая аура на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов);

Я врач-невролог. Как правило, мой обычный амбулаторный прием состоит из заболеваний, которые в перспективе имеют благоприятный прогноз.

Но всегда нужно быть начеку.

В общем, обратилась пациентка 50 лет с жалобами на недавно возникшую эпизодическую нестерпимую головную боль в области глаза и виска справа, продолжительностью от 30 до 60 минут, сопровождающуюся слезотечением и покраснением правого глаза, опущением правого века, отсутствуем эффекта от приема НПВС. Ни с чем связать появление для себя новых симптомов не может, травмы тоже не было.

Ранее пациентку беспокоили редкие головные боли по типу классической мигрени, которые не приносили ей дискомфорта по жизни и удалось выяснить этот факт только в ходе подробного опроса.

При осмотре данных за очаговую неврологическую патологию не было выявлено, но пациентка предоставила фотографию лица, сделанную в момент приступа необычной для себя головной боли - действительно, наблюдался птоз справа, инъецирование конъюнктивы справа (да, я ЗА то, чтобы человек делал фото/снимал видео, если видимые симптомы непостоянны и на приеме я могу их не застать).

Клиническая картина напоминала кластерную головную боль, однако, учитывая, что головная боль поменяла свой характер, было принято решение о необходимости проведения дообследования (т.е. был выявлен красный флаг ). И при нейровизуализации была диагностирована артериовенозная мальформация. Главная опасность такой патологии - разрыв деформированного клубка сосудов с исходом геморрагический инсульт.