Лига врачей

Сегодня я как невролог помогу разобраться в сложном вопросе для пациента, можно ли самому назначить себе МРТ при головной боли или боли в спине, и кому эта затея может навредить???

Почему все же не стоит бежать на МРТ без мнения врача:

1. МРТ — это инструмент, который работает только в руках специалиста. Снимок покажет «картинку», но без клинической картины (ваших симптомов, анализов, истории болезни) даже грыжа на МРТ может быть не причиной боли, а случайной находкой.

2. Вопрос останется без ответа.

МРТ головы при мигрени часто не показывает ничего, а боль в спине может быть из-за мышц, а не позвоночника.

3. Мое самое любимое - это когда  пациент находит «незначительные изменения» — начнает гуглить и доходит  до онкологии.

Категорические «стоп-сигналы» для МРТ:

- Металл в теле: кардиостимуляторы, клипсы на сосудах, металлические импланты (об этом скажет техпаспорт).

- Клаустрофобия.

Если боитесь замкнутых пространств — выбирайте МРТ открытого типа (но они менее точные).

- Беременность: только после консультации и разрешения врача!!!!

- Проблемы с почками (если планируете МРТ с контрастом).

Я врач-онколог. Веду свой блог об опухолях кожи и жизни.

Мы начали обсуждать тему мифов, продолжим. Сегодня разберем третий распространенный миф о родинках: "Удаление родинок - снижает риск возникновения меланомы".

Пациенты часто спрашивают: "Доктор, можно ли удалить все родинки для того, чтобы в будущем не было меланомы?" Было бы здорово ответить: "Да!" Но, к сожалению, это так не работает.

Удаление родинок, то есть доброкачественных образований, не снижает риск появления меланомы. Меланома в большинстве случаев возникает на чистой коже, а не из родинки. Сами доброкачественные образования не "перерождаются" в зло.

Как же снизить риск меланомы?

1. Избегать солнечных ожогов

Что для этого нужно делать?

• ограничить пребывание на солнце с 10:00-16:00

• следить за УФ-индексом (при значении 3 и выше - нужна защита кожи)

• защищать кожу одеждой, головным убором, закрывающими лицо, солнцезащитными очками

• пользоваться кремами с SPF 50 (зимой тоже)

  2. Не посещать солярий

  3. Регулярно, в среднем раз в год, посещать врача для осмотра всех образований кожи с проведением дерматоскопии или хотя бы "на глаз"

  4. Регулярно проводить самоосмотр всех образований кожи, также с использованием зеркала, чтобы рассмотреть спину, шею и т.д. Не чаще чем раз в полгода, чем чаще смотрим, тем меньше видим изменения.

Случай и практики.
Пациент 7 лет ходит по врачам с жалобами на боль в области лица с одной стороны.

Пришел с диагнозом: невралгия тройничного нерва (воспаление и боль в нерве).
Лечение давали классическое — противосудорожные, физиотерапия, блокада нерва.
Эффекта от лечения сильно не отмечал.
По МРТ головы - нет никаких данных за патологию.

На приеме я сначала его внимательно расспросила:

В — Какая боль?
П — Тупая, ноющая, иногда с прострелами.
В — Когда усиливается?
П — При жевании, разговоре, зевании.
В — Утром лучше?
П — Нет. Утром при пробуждении боль сильнее, но и вечером довольно неприятно.
В — Щелчки в челюсти бывают?
П — Да, если широко открыть рот.
В — Есть ли ощущение напряжения в челюсти?
П —Да.

По ответам стало понятно, что это не невралгия тройничного нерва.
Я проверила напряжение и болезненность в мышцах — боль спровоцировалась та, которая так сильно беспокоит.
Это помогло убедиться, что в данном случае это болевая дисфункция нижне-челюстной области (ДВНЧО)

На приеме:

• Доктор, у Катюши, ей 4 года, ночью поднялась температура до 38,5 и трогает ушко и плачет. Наверное, нужны антибиотики.

• Да, у девочки острый средний отит. У нас есть 2-3 дня для наблюдения. Мы можем лечиться без антибиотиков.

Да-да, вы не ослышались! Даже если у малыша высокая температура и жуткая боль в ухе, я часто выбираю выжидательную тактику в течение 48-72 часов. Почему? Сейчас объясню!

Острый средний отит — это воспаление уха, которое возникает на фоне простуды. Симптомы знакомы большинству родителей:

• Температура до 39°C и выше,

• Боль в ухе (дети плачут, трогают ушко),

• Слабость, капризность.

Мы с мамой моей маленькой пациентки договорились так. Если за 2–3 дня улучшений нет — тогда подключим антибиотики.

Почему же я жду и не назначаю антибиотики сразу?

1. Многие отиты вызваны вирусами — антибиотики здесь бесполезны.

2. Организм может справиться сам — часто за 2–3 дня боль и температура уменьшаются без лекарств.

3. Помню о глобальном — бесконтрольный приём антибиотиков ведёт к устойчивости бактерий. В недавнюю пандемию мы объелись антибиотиками. А бактерии выработали против них защиты.