Горячее
Лучшее
Свежее
Подписки
Сообщества
Блоги
Эксперты
Сообщество - Лига врачей
Добавить пост

Лига врачей

2 350 постов • 4 664 подписчика

Популярные теги в сообществе:

Все посты  Горячее  Лучшее  Поиск
0 просмотренных постов скрыто
57

Ответ на пост «Клинические случаи в урологии»⁠⁠1

Я не врач, совсем совсем не разбираюсь в медицине, но тут возникли определенные сомнения и хотелось бы получить второе мнение:

Итак из поста

Пациент #3

- Мне нужно сдать анализы на ИППП.

- На всякий случай или жалобы есть?

- Решили с партнёршей предохраняться таблетками. Ну и она просит анализы, что я чист (очень актуально через год с момента начала половой жизни, конечно).

- Ок. Ранее анализ сдавали?

- Не, зачем? Текущая девушка - моя первая партнерша

Дальше долго обсуждали нецелесообразность анализа.

Мой вопрос ТСу:

Дальше долго обсуждали нецелесообразность анализа.


Простите не понял, вы посоветовали не сдавать анализ человеку, который никогда их не сдавал?

#comment_349160889

Ответ ТСа:

Если каждый у партнера - первый и единственный партнер в жизни, откуда у них возьмется иппп?

Если нет, то это целесообразно, потому как от предыдущего партнера могло передаться что-то, что не имеет клинических проявлений

#comment_349374059

Собственно суть вопросов врачебному сообществу:

Опуская ненулевую вероятность того что оба партнера могут говорить неправду "первый и единственный партнер в жизни" и прочие "анал, орал это не настоящий секс и нещщитово"

В чем проблема (нецелесообразность) сдать анализы обоим партнерам если их даже один из них никогда до этого не сдавал и получить подтверждение отсутствия заболеваний для себя и партнера кроме финансовой (личной или нагрузки на бюджет)?

Анализы на СПИД и сифилис я например сдаю регуляроно и не по своей воле при каждой ежегодной диспансеризации и перед каждым хирургическим вмешательством + при получении справок например на опекунство.

Просто хочу разобраться для общего развития.

Судя по рейтингу моего вопроса #comment_349160889 это волнует не только меня.

Показать полностью
Медицина Урология Текст Медицинские анализы Вопрос Спроси Пикабу Ответ на пост
3
869

Почему я разрушила стабильную жизнь и впервые стала собой⁠⁠3

4 года жила как надо.

Муж. Квартира. Работа участковым терапевтом.

Говорили: «Тебе повезло».

А я просыпалась с ощущением, будто гаснет свет внутри.

12 минут на приём.

0 минут на себя.

Рутина, бумажки, ощущение, что ты обслуживающий персонал.

Пациенты на потоке. Развитие? Забудь. Главное вписаться в план!

Я не могу назвать момент, когда всё изменилось.

Никакой драмы. Просто в какой-то день я поняла:

если я не выберусь — это затянет навсегда.

Сначала пришла мысль.

Потом — мечта.

Потом — цель.

И каждое решение давалось больно:

Развод.

Переезд в другой город.

Поступление в ординатуру.

Осуждение от друзей, коллег, родных.

Типа: «Ты с ума сошла? Куда ты лезешь? У тебя же всё есть!»

Но это "всё" было не моим.

Оно было правильным по чужим стандартам.

Сейчас я ревматолог.

У меня 60 минут на приём.

Я слышу людей. У меня снова есть интерес.

Я не выживаю. Я живу.

Меня не спас отпуск.

Не спас йога-ретрит.

Не спас разговор по душам.

Меня спасло одно:

смелость выбрать себя, даже если ради этого пришлось разрушить всё.

Теперь во мне нет чужих ожиданий.
Зато есть свобода выбирать по-своему.

И, знаешь, этого достаточно.

P.s. Развод был совместным решением.

Помимо Пикабу, веду тг-канал про ревматологию простым языком.

Показать полностью
[моё] Внутренний диалог Сознание Текст Telegram (ссылка) Развод (расторжение брака)
676
170

Что такое ЛПНП, ЛПВП и как они связаны с холестерином⁠⁠

Сразу жирный дисклеймер: высокий холестерин это плохо. НЕ РЕКОМЕНДУЮ после прочтения этой заметки есть только мясо, запивать бульоном и отменять статины.

Цель: рассказать максимально просто, что происходит в атеросклеротической бляшке и как кардиологи этот трэш лечат.

Объясню образно.

Представьте.
Взяли товар. Например, мясо замороженное. Одна партия поехала в новенькой исправной фуре, с холодильниками, с вменяемым водителем. Товар привезли в магазин, разгрузили, фура уехала обратно на склад.

Так это работает в «здоровом» варианте.

А бывает так: ржавая фура, которая за собой оставляет сизый дым. Холодильник то включится, то выключится. И фур таких в 5 раз больше, чем нужно маленькому сельскому магазину. Магазин завален мясом, но фуры едут и едут. Но это ещё пол беды. Фуры ломаются рядом с магазином и образуется свалка. Мясо тухнет, гниёт, всё это пытаются скрыть и облагородить, закрывают плёнками, строят стену, но фур всё больше и больше.

Теперь то же самое на медицинском. ЛПНП (фура) в себе везет холестерин (товар) к клеткам тела (магазин). Если этих фур очень много (высокий ЛПНП) и/или если эти фуры сломаны (окисленные ЛПНП из-за хронического воспаления, курения, диабета, ожирения), то они застревают под внутренней выстилкой сосуда. Это привлекает иммунные клетки, которые жрут ЛПНП, богатые холестерином. Получается клетка-монстр: пенистая клетка. Чтобы это безобразие как-то затормозить, гладкомышечные клетки сосуда обрастают вокруг «кладбища фур» или скоплений пенистых клеток.

Смысл в том, что бляшка — это не чистый холестерин. Я сто раз читала в комментах о том, что холестерин нужен, чтобы чинить сосуды и «замазывать» надрывы, мол, бляшка как заплатка. Нифига подобного.

Атеросклеротическая бляшка — это адская смесь поломанных ЛПНП, богатых холестерином, иммунных клеток, разрушенных клеток. И если всё это добро соприкоснется с кровью, например, бляшка надорвётся, то на этом месте возникнет кровяной сгусток или тромб. Будет инфаркт или инсульт, смотря как повезет.

Что делают статины: уменьшают производство холестерина в печени. Автоматически уменьшается количество «ржавых» ЛПНП, потому что печень улавливает их в крови и утилизирует.

Используя аналогию выше, в магазин в таких количествах товар больше не везут. Товара меньше — значит ненужные фуры утилизируются. В магазине потихоньку разгребают создавшийся завал, хотя свалка сильно не уменьшается, но укрепляются стены, ограничивающие свалку (противовоспалительное действие статинов).

Завтра расскажу про ЛПВП, что они делают. А послезавтра — какие есть лекарства от холестерина.
Пишу по частям не для «подписывайтесь, чтобы узнать продолжение!». Просто мне проще писать понемногу каждый день.

Тейк хоум месседж:

Холестерин это не замазка для сосудов!

Снижая количество холестерина, мы снижаем количество ЛПНП!

ЛПНП не «плохой холестерин». Это сложный комплекс, похожий на пончик, где холестерин — начинка, а снаружи белки и фосфолипиды.

Показать полностью
[моё] Холестерин Кардиология Текст Медицина
107
962

Что может успеть педиатр за 7 минут⁠⁠1

Сегодня был интересный клинический случай на моем приёме в частной клинике.

Не могу разглашать подробности - врачебная тайна и всё такое. Однако, я о другом хочу поделиться.

У меня был на приём 1 час. Это прям роскошь после 7 минут в поликлинике.

Ребёнка видел впервые, но предварительно в электронной карте конечно досконально изучил всё про него. А дальше самое интересное.

До того, как начал его осматривать, я общался с мамой и собирал анамнез около…30 минут. И доковырял до очень важных моментов, которых не было в карте, но которые могут нести важное диагностическое значение.

Большое счастье для доктора - иметь возможность не торопиться, «перелистывая пациента» за 7 минут, нажимая на фонарик за дверью.

После 1,5 (!) часов у меня в кабинете, пациент был записан и сразу же поехал к одному узкому специалисту в другую клинику, а на завтра записан на анализы и консультацию другого узкого специалиста.

Вот так, «не торопясь», менее чем за 2 дня ребёнок получит полный чек-ап по своей проблеме. Чистое счастье и для мамы и для доктора..

Не ругайте педиатров в поликлинике, что они за 7 минут не поставили вашему ребёнку диагноз, что не направили в этот же день к какому-то из специалистов, кровь не взяли и так далее.

И будьте здоровы!

[моё] Медицина Бесплатная медицина Текст Педиатр
144

Сейчас ТАК удаляют аденоиды, что даже дети соглашаются. Случай с приема⁠⁠

На приеме Девочка 8 лет с мамой и бабушкой. Беспокоят постоянные зеленые сопли, кашель, часто простуда и не дышит нос, гундосит. Эффект от лечения лекарствами и спреями временный.

После эндоскопии носа ясно - у девочки аденоиды 3 степени. Аденоидная ткань перекрывает дыхательные пути и мешает дышать. Девочке уже 8 лет, лечение не эффективно, частые простуды и не дышит нос. Поэтому рекомендую удаление аденоидов. Уточняю у мамы, что она уже знает об операции и дальше рассказываю:

▪️как проходит операция - ребёнок сначала засыпает, все уколы потом. Как специальным «пылесосом» - шейвером - удаляем избыточную ткань аденоидов.

▪️как проходит послеоперационный период - даем мороженое и через 4 часа наблюдения отпускаем домой с четкими рекомендациями.

▪️какой ожидаем результат и какие сроки восстановления.

Бабушка пациентки вспомнила, как раньше детей привязывали и как дети горько плакали. Я сразу вспомнила, как я плакала. И как мой собственный ребёнок уже под общим обезболиванием спокойно перенес удаление аденоидов. И что он вообще не помнит, как прошла операция.

Девочка слушала, слушала и в конце говорит: о, мне нравится такая операция. Я согласна 😂

А чтобы снизить риск увеличения аденоидов дарю БЕСПЛАТНОЕ ВИДЕО "5 ОШИБОК В ЛЕЧЕНИИ ПРОСТУДЫ". СКАЧАТЬ МОЖНО ПО ССЫЛКЕ https://t.me/OlgaPalazhuk_Bot?start=dl-173449977028c145993bf...

Мой ТГ-канал

Консультирую очно и онлайн детей и взрослых

А вам как удаляли аденоиды? По старинке или под общим наркозом?

Показать полностью
[моё] Нос Аденоиды Сопли Простуда Врачи Текст
34
10

Случай из практики: ранняя менопауза после операции на яичниках⁠⁠

Клинический случай: Пациентка 28 лет обратилась по поводу планирования беременности, до этого беременностей не было. Одновременно с этим отмечает хронические тянущие боли внизу живота в течение последних 6 месяцев. Месячные регулярные, стали несколько болезней последние 2 месяца, снимает боль ибупрофеном. Кроме него никаких препаратов постоянно не принимает, вообще практически здорова, хронических заболеваний нет.

По УЗИ малого таза кисты яичников с обеих сторон, эндометриодные, размером 5-6 см, незначительные признаки эндометриоза матки. Вероятно, эти находки и являются причиной хронических болей внизу живота, на мою предложенную консервативную тактику – курс лечения сроком на 6 месяцев - пациентка взяла время на «подумать». Увидела я её уже после, девушка в поисках истины обошла несколько клиник, и видимо, убедительнее всего были гинекологи, ратовавшие за операцию.

Пациентке была выполнена двухстороннее удаление кист, при осмотре и по гистологии диагноз: эндометриодные кисты подтвердился.

АМГ на момент осмотра=0.03. Овариальный резерв стремится к 0. Беременность маловероятна, к тому же грозит состояние истощением яичников и ранней менопаузой.

Овариальный резерв – это запас яйцеклеток, который закладывается в эмбриональном периоде. Изначально это несколько миллионов, к моменту первой менструации остается 400-600 тыс яйцеклеток. К 42-43 годам этот запас истощается, иногда раньше к 35 и даже 30 годам.

Это может происходить вследствие генетических причин. А может быть вызвано внешними причинами – курение, например, приближает менопаузу в среднем на 2 года.

Манипуляции на яичниках значительно снижают овариальный резерв, поэтому решение об операции на яичниках у нерожавших женщин должно быть взвешенным и выполнятся только в случае угрозы жизни – апоплексия (разрыв яичника), дермоидные кисты, подозрение на злокачественные образования яичников.

В случае снижения овариального резерва снижаются шансы на самостоятельную беременность. И даже протоколы ЭКО могут быть неуспешными. ЭКО метод, ограниченный естественными возможностями организма, а овариальный резерв – это то, единственное, бесценное, что гинекологи не умеют сохранять.

КОК не сохраняет резерв, заместительная гормональная терапия снижает симптомы климакса. А если яйцеклетки умирают, они умирают.

В частности, с этим случаем можно было обойтись без операции, поскольку размер кист был небольшой и не было подозрений на злокачественность и того, что это могут быть НЕ эндометриодные кисты. И кстати, даже после удаления кисты могут вырасти вновь. Поэтому предпочтительнее гормональная терапия.

[моё]

тг канал врача гинеколога https://t.me/doc_ob_istorii

Показать полностью
[моё] Здоровье Болезнь Лечение Лекарства История болезни Операция Хирургия Врачи Текст
0

Забудьте про гормоны? Как врачи пробуют лечить тяжёлые воспаления по-новому без привычных таблеток⁠⁠

Я врач-ревматолог. То есть разбираюсь в болезнях, при которых иммунитет почему-то начинает атаковать собственные суставы, мышцы и органы.

Каждую неделю читаю медицинские журналы, чтобы быть в курсе. Сегодня расскажу, что нового узнала из The Lancet Rheumatology. Не сухо, не для врачей — а так, чтобы было понятно пациенту, подписчику, другу.

1. Полимиалгия

Полимиалгия ревматическая — это когда утром вы едва можете поднять руки и сесть с кровати: всё болит, тянет, ноет. Заболевание встречается чаще у людей старше 50 лет.

Обычно назначают преднизолон — это гормон, который быстро помогает, но может вызывать:

  • повышение давления и сахара,

  • ломкость костей,

  • проблемы с глазами и лишним весом.

Что нового?
Появился препарат барицитиниб (он из группы JAK-ингибиторов), который помогает снять воспаление без гормонов.

В исследовании 8 из 10 пациентов почувствовали улучшение уже через 2 недели. И они не принимали преднизолон. Побочек почти не было.

Но не всё так просто.

  • Исследование маленькое (всего 33 человека).

  • Некоторым делали уколы гормонов в мышцы — значит, полностью без них не обошлось.

  • JAK-препараты пока не разрешены официально при этом диагнозе, и могут иметь риски (особенно у пожилых).

Мой вывод: Надежда есть. Но нужно больше данных, чтобы менять схемы лечения. Пока это луч света, а не революция.

2. Когда всё плохо и ничего не помогает: пересадка костного мозга при детском артрите

Есть такая форма артрита у детей — системный ювенильный идиопатический артрит. В некоторых случаях воспаление выходит за пределы суставов и поражает лёгкие. Это тяжёлое состояние, от которого дети могут умирать.

Что попробовали?
Пересадку костного мозга. Да, как при лейкозах. Взяли здоровые клетки от донора и "перезапустили" иммунную систему ребёнка.

Что получилось:

  • Из 13 детей выжили 9.

  • У некоторых улучшились лёгкие и общее состояние.

  • Но 4 умерли от инфекций и осложнений.

Мой вывод: Это шаг отчаяния, но иногда - единственный выход. Главное — вовремя распознать тяжёлую форму и не тянуть.

3. Ревматоидный артрит: а можно жить без таблеток?

Ревматоидный артрит — это когда иммунитет атакует суставы, вызывая боль, отёки и разрушения. Лечим его с помощью специальных препаратов (БПВП), которые "успокаивают" иммунную систему.

Что показали два крупных исследования:

  • До 37% пациентов с ранним началом болезни смогли полностью отменить лечение и остались в ремиссии (то есть без симптомов).

  • Но только если у них не было тяжёлого течения и биопрепаратов в анамнезе.

Мой вывод:
Да, есть пациенты, которые добились ремиссии. Однако, самолечение и отказ от терапии — не выход. Всё должно быть под контролем врача, с чёткой стратегией.

4. Волчанка и клетки из пуповины: фантастика или будущее?

Системная красная волчанка (СКВ) — аутоиммунное заболевание, при котором страдают кожа, суставы, почки и другие органы. Лечится тяжело.

Новость: учёные попробовали ввести пациентам стволовые клетки из пуповины. Их задача — "перепрограммировать" иммунную систему, а не просто подавлять её.

Что получилось?

  • Побочных эффектов не было.

  • У половины состояние улучшилось.

  • В крови изменился состав B-клеток (иммунных клеток) — стало больше «тормозящих» воспаление.

Но!
Это только первая фаза. Всего 8 человек. Без группы сравнения. Раннее исследование. Пока это теория с первыми обнадёживающими результатами.

Вывод, если вы дочитали до конца:

Наука не стоит на месте. Всё чаще мы говорим не просто о "заглушении воспаления", а о перезапуске иммунитета.

И как врач, я верю: скоро у нас появится больше инструментов, чтобы не только сдерживать болезни, но и отпускать пациентов в стойкую ремиссию без таблеток.

Как вам такие обзоры, стоит ли продолжать или слишком много букв?

Больше о ревматологии в моем тгк.

Показать полностью
[моё] Лечение Лекарства Здоровье
7
Отличная работа, все прочитано!