doc.obistorii

Клинический случай: Пациентка 28 лет обратилась по поводу планирования беременности, до этого беременностей не было. Одновременно с этим отмечает хронические тянущие боли внизу живота в течение последних 6 месяцев. Месячные регулярные, стали несколько болезней последние 2 месяца, снимает боль ибупрофеном. Кроме него никаких препаратов постоянно не принимает, вообще практически здорова, хронических заболеваний нет.

По УЗИ малого таза кисты яичников с обеих сторон, эндометриодные, размером 5-6 см, незначительные признаки эндометриоза матки. Вероятно, эти находки и являются причиной хронических болей внизу живота, на мою предложенную консервативную тактику – курс лечения сроком на 6 месяцев - пациентка взяла время на «подумать». Увидела я её уже после, девушка в поисках истины обошла несколько клиник, и видимо, убедительнее всего были гинекологи, ратовавшие за операцию.

Пациентке была выполнена двухстороннее удаление кист, при осмотре и по гистологии диагноз: эндометриодные кисты подтвердился.

АМГ на момент осмотра=0.03. Овариальный резерв стремится к 0. Беременность маловероятна, к тому же грозит состояние истощением яичников и ранней менопаузой.

Овариальный резерв – это запас яйцеклеток, который закладывается в эмбриональном периоде. Изначально это несколько миллионов, к моменту первой менструации остается 400-600 тыс яйцеклеток. К 42-43 годам этот запас истощается, иногда раньше к 35 и даже 30 годам.

Мой телеграм-канал https://t.me/doc_ob_istorii/2333

Если можно это так назвать. Если вы пишите книгу, чтобы заработать, спешу вас расстроить. Денег там нет. Зато есть огромные амбиции и галочка «done» напротив пункта «автор книг».

Первую книгу я писала совместно с издательством «Феникс» г. Ростов, там у меня был договор с четко обговоренной суммой – 40 тыс. рублей. Я получила эту сумму и ничего больше. Ну еще потратила кучу нервов на общение с редактором, чьей сильной стороной не была любовь к людям, так скажем.

На все мои вопросы относительно редактуры, она скидывала мне ссылку на ЕЁ книгу, где она описывала нюансы работы редактором. И типа разбирайся сама…Для начинающего автора – это был такой себе опыт. Но тогда у была в глубоком декрете, сидела без практики, жаждала самоутверждения и мне казалось, что написать книгу – это недосягаемая мечта. А выяснилось, что написать и издать, это еще ничего… а вот потом читать, и чтобы не было мучительно больно за прочитанное, это уже лвл 80. Была допущена куча опечаток, причем грубейших, мне тогда показалось, что мое школьное сочинение, которое я отправляла на конкурс, и то было лучше отредактировано. Бумага стерпела. Гештальт не закрыт.

Поэтому практически сразу я села за вторую. И в это раз мне на пути попалась Анжелика Подоляк, главный редактор Бомбора. В этой сказке уже я была злой героиней, поскольку имея грустный опыт, я ко всему относилась с подозрением, по тысяче раз уточняла детали, не соглашалась, брала время на «подумать». Чего стоило только мне отстоять название «Проклятие Евы…», изначально название было «На сносях». Издательство сомневалось в уместности слова «проклятие» и вероятности появления ассоциаций с религиозными началами (что в принципе недалеко от истины).

Мазок на атипичные клетки, мазок на онкоцитологию, мазок по Папаниколау или просто ПАП-тест – большое количество названий у одного очень простого, тем не менее важного исследования, входящего в разряд скрининговых исследований в гинекологии. Его возьмут, если вы придете на диспансеризацию или плановый осмотр гинеколога.

Существованием этого исследования женская половина человечества обязана греческому эмигранту Георгиосу Папаниколау. Доктор с чудной фамилией душой тяготел к генетике, но в начале своей карьеры отправлялся в экспедиции в роли штатного физиолога, затем служил врачом на военном судне, а затем прихватив с сбой красавицу-жену, дочь отставного полковника, уехал в Штаты, чем люто раздосадовал тестя.

На новом месте никто не мог выговорить замысловатую фамилию грека, тогда из Георгиоса Папаниколау он превратился в Георга Пап, или просто доктора Пап. А его жена вместо величественной Андромахи стала просто Мэри.

Доктор Пап не собирался совершать революцию в диагностике женских заболеваний, он вообще работал в лаборатории Корнеллского университета с морскими свинками – изучал воздействие алкоголя на организм домашних животных.

Помня тот факт, что Папаниколау интересовался генетикой, для своих исследований выбирал свинок, у которых проходила овуляция. Чтобы определить овуляцию у морской свинки, доктор решил брать у них мазок – соскоб с влагалища, предполагая, что в разные дни цикла соскоб будет разным. Он оказался прав - процентное содержание одних клеток эпителия над другими менялось в зависимости от того, только ли прошла у свинки менструация, или это середина цикла и пр.

Лина Медина родилась в 1933 году в небольшой деревушке.

Источники расходятся в информации, указывая ее место рождения: Антаканча, Пауранга или Тикрапо. Все населённые пункты расположены в Перу, в регионе Уанкавелика. Когда мать Виктория Лосеа привела дочь в больницу с подозрением на опухоль, доктор Херардо Лосада обнаружил,что девочка на седьмом месяце беременности.

Еще больше историй в тг канале https://t.me/doc_ob_istorii

Лосада отвёз девочку в столицу Перу для дополнительного обследования. На данный момент Лине исполнилось 5 лет 7 месяцев. Спустя полтора месяца ей было выполнено кесарево сечение. В связи с неразвитым тазом самостоятельные роды оказались бы невозможными.

У Лины родился здоровый мальчик весом 2,7 кг и был назван в честь акушера Херардо.

Во время операции в брюшной полости обнаружены полностью зрелые половые органы. Также была выполнена биопсия яичника, которая также показала зрелость органа.

Оказалось, что менархе началось в 8 месяцев; в 4 года у девочки сформировались молочные железы.

Медине был установлен диагноз – преждевременное половое созревание вследствие возможного расстройства функции гипофиза. Впервые о невероятной  беременности доложил перуанский исследователь медицины Эдмундо Эскомель. Его статьи появились в журнале La Presse médicale. Когда историей заинтересовалась пресса, о ней узнали врачи по всему миру.

«А как это: вы профессор – и верите в Бога? Разве вы видели его?

«Бога я не видел. Но я много оперировал на мозге и, открывая черепную коробку, никогда там не видел также и ума. Совести тоже не находил».

Валентин Феликсович Войно-Ясененский или святитель Лука – врач-хирург и священник, участник Русско-Японской войны, автор монографии «Очерки гнойной хирургии», 11 лет проведший в лагерях.

Валентин Феликсович происходил из семьи польского провизора. Его отец был католиком, а мать православной. В юности будущий хирург увлекался толстовством и даже писал графу Льву Николаевичу с просьбой повлиять уж чересчур религиозную мать. Со временем разочаровался в учении. Колебался между медициной и живописью. Даже отучился год в Мюнхене в частной художественной школе профессора Книрра. Свой путь в медицине начал в Киевском университете, сразу после окончания в составе службы Красного Креста отправился на войну.

Несмотря на огромный опыт, Валентин Феликсович не рвался в столицу, им правила идея стать «простым, мужицким» врачом. Поэтому его послужной список включает в основном деревни. Он работал в Саратовской губернии и в Переславль-Залесском. А в марте 1917 году он – главный врач в горбольнице Ташкента. У жителей этого региона были особенные травмы. Местные жители использовали для обогрева жилищ горшки с горячими углями, которые ставили на ночь в центр комнаты. Из-за неосторожности, в темноте дети и старики часто натыкались на горячие угли, из-за этого хирург часто работал с ожогами разной степени тяжести.

- Диана Максутовна, а вы верите в существование точки G? – спросил меня как-то на операции доцент кафедры в ординатуре. Я тогда только вышла замуж, и такого вопроса хватило, чтобы загнать меня в краску. Щас бы я ему ответила…

Так почему так много споров о точке G? Противники, отрицающие её существование говорят о том, что Матушка-Природа позаботилась о том, чтобы женщина не умерла от боли в родах и большую часть нервных окончаний вынесла за пределы родовых путей, заботливо сконцентрировав их в одном клиторе. В соответствии с этой теорией, женщина может получить удовольствие лишь стимуляцией клитора и никак больше.

Разумно, но немного скучновато не так ли?

А вот у их оппонентов дела обстоят интереснее, хотя бы потому, что они уверяют нас, что женщина во время секса может получать удовольствие и при стимуляции клитора и при вагинальной стимуляции.

По передней стенке влагалища, примерно на 4-6 см от входа, располагается анатомическая область, скопление нервных окончаний, так называемая точка G. При осмотре на кресле руками это чувствуется, как небольшой гребешок слизистой передней стенки влагалища.

У одних женщин стимуляция этой зоны вызывает приятные ощущения, у других нет.

Эстетические гинекологи не остались в стороне от обсуждений. Существует процедура – аугментация точки G или, проще говоря, введение филлера в вышеуказанную область. Аугментация – увеличение в переводе, хотя филлер понятное дело ничего не увеличивает.

Гестационный сахарный диабет – патология, при которой повышается содержание глюкозы в крови, выявленное при беременности. При гестационном диабете может не быть симптомов характерных для обычного сахарного диабета – жажды, потливости, запаха ацетона, снижение массы тела и пр. Иногда наблюдается учащенное мочеиспускание, но нарастающее по мере срока давление беременной матки на мочевой пузырь может спутать карты, и симптом, вероятнее всего, останется незамеченным.

Поэтому при постановке на учет всем беременным проводится оценка уровня глюкозы натощак в венозной плазме. В норме не более 5.1 ммоль/л. При повышении глюкозы более 5.1 ммоль/л – устанавливается диагноз ГСД, беременной полагается консультация эндокринолога.

При нормальном уровне глюкозы крови, с 24 по 28 неделю(максимально до 32) проводится оральный глюкозтолерантный тест с 75 граммами глюкозы. Такая глюкоза на вид напоминает сахарную пудру и приобретается в аптеке – важно чтобы это была именно глюкоза, а не сахарный песок. Из нее в назначенный день в лаборатории готовят раствор глюкозы, сдабривают «зелье» водой с лимоном, это делает процедуру чуть более приятной. Приготовление осуществляется медицинским работником (не пациенткой!).  Беременной вновь берут анализ крови на глюкозу натощак, затем предлагают выпить приготовленный раствор и повторяют анализ крови на глюкозу через 1 и 2 часа после выпитого раствора. Итого получается три точки оценки: глюкоза крови натощак, глюкоза крови через 1 час и через 2 часа.