zhukovadoctor

"Вы не первый доктор, я уже был/а у терапевта, гастроэнтеролога, эндокринолога, остеопата, психотерапевта, невролога, кардиолога. Прошел/а МРТ головы, всех отделов позвоночника, суставов, УЗИ всего подряд, анализы на все что можно - гормоны, витамины, антитела и прочее. И там все в порядке.
Каждый врач назначал свое лечение, то БАДы, то обезбол, то ноотропы, то струю бобра и барсучий жир. Но лучше не становилось. Я уже начал/а думать, что я все сам/а себе придумал/а.
Я устал/а. Я просто хочу, чтобы боль прекратилась."

Я — врач-невролог. И я слышу эти слова на приёме каждую неделю. И от мужчин и от женщин.

Многие пациенты приходят уже не за помощью — они приходят с выгоранием от медицины. Некоторые приходят даже чтобы поскандалить или поругаться по этому поводу. Потому что прошли десятки специалистов, перепробовали всё, а боль — осталась.

И часто причина не в том, что врачи «плохие». А в том, что у нас всё ещё понятие «хроническая боль» даже не рассматривается или в лучшем случае назначается лечение, которое эффективно при острой боли, но не при хронической.

Вот как это примерно выглядит со стороны:
1. Человек приходит с болью (голова, спина, живот, лицо — неважно)
2. Делают обследования → ничего «критичного» не находят
3. Начинают «лечить симптом» таблетками, капельницами, остеопатией
4. Это не помогает → начинают искать ещё глубже: редкие и дорогие анализы, исследования (спойлер - тоже все ок) → человек теряет веру, что кто-то сможет помочь

Невролог — это тот врач, к которому в России идут все.

Болит голова? Невролог. Давит в груди? Невролог. Онемел палец на ноге? Конечно, невролог.
И если вы думаете, что это преувеличение, то отнюдь — я невролог, и я это вижу каждый день.
Но что, если я скажу, что невролог не лечит всё подряд?

Он занимается тем, что связано с нервной системой. То есть:

— Головные боли — мигрень, головная боль напряжения, кластерная, "зависимая от таблеток" и прочие.
— Эпилепсия и состояния, похожие на неё.
— Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания (это когда иммунитет атакует свои же нервы, поражает их, вызывая различные неприятные симптомы).
— Невралгии, невропатии, туннельные синдромы, радикулопатии — когда болит не мышца, а нерв.
— Паркинсонизм, тремор, гиперкинезы — всё, что связано с неконтролируемым движением нашего тела.
— Боль в спине или ноге, если она стреляет, жжёт или тянет — и это связано с нервами.
— Головокружения, если причина — в мозге, а не в ухе.

А вот чем невролог НЕ занимается (но его всё равно спрашивают):

Иногда кажется: ну подумаешь, мигрень. Перетерплю. Выпью кофе.
Полежу в тишине. Замотаю голову тряпкой. Придавлю чем-нибудь голову.
Таблетку приму — если совсем будет невыносимо…
Такие слова я часто слышу на приеме.

При обезболивании время имеет значение. Приступ рекомендуется купировать как можно раньше.
Чем дольше вы ждёте, тем больше боль усиливается и становится устойчивой к обезболиванию.
Поздно принятые препараты (особенно триптаны) работают хуже, а иногда не помогают совсем.
Появляется тошнота, повышается чувствительность к свету и звукам,
растёт риск того, что приступ затянется на 2–3 дня или даже иногда дольше

Обезболивание в первые 30–60 минут — ключ к эффективному контролю мигрени.

Иногда пациенты говорят: «У меня болит всего 8 раз в месяц, пока не критично». Но 8 дней боли в месяц — это уже повод подумать о профилактике.

Если приступы повторяются часто, мозг «привыкает» к боли.
Он начинает реагировать болью даже на слабые триггеры.
Чем дольше это продолжается, тем выше риск, что мигрень станет хронической — это когда голова болит почти каждый день.

Профилактика — это не “подсесть на таблетки навсегда”. Это такой способ дать мозгу «передышку» от приступов, чтобы он начал работать иначе. И чем раньше начать — тем выше шанс добиться стойкой ремиссии.

Случай и практики.
Пациент 7 лет ходит по врачам с жалобами на боль в области лица с одной стороны.

Пришел с диагнозом: невралгия тройничного нерва (воспаление и боль в нерве).
Лечение давали классическое — противосудорожные, физиотерапия, блокада нерва.
Эффекта от лечения сильно не отмечал.
По МРТ головы - нет никаких данных за патологию.

На приеме я сначала его внимательно расспросила:

В — Какая боль?
П — Тупая, ноющая, иногда с прострелами.
В — Когда усиливается?
П — При жевании, разговоре, зевании.
В — Утром лучше?
П — Нет. Утром при пробуждении боль сильнее, но и вечером довольно неприятно.
В — Щелчки в челюсти бывают?
П — Да, если широко открыть рот.
В — Есть ли ощущение напряжения в челюсти?
П —Да.

По ответам стало понятно, что это не невралгия тройничного нерва.
Я проверила напряжение и болезненность в мышцах — боль спровоцировалась та, которая так сильно беспокоит.
Это помогло убедиться, что в данном случае это болевая дисфункция нижне-челюстной области (ДВНЧО)

— Про бег забудьте. И про спортзал. И вообще, не дышите глубоко — а то грыжа вывалится
— Если совсем плохо будет — операция. А пока просто наблюдать...

Часто слышу такое я от пациентов, которые приходят от других врачей. Но что если это не совсем так?

А теперь неожиданная правда от врача-невролога: Грыжа — это НЕ болезнь. И за ней НЕ нужно “наблюдать”.
Грыжа межпозвонкового диска — это анатомическая находка, которую мы часто видим у абсолютно здоровых людей.

Вот что говорит современная медицина: — У до 76% людей без боли в спине на МРТ находят протрузии и грыжи. — У многих — сразу в нескольких отделах. — И чаще всего — случайная находка, не требующая ничего, кроме… спокойствия.

Почему я на это обратила внимание? Потому что именно из-за фразы «у вас грыжа» людям с болью запрещают жить активной жизнью — пичкают обезболивающими — назначают “лечить грыжу” курсами уколов, вытяжений, лазеров и остеопатов — внушают страх — и запускают хроническую боль, от которой потом довольно тяжело избавиться.

А на деле: — болит не грыжа — и не от ее размера зависит боль — и часто “наблюдать” нечего. Это не опухоль и не воспаление.

Так что делать, если нашли грыжу?

1. Не паниковать.
2. Сравнивать не снимки, а симптомы.
3. Понять, что боль в спине — почти всегда функциональная, а не “от грыжи”
4. Двигаться, укреплять спину, спать спокойно и перестать бояться своей МРТ.

Три месяца у меня дёргался левый глаз. Ну как дёргался — подёргивался. Типа тика. Нервный такой.

Сначала я просто не обращал внимания. Мало ли, у всех бывает.

Потом это стало постоянно. Несколько раз в день. На работе — тик. За рулём — тик. Даже перед сном — тик. Становилось дико раздражающе.

Что я сделал, как любой уважающий себя ипохондрик?

Пошёл к неврологу.

МРТ головы — чисто.

Остеохондроз (куда ж без него), назначили массажи и мануальную терапию. Ходил. Мялся. Денег отдал много. Эффекта — ноль.

В ход пошли таблетки от тревожности, пустырники и глицины.

Пил — не помогло.

Загуглил: тик может быть при нехватке магния. Купил магний — тоже мимо.

Потом началось интересное.

Врач (наконец-то адекватный) решил копнуть глубже и отправил сдать анализы на В12, ферритин и витамины.

Результат: магний — на нижней границе нормы, В12 — ниже плинтуса.

И тут вопрос: я же пил магний, ел мясо, почему дефицит?

Ответ: всасываемость.