Лига врачей

Сегодня хочу поговорить о теме, которая многим кажется далекой, пока не коснется лично. Речь о деменции — не о «бабушкиной рассеянности», а о болезни, которая стирает человека, каким вы его знали.

Что такое деменция?
Это не просто забыл ключи или переспросил про обед. Это когда мозг постепенно «отключает» функции: память, речь, способность узнавать близких. Человек может путать день с ночью, теряться в родном районе или злиться без причины. И да, это не норма старения — это болезнь, как диабет или гипертония, и её важно вовремя диагностировать.

Тема навеяна моим очередным дежурством.
Дедушка, который моет свой половой орган в чужой кружке.Бабушка, которая считает что украли её таблетки и она больше не сможет уснуть... Реакции пожилых настолько быстро могут меняться. Персонал привыкает, грубеет. Звонок родственника- "Я не знал, он вчера ещё был нормальным! ".
В итоге фиксация дедушки, ведь уже сбегал на улицу. Просьба приехать и посмотреть самим, поговорить и успокоить. Бабушка через 5 минут рыданий успокоилась и вспомнила, что лежит уже неделю и конечно её препарат закончился.
Мне это всё знакомо, как врачу, но как человеку редко с таким встречающемся,тяжело. Всё таки хорошо, что по основному образованию я педиатр.

Почему это касается каждого?
По статистике, в России больше 2 млн людей с деменцией. Завтра это может быть ваш дедушка, мама или даже соседка, которая когда-то носила вам конфеты.

Как помочь?
- Терпение, ещё раз терпение. Не кричите, не стыдите. Они не притворяются.
-Повторяйте. Да, в сотый раз объясните, что сегодня суббота.
- Напоминания — в дело! Стикеры на холодильнике, например.
-Сохраняйте привычный уклад.Резкие перемены — стресс для их мозга, в том числе госпитализация
-Не молчите в одиночку! Обращайтесь к неврологам, ищите группы поддержки, делитесь опытом.

Самое страшное — остаться один на один с бедой. Если в вашем окружении есть такой человек — не избегайте его. Да, это тяжело. Да, иногда кажется, что вы бессильны. Но даже минута разговора, рука на плече или совместный просмотр старых фото — это островок тепла в их хаосе. Не вините себя. Вы не обязаны быть идеальным.
Ищите помощь! Соцработники, сиделки, психологи — это не стыдно.

Может у вас есть опыт? Делитесь, кто-то сможет взять для себя полезное.

Мой канал о здоровье детей Телеграм

— Артроз, артрит, боль в суставах — это к ортопеду или ревматологу.
— Шум в ушах, нестабильность, «меня шатает» — чаще всего это внутреннее ухо, а не мозг.— Панические атаки, тревога, депрессия — это не «сосуды» и не «ВСД», часто лечится у психиатра и психотерапевта.
— Гипертония, атеросклероз, инсульт — без терапевта и кардиолога довольно сложно.

Кстати, ВСД — это вообще не диагноз, а самая настоящая свалка, куда скидывают всё непонятное.

А с чем вы обращались к неврологу?

Контроль диабета. Он сильно ухудшает течение любых сердечно-сосудистых болезней: сахар и уровень гликированного гемоглобина тоже нужно держать в норме.

Продолжаем с тем, что работает, но это банально и вот на это вообще забивают, но зря

Поменьше алкоголя. Безопасной дозы алкоголя нет, истории про «водка чистит сосуды от холестерина» - городская легенда. Есть конечно интересный «французский парадокс», который является парадоксом потому что там пьют вино и не болеют сердечно-сосудистыми заболеваниями, но если вы не француз, то глобально лучше уменьшить количество спиртного в своей жизни или отказаться.

Не курить. Бросаем курить – профилактируем деменцию, а также сердечно-сосудитсые заболевания, которые тоже являются фактором риска деменции.

Нагружать свое тело физически. Нужно делать 150 минут физической активности в неделю: ходьба быстрым шагом, бег, силовые, секс, да что угодно. Можно начинать внедрять спорт в свою жизнь с маленьких шагов – ходить пешком больше, делать пятиминутные зарядки…Здесь важно помнить о том, что физические нагрузки полезны и для сердца, и для головы, и для мышц.

Поменьше стресса. Переработки влияют на жизнь не очень хорошо, включая тот факт, что увеличивают риск деменции. Здесь важно понимать, что постоянно перерабатывать не равно высокому риску деменции, но вкупе риск заболеть повышается.

Норм сон. Нужно ли спать 8 или 7 или 6 часов отвечать не буду. Но спать очень мало (менее 5 часов) или очень много (более 10 часов) часто не норм.
Убрать ночные смены. Да, ночные смены – это фактор риска, поэтому между сутками и дневным 2/2 лучше выбирать второе.
Разобраться с причинами храпа. Здесь кстати хотел бы еще задеть важную тему синдрома обструктивного апноэ сна – если вы или ваши близкие храпите, да еще и есть лишний вес, то важно исключить эту штуку – при ней ночью человек буквально задыхается не ведая того, ткани не получают кислорода, давление скачет.

Не толстеть (слишком сильно, немного можно). Лишний вес провоцирует различные проблемы с сердцем, сосудами, обменом углеводов. Классикой из диет являются средиземноморская диета и тарелка здорового питания (кстати, такие тарелки даже физически продаются), которые помогают питаться адекватно без излишеств. Еще появилась MIND диета специально для профилактики деменций. В ней рекомендуют листовую зелень, орехи, ягоды, цельнозерновые культуры, бобы, птицу, рыбу, оливковое мясо и даже немного вина. Но важно помнить и про калораж, стараться ощущать себя всегда немного голодным. Кстати, иметь немного лишнего веса в старости все-таки полезно – это профилактика переломов при падении.

Заканчиваем тем, что работает, но это менее банально

Контролировать слух. Если человек не может слышать, он недополучает информацию о мире, а это уже приводит к тому, что он меньше с ним взаимодействует, и мозг используется менее активно, что усугубляет деменцию.
Про слух есть несколько важных вещей:
- слуховой аппарат надо подбирать вместе с сурдологом на основании аудиометрии. Этот аппарат настраивается индивидуально, и должен быть медицинским оборудованием. Не покупайте на маркетплейсах готовое решение, это опасно.
- аппарат лучше сразу ставить в оба уха, если снижение есть и там, и там. Так мы даем возможность воспринимать мир объемно;
- нужно подобрать вкладыши так, чтобы с аппаратом было комфортно
- нужно хотя бы раз в год вместе с сурдологом проводить коррекцию, чтобы все слышно было хорошо.
Слуховой аппарат не «обленивает» ухо, но дает возможность слышать нормально и тем самым профилактировать деменцию.

Контролировать зрение. Принцип тот же: не видит – перестает читать – перестает выходить из дома –мозг перестает работать. Важно контролировать внутриглазное давление, своевременно оперировать катаракту, если возникает, и очки раз пару лет корректировать согласно зрению.

Вложиться в свою социализацию. Ощущение себя нужным, принадлежащим какой-то социальной группе делает нас нужными. Люди одинокие более уязвимы перед деменцией, потому важно находить себе клубы по интересам, окружить общением и взаимодействием с другими людьми. Сюда же я могу отнести совместную самодеятельность: условные игра на музыкальном инструменте, изучение стихов и другого языка будут полезнее, когда имеют практическую направленность и выполняются в группах.

Профилактика опоясывающего лишая. Это подвид герпеса, который встречается у тех, кто болел ветрянкой. Проявляется как герпес, но по ходу ребер. Штука страшно неприятная, но сейчас есть вакцина («Шингрикс»). Оказалось, что она еще и риск деменции уменьшает.

Вопрос-ответ по теме

В комментариях задавали вопросы о факторах риска деменции. Повлиять на них особо не получится, но распишу в этом посте.

А что ковид?
Влияет ли коронавирус на увеличение рисков деменции? Вопрос хороший: коронавирусы правда действуют на мозг: потеря обоняния, "мозговой туман", есть данные про увеличение риска делирия (того самого "старческого") при коронавирусе у пожилых в стационаре. И можно предположить, что на пожилых, с предрасположенностью к деменции, он может ускорить процесс, но больших исследований не нашел.

А что если повреждения мозга были в детском возрасте?
В комментариях задавали вопрос о такой ситуации. Напрямую связь между инсультом в детском возрасте и деменции в пожилом пока не устанавливается. В одном небольшом исследовании говорят что достоверно риск не увеличивается у лиц с ДЦП. Что касаемо инсульта при рождении, то считается, что нервная ткань первое время очень пластична, и способна адаптироваться даже к таким штукам, как инсульт. Потому здесь я бы скорее хотел успокоить и сказать, что риск деменции такой же, как в среднем у любого из нас.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Я врач-гериатр, работаю с пожилыми людьми и их родственниками. Об этом и в целом о старении я пишу в своем проекте «Школа деда» в телеграм.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Здесь можно задать вопросу по посту и гериатрии в целом, предложить тему поста.

Как я отношусь к курящим?

С пониманием и без осуждения. Но с рекомендациями, что лучше не курить. Курить - это плохо. Но те люди, которые курят - не плохие.

Я одинаково "плохо" отношусь к курению детей и к курению взрослых.

Как только Вы скажете, что детям курить нельзя - это вредно, а вот взрослые - ладно уже, они же взрослые - пускай что хотят, то и делают - то это сразу вызовет интерес и внимание к курению у детей и подростков!
И вроде говорите правильно, но исход обратный - делаете только хуже.

Если Вы ругаете ребенка за курение, то Вы должны ругать и всех родственников и друзей за курение. Даже 80-летнего деда Вы должны ругать за курение, а не только ребенка. Иначе ребенок видит предвзятое отношение = хочется возмущаться и бунтовать.

Как повлиять на курящих, чтобы они бросили курить и не вредили своему здоровью?

Я часто вспоминаю момент из сериала "Клиника". Пациент - молодой парень - ему меньше 30 лет - поступает с большим очагом воспаления в легких, и вроде бы даже похоже на рак. Молодой доктор (главный герой) узнает, что этот пациент выкуривает по 2-3 пачки сигарет в день.

Но в итоге у пациента оказалась пневмония, он вылечился. И молодой доктор проводит профилактическую беседу о вреде курения - даже показывает, что "у тебя будет вот такой голос робота" - им пользуются люди, у которых повреждены структуры образования голоса.

Пациент отвечает: «Окей, док! Я обещаю - брошу, не переживайте".

И буквально через 5 минут доктор застукивает пациента с сигаретой на лестничной площадке. Доктор расстроился и даже почувствовал некоторое выгорание...

А наставник ему говорит: "Сейчас он приехал с пневмонией - ему повезло - ты полечил пневмонию. Если завтра он приедет с раком - будешь лечить рак. Ты никак не можешь повлиять на пациента, его жизнь и привычки - смирись с этим".

И сейчас в своей практике я немного к этому приближаюсь. Я всё также рассказываю о вреде курения, и о том, что отказываться от прививок - это плохо, и многое другое. Но теперь у меня нет реакции, как у того молодого доктора. Я не выгораю. И я не злюсь на пациентов за то, что они ведут неправильный образ жизни.

То есть я всё также делаю "чуть больше" для пациентов, но оставляю право выбора им, и не ругаю никого, если этот выбор ведет не в сторону здоровья.

Курю ли я сам?

Сам я никогда не курил сигареты - даже одной штучки не попробовал. Примерно 1-2 раза в месяц я делаю 2 затяжки электронной сигареты, после чего закашливаюсь и не продолжаю. И могу сделать 1-2 затяжки кальяна - примерно раз в 3 месяца - после чего тоже закашливаюсь и не продолжаю.

А первый раз попробовал сделать затяжку электронки - примерно в 24-25 лет.

Как я смог удержаться от курения?

Это заслуга моей бронхиальной астмы и родственников, которые твердили, что я помру сразу же от одной сигареты. Вы не представляете, как это на меня сильно подействовало...
У меня были довольно тяжелые приступы астмы еще с детского сада. До сих пор помню некоторые из них, мне казалось, что я сейчас умру - ощущение было, будто тонешь в воде, и вообще никак не выбраться, и ничего не помогает.

И когда мне сказали, что снова случится такой приступ, если покурю - я подумал: "Спасибо, мне это не надо".

Сейчас я понимаю, что ничего страшного в моменте бы не произошло. Но я уже пережил тот возраст, когда курить - это модно и круто. А сейчас возраст, когда курить - "не могу бросить, страдаю от этого", - а у меня этой проблемы и нет))

Итог:
1) Курить - это вредно для здоровья.
2) Сейчас в моду вошли электронные сигареты, вейпы и тд. Поэтому дети, возможно, стали курить чаще и больше.
3) Курить или хотеть курить - это нормально. Это не делает Вас плохим человеком и родителем.
4) Хватит делать акцент, что детям курить очень вредно. Говорим, что всем курить вредно.
5) Выбор - курить или не курить - это Ваша личная ответственность. И я уважаю Вашу позицию, и никогда не осуждаю за курение.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

Пишите в комментах: Вы курите? Если курите, то что именно? С какого возраста начали курить? Бесит ли Вас курение окружающих? Ваши дети курят?

3. Стоимость для пациента.

Могу рассказать массу историй моих родственников и коллег из США и Европы. Расскажу коротко две ситуации:

1. Полечить отит моему родственнику пришлось за 700 долларов имея страховку.

2. Полечить аппендицит другому в 10 тыс долларов ( его пытались обмануть в экстренной ситуации, но предприимчивая русская жена все посчитала и оспорила чек).

В нашей стране эти суммы кажутся нереальными, баснословными

Но мне нравится доступность телемедицины в Европе. Мне кажется у нас это еще недостаточно развито и ее еще недооценивают пациенты.

Но это дело времени.

4. Сервис, красивый ремонт

Красивые коридоры и кабинеты можно увидеть в поликлиниках/больницах Москвы, за МКАДом можно увидеть деревянные полы, двери из СССР, конечно не везде и отдаленность ничего не значит (например, в Балашихе все на много хуже чем в Белгороде).

— В Дубае нет бесплатной медицины для своих же граждан, не говоря о мигрантах.

У нас мигранты приходят со всеми своими 13-ю детьми и требуют лечить их и делать прививки. Что тоже неприятно для наших граждан…

— В Европе вы не сможете вызвать врача на дом в субботу просто потому, что «живот болит» или кажется прыщ на коленке какой-то подозрительный…

из собственного опыта: мои 70% пациентов это россияне, которые живут в Европе. Прилетают на чекап при всем при этом они в Россию и объясняют это доступностью врача, отдачей, эмпатией и конечно же ценой (при том что в моей клинике цены за прием есть очень высокие).

Люблю ли я нашу медицину?

Да. Но в государственной системе я больше работать не буду и это не из-за людей, это отношение к врачу у вышестоящих, тупые требования и отписки, бесплатная растрата труда.

Мой тг-канал о неврологии

Делитесь вашим мнением в комментариях, на чьей вы стороне?