Лига врачей

Ой, хотите расскажу, третью сторону?

Когда я был врачом терапевтом, а по сути врачом общей практики, я пытался использовать, так сказать, заграничную best practice в отношении людей с долей ипохондрии.

Во-первых, я честно и прямо говорил, что вы в Москве не найдёте за эти деньги врача такого же уровня как я (сданные степы и многое другое, что об этом говорило. Сейчас, может, уже уровень и поднялся, но 7 лет назад я не знал ни одного врача, работавшего амбулаторно с хотя бы сравнимой долей моей компетентности, это как дворовой футбол сравнивать и профессиональный).
В общем, говорил, что второго мнения вам не нужно, вам нужно сотрудничать и делать по моему. И я очень подробно собирал все данные и чётко и логично и на простом уровне излагал все возможные варианты и какие из них более вероятные, и из каких наблюдений я делаю именно эти выводы.

Говорил, что лучшая практика и в плане снижения трат и в плане выявления соматических болезней - это посещать меня, но не чаще определённого. Не нужно раз в месяц ходить по разным врачам. Ходите реже и только к одному врачу. В идеале, ко мне. Вам не не нужны никакие анализы, которые вы сейчас хотите сделать. Если что-то нужно, я назначу. Сбор анамнеза и физикальное обследование, сделанное последовательно и вдумчиво намного важнее, чем анализы, взятые случайным образом.

Ни-хре-на это не работает с людьми. Тут нужно быть каким-то мазохистом-человеколюбцем, чтобы этим заниматься.

Вспомните, кстати, серию Клиники, где доктор Кокс доказывал пациенту, что ему не нужен full body scan. Не помню, что там было точно, но в том сериале, клиника сделала рекламное предложение, что за 200$ они делают то-ли МРТ, то ли КТ всего тела. Кокс несмотря на кажущуюся мизантропию как раз такой вот человеколюбец.

И вот кто виноват? Врачи? Система? Пациенты? А вот хрен знает.
Если бы платили бы 300к в месяц каждому терапевту, то среди них были бы такие вот Коксы. А студенты-медики с хорошими мозгами это понимают ещё курсе на втором и строят карьеру в более приятных специальностях.

Финансовое состояние не спасет от деменции. В этой подборке делюсь историями знаменитостей и на их примере рассказываю наиболее частые виды деменций и их особенности.

Брюс Уиллис: Лобно-височная деменция

Крепкий орешек страдает одной из самых агрессивных форм деменций. Она поражает лобную и височную доли, и приводит к тому, что человек перестает распознавать лица, становится расторможенным (часто - импульсивным) в своем поведении. Обычно именно при этом виде деменции уже в довольно ранних стадиях характер становится очень плоским, мышление и сон нарушается, пропадает эмпатия.

Робин Уильямс: Деменция с тельцами Леви + Паркинсонизм

Новость о гибели Робина Уильямса была внезапной и трагической. И судя по новостям, его гибель могла быть связана именно с этой формой деменции. Ее причины сходны с причинами болезни Паркинсона, но в другом отделе мозга. Кстати, из-за этого данная деменция может сопровождаться двигательными нарушениями, как у больных Паркинсоном (шаркающая нестабильная походка, тремор..). Из основных признаков - сильно нарушается внимание, способность целенаправленно действовать, про этих больных говорят, что они подолгу смотрят в одну точку. Чаще бывают зрительные галлюцинации, более выражены нарушения сна в виде дневной сонливости.

Уинстон Черчилль: Сосудистая деменция + инсульт

Кстати, Черчилль пример человека, дожившего до 90 лет, пускай с деменцией и алкоголизмом и непростой в плане стрессов судьбой. Любые сосудистые катастрофы, будь то тромб или кровоизлияние в мозг ведут к отмиранию того участка мозга, где это произошло. Потому сосудистые деменции очень разнородны. и иногда по поведению человека даже без МРТ можно предположить, какая доля мозга отключилась.
Но здесь я хотел бы сделать очень важную ремарку про диагнозы, которые пока еще иногда ставят: цереброваскулярная болезнь и дисциркуляторная энцефалопатия. Нет, это не причины деменции и, строго говоря. даже не болезни. Это такие собирательные термины, которыми было удобно пользоваться раньше, когда мы не классифицировали деменции и преддементные состояния: "у бабушки кружится голова и иногда выпадают слова? Да это у нее хронически мало крови поступает в мозг!". Нет, ничего подобного. Кровь в мозг либо поступает, либо нет. Может ли мозг хуже работать если в сосудах шеи бляшки? Гипотетически да, если они огромные, но деменция разовьется только если где-то в самом мозгу случился инсульт и отмерли конкретные клетки.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------

П.С.
К сожалению, очень часто как гериатр я вижу смешанные формы, то есть когда когнитивные функции страдают сразу от нескольких факторов. Поэтому вероятно и у знаменитостей у подборки могут быть не "чистые" формы одной деменции.

В своем прошлом посте я писал про свой опыт работы с долгожителями. Скоро планирую серию постов про то, что собственно делать с деменцией: что это такое, что реально работает в профилактике, как это лечить.
Спойлер: какие-либо чудесные капельницы почти всегда вредны.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Я врач-гериатр, поэтому деменция и вообще болезни старения — это то, в чем я разбираюсь. В этом посте я пробую доступно изложить про основные виды деменций, не ставлю медицинские диагнозы и не даю конкретные рекомендации. Такое должно делать не в интернете, а на приеме у врача. С этой же целью я веду проект "Школа деда" в телеграм.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Кого еще стоило добавить в список? И если у вас есть вопросы про старость и болезни старения, вечную жизнь, то можете задать их здесь.