Сообщество - Лига врачей

Лига врачей

2 349 постов 4 662 подписчика

Популярные теги в сообществе:

Лига врачей

“Пульс 140, страх, скорая. А сердце — здоровое.” История девушки после расставания

Рассказываю реальный случай из практики.

Полине  29 лет.
Недавно тяжело пережила расставание с парнем.
Через пару недель начались странные приступы раза два в неделю. Без видимой причины вдруг: трудно дышать, пульс 140, холодный пот, сильный страх, будто сейчас что-то случится, нарушился сон.

Несколько раз во время приступов вызывала скорую.
Делали ЭКГ, брали сахар — всё в норме. Сказали: “ВСД”.
По рекомендации врача скорой в такие моменты принимала анаприлин — пульс немного снижался, но тревога не уходила.

Полина обратилась к терапевту: анемии нет, щитовидка в порядке, без патологии, гинекология — тоже без отклонений.

Терапевт направил к кардиологу: УЗИ сердца — норма, холтер — тоже. Сердце здорово.

Но на приёме у врача давление повышалось до 140.
Дома — всегда не выше 120 и повышалось только во время приступов.

Пульс в покое — 90–95.
Местный кардиолог, намерял давление 140 и  пульс 95, назначил бисопролол 5 мг в сутки.

На фоне приема бисопролола: пульс упал до 70, давление опустилось до 100, от чего голова как в тумане, сил нет. А приступы остались. Особенно по вечерам.

Так Полина обратилась  ко мне  за вторым мнением.
Все анализы отличные. Сердце нормальное. Давление вне кабинета стабильно.
Недавний стресс, тревожность, усиление симптомов — типичная картина панического расстройства. На бисопрололе — сомнительный эффект и побочки.

Я отменила бисопролол и объяснила, что не сердце тут источник проблемы, а нервная система.
Посоветовала обратиться к психотерапевту.

Через месяц Полина дала обратную связь.

Она начала работать с психотерапевтом. Принимала  антидепрессант по его назначению.
Спустя месяц: панических атак больше не было, нормализовался сон, вернулись аппетит и энергия.

Подытожу.

Панические атаки — это реальное состояние, а не “придумала себе”.

Сердце и давление часто реагируют на тревогу, но это не значит, что сердце больное.

Анаприлин и бисопролол могут снизить пульс, но не решат проблему, если причина в психике.

Не бойтесь искать второе мнение и обращаться к психотерапевту — это не слабость, а грамотный шаг к здоровью.


Если у вас “всё нормально по анализам”, но вам плохо — ищите второе мнение.
Иногда лечить надо не давление, а страх, который запускает весь каскад.

Я кардиолог, терапевт. Веду Telegram-канал, где простым языком рассказываю, почему сердце иногда чудит не от любви, а от аритмии, анемии или панической атаки: https://t.me/+anhsja7nzFkwODBi

Показать полностью

Я ничего не успеваю

Хочется всего и сразу:

-читать хорошую литературу

-проходить интересные курсы

-писать интересные посты

-готовиться к выступлениям и прямым эфирам

… и хоть немного планировать своё будущее

А ещё, нужно работать. И желательно спать. И ещё отдыхать, ха-ха.

(И вот тут всё ломается.)

Самое первое, что вылетает из графика, это отдых. Как будто я должна его заслужить. Только вот без него мозг постепенно превращается в кипящий суп.

Иногда я устраиваю себе день деградации. Просто лежу и ничего не делаю. Потому что иначе всё, перегрев.

У меня есть утренние ритуалы, я использую тайм-менеджмент, календарь, делегирую некоторые задачи.

И вроде бы это помогает, но ненадолго. Потому что хочется не просто успевать. Хочется жить.

И я не знаю, какой правильный выход.

Может, вы знаете?

Как вы справляетесь с этим ощущением, что всё хочется, но ничего не успевается?

55

Омега-3: пить или не пить?

«У меня высокий холестерин и бляшки в сосудах. Мне назначили омега-3 на три месяца».

«Я выбросил омегу-3 в помойку, потому что её эффективность не доказана».

Боль кардиолога. Омега-3 превозносят, как лучшее средство от холестерина. Омега-3 демонизируют, как бесполезный БАД. Истина, как обычно, посередине.

Разберем, когда и в каком виде омега-3 полезна. А когда вызывает осложнения.

Гренландские эскимосы редко страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, несмотря на питание, богатое животными жирами. Обнаружили, что в крови эскимосов различается состав полиненасыщенных жирных кислот. Это связали с диетой, изобилующей жирной морской рыбой, которая богата омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами. Омега-3 — это группа полиненасыщенных кислот, к которым относятся EPA, DHA, ALA и ряд других. [1]
[1] https://www.mediasphera.ru/issues/profilakticheskaya-meditsi...

Напрашивалось логичное решение: сделать таблетки с омега-3 и проверить, насколько эффективно снизится смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Результаты оказались неоднозначными.

Одно из первых исследований, GISSI-Prevenzione (1999) показало, что прием 850 мг EPA/DHA после инфаркта снижает сердечно-сосудистую смертность на 20–26% [2].
[2] (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10545642/).

Однако в других мета-анализах и обзорах были получены противоречивые результаты:

1. Кохрейновский обзор (2018)
Метаанализ 79 РКИ (112 059 участников) показал, что добавки с длинноцепочечными омега-3 (EPA/DHA) не снижают риск сердечно-сосудистых событий, инсульта или смерти. Незначительный эффект отмечен только для ALA (растительные омега-3) в снижении аритмий [3]. [3](https://russia.cochrane.org/news/new-cochrane-health-evidenc...).

2. REDUCE-IT (2019)
Прием 4 г/сут икозапента этила (высокоочищенная EPA) снизил риск сердечно-сосудистых событий на 25% у пациентов с гипертриглицеридемией на фоне терапии статинами [4].
[4] https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1812792

3. STRENGTH (2020)
Исследование смеси EPA/DHA (4 г/сут) не выявило снижения риска сердечно-сосудистых событий у пациентов с высоким риском, что привело к его досрочному прекращению. [5]
[5] Пресс-релиз AstraZeneca](https://www.astrazeneca.com/media-centre/press-releases/2020...).

4. JELIS (2007)
Добавление 1,8 г EPA к статинам снизило риск коронарных событий на 19% у японских пациентов с гиперхолестеринемией [6].
[6] Ссылка на Lancet](https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6....

Из чего можно сделать выводы:
• Добавки омега-3 для профилактики не эффективны, особенно в тех дозировках, которые содержатся в БАДах.
•Лекарства, содержащие омега-3, могут применяться в дополнение к липидснижающей терапии для дополнительного снижения триглицеридов.

Пациентам, достигшим на терапии статином уровня ТГ 1,7–2,3 ммоль/л, рекомендовано добавить препарат омега-3 ПНЖК (Омега-3 кислот этиловых эфиров 90 в дозе до 2 г 2 раза в день).

Клинические рекомендации «Стабильная ишемическая болезнь сердца» 2024 г.

• Баланс омега-3 и омега-6 в рационе важнее изолированного приема добавок.

Почему препараты омега-3 должен назначать врач?

Это правило особенно важно для пациентов, которые принимают препараты, способные усиливать кровотечение. Омега-3 может снижать свёртываемость крови.

Также в ряде исследований выявлено что прием препаратов омега-3 в дозировке более 2 грамм в сутки может повышать риск фибрилляции предсердий — этот вид нарушения сердечного ритма опасен осложнением в виде инсульта.

Исследования, выявившие риск мерцательной аритмии при приёме омега-3:

1. Исследование STRENGTH (2020)
В ходе этого международного исследования с участием 13 086 пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском добавки омега-3 (смесь ЭПК и ДГК в дозе 4 г/сут) сравнивались с плацебо (кукурузным маслом). Результаты показали, что риск мерцательной аритмии в группе омега-3 увеличился на 69% по сравнению с плацебо. Исследование было досрочно прекращено из-за отсутствия пользы для сердца и выявленных рисков.

2. Данные Европейского агентства лекарственных средств (EMA)
EMA предупредило, что высокие дозы омега-3 (≥4 г/сут) связаны с повышенным риском мерцательной аритмии. Риск возрастает при длительном приёме, особенно у пациентов с нарушениями липидного обмена.

Риск выше при использовании комбинированных форм (EPA + DHA), тогда как препараты с чистой EPA в исследовании REDUCE-IT показали снижение сердечно-сосудистых рисков без роста аритмий.

Поэтому в целях профилактики осваиваем новые рецепты и корректируем рацион, а на добавки не тратимся.

Продукты, богатые омега-3 (на 100 грамм продукта)

• Лосось (дикий): 2,5 г EPA/DHA
• Скумбрия. Лидер среди рыб: 5,3 г EPA/DHA
• Сельдь: 1,7 г EPA/DHA
• Семена льна: 23 г ALA
• Семена чиа: 18 г ALA
• Грецкие орехи: 9 г ALA
• Соевые бобы и тофу: 1,4 г ALA (в вареном виде)

ALА (растительные источники) частично превращаются в EPA/DHA, но эффективность конверсии низкая (5–15%).
EPA/DHA (рыба, морепродукты) — биодоступная форма, важная для построения оболочек клеток.
Водоросли (нори, спирулина) содержат DHA, как альтернатива для веганов.

2–3 порции жирной рыбы в неделю покрывают потребность в омега-3.

Моя инфоцыганская телега. Даже не знаю, честно говоря, зачем оставляю на неё ссылку

Показать полностью
9

Роды дома, отказ от учета в консультации и поликлинике… оправдан ли такой риск?

Сегодня хочу рассказать вам о достаточно  тревожной теме, которая в последние годы набирает популярность среди некоторых женщин. Речь пойдет о тех, кто сознательно выбирает домашние роды и отказывается становиться на учет в женской консультации и затем в детской поликлинике.

Я не преследую осуждение, а скорее это попытка разобраться, к чему может привести такой выбор.

Пожалуй начну с примера: у меня есть знакомая Лена (имя конечно изменено) и она всегда была сторонницей "естественного" подхода к жизни. Она увлекалась здоровым питанием, йогой, медитацией и активно читала форумы о "сознательном материнстве". И вот она однажды  узнает о беременности и  решает не становиться на учет в женскую консультацию. Ответила она коротко, что не видит смысла во врачах и медицина наша не такая и вот есть другие способы и все у всех хорошо…

Лена рожала дома с помощью так называемой "духовной акушерки", которую нашла через интернет. Роды прошли относительно спокойно, без осложнений.

На этом наша Лена не остановилась и не стала оформлять ребенка в поликлинике, не делала прививки и не посещала врачей. "Мой ребенок здоров, зачем ему эти химические лекарства и прививки?" — в таком роде она отвечала всем знакомым.

Сейчас хочу остановиться на том, чем такое отношение грозит.

1. Когда женщина не становится на учет в женской консультации, она лишает себя возможности вовремя узнать о возможных проблемах со здоровьем  и о рисках заболеваний на скринингах.

Также есть состояния беременности, которые надо контролировать, из малого - анемия, из серьезного - гестоз, эклампсия.

Инфекции, передающиеся половым путем (например, ВИЧ или сифилис), могут передаться ребенку при родах.

2. Даже если беременность протекала идеально, роды — это всегда риск. Без квалифицированной медицинской помощи ситуация может выйти из-под контроля:

• Кровотечения у матери.

• Асфиксия (удушье) у ребенка.

• Инфекции из-за отсутствия стерильных условий.

Если потребуется спасать жизнь - кто и в каких условиях ее будут спасать?

3. После рождения малыша родители обязаны зарегистрировать его в детской поликлинике. Это нужно для:

• Проведения обязательных медицинских осмотров (например, невролога, ортопеда, офтальмолога).

• Контроля за развитием ребенка (рост, вес, прививки).

Если этого не делать, можно упустить серьезные проблемы со здоровьем.

Например:

• Врожденные пороки сердца или другие патологии, которые можно было бы вылечить на раннем этапе.

• Задержки в развитии (физическое или умственное), которые требуют коррекции.

4. Если ребенок не зарегистрирован в поликлинике и не получает медицинскую помощь, это может вызвать вопросы у органов опеки.

5.Отказ от вакцинации делает ребенка уязвимым перед опасными инфекциями: корью, столбняком, полиомиелитом и другими заболеваниями.

И вот продолжим про Лену.

Через несколько месяцев после рождения ребенка она заметила, что малыш плохо держит голову, вроде умел, потом перестал и стал он каким-то вялым. (Детальных подробностей не знаю)

Диагноз оказался шокирующим для всех: спинальная мышечная атрофия.

Такой диагноз сейчас можно узнать еще на скрининге в род.доме. И уже с 1 недели жизни предпринимать меры.

У такого заболевания есть лечение, в РФ есть препарат Золгенсма, который вводится 1 раз еще до дебюта заболевания и человек остается здоровым. Если уже какие-то функции потеряны - их не восстановить. Поэтому важна диагностика и раннее лечение.

Конечно, она обратилась за помощью и ребенку был введен препарат. Но в итоге он нуждается в реабилитации.

Я понимаю желание некоторых женщин избежать лишнего стресса и вмешательства врачей. Но все же медицина существует для того, чтобы спасать жизни. Отказ от учета в консультации и поликлинике — это огромный риск как для матери, так и для ребенка.

А что вы думаете на эту тему? Может быть, у вас есть свои истории?

Показать полностью
5

Кому нужно сдавать индекс атерогенности?

Часто пациенты приносят мне анализ с липидным профилем, где есть этот самый индекс атерогенности и спрашивают, что же он обозначает.

Что такое индекс атерогенности?

Это соотношение «плохого» холестерина к «хорошему» — чаще всего рассчитывается как (общий холестерин – ЛПВП) / ЛПВП. Казалось бы, логично. Но в реальности:

Он не показывает истинный риск

Для того, чтобы оценить липидный обмен, мы смотрим липидный профиль с определением: общего холестерина, ЛПНП, триглицеридов, ЛПВП и не-ЛПВП.

Увы, индекс не учитывает ключевой показатель — уровень ЛПНП (липопротеинов низкой плотности).

Именно уровень ЛПНП ассоциирован с риском возникновения атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, что подтверждается многочисленными исследованиями и является главным показателем, на который мы ориентируемся, определяя целевые значения и корректируя терапию.

Не используется в современных рекомендациях

Ни европейские, ни американские, ни российские кардиологические сообщества не ориентируются на индекс атерогенности при оценке риска.

Вывод: кому нужно сдавать индекс атерогенности? Никому.

Он не имеет клинического значения. Ориентируемся на липидный профиль и главным образом оцениваем уровень ЛПНП.

Мой ТГ канал

57
Лига врачей

Умоляю, хватит принимать Антибиотики без показаний. Очередной случай из практики...

Сегодня на приеме была девочка 1.5 годика.

Жалобы: влажный редкий кашель.

История заболевания: в течение 2 недель покашливает - раз 20-30 в день. А тут 3 дня назад поднялась температура 37.6С. Общее состояние при этом никак не страдало.
Как только повысилась температура сразу начали давать Амоксиклав (антибиотик) и Бромгексин (отхаркивающее).
В сумме принимают лечение уже 3 дня.

На сегодняшний день кашель стал сильнее. Температура больше не повышалась.

Осмотр ребенка: всё хорошо, хрипов нет, горло немного красное.

Возмущенно спрашиваю, а кто им дал такие рекомендации - сходу начинать антибиотик и отхаркивающие?

Ответ: настояли родственники…

Мама с дочкой приехала из деревни вместе с бабулей и дедулей по поводу плановой операции для дедушки ребёнка.

*Ехали на поезде около суток.

Но из-за вот этого покашливания муж и свекровь начали наезжать, мол «куда прёшься с больным ребенком», еще и не лечишь ничем… В итоге «пришлось» начать давать антибиотик и препарат «от кашля».

Я всё отменил и успокоил маму. Сказал, чтобы не искали болезнь там, где её нет.

Оказалось, что температуру ребенку измерили после прогулки, на которой девочка вспотела. Так еще и подгузник не снимали. По сути это дефект измерения температуры и мы не можем ориентироваться на данный показатель. Да даже если и 37.6С, но больше ничего не беспокоит - это сложно назвать болезнью.

***

Что касается препаратов «От кашля» - то я много раз уже говорил, что они почти всегда скорее навредят, чем помогут. В данном случае у ребенка кашель усиливается и продолжается только из-за приема бромгексина.

Отхаркивающие препараты УСИЛИВАЮТ кашель. Они увеличивают количество мокроты, наполняя её водой = мокроты больше = кашля больше.

А у детей мокрота итак довольно водянистая почти всегда, и разжижать её не нужно.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

А теперь что касается антибиотика… Давайте подумаем вместе)

В среднем курс длится 7 дней. Сейчас ребенок принимает антибиотик уже 3 дня. Но мы выяснили, что антибиотик здесь даже не надо было начинать.

Вопрос: Бросать антибиотик в этой ситуации или допивать курс? Напишите в комментариях)

Показать полностью
10

Нормы полового развития мальчиков

Давайте поговорим об основных возрастных нормах и особенностях пубертата у мальчишек.

• начало - после 9 лет.

Половое развитие может быть незаметным, так как сначала увеличиваются яички, далее увеличивается половой член, темнеет мошонка, появляется оволосение на лобке и в подмышечных впадинах; из неспецифичного - ухудшение поведения, агрессия, ломка голоса.

про нормы размеров полового члена писала ранее тут

• начаться пубертат должен до 15 лет!

• наблюдается ускорение роста (ростовой скачок до 15 см в год).

• может проявляться гинекомастией (увеличением грудных желез, встречается у 50-70% мальчиков, у большинства это временное явление);

• не забываем о позднем пубертате - как раз тот вариант, когда половое развитие начинается после 14-15 лет и связано с семейным вариантом нормы («у папы было также»).

В этом случае мы можем наблюдать задержку роста (конституциональная) до старта пубертата, сохранения роста после 16-17 лет.

Тогда можем лечить (инициировать пубертат) по показаниям.

• прибавки роста в среднем идут в течение 2-3 лет после старта пубертата. Поэтому в 16-17 лет часто поздно обращаться с низким ростом, так как зоны роста закрыты.

Если остались вопросы, то задавайте в комментариях

Отличная работа, все прочитано!