Омега-3: пить или не пить?⁠⁠

«У меня высокий холестерин и бляшки в сосудах. Мне назначили омега-3 на три месяца».

«Я выбросил омегу-3 в помойку, потому что её эффективность не доказана».

Боль кардиолога. Омега-3 превозносят, как лучшее средство от холестерина. Омега-3 демонизируют, как бесполезный БАД. Истина, как обычно, посередине.

Разберем, когда и в каком виде омега-3 полезна. А когда вызывает осложнения.

Гренландские эскимосы редко страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, несмотря на питание, богатое животными жирами. Обнаружили, что в крови эскимосов различается состав полиненасыщенных жирных кислот. Это связали с диетой, изобилующей жирной морской рыбой, которая богата омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами. Омега-3 — это группа полиненасыщенных кислот, к которым относятся EPA, DHA, ALA и ряд других. [1]
[1] https://www.mediasphera.ru/issues/profilakticheskaya-meditsi...

Напрашивалось логичное решение: сделать таблетки с омега-3 и проверить, насколько эффективно снизится смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Результаты оказались неоднозначными.

Одно из первых исследований, GISSI-Prevenzione (1999) показало, что прием 850 мг EPA/DHA после инфаркта снижает сердечно-сосудистую смертность на 20–26% [2].
[2] (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10545642/).

Однако в других мета-анализах и обзорах были получены противоречивые результаты:

1. Кохрейновский обзор (2018)
Метаанализ 79 РКИ (112 059 участников) показал, что добавки с длинноцепочечными омега-3 (EPA/DHA) не снижают риск сердечно-сосудистых событий, инсульта или смерти. Незначительный эффект отмечен только для ALA (растительные омега-3) в снижении аритмий [3]. [3](https://russia.cochrane.org/news/new-cochrane-health-evidenc...).

2. REDUCE-IT (2019)
Прием 4 г/сут икозапента этила (высокоочищенная EPA) снизил риск сердечно-сосудистых событий на 25% у пациентов с гипертриглицеридемией на фоне терапии статинами [4].
[4] https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1812792

3. STRENGTH (2020)
Исследование смеси EPA/DHA (4 г/сут) не выявило снижения риска сердечно-сосудистых событий у пациентов с высоким риском, что привело к его досрочному прекращению. [5]
[5] Пресс-релиз AstraZeneca](https://www.astrazeneca.com/media-centre/press-releases/2020...).

4. JELIS (2007)
Добавление 1,8 г EPA к статинам снизило риск коронарных событий на 19% у японских пациентов с гиперхолестеринемией [6].
[6] Ссылка на Lancet](https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6....

Из чего можно сделать выводы:
• Добавки омега-3 для профилактики не эффективны, особенно в тех дозировках, которые содержатся в БАДах.
•Лекарства, содержащие омега-3, могут применяться в дополнение к липидснижающей терапии для дополнительного снижения триглицеридов.

Пациентам, достигшим на терапии статином уровня ТГ 1,7–2,3 ммоль/л, рекомендовано добавить препарат омега-3 ПНЖК (Омега-3 кислот этиловых эфиров 90 в дозе до 2 г 2 раза в день).

Клинические рекомендации «Стабильная ишемическая болезнь сердца» 2024 г.

• Баланс омега-3 и омега-6 в рационе важнее изолированного приема добавок.

Почему препараты омега-3 должен назначать врач?

Это правило особенно важно для пациентов, которые принимают препараты, способные усиливать кровотечение. Омега-3 может снижать свёртываемость крови.

Также в ряде исследований выявлено что прием препаратов омега-3 в дозировке более 2 грамм в сутки может повышать риск фибрилляции предсердий — этот вид нарушения сердечного ритма опасен осложнением в виде инсульта.

Исследования, выявившие риск мерцательной аритмии при приёме омега-3:

1. Исследование STRENGTH (2020)
В ходе этого международного исследования с участием 13 086 пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском добавки омега-3 (смесь ЭПК и ДГК в дозе 4 г/сут) сравнивались с плацебо (кукурузным маслом). Результаты показали, что риск мерцательной аритмии в группе омега-3 увеличился на 69% по сравнению с плацебо. Исследование было досрочно прекращено из-за отсутствия пользы для сердца и выявленных рисков.

2. Данные Европейского агентства лекарственных средств (EMA)
EMA предупредило, что высокие дозы омега-3 (≥4 г/сут) связаны с повышенным риском мерцательной аритмии. Риск возрастает при длительном приёме, особенно у пациентов с нарушениями липидного обмена.

Риск выше при использовании комбинированных форм (EPA + DHA), тогда как препараты с чистой EPA в исследовании REDUCE-IT показали снижение сердечно-сосудистых рисков без роста аритмий.

Поэтому в целях профилактики осваиваем новые рецепты и корректируем рацион, а на добавки не тратимся.

Продукты, богатые омега-3 (на 100 грамм продукта)

• Лосось (дикий): 2,5 г EPA/DHA
• Скумбрия. Лидер среди рыб: 5,3 г EPA/DHA
• Сельдь: 1,7 г EPA/DHA
• Семена льна: 23 г ALA
• Семена чиа: 18 г ALA
• Грецкие орехи: 9 г ALA
• Соевые бобы и тофу: 1,4 г ALA (в вареном виде)

ALА (растительные источники) частично превращаются в EPA/DHA, но эффективность конверсии низкая (5–15%).
EPA/DHA (рыба, морепродукты) — биодоступная форма, важная для построения оболочек клеток.
Водоросли (нори, спирулина) содержат DHA, как альтернатива для веганов.

2–3 порции жирной рыбы в неделю покрывают потребность в омега-3.

Моя инфоцыганская телега. Даже не знаю, честно говоря, зачем оставляю на неё ссылку