Лига врачей

Фолиевая кислота.
Добавка, которую назначают всем планирующим беременность, но не все четко понимают для чего она нужна.

Прием фолиевой кислоты до и после зачатия доказанно снижает вероятность развития дефектов нервной трубки плода на 93%. Что такое дефекты нервной трубки? Аномалии, связанные с формированием головного и спинного мозга плода. Наиболее часто встречаются открытые дефекты нервной трубки плода или расщелина позвоночника. Когда часть спинного мозга остается незакрытой костями позвоночника. Но. Не всегда эти аномалии могут связаны с дефицитом фолатов. Иногда это генетическая история.

Еще прием фолиевой кислоты позволяет снизить вероятность таких аномалий развития, как:
● Расщелина губы / неба
● Врожденные пороки сердца
● Укорочение конечностей
● Дефекты мочевыводящих путей
● Врожденная гидроцефалия.
А еще выдвигаются предположения, что прием добавок с фолиевой кислотой снижает риск расстройств аутического спектра, но это пока не точно и требует дальнейшего изучения.

Немного про терминологию. Фолат – это водорастворимый витамин В9, содержащийся в продуктах питания. Фолиевая кислота – синтетическое соединение. И то и другое восстанавливаются до их метаболически активной формы, L-5-метилтетрагидрофолата (L-5-метил-THFL), во время всасывания через слизистую оболочку кишечника.

А нельзя ее употреблять с пищей в достаточном количестве?
Конечно можно постараться. Фолиевая кислота содержится во многих пищевых продуктах, таких как говяжья печень, листовые овощи, горох и фасоль, авокадо, яйца и молоко. Она относится к водорастворимым витаминам, не накапливается в организме, стоит недорого и прием 1000 мгк фолиевой кислоты в сутки считается абсолютно безопасным. Поэтому проще принимать рекомендуемую дозировку и точно понимать, что вы получили необходимое ее количество.

Начинать прием фолиевой кислоты рекомендуется за 1-3 месяца до начала планирования и продолжить после зачатия как минимум до 12 недели беременности (можно до конца беременности).

Переходим к дозам.
Большинству женщин достаточно ежедневного приема 400 мкг фолиевой кислоты.
Кому надо больше?
1 мг нужен если:
- были случаи дефектов нервной трубки плода в семье у родственников первой или второй степени;
- вы больны сахарным диабетом (в том числе и гестационным);
- вы принимаете лекарства, которые были связаны с уменьшением доступной фолиевой кислоты (например, триамтерен, триметоприм, сульфасалазин)
- вы страдаете заболеваниями, связанными со снижением уровня фолата в эритроцитах

4 мг рекомендуется принимать женщинам с личной историей плодов с дефектами нервной трубки плода, или если такие аномалии были в предыдущих браках у ее мужа. После 12 недель доза снижается до 0,4 мг. В такой же дозе нуждаются женщины, принимающие вальпроевую кислоту или карбамазепин (противоэпилептические препараты). Но здесь повышенная дозировка сохраняется на весь период приема этих препаратов. Женщины, принимающие другие противосудорожные препараты, не нуждаются в приеме высоких доз. Им достаточно принимать рутинно рекомендуемые 0,4 мг.

Нет необходимости мониторить содержание фолата у матери ни до, ни на фоне приема добавок.

Ну и последнее. Популярная сейчас тема – определение мутации фолатного цикла и основанные на этом рекомендации приема более высоких доз фолиевой кислоты не имеет под собой никакого научного основания. Исследования показали, что даже при наличии данной мутации рутинный прием 400 мкг фолиевой кислоты вполне ликвидирует дефицит. Поэтому нет необходимости в том числе и в проведении этого исследования.

И еще. Форма фолиевой кислоты тоже не имеет принципиального значения. Преимущества Л-метилфолата ничем не обоснованы и являются не более чем маркетинговым ходом.


ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad

Так как приходится в комментариях постоянно отвечать на одни и те же вопросы, вынесу ответы отдельным постом.

Сначала про характерные симптомы. Конечно, все индивидуально, и картина может отличаться, но в основном хоть один из характерных признаков присутствует.

Естественно, основная информация есть в открытом доступе в интернете, но больше рассчитана на специалистов, поэтому постараюсь объяснить общечеловеческим языком, каким мне объясняла врач.
Коклюш - болезнь не респираторная, то есть, кашель ''идет'' не из-за воспаления легких или бронхов, а являются результатом поражения кашлевых центров в головном мозге, поэтому результаты томографии не показывают никаких признаков заболевания органов дыхания. Это - первый характерный признак.
Второй признак - наличие ''приступов'', между которыми больной чувствует себя, если не здоровым, то практически здоровым. С утра, на ''свежую голову'', приступы обычно не сильные, но, чем ближе к ночи, тем больше они усиливаются. Усилению могут также способствовать физические нагрузки, даже самые незначительные, и перепады температур (особенно с холода - в тепло).
Третий признак - это характер приступов. Сначала идет очень затрудненный, зачастую аж со звуком от усилия, неглубокий вдох, за которым следует целая серия кашлевых рефлексов такой силы, что кажется, что остановится сердце или выскочат легкие. Серия длится до полного опорожнения легких, а иногда на этом не останавливается и длится до опорожнения желудка. Приступы, как правило, заканчиваются выходом очень маленького количества практически твердой желеобразной мокроты, после чего наступает облегчение. В промежутках между приступами могут болеть грудная клетка, горло, глаза и голова, ощущается сильная слабость. Кашель настолько характерный и изматывающий, что описывается выражениями ''что-то не то'' и ''такого раньше со мной не было'' и иногда сопровождается страхом задохнуться из-за невозможности сделать вдох.
Четвертый признак - никакие ''стандартные'' средства от кашля не помогают совсем. Ни от сухого кашля, ни от влажного, ни от астмы. Потому что лекарства эти воздействуют на нижние дыхательные пути, а болезнь поражает совсем не их. Поэтому эффект такой же, как от аскорбинки при аппендиците.

Диагностика и лечение.

Условно течение болезни можно разделить на 2 этапа. Первый - острое заболевание, второе - остаточные проявления.

Острая стадия очень похожа на бронхит. Инфекция еще находится в дыхательных путях. Основной способ диагностики - мазок из носоглотки на ПЦР. Лечение - подавление инфекции антибиотиками, пока она не достигла своей цели. Тут очень важно вовремя получить анализы и начать лечение. В этот период больной очень и очень заразен, и необходимо строго соблюдать карантин.

Остаточные явления я так назвала условно, поскольку это - самый ад, который наступает примерно через 3 недели после начала болезни, если врач их промухал, и больной адекватного лечения не получал. Инфекция покидает носоглотку и поражает мозг. ПЦР-тест становится неэффективен и дает отрицательный результат. По этой же причине пациент перестает быть заразным. Кашель постепенно усиливается, достигая своего апогея и вызывая порой состояние ''была б я лошадью - лучше б пристрелили''. Для установления диагноза нужно сдавать кровь на антитела к bordetella pertussis.
Лечение на данном этапе - только средства, подавляющие кашель, с содержанием кодеина. Спасибо отдельным категориям граждан, сегодня их можно купить только по рецепту. Облегчение наступает уже через пару дней терапии. В противном случае человек живет в замкнутом круге: пораженный мозг - сильный кашель - еще большее поражение мозга - еще большее усиление кашля. Можно, конечно, ждать, пока кашель пройдет сам, но займет это до двух-трех месяцев, с непредсказуемым результатом ожидания.

Переболевшим обязательна консультация у невролога!

А лучше - держаться подальше от кашляющих особенно детей, и вообще этой гадостью не болеть. Будьте здоровы!

Вот и до нас дошла такая страшная болезнь. Опишу вкратце. Не уверен, что преамбула связана как-либо, но на всякий случай расскажу.
В позапрошлом году мать сломала обе ноги в голенях и примерно полгода не ходила. Пила многочисленные таблетки, мази, какие-то лошадиные силы и прочее. Потом пошла, какое-то время прихрамывала, но вроде более-менее пошла. В этом году по весне начала опять прихрамывать. На правую ногу. То некогда, то "зачем я пойду к врачам, болячки новые найдут". Когда боль стала сильной, пошла к хирургу. Но как-то видимо купировала мазями, таблетками и диклофенаком. Этим летом поехала в Сочи на две недели. Вернулась и понеслось: нога ещё сильнее заболела, вздулся живот, плохой аппетит, бурление в животе, тошнота. Дошла до хирурга, тот отправил на КТ. Я же настоял на УЗИ брюшной полости. Результаты КТ на фото.

Деформирующий коксартроз II ст., объёмное образование в области тазобедренного сустава.

На УЗИ же ещё хуже. Печень увеличена, бугристая, цирроз с очагами то ли рака, то ли гемангиом. Селезёнка увеличена. Свободная жидкость в плевральной полости 2,5 литра. Асцит.

Бегом положили в местную городскую больницу. Там нашли вдобавок язву желудка. (Причём на боли где бы то ни было в брюшной полости она не жаловалась. Только на сильную боль в правой ноге и вздутие живота.) Давали какие-то диуретики, вода немного сходила. Через две недели выписали, сказали ехать в Самару к онкологу. Тот посмотрел, сделал анализы, заключение, и отправил лечиться обратно.

Врач не стал браться, потому что нецелесообразно. Мать выглядит очень слабой, потому что ей приходилось передвигаться самой, очень сильно болит нога. (Коляску скоро купим). Меня в Самаре с ней не было, была родственница. Она вместо неё вошла в кабинет в конце, чтобы узнать что да как. А меня она попросила уже сходить к нашему местному онкологу. Сегодня съездил без неё к нему, и он прямо ошарашил. Рак в 4 стадии, потому что уже пустил метастазы в тазобедренный и в печень. (Очаг неизвестен. В Самарской онкологии взяли плевральную жидкость на биопсию, а это 7-10 дней). Операции по вырезанию метастаз бессмысленны, потому что они вырастут заново. Химию нельзя, потому что у неё асцит, нога, да и общее состояние слабое для такого. Прогноза конкретного никакого не дал. От недель до месяцев. Единственную надежду дал, что, возможно, стадия обострения пройдёт, начнётся ремиссия и можно будет решаться на химиотерапию. Выписали паллиативку. Пока только слегка снимает боль в ноге. Главврач районной поликлиники сказала, чтобы завтра вызвал ей на дом врача общей практики посмотреть состояние.

Я не понимаю, что мне делать. Куда бежать, к кому стучать, чтобы хоть какое-то шевеление началось? Что значит нецелесообразно? Нельзя положить в областную пролечить? Почему она лежит дома? Или мои выкрики бессмысленны и пора думать о похоронах?

Подскажите, пожалуйста, есть ли шанс спасти мать? Всего 57 лет, а уже хоронят её.

Всем заранее спасибо за ответы.

С Вами врач-педиатр Андриянов Станислав Юлианович!

Сегодня затронем тему сдачи анализов при остром инфекционном заболевании (ОРВИ, цистит, бронхит/пневмония и тд).

Когда пациент длительное время лихорадит - например, 4-5 день температура под 39, в голове появляются мысли: "а нет ли здесь бактериальной инфекции - быть может, нужно назначить антибиотик...", - и чтобы подтвердить свои догадки необходимо сдать анализы - общий анализ крови и общий анализ мочи.

И сейчас мы на конкретном примере разберём, почему мочу тоже важно сдавать (а не только одну кровь), даже если явных жалоб со стороны почек и мочевого пузыря нет.

В телеграмм-канале рассказывал, как на предыдущем дежурстве (на скорой помощи) был вызов к девочке - 2 годика - по поводу температуры, подкашливания и красного горла. Приезжаю на вызов - собираю информацию по болезни - оказывается, уже пятый день болезни и все дни температура повышалась до 39-39.5, а тут ещё и результаты анализов "плохие" пришли:

Общий анализ крови - лёгкая анемия и изменения, характерные для бактериальной инфекции.

С-реактивный белок - зашкаливает - больше 100 (норма до 5) - свидетельствует о сильном воспалении, возможно бактериальной причины.

Общий анализ мочи - лейкоциты повышены и бактерии - это признаки воспаления в мочевой системе. Но бактерии не ясно какие - необходимо делать посев мочи перед началом приёма антибиотика. Но всё-таки чаще всего в мочевой системе - это кишечная палочка.

*Таким образом, по крови мы увидели воспаление, а по моче - локализацию этого воспаления в мочевой системе - что очень важно для дальнейшей тактики.
*Ранее делали УЗИ почек и мочевого пузыря - всё в норме, нарушений анатомического строения никакого нет - а это может быть одной из причин предрасположенности к инфекции мочевой системы.

В связи с такой ситуацией педиатр порекомендовал маме экстренную госпитализацию в стационар.
*В принципе, можно было попробовать начать лечиться дома, а при отсутствии хорошего ответа на антибиотик - уже поехать в больничку. Но у ребёнка сильно высокий показатель С-реактивного белка - в связи с этим доктор перестраховался - и это не является ошибкой.

А теперь представим ситуацию, что они остались бы дома, не поехали в стационар, а мочу бы не сдали (например, врач назначил, а страховая не стала за неё платить - что не редкость в моей практике последнее время) - в этом случае предполагается инфекция верхних дыхательных путей, или даже пневмония. Начали бы пить антибиотик - НО ОН БЫ НЕ ПОДОШЁЛ!
Дело в том, что на разные бактерии нужны разные антибиотики. Например, на стрептококк прекрасно работает амоксициллин без клавуланата.
А вот на кишечную палочку (самый частый возбудитель циститов и пиелонефритов) нужен амоксиклав (амоксициллин с клавуланатом), так как простой амоксициллин на неё не работает.
*Сразу давать амоксиклав на предполагаемый стрептококк - не совсем грамотно, так как этот самый клавуланат имеет побочный эффект - жидкий стул, да и такой антибиотик является "запасным" - например, если амоксициллин уже использовали ближайшие 3-6 месяцев.

Почему я заостряю на этом внимание:
1) Очень часто страховые компании (особенно по ДМС) "не разрешают" назначать пациентам общий анализ мочи, если я не ставлю в диагноз какой-нибудь цистит...
Но с другой стороны - как я могу поставить цистит, если жалоб со стороны мочевой системы нет, но вижу красное горло и высокую температуру... Но даже такие жалобы могут быть из-за цистита/пиелонефрита.

2) Иногда родители просто забивают на общий анализ мочи из-за трудностей сбора, особенно у маленьких девочек.

3) Ошибочное представление людей о том, что пиелонефрит - это не опасно... Но на самом деле - пиелонефрит - это также тяжело и опасно, как и пневмония! "Гной" в почке... Но почему тогда "гноя" в одном лёгком из двух очень сильно боятся и переживают, а тот же "гной" в одной почке из двух - можно потерпеть?!
*Гной - это, конечно, утрировано - и не при каждом воспалении лёгких или почек он реально есть, но всё же иногда бывает...
Во-первых, почка - не менее важный орган, что и лёгкое. А во-вторых, бактериальная инфекция опасна тем, что может распространиться по всему организму - вплоть до сепсиса (заражение крови) - и риски такого события одинаковы, что при пиелонефрите, что при пневмонии!

Поэтому, если всё-таки не получилось договориться о том, чтобы назначили общий анализ мочи при инфекционном заболевании - то сделайте его за свой счёт - стоимость очень дешёвая - но позволит избежать ошибок в лечении.

У детей примерно лет до 5-6 особенность пиелонефритов и циститов в том, что они могут проявляться лишь температурой и ничем более!

Чаще мы можем заподозрить инфекцию в мочевой системе, если есть какие-то изменения по УЗИ, которые были выявлены ранее - например, удвоение лоханки или любое другое неправильное анатомическое строение.
При длительных запорах тоже повышается риск инфекции мочевой системы...

Но даже если у ребёнка нет запоров и аномалий строения мочевой системы (что бывает относительно часто), и вот вообще ни одной жалобы со стороны почек и мочевого пузыря - это не повод забыть про общий анализ мочи!

Желаю всем здоровья и мирного неба над головой!

Приветствую! Как то на работе поранил палец и мне подогнали рулончик вот такого "бинтика"

Рану обработали, наклеили, всё понравилось, эстетично, практичо, можно мыть руки без смены повязки, но за сутки, чувствую, рана стала воспаляться, наклейку эту содрал, подержал палец в солёной воде, почти сразу стало лучше и постепенно без всяких бинтов рана зажила. Прошло какое-то время и вновь поранил палец

Решил повторить эксперимент с этой гидроплёнкой, результат такой же, рана не заживает, а начинает воспаляться. Вывод: данный "высокотехнологичный бинт" подходит только на первое время? Или я что-то делал не правильно?

Я долго не решалась писать о своей интимной проблеме, но я знаю, что на пикабу очень много хороших врачей со всего мира, поэтому обращаюсь к вам за советом.

Меня беспокоит цистит (разновидность цистита - тригонит) и вульвовагинит, которые не хотят поддаваться лечению! Это длится уже несколько лет.

С точки зрения цистита меня мучают такие симптомы: нестерпимые позывы к мочеиспусканию каждые 15-70 минут (когда как) небольшими порциями (30-120 мл, но при 120 мл позывы очень сильные и очень сильная боль в мочевом пузыре), сильные ноющие боли в области мочевого пузыря, особенно когда хочу в туалет и после мочеиспускания.

По гинекологии меня беспокоит: постоянный белый налет на половых губах, похожий на мох, творожистые выделения из влагалища, дискомфорт. Я девственница. По гинекологии у меня постоянно обнаруживают кандидоз и повышенные лейкоциты (35-50), но мне ничего не помогает! Мне назначали флуконазол, итраконазол, нистатин, причем в высоких дозах, например, самая высокая доза флуконазола была 400 мг 10 дней, и не помогает! Когда меня отправили на анализы к венерологу, тоже обнаружили только молочницу.

По урологии мне делали цистоскопию и обнаружили наложения фибрина в уретре и в области треугольника Льето, поставили диагноз тригонит. Посев мочи у меня стерильный. В общих анализах мочи бывают повышены то лейкоциты, то эритроциты, бывают общие анализы мочи хорошие.

От тригонита мне назначали  антибиотики, канефрон, фурамаг, настой семян дикой моркови - все без результата.

Буду рада услышать адекватные советы врачей, что вы думаете по этому поводу и что делать?

Также у меня есть такие вопросы:

1. Может ли та инфекция, которая вызывает у меня вульвовагинит, быть причиной цистита и всех моих адских мук, связанных с циститом?

2. Фибрин, который у меня обнаружили в уретре и внизу мочевого пузыря, он дает боль в мочевом пузыре? Какими методами удаляют фибрин?

3. Какие еще анализы и обследования вы порекомендуете?

Еще могу добавить, что я перечислила, конечно, не все обследования и назначения, а самые основные, на которые было больше всего надежды. Обследований и назначений было очень много