Лига врачей

А давайте сегодня поговорим про СПКЯ (синдром поликистозных яичников). Я собрала наиболее частые вопросы про это заболевание и попытаюсь понятно на них ответить

У меня мультифолликулярные яичники по УЗИ – это значит у меня СПКЯ?
Одного заключения УЗИ недостаточно для постановки диагноза. Согласно принятым Роттердамским критериям (врачи собрались и договорились) для постановки диагноза СПКЯ необходимо наличие 2-х признаков из 3-х нижеперечисленных.

1. Мультифолликулярные яичники по УЗИ (объем более 10 см3 и/или наличие 12 (20 при исследовании на аппарате с высоким разрешением) фолликулов от 2 до 9 мм в одном или обеих яичниках

2. Редкие (менее 9 циклов в год) менструации или их отсутствие.

3. Симптомы избытка андрогенов (прыщи, рост волос в андрогензависимых зонах, выпадение волос по мужскому типу) или повышение андрогенов в лабораторных пробах.
При этом должны быть исключены другие причины этих симптомов.

СПКЯ можно вылечить?
К сожалению, нет. Это ваша генетическая особенность и придется учиться с ней жить. Часто хороший эффект имеет модификация образа жизни в виде правильного питания, умеренной физической нагрузки и снижения массы тела при ее избытке. Многие симптомы могут уйти самостоятельно ближе к 40 годам.

При СПКЯ обязательно принимать КОК?
Нет, но, если вы не планируете беременность – прием гормональных контрацептивов может помочь избежать побочного влияния избытка андрогенов, защитит эндометрий и предотвратит его гиперплазию.

Всем женщинам с СПКЯ нужен метформин?
Нет. Но СПКЯ достаточно часто сочетается с инсулинорезистентностью даже у худых женщин. Поэтому всем пациенткам с СПКЯ рекомендуется контролировать глюкозу крови и проводить оральный глюкозотолерантный тест раз в 2 года. А еще СПКЯ повышает риски метаболических нарушений. Поэтому помимо сахара – рекомендовано регулярное исследование холестерина, липопротеидов и триглицеридов.

Если у меня СПКЯ – значит я не смогу забеременеть?
Не обязательно. Но СПКЯ из-за отсутствия или редкой овуляции действительно может затруднять наступление беременности. И части женщин бывает необходима помощь врача, которая может заключаться в стимуляции овуляции, операции на яичниках или применении вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО)

Остались еще вопросы? Задавайте – с удовольствием отвечу.

Мы все знаем, что в прегравидарной подготовке необходим прием фолиевой кислоты минимум за 3 месяца до предполагаемого зачатия.
Она необходима для профилактики дефектов нервной трубки (ДНТ) у плода.

Почему за 3? А не за месяц или неделю 🤷‍♀️
Это связано с развитием фолликулов.
Проще говоря: вот тот фолликул, который овулирует и даст яйцеклетку - ему уже 3 месяца.
Поэтому прегравидарная подготовка начинается за 3 месяца до  беременности, чтобы в беременность пошла яйцеклетка "без дефицитов", которая нормально спала, ела, не пила и не курила 😅 и не принимала тератогенные препараты ⛔

🕰 65  дней стадия роста + 10 дней селекции + 10 дней созревания - итого 85 дней проходит от начала роста фолликула, до его овуляции.
✔В ленте есть схема, взята из протокола МАРС по прегравидарной подготовке.

Далее логичный вопрос - а сколько? вешать в граммах. Кому принимать больше, кому меньше, или всем одинаково?

Для определения адекватной дозы фолатов
необходимо оценить степень риска развития
фолатзависимых аномалий развития плода.

Выделяют три группы риска:
I. Группа низкого риска. Женщины и мужчины
без указания на фолатзависимые состояния в личном и семейном анамнезе.
II. Группа умеренного риска. Женщины и мужчины, для которых верно хотя бы одно из следующих утверждений.
− Наличие фолатзависимых аномалий развития
(ВПС, мочевых путей, конечностей, орофациальных дефектов, врождённой гидроцефалии,
но не ДНТ) в личном или семейном анамнезе.
− ДНТ у родственников 2-й степени родства.
− Алиментарные ограничения.
III. Группа высокого риска.
− Наличие ДНТ в личном анамнезе либо выявле￾ние ДНТ при предыдущих беременностях.
− ДНТ у родственников 1-й степени родства.
− Приём препаратов с тератогенным действием
(карбамазепин, вальпроевая кислота, фенитоин, фенобарбитал, метотрексат, триамтерен,
триметоприм, колестирамин и др.).
− Синдром мальабсорбции (болезнь Крона,
целиакия, желудочное анастомозирование,
выраженные заболевания печени, диализ,
алкоголизм).
− СД 1-го или 2-го типа.
− Ожирение.
− Мутации гена 5-метилтетрагидрофолатредук￾тазы (MTHFR).
• Рекомендованные суточные дозы фолатов составляют: в группе низкого риска — 400 мкг/сут, умеренного риска — до
1000  мкг/сут, высокого риска — до 4000–
5000 мкг/сут.

Обращаю ваше внимание на то, что 1 таблетка обычной фолиевой кислоты 1г = 1000 мкг. Если вы в низкой группе риска - то делите таблеточку пополам 🤏

После 12 недели нервная трубка плода заложена.
Все что могло случиться - случилось☑
Поэтому после 12 недели можно смело отменять фолиевую кислоту.

Пациенткам с полиморфизмом гена MTHFR может быть назначен L-метилфолат. НОООО! В то же время в систематическом обзоре 2019г показано, что выводы о лучшей биодоступности L-метилфолата в общей популяции неоднозначны. Кроме того, если фолиевая кислота исследована и доказано!профилактирует пороки развития нервной системы, то про L-метилфолаты качественных исследований, показввающих, что биодоступность хороша и ПРОФИЛАКТИКА работает - нет.