Сообщество - Лига врачей

Лига врачей

2 352 поста 4 664 подписчика

Популярные теги в сообществе:

36

Эти обследования в неврологии бесполезны

Подниму сегодня тему бесполезных обследований при головных болях: некоторые неинформативны,а другие повышают тревожность, которая дополнительно ухудшает самочувствие пациента и снижает приверженность к лечению.

1. РЭГ (реоэнцефалография) - занимает первое и самое почетное место, это метод, основанный на записи изменяющейся величины электрического сопротивления тканей при пропускании через них слабого электрического тока. Но! Эти величины очень индивидуальны и не имеет смысла их трактовать , как нарушения работы сосудов. Вобщем этот метод устарел и счас в современной неврологии не используют.

2. Эхо-Эг( эхоэнцефалография): ультразвуковой метод диагностики, основанный на определении смещения эхосигналов от структур головного мозга на границах сред. Очень косвенный метод, есть более достоверные методы.

3. ТКДГ ( транскраниальная допплерография): ультразвуковой метод оценки состояния сосудов. У него есть определенные показания, больше для стационарных пациентов,а не амбулаторных, и этот метод очень зависит от специалиста, выполняющего обследование и от наличия/ отсутствия акустических окон ( все же сложно через черепную коробку пройти ультразвуком до сосудов - есть более информативные методы оценки состояния сосудов).

Показания для ТКДГ: у пациентов с инсультом, внутримозговым кровоизлиянием, при тяжёлых ЧМТ и после нейрохирургических операций( оценка наличия тромбоза, эмболии, оценка реперфузии после тромболизиса).

4. ЦДС БЦА ( цветное дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий): тоже очень часто необоснованно назначают в неврологии. У пациентов усиливается тревога за свое здоровье, прочитав заключение про гипоплазию позвоночной артерии, снижение кровотока по базилярной артерии, признаки венозной дисфункции и т.д.
На самом деле строение сосудов индивидуально у каждого человека и скомпенсировано под его собственные потребности, это обследование информативно только для оценки атеросклероза сосудов шеи( когда необходим скрининг(выявление) пациентов , нуждающихся в оперативном лечении ( стеноз более 70%),профилактически проводится всем лицам старше 65лет.

5. Рентгенография/КТ/ МРТ шейного отдела позвоночника: крайне редко патология шейного отдела может вызвать головную боль, и соответственно это лишняя лучевая нагрузка на организм( кроме МРТ кнчн).
6. ЭЭГ ( электроэнцефалография): используется только для подтверждения или исключения диагноза Эпилепсия. Во всех остальны случаях этот метод ничем не поможет в плане постановки диагноза.

Вывод: таким образом самым информативным для постановки диагноза при головной боли является тщательный опрос и осмотр, и при наличии красных(тревожных) флагов - проведение МРТ головного мозга.

Показать полностью
134

Аспирин - раз в три дня

Я немного пропала - готовые посты закончились, а последняя недел, работы перед отпуском засосала. Возрвращаюсь с очередной историей с приема, от которой пригорело.

Приходит на прием беременная, не моя с другого участка. Ее врач в отпуске, вот ко мне и попала. Веду прием. Взвешиваемся, измеряемся, все как обычно. В конце приема я всегда, даже со своими беременчшками,резюмирую - что принимаем на данный момент. Достаточно часто выясняется - ой, а я йод не пью, что-то кончился, я и забыла. Или еще какие-то сюрпризы и открвтия. Поэтому такая привычка уже выработалась и спрашиваю на автомате.

Поговорили, обсудили все. Спрашиваю - что принимаем?
Начало стандартное - поливитамины. Окей, объясняю что можно и не пить, но вот йода и Д должно быть столько то. Надо добавить бы. Манге В6. Зачем? Ну сказали пить - я и пью. Объясняю, что не нужен, ну только, пожалуй, если судороги икроножных мышц. И то, если сильно беспокоят и на нем реально легче.

И вишенка на торте - аспирин. Вроде нормальное назначение. Да, согласна. Если есть риски преэклампсии по анамнезу или по первому скринингу. Но. Риски низкие. И пьёт она аспирин - 100 мг раз в три дня. Эмммм. Спрашиваю, а почему так?

Ну, говорит, у меня был фибриноген повышен в первом триместре. Я параллельно наблюдаюсь у частного гинеколога. Она сказала пить. Сначала я пила каждый день, а теперь она сказала что он действует 72 часа и можно принимать раз в три дня.

Мне порой хочется биться головой об стену от некоторых рекомендаций. Мало того что повышение фибриногена это норма у беременных. И не надо мониторить коагулограмму. Аспирин вообще на это никак не влияет. А еще и раз в три дня.

Как могла постаралась объяснить, что так не надо. Надеюсь, что не зря старалась.

Мой ТГ

Показать полностью
105

Эпилепсия пробуждения

Салют Пикабу! Понимаю, что многим это будет не интересно, но я вижу необходимость выговориться и, желательно, получить совета.


Прошу по-возможности поднять пост в топе - он без рейтинга, но будет больше возможности "услышать" мнения людей.


Дано: Парень, 25 лет. Рост 175, вес 70. Из вредных привычек - курение электронных сигарет и много кофе. Хронических заболеваний выявленных нет, есть 1-2 давнишнее сотрясение. Живу сейчас в Иркутске с девушкой и 2-мя котами. Родился в Усть-Илимске, учился на 1ое образование в Братске.


Проснулся ночью от "очередного" эпи-приступа. Всего их было порядка 4-5 за всю жизнь. Всегда во сне, то есть - я просто ложусь спать, а когда уже просыпаюсь вокруг или скорая или испуганные родственники. Всегда это сопровождается тонико-клоническими судорогами, почти всегда ( кроме одного, последнего раза ) рвотой.


Последний приступ был сегодня ночью, я просыпаюсь, не могу понять почему моя девушка плачет и рядом со мной с полотенцем и говорит, что у меня приступ. Он не был похож на предыдущие, потому что не сопровождался рвотой, судороги были "другие", как мне сказала девушка. И на утро я не чувствовал себя разбитым как обычно после приступа. А дебютировало это - когда мне было лет 13-15 с того, что я находясь в комнате с мамой просто лег спать и просыпаюсь от того, что вокруг меня бригада СМП которая промывает мне желудок и я блюю в тазик. Касательно бригад СМП - они все подозревали у меня передозировку, обидно.


Все это не связано никогда с тем уставший я или нет, не связано с тем, что я ем и пью. Ни разу не было в состояние опьянения. Да о чем я говорю, вчера я отработал буквально 2 часа и уехал на йогу, ЙОГУ блджд, после чего мы поели/помылись и легли спать. У меня нет каких-то отклонений больше нормального в обществе. То есть пару фобий, 1-2 компульсии и я не понимаю, что делать.


Я проходил обследование, у меня даже есть заключение готовое в военкомат, которое я так и не завез. У меня все в порядке по ЭЭГ, все в порядке по МРТ головного мозга, единственное, что я не делал прицельную височной доли. Я разговаривал со знакомыми неврологами, которые не назначают препараты, да я и сам понимаю необязательность их применения если приступы один раз в два-три года. Из родственников - кого я знаю, ни у кого нет эпилепсии.


Я понимаю, что здесь меня не вылечат, что едва-ли дадут советы, но я бы просто хотел знать - что я не одинок. Такой, у которого эпи 1 раз в "хрен когда" ( и на том спасибо ). В идеале если уважаемые специалисты дадут советы по обследованию организма и что следует делать.


Спасибо большое :*


Фото-пруф котов прилагаю!

Эпилепсия пробуждения Здоровье, Эпилепсия, Болезнь, Неврология, Без рейтинга, Лечение, Длиннопост
Показать полностью 1

Компрессионный трикотаж и беременность

Компрессионный трикотаж и беременность Кросспостинг, Pikabu Publish Bot, Текст, Лечение, Врачи, Медицина, Болезнь, Больница, Здоровье, Картинка с текстом, Беременность, Компрессионное белье

Компрессионный трикотаж и беременность!

Для начала хочу обратить внимание на важность ношения компрессионного трикотажа в первом триместре беременности, особенно женщинам группы риска из-за гормонального взрыва. Сегодня считает, что гормональные изменения способны "портить" стенки вен, из-за чего они перерастягиваются и развивается варикоз.


Особенность беременности в том, что вены появляются не сразу, а когда уже существенно вырастает матка - недели после 25ой. Именно тогда большинство девушек обращают внимание на ноги и пытаются надевать трикотаж с переменным успехом.

Как решить какой трикотаж выбрать?
Если уже есть признаки варикоза на ногах, например, синие сосудистые звездочки, "синяки", толстые вены "с палец" - во всех этих случаях лучше носить компрессионный трикотаж II класса компрессии

В случае, если на ногах проявлений варикоза нет - можно носить гольфы или чулки I класса компрессии.

Во время беременности носить трикотаж необходимо постоянно по 12 часов в день 7 дней в неделю. Обязательно менять трикотаж каждые 6 месяцев - это гарантия адекватной компрессии у повседневного трикотажа.

Роды строго в компрессионном трикотаже (иногда придется поспорить с медперсоналом, они будут переживать, что вы испачкаете чулки😁).

Роды - это большая травма для организма. Поэтому после них занимаемся профилактикой страшных тромбов! Рекомендуется носить госпитальный трикотаж постоянно в течение 1 месяца. А затем перейти в режим по 12 часов 5 дней в неделю когда можно повседневные колготки, чулки или гольфы.

И при наличии даже единичных звездочек показаться флебологу!

Показать полностью 1
16

Больная тема. Эндометриоз

Эндометриоз. Больная тема. В прямом смысле. Потому, что основное проявление это именно боль.
Не достаточно интенсивная, чтобы бежать к врачу. Но достаточно изнурительная, чтобы жизнь с ней стала невозможной.
Второе проявление - длительные ,обильные и болезненные менструации .
Третье- проблема с наступлением беременности. Большинство совершенно не понимают, что за зверь такой #эндометриоз . И, виноваты в этом врачи. Которые не объясняют или объясняют не доходчиво. В итоге одни женщины считают, что это ерунда, которая сама пройдёт, а другие приговаривают себя к смерти, считая, что эндометриоз это рак. Постараюсь объяснить "на пальцах".
В матке есть эндометрий- это тот, что отторгается во время менструации, благодаря чему мы и имеем менстуальные кровянистые выделения. После чего он обновляется в течение менструального цикла.
Эндометриоз - это заболевание, при котором ткань, очень похожая на эндометрий матки, оказывается там, где её быть вообще не должно.
Часто поражается мышечный слой матки - развивается аденомиоз. Яичники - возникают эндометриоидные кисты. Очаги эндометриоза могут быть в шейке матки, на маточных трубах, на брюшине, в пространстве между влагалищем и прямой кишкой. Проблема в том, что вне зависимости от того, где находится очаг эндометриоза, в течение менструального цикла он ведёт себя как эндометрий матки. Под действием половых гормонов растёт, а затем менструирует. И с каждым менструальным циклом ситуация усугубляется.
Обнаруживают эндометриоз с помощью УЗИ и иногда МРТ. Мелкие очаги практически невозможно обнаружить и, согласно печальной статистике, в среднем проходит около 6-8 лет до постановки диагноза. Мы достоверно НЕ ЗНАЕМ , почему эндометриоз возникает, но мы ЗНАЕМ достоверно , что он гормонозависим. Отсюда принципы медикаментозного лечения. Эффективность лечения, к сожалению, высока только во время проведения лечения. И риск того, что заболевание снова активируется при прекращении терапии высок, пока женщина не вступит в менопаузу.

ТГ https://t.me/doc_miheeva
VK https://vk.com/doc_miheeva

Показать полностью
22

Нужна консультация, пните в нужную сторону

У дочери заметил такие раздражения/воспаления которые она стала к тому же расчесывать. Дочери 14 лет, поэтому не сразу заметили, сама она не говорила.

Нужна консультация, пните в нужную сторону Помощь, Консультация, Длиннопост, Без рейтинга, Нужна помощь врачей
Нужна консультация, пните в нужную сторону Помощь, Консультация, Длиннопост, Без рейтинга, Нужна помощь врачей

Ходили к педиатру, но та пожала плечами, отправила к аллергологу. Есть аллергия на некоторые продукты.
Подскажите, ч то можно предпринять и в какую сторону можно капать попутно.
Есть еще на ухе такая неприятность:

Нужна консультация, пните в нужную сторону Помощь, Консультация, Длиннопост, Без рейтинга, Нужна помощь врачей

Спасибо заранее за ответы и рекомендации.

Показать полностью 2
1829

Подборка экспресс-тестов для женщин, которые можно сделать самостоятельно дома

Среди них как всем известные (тест на беременность), так и неизвестные, но не менее важные (кольпо-тест).


Внимание! Пост носит информационный характер и не является медицинской консультацией. Любые диагностика и лечение требуют консультации специалиста.


Пост не реклама, фотографии взяты из Интернета для иллюстрации! Информация для общего развития, чтобы при необходимости Вы вспомнили, что такое есть и этим можно пользоваться, особенно если результат нужен срочно.


Итак, начнем.


1.Тест на беременность

Самый популярный тест, с которым знакомо большинство. Экспресс-тест для определения беременности реагирует на присутствие в моче хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), или простыми словами гормона беременности. Как правило, чем больше срок, тем отчетливей полоски. До проведения теста на раннем сроке рекомендуется использовать первую утреннюю мочу или сократить количество употребляемой жидкости. Устройство у всех тестов на беременность +- одинаковое - что у дорогих, что у дешевых. Важно обращать внимание на чувствительность: чем ниже цифра, тем на более раннем сроке можно узнать результат.

Подборка экспресс-тестов для женщин, которые можно сделать самостоятельно дома Медицина, Здоровье, Лечение, Больница, Лекарства, Тест на беременность, Аптека, Врачи, Болезнь, Длиннопост, Гинекология

2.Тест на овуляцию

Представляет собой иммунохроматографический экспресс-тест и предназначен для качественного определения человеческого лютеинизирующего гормона (ЛГ) в образцах мочи для прогнозирования времени овуляции. Примерно в середине месячного цикла концентрация этого гормона повышается и происходит всплеск, который способствует выходу яйцеклетки из яичников (овуляции) в течение 14-48 часов. Для наступления беременности яйцеклетка должна быть своевременно оплодотворена сперматозоидом. Таким образом, самым благоприятным временем для оплодотворения является период овуляции. Поэтому этот тест может помочь парам планирующим в ближайшее время завести детей и определить наиболее благоприятные дни для зачатия.

Подборка экспресс-тестов для женщин, которые можно сделать самостоятельно дома Медицина, Здоровье, Лечение, Больница, Лекарства, Тест на беременность, Аптека, Врачи, Болезнь, Длиннопост, Гинекология

3.Тест на менопаузу

Этот тест позволяет заподозрить приближающуюся менопаузу. В это время происходит постепенное угасание функции яичников, уменьшается выработка женских половых гормонов (эстрогена и прогестерона), а количество фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) повышается, прекращается овуляция и зачатие становится невозможным. Принцип действия данного теста основан на определении длительного повышения ФСГ в моче. Имеет смысл сделать тест при увеличении интервалов между менструациями, сокращении их длительности и уменьшении кровопотери в возрасте примерно 45 лет, если наблюдаются симптомы «климактерического синдрома»: головные боли, приливы, учащенное сердцебиение, перепады настроения, сухость слизистых оболочек влагалища, утомляемость, снижение сексуальной активности. Рекомендуется сделать два тестирования с интервалом в неделю. Это обусловлено тем, что уровень ФСГ колеблется в течение цикла.

Подборка экспресс-тестов для женщин, которые можно сделать самостоятельно дома Медицина, Здоровье, Лечение, Больница, Лекарства, Тест на беременность, Аптека, Врачи, Болезнь, Длиннопост, Гинекология

4.Тест на молочницу

Еще один важный тест для женщин. Принцип действия основан на иммунохроматографическом методе качественного выявления дрожжеподобных грибов рода Candida в цервикальном секрете влагалища в домашних условиях. Точность метода составляет 95%.

Многие женщины репродуктивного возраста на протяжение своей жизни переносят хотя бы один эпизод вульвовагинального кандидоза (молочницы), однако ряд инфекционных и неинфекционных заболеваний может вызывать схожие симптомы с молочницей, а неправильный диагноз и самолечение приводят к увеличению риска развития невосприимчивости к определенным препаратам, задержке соответствующего лечения и увеличению риска развития осложнений.

Подборка экспресс-тестов для женщин, которые можно сделать самостоятельно дома Медицина, Здоровье, Лечение, Больница, Лекарства, Тест на беременность, Аптека, Врачи, Болезнь, Длиннопост, Гинекология

5.Тест-прокладка для определения подтекания околоплодных вод

Такой тест может понадобиться беременным, он предназначен для самостоятельной диагностики подтекания околоплодных вод на основании анализа уровня pН вагинальных выделений. По статистике, не менее чем в 10% случаев беременности случается преждевременный разрыв околоплодной оболочки, что может привести к преждевременным родам, внутриутробной инфекции и другим осложнениям. Подтекание околоплодных вод не всегда можно определить при традиционном клиническом осмотре, а особенно если потеря вод медленная или прерывистая. Многие женщины испытывают недержание мочи и обильные вагинальные выделения в третьем триместре беременности, которое часто путают с подтеканием околоплодных вод.

Подборка экспресс-тестов для женщин, которые можно сделать самостоятельно дома Медицина, Здоровье, Лечение, Больница, Лекарства, Тест на беременность, Аптека, Врачи, Болезнь, Длиннопост, Гинекология

6.Кольпо-тест

И, наконец, must have для всех девушек и женщин. Эти экспресс-полоски предназначены для полуколичественного определения pH вагинальной жидкости. По сути своей это лакмус, известный нам из уроков химии. Тест позволяет в домашних условиях провести раннюю диагностику нарушений микрофлоры влагалища, чтобы своевременно обратиться к врачу и начать эффективное лечение. В норме среда должна быть кислой (от 3,8 до 4,5), такая вагинальная среда формирует эффективную защиту слизистой оболочки влагалища от различных патогенных микроорганизмов. При отклонении в щелочную сторону возможен рост патогенной микрофлоры.

Подборка экспресс-тестов для женщин, которые можно сделать самостоятельно дома Медицина, Здоровье, Лечение, Больница, Лекарства, Тест на беременность, Аптека, Врачи, Болезнь, Длиннопост, Гинекология



Очень важно перед применением  всех экспресс-тестов внимательно читать инструкцию, неправильное применение может сказаться на результатах!

P.s. Если было полезно, не пожалейте плюсик! Так я буду знать, что вам интересно, и на что сделать упор.
P.p.s. Если есть, что добавить или исправить - пишите! Я всегда рада конструктивной критике, без оскорблений и негатива.

Показать полностью 6
307

Ээх, плохой я сотрудник)

Рассказывала в своем ТГ-канале, поделюсь и с вами сегодняшней историей с приема. Сегодня принимала в Люберцах. По записи было две девушки. А между ними девочки с ресепшен попросили взять мазок. Попросили, отчего бы и не взять. Мне не трудно.

Пока девушка раздевается - спрашиваю, какой мазок она хочет сдать. Выясняется, что бак посев на уреаплазму. У меня конечно подгорает. Спрашиваю - зачем?

Ну, говорит, мне моя врач сказала сдать. Пол года назад тоже беспокоили выделения. Сдавала флороценоз, там выявили и ее в том числе. Лечила и свечами и антибиотиками и спринцеваниями 🤦‍♀️. Было все хорошо полгода, а сейчас опять начали беспокоить выделения.

Ну ок, говорю. Я могу взять. Мне не трудно. Но эммм, как бы уреаплазма не относится к ИППП. И ее не надо ни определять ни лечить. Ну раз вы хотите, пжалста.

Ввожу зеркало. И тут у меня пригорает второй раз. Явный классический кандидозный вагинит. С творожистыми выделениями, ярко красными слизистыми. Спрашиваю - чешется? Очень - отвечает.

Говорю, извините. Но тут явная "молочница" и никакой бакпосев на уреаплазму не нужен. И не буду я его брать потому, что вообще никакого смысла нет.

Назначила ей лечение и отпустила. Вот такой я плохой сотрудник для лаборатории

А если по честному - я очень ценю свое место работы, за то, что никто никогда ни слова мне не говорит о том, сколько и кому назначать анализов и как кого лечить.

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!