Сообщество - Лига врачей

Лига врачей

2 352 поста 4 664 подписчика

Популярные теги в сообществе:

861

Внутримышечные инъекции: почему это должен уметь каждый?!2

С Вами врач-педиатр Андриянов Станислав Юлианович.

Сегодня расскажу про навык внутримышечных инъекций: Почему он необходим всем людям, в том числе и для тех, кто никак не связан с медициной!
В телеграмме меня уже спрашивали, а можно ли самим ставить укол ребёнку, если, например, взрослым и самому себе делали... А вот укол ребёнку... Вдруг там есть какие-то особенности, да и просто жалко своего родного малыша!

Внутримышечные инъекции: почему это должен уметь каждый?! Здоровье, Врачи, Медицина, Лечение, Укол, Лекарства, Инъекции, Педиатр, Скорая помощь, Длиннопост

Одна из самых частых причин для укола - температура у ребёнка, которая никак не сбивается жаропонижающими препаратами через рот или ректально (свечи парацетамола). И так как я ещё и врач скорой помощи, то регулярно сталкиваюсь с такой задачей.

Родители вынуждены нервничать… вызывать скорую помощь, которая может ехать очень долго… заполнять согласия… впускать в дом «чужих дядь и тёть» к ребёнку, который и так не понимает, что с ним происходит, а тут ещё пугающие незнакомцы в синих костюмах и большим оранжевым чемоданом… После этого нужно мыть пол, так как государственная скорая не надевает бахилы, да и случается такая погода, что эти самые бахилы пол от грязи и влаги не спасут…
И всё вот это ради одного лишь действия, которое длится примерно 10 секунд - поставить в попу анальгин…

*про вред анальгина, и что это за врач такой, который до сих пор использует столь древний препарат - не пишите, уже обсуждалось в другом посте, и сейчас не об этом суть поста.
*для особо одарённых - альтернативы в России нет. Случаи, когда нурофен и парацетамол + раздеть ребёнка, обильно поить и обтирать - а температура всё равно под 40 - не редки. Вред температуры для маленьких детей - организм быстро истощается и наступает обезвоживание - ситуация опасная, и в целом такая лихорадка - это неотложное состояние!
Вот исследование - даже в Германии используют его до сих пор…

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8651268/


Нередко навык внутримышечных инъекций нужен при аллергических заболеваниях, например, при приступе бронхиальной астмы, когда сильное возбуждение и страх у ребёнка не позволяют полноценно провести ингаляцию, а состояние стремительно ухудшается.


Иногда назначают курс инъекций для лечения ДДЗП (остеохондроза) - и на каждый укол ходить в поликлинику - это крайне не удобно.

И много других ситуаций ещё можно перечислить, когда этот навык сэкономит кучу времени, сил и энергии.


На каждом вызове, где требуется поставить анальгин ребёнку внутримышечно, я предлагаю родителям внимательно посмотреть и научиться постановке внутримышечных инъекций.


Ещё раз повторюсь, что этим элементарным навыком может овладеть каждый, у кого есть две руки и нет проблем с нервной системой (память, интеллект, концентрация… человека с явными психическими нарушениями такому навыку учить не нужно).


Что нам понадобится, чтобы сделать укол (что купить в аптеке)?

1) шприцы - берём по 2 мл и по 5 мл - берите немного с запасом - пускай лежат в домашней аптечке2) спиртовые салфетки - на 1 укол нужно хотя бы 3 салфетки

3) сам препарат - например, анальгин в ампулах - рецепт в аптеке не спрашивают. Либо любой другой препарат, который назначили.


Как зафиксировать ребёнка?
Если ребёнок готов смириться с неизбежностью и не будет сопротивляться - то достаточно, чтобы он лёг на живот.
Иногда приходится силой держать и подростков… А бывает, что 5-летний спокойно ложится и терпит.

Маленьких или несогласных на укол детей необходимо расположить следующим образом:


Ребёнок животом на коленях у самого сильного родителя головой влево, а ногами вправо от родителя, либо наоборот.
Для удобства руки положить сверху спины и на бёдра/подколенные ямки ребёнка. Если есть ещё один помощник - то дополнительно воспользоваться его помощью при необходимости.

Можно расположиться и в вертикальном положении.
Главный принцип - крепко держать, чтобы не мог вертеться.

И лучше заранее освободить участок попы от одежды/подгузника.

Пока ребёнка укладывают в нужную позу, второй родитель подготавливает шприц с препаратом и делает укол. Действия второго родителя:
1) подготовить плоское блюдце для отходов

2) ампулу с препаратом перед вскрытием желательно протереть спиртовой салфеткой

3) вскрыть ампулу.
Чтобы не пораниться - я использую тряпочку/салфетку и поворачиваю ампулу точечкой от себя (специальная метка в виде точке - бывает не на всех ампулах)! И совершаю движение - кладу пальцы на верхушку ампулы так, как-будто хочу открыть бутылку лимонада - и большой палец передвигаю книзу и от себя, а указательный кверху и на себя. Либо просто пробуем открыть - как получится, и как будет удобно самим - разницы нет.

4) аккуратно снимаем колпачок с иглы - набираем препарат в шприц.
*если нужно снизить температуру - то анальгин 0.1 миллилитр на год жизни. Если 2 года, то всего лишь 0.2 мл! 5 лет - 0.5 мл

5) располагаем шприц вертикально иглой вверх - и медленно нажимаем на поршень, чтобы выпустить воздух - пока лекарство не брызнет из иглы.

6) выбираем место для укола - это верхняя наружная четверть полупопицы (ягодицы).

Внутримышечные инъекции: почему это должен уметь каждый?! Здоровье, Врачи, Медицина, Лечение, Укол, Лекарства, Инъекции, Педиатр, Скорая помощь, Длиннопост

Перед вколом обрабатываем место спиртовой салфеткой - можно 1-2 шт (для скорости достаточно и одной, если ребёнок вырывается).

под углом в 90 градусов производим вкол - держим шприц так, как удобно Вам самим. Глубина - как получится - но желательно чуть глубже половины иглы. Если полностью игла вошла - ничего страшного.

7) давим на поршень шприца, пока не введём весь препарат (0.5 мл лекарства я ввожу примерно за 1-2 секунды. Детям 1-3 лет, когда нужно еще меньше препарата - меньше секунды от момента вкола иглы до полного введения лекарства).

8) убираем шприц под тем же углом и кладём спиртовую салфетку на причинное место.



Проблема, которая может произойти на этапе вкола иглы - ребёнок резко и сильно напрягает ягодицу - игла вылетает обратно… в этом случае нужно совершить повторную попытку. У меня у самого иногда такое случается - ничего страшного нет.


Конечно, Вы можете бояться навредить своему ребёнку, так как сами никогда не пробовали совершать эту манипуляцию - это абсолютно нормально. Но постарайтесь найти в себе силы научиться этому навыку - внимательно наблюдайте и попросите комментировать свои действия медработника, который в ближайшее время будет делать укол ребёнку.


Что чувствует ребёнок и на сколько ему реально плохо от самого укола в попу?

Примерно 5-10 секунд ему немного некомфортно и больновато, а затем от 2 до 10 минут обидно (в зависимости от того, как хорошо его отвлекаются родители).
Думать, что ребёнок испытывает адские страдания, и что он запомнит это на всю жизнь - это ошибка))


Соблюдая все те же принципы, можно делать укол и самому себе.


PS комментаторы, кто захочет написать, что для врача должно быть стыдно писать «ставить укол», так как правильно «делать инъекцию» - идите преподавать русский язык где-нибудь в другом месте. Во-первых, у медиков есть свой профессиональный жаргон. Во-вторых, все понимают, о чём речь, и сами пациенты тоже так говорят!


Здоровья Вам и Вашим детям!

Показать полностью 2
11

Дрищ. Дрищ. Дрищ

Дрищ две недели. Тошноты, рвоты, болей, как при отравлении не было. Вообще неоформленный стул давно, попытки с этим бороться закончились диагнозом хронический пакреатит. Пишу к тому, что жидкий стул для меня не событие, а вполне привычное явление, хоть и сильно снижающее качество жизни.  Но тут, конечно перебор с частотой и продолжительностью. Фельдшер предлагал госпитализацию в инфекцию, но лоперамид, смекта, отпуск и самолечение сульгином позволили отказаться от больнички. Острое, соленое, вкусное не ем.

Вычитала, что можно сдать анализ на кишечные патогены. Вот такой ответ прислали, там еще табличка какие антибиотики действуют, а какие нет.

Дрищ. Дрищ. Дрищ Болезнь, Лечение

Я не знаю, что это значит. В интнрнете какя-то противоречивая информация, все больше про грудных детей пишут.

Мне сказали, что это дисбактериоз и надо идти к гастроэнтерологу.

Гастроэнтеролога у нас нет, есть только терапевты, но талон на 21  сентября, а я с обеда живу в туалете и температура 37.

Кто понимает, что 10*7 на какой-то тампон это много, мало? Все капец, скорую и в райцентр в инфекционную больницу отправляться?

11

Тест "+" на овуляцию - это не овуляция

Как тесты на беременность определяют гормон ХГЧ , так и тесты на овуляцию определяют тоже гормон, только ЛГ( лютеинизирующий гормон). А точнее пик его значения за 16-48 часов до предполагаемой овуляции. То есть в течение следующих 1-2 дней должен произойти разрыв фолликула и выход заветной яйцеклетки.

Идея на самом деле отличная. Только не всегда работает. Выброс ЛГ есть всегда, а вот последующая за ним овуляция не всегда.

Кроме того, метод не подходит девушкам с СПКЯ, предпосылками к раннему истощению яичников и у дам после 40 лет. Это те ситуации, когда ЛГ будет повышен без привязки к овуляции.

Так что 100%гарантии, даже учитывая ньюансы, тест не даёт.

Р. S. Наиболее достоверный способ определить, так была овуляция или нет - это всё же УЗИ.

50

Витамин Д. Полезно знать всем!

Сегодня давайте поговорим про витамины. А именно про витамин Д. Пригодится и мужчинам и женщинам, планирующим и беременным, и непланирующим.

10 фактов про витамин Д

1.  Нормальными значениями вит Д 25ОН считаются 30 нг/мл. Все, что ниже 30 но выше 20 – недостаточность. Все, что ниже – дефицит. И недостаточность и дефицит требуют коррекции, применяются большие дозы, чем для профилактики.

2.  Симптомы дефицита и недостаточности витамина Д обычно отсутствуют. Единственным симптомом у взрослых могут быть боли в мышцах и боль в костях при надавливании на грудину или большеберцовую кость (голень).

3.  Витамин Д синтезируется в коже под воздействием ультрафиолета. Для этого необходимо находиться на улице в наиболее благоприятные часы – с 10:00 до 15:00. Думаю, не стоит говорить о том, что большинство из нас в это время на работе.

4.  Использование солнцезащитных кремов снижает синтез витамина Д в коже. Также он ниже у людей со смуглой кожей.

5.  Пожилые люди, люди с избытком массы тела (ИМТ более 30), люди с нарушением всасывания из тонкого кишечника также имеют повышенный риск дефицита витамина Д и нуждаются в применении более высоких профилактических доз. Так, например, для людей с ожирением профилактическая доза составляет 3000-6000 МЕ (только после консультации с врачом!)

6.  Стандартная профилактическая доза для всех, в том числе для планирующих беременность и беременных – 1000-2000 МЕ. Данная доза считается безопасной для применения.

7.  Основная задача витамина Д – обеспечение крепкости костей. Но это не единственные его функции. Он также важен для работы иммунной системы, его дефицит имеет связь с повышенным риском онкологических заболеваний.

8.  Согласно исследованиям, люди с недостаточностью или дефицитом витамина Д имеют риски более тяжелого течения коронавирусной инфекции и более высокие риски смерти от нее.

9.  Низкий уровень витамина Д повышает риски преэклампсии во время беременности.

10.  Однако, на сегодняшний день недостаточно данных, для того чтобы рекомендовать дополнительный прием витамина Д выше профилактических доз вне его дефицита, людям, имеющим те или иные риски для здоровья.

Мой ТГ

Показать полностью
5

Совет

Здравствуйте,обращаюсь к медицинскому сообществу Пикабу,может кто что посоветует..

У отца практически постоянно пульс 100-130,при этом низкие показатели давления,но они всю жизнь низкие у него.Плюсом еще периодическая аритмия.Два раза делали операцию ,когда через артерию на ноге вводят электоды и как то восстанавливают электричеством ритм сердечный..не помогает,назначили третий раз..

Прилагаю анамнез.Может подскажете что,спасибо.

Совет Кардиология, Болезнь, Скорая помощь, Сердце, Лечение, Врачи, Длиннопост
Совет Кардиология, Болезнь, Скорая помощь, Сердце, Лечение, Врачи, Длиннопост
Показать полностью 2
10

Обыкновенная ерунда

А вы когда-нибудь болели ерундой?

Нет не в фигуральном, или иносказательном плане? Дежурный Доктор на днях так и сказал, что у сына ерунда.

Симптомы:

- сопли потоком

- чихание и кашель

- температура 37-37.5 ( не падает, даже когда дали через неделю такой температура натуры парацетамол)

-головная боль

- боль в спине

- тубоотит

Ерунда сказал педиатор на красное горло.

Уши, ну уши как уши.. Ответил педиатор на жалобы, что одно ухо заложено совсем и получается эхо в голове..

После мы пошли к лору. Он не ставил нам ерунду. Сказал, что это тубоотит и воспаление. Что нужно лечить. Ходить каждый день на массаж уха. Вроде бы всё привычно и правильно сказал. Но потом догнал, уже в корридоре ,и объявил, что в школу нам можно... ( при  температуре 37.5? Мне всегда казалось- это весемый оргумент отсидеться дома)

Как лечить это чудо заболевание нам толком не сказали. Лечим, как обычную простуду

И самое интересное, что лечимся уже всей семьёй. Заразная оказалась дрянь

Во взрослой поликлинике нам сделали мазки и ПЦР. Там всё чисто. Выходит это подвид ОРВИ с интересным названием.

Динамика у всех ровная.

- температура

- боль в спине, головная боль

- насморк разной силы.

Удивляет отношение врачей. Толи списывают статистику заболеваемости, толи поток страждущих раскидывают.

Раньше я могла прийти к своему участковому врачу. Он знал меня и все мои особенности.

Сейчас эшелон лиц, мнений. Молодая поросль , которая отслеживает людей с признаками ОРВИ. Участковые врачи лечат: неврологию, желудок итд.

Мне кажется мы движимся в средневековье.

Где был один врач, который лечил ерунду кровопусканием...

Как считаете?

Обыкновенная ерунда Болезнь, Врачи, Лечение, Лекарства
Показать полностью 1
102

Цеолит - чудо средство или пустышка?

Недавно под одним из постов в моём Telegram был такой комментарий:

«Мало того что при диарее выходит из организма все что можно и не можно так ещё и полисорб выводит и хорошее и плохое.. Представляете что там останется? Ничего! Гемоглобин упадёт к тому же!
Есть чудесное средство натуральный минерал Циолит, он выводит только гадость, не трогая полезные микроэлименты, а это так важно!»

Мне в нём видятся настолько мощный клубок заблуждений, что просто в комментарии его не распутать. Здесь нужна полновесная статья или даже несколько.

Для начала, что такое энтеросорбенты

Это вещества, которые принимаются через рот для того, чтобы в процессе прохождения через кишечник всасывать (адсорбировать) вредные вещества. В настоящее время существует 4 поколения препаратов.

Отличаются они адсорбционной способностью, то есть тем, сколько веществ могут засосать на единицу объёма препарата. Это свойство можно не учитывать, поскольку компенсируется дозировкой приёма.

Более значимым отличием современных препаратов является селективность (буквально выборочность). Старые поколения, например Активированный Уголь, засасывают кроме токсичных элементов витамины из пищи и кишечные ферменты. Из-за этого неселективные препараты не рекомендуется применять дольше 2-х недель подряд. За это время есть риск развития авитаминоза.

По сути на этом отличия энтеросорбентов заканчиваются. Можно ещё вспомнить, что не все препараты приятны на вкус и для детей оптимальны формы, которые можно растворять в воде или добавлять в смесь. На этом точно всё!

Для чего применяются энтеросорбенты?

1. При отравлениях различными веществами через рот - тут вопросов нет.

2. При пищевой аллергии для ускорения выведения из кишечника аллергена - тут в профессиональной среде идут дискуссии по поводу целесообразности.

3. При кишечных инфекциях - здесь вопросов не меньше. Далеко не все клинические исследования убедительно указывают на положительный эффект приёма энтеросорбентов. Чисто умозрительно - должно работать. Но пока на 100% убедительных данных, что это так, получить не удалось.

Попытки применения энтеросорбентов для детоксикации организма не имеют никакого смысла и базируются на непонимании работы препаратов и физиологии организма. Энтеросорбент не покидает просвет кишечника и совершенно не всасывается. Кишечник «работает только в одну сторону» - из просвета в организм. Наоборот - никогда.

Пытаться удалять токсины из воды и пищи с помощью сорбентов лучше всего до того, как вы их съели (чисто логически). Тот же Цеолит применяется в водных фильтрах. Там пускай и остаётся!
Ещё его применяют как кошачий туалет, но отзывы не очень...

Цеолит - чудо средство или пустышка? Медицина, Химия, Педиатрия, Здоровье, ЗОЖ, Длиннопост

Есть официальные сайты вроде vidal.ru и РЛС (регистр лекарственных средств) Сомневаетесь в препарате или не можете найти инструкцию к нему - набираем в поисковике «активированный уголь видаль» и вот Вам вся базовая информация, которая обычно публикуется в инструкции. Не нашлось препарата в справочнике - нехороший звоночек. Похоже это вообще и не лекарство! В лучшем случае биологически активная добавка (БАД). Некое вещество, которое зарегистрировано как обычная пища. В случае с витаминами - ничего страшного. Их мы в основном из пищи и получаем. Но если Вы пытаетесь лечить некое заболевание БАДами - могут быть серьёзные проблемы со здоровьем, поскольку по факту лечения никакого не получаете.

Опознать дезинформацию очень просто и без справочников. Если «лекарство» помогает от всего и сразу, при этом не имеет побочных эффектов - вероятно присутствует обман. Стоит присмотреться (хотя бы «загуглите», а лучше проконсультируйтесь со специалистом).

И последнее, что хотел рассказать. В лекарствах «натуральное» - не всегда хорошо.


Классический пример: Ацетилсалициловая кислота (аспирин) содержится в коре Ивы. Значит ли это, что лучше жевать кору вместо приёма химических таблеток? Очевидно, нет. Обосную: в таблетке находится действующее вещество + вспомогательные. Состав известный и его можно контролировать, в том числе и концентрацию. Поэтому можно чётко дозировать, предсказывать возможные побочные эффекты, а так же в случае возникновения аллергических реакций, есть чёткий список веществ, которые впредь следует исключить. С условной корой или травками так не получится. Эта Ива росла на опушке леса, другая в его глубине. Концентрация и состав веществ в коре будет отличаться непредсказуемо. Дозировки - мимо.


В растительном сырье: сушеных травах, измельчённой коре и плодах растений содержится гигантское количество веществ помимо того, которое нам нужно для лечения. Из-за этого кратно растёт шанс получить побочные эффекты и аллергические реакции.


Здесь иллюстрирующей аналогией может быть разница между сырой нефтью и бензином с заправки. И то и другое горит. Но сырая нефть годится только для заправки фитильных ламп (именно так её использовали до Промышленной Революции), бензином же мы заправляем двигатели внутреннего сгорания. Нефть для этого не годится из за примесей, после отчистки от которых она и становится бензином.


Можно совсем залезть в дебри и вспомнить про цис- транс изомерию. Это пространственное строение сложных молекул. Тут внезапно оказывается, что иногда препараты из природного сырья после качественной очистки оказываются более эффективны и биодоступны, чем аналогичные химически синтезированные. Но разница это по факту не принципиальна.

Цеолит - чудо средство или пустышка? Медицина, Химия, Педиатрия, Здоровье, ЗОЖ, Длиннопост

______________________________________________________________________________________________________

Говорят, на Пикабу появилась возможность отправлять донаты. Если что, не стесняйтесь!

Показать полностью 2
527

Как ускорить действие лекарств. принимаемых через рот2

Недавно подъехали интересные новости науки. Американский институт физики опубликовал исследование, которое утверждает наличие значительной разницы в скорости растворения и всасывания лекарств, принятых через рот в зависимости от положения тела в пространстве.

Поскольку основное всасывание большинства лекарств происходит не в желудке (хотя и в нём тоже), а в тонкой кишке. Чем быстрей лекарственное средство пройдёт из желудка в двенадцатиперстную кишку, тем быстрей произойдёт всасывание в кровь.


Были получены следующие данные:

📌 Лёжа на левом боку время прохождения может составить до 110 минут

📌 Стоя - 25 минут

📌 На правом боку - 10 минут

Что ж, звучит как научный прорыв! разница в 10 раз! Но есть нюансы.

Нужно понимать, что брать полученные данные "в лоб" нельзя, поскольку исследование проводилось на компьютерной модели и учитывало в основном гидродинамику процесса. Насколько точна компьютерная модель судить сложно, но с точки зрения физиологии, есть несколько моментов:


1. Большинство лекарств не покрытых кишечнорастворимой оболочкой начинает всасываться уже в желудке.


2. Время прохождения из желудка в 12 перстную кишку не равно времени начала действия. После всасывания в кровь должна быть достигнута определённая концентрация вещества в органах- мишенях (там, где лекарство должно "работать"). Только после этого будет заметен эффект.


3. Очень бы хотелось увидеть клинические исследования. Если бы разница действительно была настолько огромна (в 11 раз!), не заметить её было бы невозможно даже при простом эмпирическом наблюдении.


Тем не менее, "лечь на правый бок" - это бесплатно, легко, максимально доступно и полностью безопасно. Поэтому, когда в следующий раз будет необходимость принять лекарство через рот, можете попробовать принять специальную позу для ускорения всасывания.


Я же, когда в следующий раз приеду на вызов к ребёнку, у которого длительно не снижается температура после приёма адекватной дозы жаропонижающего, уточню на каком боку малыш лежал. Практика - критерий истины. Если метод действительно работает - мы это увидим. И к рекомендации стараться не принимать жаропонижающие вместе с пищей, поскольку это может замедлить всасывание добавится - "не лежать на левом боку".

Как ускорить действие лекарств. принимаемых через рот Медицина, Скорая помощь, Здоровье, Лекарства, Педиатрия, Длиннопост
Как ускорить действие лекарств. принимаемых через рот Медицина, Скорая помощь, Здоровье, Лекарства, Педиатрия, Длиннопост

Ссылки на публикации:

https://www.sciencedaily.com/releases/2022/08/2208091..

https://aip.scitation.org/doi/full/10.1063/5.0096877

______________________________________________________________________________________________________

Мой ТГ

Показать полностью 2
Отличная работа, все прочитано!