Сообщество - Лига врачей

Лига врачей

2 352 поста 4 664 подписчика

Популярные теги в сообществе:

81

Мышление врача

Сегодня общалась с подругой-юристом,с которой давно не виделись, и мне настолько непривычно было слышать от неё много юридических терминов, она любую тему сразу подгоняет под обсуждение законов, прав, обращения в суд, взыскания компенсации. Такая профдеформация есть у всех, наверное.. У медиков однозначно есть!

Что поменялось в моем мышлении и мировоззрении, когда я стала работать врачом:

- можешь держать в голове много клинических случаев, фамилий пациентов, что они принимают, на что у них аллергия, но ни фига не помнишь, что хотела купить вечером в магазине по пути с работы домой;

- гуляешь по городу с ребенком, и видишь старушку с паркинсонической походкой и сразу на автомате прикидываешь какой препарат ей в первую очередь надо попробовать и в какой дозировке, очень сложно переключиться;

- не понимаешь, почему тебя просят перейти на русский язык,когда ты, казалось бы, доступно объясняешь в чем суть заболевания и какие перспективы,куда проще то?

- не понимаешь, почему за столом не всем нравятся медицинские истории, а некоторые даже перестают есть;

- не веришь в астрологию, нумерологию, приметы и прочую хиромантию, но если тебе пожелают "удачного приёма" или "удачного дежурства", то хочется испепелить взглядом этого человека, ведь это же плохая примета!

- обречённо вздыхаешь, когда слышишь, что твои друзья пьют спирулину, хлорофилл, вытяжку из рогатого скота, ходят к костоправу, слушают лекции народных целителей, и ещё тебе говорят- ты отстаешь от современных тенденций!

-ты можешь быть каким угодно специалистом( я лично невролог), но родственникам будешь лечить все виды болезней и болячек, ведь я же врач, должна обо всем досконально знать! Как это ты не знаешь про синдром Элерса-Данлоса?? Но потом оказывается, что мнение соседки бабы Нюры авторитетнее....

Показать полностью
68

72 часа

У одной моей знакомой в юности, при походе на вечеринку, в сумочке был "дамский" набор. Зеркальце, помада и... Постинор.
Нет, я не предлагаю обсудить безконтрольное применение серьёзных препаратов. Надо признать, что действительно есть ситуации , когда приходится прибегать к методам #экстренной контрацепции.

Итак. На всё- про всё у вас есть всего 72 часа.

Вариант первый. Оптимальный.
Это - "ноги в руки " и бегом к врачу через аптеку для введения ВМС.
Идеально у кормящих мам. На лактацию не влияет, контрацепцию на будущее обеспечивает. Не лучший вариант для тех, у кого больше одного партнёра и/или половые контакты от случая к случаю.

Вариант второй. Испытанный временем. Принять Постинор или Эскапел. Это препараты с левоноргестрелом, подавляющим овуляцию. Стандартная реакция - кровянистые выделения с смещение менструации. Кормящим мамам можно, предварительно сцедившись и не давать ребёнку грудь в течение 8 часов после приёма препарата. Нужно понимать, если беременность наступила до приёма препарата, то препарат не сработает.

Вариант третий. У всех на слуху.
Принять препарат с мифепристоном. Наверняка уже везде видели рекламные видеоролики про Женале. Дополнительно к блокировке овуляции, делает непригодным для имплантации эндометрий. Так сказать "двойной удар". Вообще не вариант у кормящих. Лактация в противопоказаниях. Так же как и с левоноргестрелом, кровянистые выделения и сбой менструации- нормальная реакция на приём препарата.

Вариант четвёртый. Практически не применяющийся.
КОК в большой дозировке. Несмотря на "лошадиные дозы" метод менее эффективен и менее безопасен.

В отношении препаратов. В течение одного менструального цикла можно применять только один вид. То есть, если вдруг возникла необходимость повторного использования, то выбирать стоит тоже самое, что принимали в прошлый раз. Но это так, к сведению. У меня не было ни одной женщины, наступившей на те же грабли дважды за месяц.
Напомню, что экстренная контрацепция(препараты) была создана не в качестве метода предохранения. Всё же это должно применяться только в тех ситуациях, когда иного выхода нет. Поэтому, всегда лучше позаботиться о предохранении заранее.

Показать полностью
54

Предрак шейки матки в 22 года

Клинический пример

По цитологии CIN I и три типа высококанцерогенного ВПЧ - 51, 53, 68, пациентке 22 года.
Коитархе с 17 лет.


Ей делали кольпоскопию после результата цитологии и ВПЧ, лечили шейку чем-то там, какие-то свечи и тд.
Хотя надо было тогда брать биопсию и подтвержать/опровергать CIN I.

Я же взяла биопсию.

Пришло CIN II-CIN III - это показание к конизации шейки матки, которое буду делать я в онкологии.

Мораль - не важно сколько вам лет, дисплазия тяжелой степени (предрак) может быть и в 23 года.
Ведете половую жизнь - следите за здоровьем шейки матки.

Предрак шейки матки в 22 года Гинекология, Гинеколог, Медицина, Рак и онкология, Наука, Трэш, Раки, Медицинские анализы, Мужчины и женщины, Женщины, Консультация
Предрак шейки матки в 22 года Гинекология, Гинеколог, Медицина, Рак и онкология, Наука, Трэш, Раки, Медицинские анализы, Мужчины и женщины, Женщины, Консультация
Показать полностью 2
56

Овуляторный синдром

Овуляторный синдром. Код по МКБ N94
Именно такой диагноз получает большое количество женщин, прибежавших с болями внизу живота на приём врача.
Обычно это сопровождается словами :" Всё у Вас нормально, просто такая овуляция ".
"Ничего себе - нормально. Наверное этот врач-недоучка" думает женщина, глядя в листок, на котором только обезболивающее.
Разберемся?

Разбираемся:
#Овуляция возникает в середине цикла, соответственно овуляторный синдром тоже.
# Момент выхода яйцеклетки чувствуют очень многие женщины. Разрыв фолликула+жидкость раздражает брюшину. И да, это боль. Той или иной интенсивности. Боль может длиться от нескольких часов до пары дней. Почти всегда только с одной стороны.
# Одной болью дело может не ограничиться. Возможны кровянистые мажущие выделения.
# В последующие пару дней может повышаться температура до 37,5(работа прогестерона) .

Вот и представьте. У женщины заболел живот, на трусиках кровь и температура повысилась. Конечно это испугает любого.

Как подтвердить / исключить овуляторный синдром?
1.Нехитрое сопоставление жалоб и сроков начала проблемы.
2. УЗИ , чтобы уж наверняка ничего не пропустить.

Теперь про лечение.
* Действительно, кроме обезболивающих назначать тут нечего. В ход могут идти какие угодно препараты с одной оговоркой.
Если дама планирует беременность, то НПВС (ибупрофен, индометацин) лучше отказаться. По ряду исследований, они могут помешать наступлению беременности.
* Есть небольшой процент женщин, у которых овуляция происходит с адскими болями каждый раз. Единственное, что можно сделать, это заблокировать к чертям овуляцию вообще. Это работа для КОК.
И, в заключение. Боль внизу живота- не всегда "гинекология". И, если гинеколог после осмотра отправляет Вас к хирургу/неврологу, то это не потому, что он вредный и отфутболивает Вас.

Показать полностью 1

Решительная победа над прыщами, зубной болью и ОРЗ

Прыщи

Раз в день небольшим усилием протирать проблемные места губкой с дегтярным мылом. Далее один раз в неделю, для профилактики. Руками лицо не трогать, если чешется - чесать рукавом.

Губка разрушает пробку на порах сальных желез, бактерицидное мыло соответственно убивает микробы.


Зубная боль

Строго сохранять атмосферное давление в полости рта (не пейте из трубочки, шарики не надувайте, зубы не сосите).

Полоскать водой  крайне аккуратно. 1-2 раза в неделю использовать ополаскиватель для полости рта, делать это уже со всей силой и решимостью.

При перепадах давления бациллы вместе с питательной средой проникают в микротрещины зубов и под десны, чем вызывают зубную/головную боль и кариес. Минимум раз в год ходите к стоматологу, даже если ничего не болит. Запущенный случай вытянет из вас в 10-20 раз больше денег, нервов и времени.


ОРЗ

При первых симптомах недомогания (слабость, головокружение, кашель) почистить зубы и повторно язык - со всех сторон и как можно глубже. Тщательно помыться, сменить постельное белье, вымыть пол раствором хлорки.

Язык чистить каждый раз при возникновении кашля, лучше детской щеткой с мягким ворсом, чтобы не травмировать мягкие ткани и дальше доставать. Использовать препараты для восстановления слизистой горла.

В зимнее время теплый и сухой воздух в течении ночи может высушить слизистую, что способствует проникновению болезнетворных организмов. Поэтому в отопительный сезон для профилактики включайте на ночь увлажнитель воздуха.

Показать полностью
33

Мысли про госмедицину

Почему я считаю, что гос медицина обречена?

Сейчас у нас существует так называемая страховая медицина. Когда больница не субсидируется извне, а должна сама как-то заработать себе денег. Как? ОМС и платные услуги. Платные услуги сложно оказывать в поликлинике, мы ж всем все должны. Поэтому остается ОМС. Приход пациента к врачу оплачивается определенной суммой. Уучастковых терапевтов, педиатров и некоторых других специалистов оплачивается не приход пациента или вызов, а его прикрепление к поликлинике. Это называется подушевое финансирование.

Сколько платят в год за человека поликлинике я не знаю. Но могу рассказать сколько стоит прием в женской консультации в Московской области.

Итак возьмем один условный месяц. Счета обычно формируются за него.
Одно профилактическое посещение здоровой женщины женской консультации стоит 470 рублей. Если она пришла по болезни, то одно посещение будет стоить 560 рублей. А если она пришла в этот месяц 2, 3, 4 или более раз с одним и тем же диагнозом - за нее заплатят 1970. За месяц.

Вроде бы и ничего, скажете вы. Но. В эту сумму входит практически все. Это так называемый укрупненный прием. Анализы, УЗИ, большинство других обследований никак дополнительно системой ОМС не оплачиваются. То есть зарабатывать деньги в женской консультации может только врач акушер-гинеколог.

Сколько же может заработать один врач в месяц? Давайте прикинем. Расписание приема 15 минут, за 6 часов работы врач примет 24 женщины. Будем считать по 560. 24*560*22 рабочих дня. Получается примерно 295 тысяч. Давайте напряжём врача, грамотно покодируем диагнозы и посещения и увеличим эту сумму до условных 400 тыс. Вроде так и ничего, 10 врачей могут заработать целых 4 миллиона.

Но. Врачи тоже люди, они болеют, болеют дети, учатся, ходят в отпуск. Возьмём вариант что из 12 врачей постоянно работают 9.Остальные 3 по той или иной причине отсутствуют. Итого в месяц получается женская консультация заработает 3 млн 600 тысяч. Тоже вроде неплохо.Но. Давайте посчитаем расходы.

Зарплата. Дадим врачу 50. 12*50 - 600 тыс. Врачи УЗИ. Пусть их будет 3. Денег они не зарабатывают, а зарплату получают. Еще 150. Акушерки и медсестры. Их должно быть минимум 12 плюс процедурный кабинет еще 2. Дадим по 25. Еще 300. Заведующая и старшая акушерка. Пусть будет 60 и 40. Итого уже потратили 1150 тыс. Регистратура. 5 человек. Дадим тоже 25 плюс 125 еще. Две уборщицы 40. Сестра-хозяйка 25. Операторы ЭВМ 2 по 20. 1 млн 380 тыс ушло только на зарплату сотрудникам. И заметьте, небольшую. А еще надо на налоги 30%. Уже 1 млн 800 получается. Вот пол суммы и съели.

Но. Это не вся зарплата. В больнице есть еще незарабатывающий персонал. Главный врач, его замы, бухгалтерия, экономисты, эпидемиологи, сотрудники лаборатории - их куча. Им надо тоже с каждого подразделения дать денег на зарплату. Дадим им с женской 600. На всех. Осталось 1 млн 200. Куда потратим?

Так еще же есть коммунальныерасходы - найм и содержание, свет, вода, отопление. А еще лаборатория, расходные материалы (шприцы, зеркала, цитощетки, зонды, пеленки, перчатки и др.), средства дезинфекции, вывоз и утилизация мусора, печать бланков, карт, бумага, картриджи. Туда то остатки и уйдут. И, в лучшем случае, больница выйдет в 0.

А с чего покупать новое оборудование, мебель, делать ремонт? Вот и стоят в кабинетах старые столы и стулья, старые аппараты и оборудование, если не повезет под какую нибудь программу министерства здравоохранения попасть... Грустно...

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad

Показать полностью
15

Компетентность врача. Как оценить? [мой опыт]

Сегодня напишу не как специалист, а как обычный пациент. Несколько лет назад напала на меня неведомая, но очень неприятная хрень. Болезнь лишила меня некоторых ногтей, был страшный зуд, а потом на этой почве пропал и сон. Долго выясняли диагноз, потом долго перебирали лечение. Оказалось это возможно что-то аутоимунное (этиология до сих пор не ясна), а с такими заболеваниями всегда все сложно. Назначения врачей мне не сильно помогали, временами и вовсе становилось хуже. Я перебирала врачей, углубилась в эту тему и тему современной медицины, серьезно задумалась, почему назначенное лечение может не помогать, почему врачи иногда так не компетентны даже в своей узкой специальности. Так родился этот пост. Буду рада, если поделитесь своими историями в комментариях.

Внимание! Пост носит информационный характер и не является медицинской консультацией. Любое лечение требует консультации специалиста.

Даже самый здоровый человек однажды попадает в больницу. Тем более не миновать больницы, если есть дети. Приходя на прием, мы надеемся на адекватное лечение, но не всегда наши ожидания - реальность. Отличить компетентного врача от мракобеса порой очень сложно, особенно если далек от медицины и лекарств. Но этот навык нужен, потому что это ваше здоровье, и мы несем за него ответственность.


❓Итак, что может заставить усомниться во враче и лечении.


❗️Врач ставит несуществующие и неконкретные диагнозы. Самые известные из них: вегето-сосудистая дистония, дисбактериоз, остеохондроз, синдром «дырявого кишечника», синдром усталости надпочечников и другие. (Кто нашел в списке свой диагноз?😅) Большинство из них даже отсутствует в Международной классификации болезней (МКБ). Правильный диагноз - половина успеха лечения.


❗️Врач делает диагноз из нормы. В акушерстве и гинекологии, например, таким диагнозом может стать уреаплазмоз. Уреаплазма - условно-патогенный микроорганизм, нормальный компонент микрофлоры влагалища. Зачем его лечить?


❗️Врач назначает миллион анализов, которые порой совсем не нужны. Они никак не повлияют на ход лечения, от них не изменится тактика. Оптимальный вариант, когда на основании ваших симптомов врач предполагает 1-2-3 наиболее вероятных диагноза и назначает только те анализы, которые помогают ему подтвердить или опровергнуть его догадки. Аргумент «на всякий случай» при назначении анализов не уместен, так как платите за анализы вы, а не он.


❗️Врач лечит анализы, а не заболевание. И вот, получив результаты анализов, врач видит, что показатель не укладывается в референсные значения. О, ужас! И начинается всеми правдами и неправдами подстраивание под числа. Нужно понимать, при правильном лечении цифры скорее всего придут в норму сами. К тому же каждый конкретный случай нужно сопоставлять с клинической картиной. Цифры всего лишь цифры, без правильной интерпретации они ничего не значат.


❗️Врач ищет причину заболевания в дефицитах. И там вся таблица Менделеева: кобальт, медь, цинк, молибден, селен и другие. Вы обращаетесь с одной проблемой, а он вам предлагает проверить дефициты. На всякий случай или ища причину. Они, конечно же, не «в норме». Потом вы начинаете доводить цифры до идеала. Можно проверить отдельные показатели, например, для вегетарианцев это железо и витамин B12, но чтобы так глубоко копать... Это необоснованно.


❗️Врач говорит, что ваша болезнь от сглаза, погоды, психосоматики, инопланетян, курса доллара. Без комментариев.


❗️Врач предлагает очистить организм от шлаков и токсинов, паразитов, поднять иммунитет иммуномодуляторами. Якобы вся причина в этом. Маловероятно.


❗️Также врач может предложить гонять желчь, исключить молочку и глютен. Но зачем, если показаний нет???


❗️Врач назначает какое-то уникальное средство, которым он делится с вами по секрету. Где-то в древнем племени им лечатся и бед не знают. Можете не сомневаться, если древнему племени известно какое-то чудо-лекарство, мы бы давно тоже о нем знали)


❗️Врач предлагает сомнительное лечение (гомеопатия, гирудотерапия). Эффективность не доказана. Потратим только время и деньги.


❗️Врач назначает гору БАДов. И не забывает оставить свой промокод на скидку при их покупке😉 Хочу напомнить, что их эффективность под сомнением, что в их составе достоверно неизвестно. Есть лекарственные формы, лучше отдавать предпочтение им. Как правило, лечат 1-2 препарата, все остальное лишнее и ненужное.


❗️Врач назначает конские дозы. Но вы же не конь, вы человек. Поэтому и дозировки вам нужны человеческие, общепринятые. Чем аргументировано назначение 10000 ME, если нет недостатка, хотя профилактическая доза до 2000 МЕ?


❗️Врач занимается необоснованной профилактикой. Один из примеров: назначение препаратов против гельминтов всем домочадцам, если дома есть животные. А ничего, что они токсичные? И против каждого конкретного возбудителя свои схемы лечения? Видимо, ничего. Всегда нужно взвешивать риски и пользу.


😋 Подводя итоги, если вы сомневаетесь в диагнозе и назначенном лечении, их всегда нужно перепроверять. В особо сложных случаях - два раза. То есть нужно получить второе и третье мнение. Благо сейчас такую консультацию можно получить и онлайн у врачей из других городов и стран. Поэтому то, что вы живете в глухой деревушке, и у вас все так лечатся, уже не аргумент. Берегите себя!

Можем разобрать, что, наоборот, может внушать доверие в врачу и лечению. Опять же мой опыт. Пишите, если интересно)

Внизу открываю портал в ад обсуждение вашего "невероятного" лечения

Показать полностью
10

Выпадение волос после болезни

Одна из самых частых жалоб сейчас -это жалоба на сильное выпадение волос после перенесенного ковида. Но ковид мы узнали совсем недавно, а данное явление науке известно довольно давно!

Телогеновая алопеция – полиэтиологическое заболевание,
сопровождающееся нарушением функционирования волосяных фолликулов,
изменением цикла роста и развития волоса, что впоследствии приводит к
истончению и избыточному выпадению волос.
Это наиболее часто встречающаяся причина выпадения волос. Проявляется ежедневной потерей более 100 волос, находящихся в фазе телогена.
Дело в том, что 90% волосяных луковиц находятся в фазе анагена (роста), 10 % в фазекатагена(покоя) и затем телогена.
В анагеновой фазе волосяные фолликулы имеют высокую
метаболическую активность. Так вот, когда наш организм переживает определённые состояния, нарушения обмена веществ и различного рода
токсические воздействия могут влиять на эффективность синтеза белка в ростковой части волоса (истончение волос) и вызвать преждевременное
окончание анагеновой фазы (телогеновое выпадение волос). Фаза покоядлится 2-4 месяца, после чего волосы выпадают и заменяются новыми растущими волосами. Именно поэтому усиленное выпадение может начаться через 2-4 месяца после перенесённого состояния.
Какие же состояния могут к этому приводить:
Стресс. Сильное эмоциональное потрясение
Инфекционные заболевания
Заболевания щитовидной железы
Изменения в питании. Дефицит витаминов и микроэлементов (чаще железа)
Гормональные изменения (беременность, менопауза, отмена оральных контрацептивов)
Инсульт, инфаркт
Резкое снижение веса
Приём некоторых препаратов
Хирургические операции
Такие симптоматические алопеции чаще имеют транзиторный характер. Через 2-6 месяцев усиленное выпадение, чаще всего, прекращается.
Но тут важно определить причину и устранить если она имеется.

На сегодняшний день подобное выпадение волос мы наблюдаем у перенёсших короновирусную инфекцию пациентов. Вы наверняка слышали о "постковидном выпадении волос". В этом случае нужно учитывать и то, что помимо возможных температуры и интоксикации , заболевшие ковидом в большинстве своём испытали сильный стресс. Из-за изменения в питании, возможной потери вкуса и обоняния, у них часто возникают дефициты микроэлементов и витаминов. То есть здесь мы видим множество факторов возникновения такого состояния как телогеновая алопеция.

мой тг: https://t.me/dr_ainababaeva

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!