Записки терапевта. ОРЗ
ОРВИ - огромная обширная группа вирусов, которая вызывает респираторные заболевания. Это РС-вирус, парагрипп, семейство коронавирусов, риновирусы, аденовирусы и т.д. их бесконечное множество, они поражают все возрастные группы. И что самое главное - не существует лечения, которое уничтожает сам вирус. Именно тут кроется причина того, почему врачи не лечат сам ОРЗ, лечат только симптомы. Это называют <симптоматическое лечение>: насморк - лечим нос, боль в горле - лечим горло, кашель - лечим кашель. Вирусы очень быстро мутируют, поэтому фармакология просто не успевает произвести препараты, которые лечили бы конкретно риновирус или аденовирус.
Кагоцел? Циклоферон? Ингавирин? Арбидол? Цитовир? У которых кратность приема 4 или 5 раз в день, а у некоторых еще и не по 1, а по 2 капсулы в день... но почему-то в упаковке всего 10-12 капсул, и получается, что надо покупать 2 или 3 или 4 упаковки на курс. Подозрительно, не так ли? Чувствуете подвох? А Арбидол в свое время ещё и находился в клинических рекомендациях по лечению cv-19 - вот это маркетинг, не так ли? Вот это значимость! Он ведь лечил сам ковид! По секрету скажу Вам, что ни Арбидол, ни Кагоцел, ни что-либо ещё не лечили ни ковид, ни аденовирус, ни какой-либо другой вирус.
Объективно: Эффект самовнушения никто не отменял, поэтому если они вам помогают, то пейте, хуже точно не будет. Я это не покупаю, потому что ЗНАЮ, что не поможет, а отдавать 1 000р за пустышку...
Но есть один вирус среди группы ОРВИ, который вылечить действительно можно. Грипп - от него лечение существует (всеми известный римантадин, изобретенный в 60-х годах, и более современный осельтамивир). Римантадин в настоящее время не пользуется особой популярностью у врачей, т.к. за все время своего существования у людей просто развилась к нему резистентность и он либо не действует вообще, либо действует очень плохо - все-таки 60 лет прошло. Осельтамивир хорош, но действует только в первые 2-е суток с начала болезни; да, многие его не любят из-за побочек - головные боли, сонливость, упадок сил; да, есть исследования в которых не доказана его эффективность; но в США он одобрен для лечения беременных, а в России с 2009г включён в клинические рекомендации. И он действительно снижает интенсивность проявления симптомов.
Кстати, не так давно появилось новое лекарство от гриппа, которое вы можете найти в аптеках - Ксофлюза. Объективно: 2 таблетки продают за 6 500; лечить грипп за 6 500р лично мне кажется весьма сомнительным мероприятием. Возможно, он невероятно эффективный, может даже волшебный, но лично я лучше пострадаю высокой температурой, чем буду покупать 2 таблетки от гриппа за 6 500р.
Симптомы:
1. Нос:
А) Нос может быть заложен. Выход - антигистаминные (немного помогут, немного облегчат) + сосудосуживающие (не увлекаемся сосудосуживающими, это гиблое дело, оно того не стоит; лучше купить детскую дозировку на всякий случай).
Б) Нос может течь. Жидко - хорошо, густо - плохо, комками- плохо. Густо разжижаем каким-нибудь Ринофлуимуцилом (да, он без доказанной эффективности; да, за пределами РФ о нем не знают, но он разжижает). Цвет - прозрачный, белый, желтоватый - хорошо; зелёный - плохо. В этом случае лечение по конкретной ситуации у врача.
2. Горло: может болеть, першить, чесаться. Мое самое любимое - <я полоскаю солью, содой и йодом>. Не надо, пожалуйста. Когда вы порезались - вы сыпите соль на рану? Вероятно, нет. С горлом тоже самое, не сыпьте поваренная соль на горло. Сода - аналогично. Йод - не сушите горло без надобности, оно того не стоит. По факту 99% полосканий для горла - противомикробные, помогут 50 на 50. Есть одна прекрасная вещь, называется ОКИ - это чудо фармакологии, часто болеющие ангинами должны знать про него. В его составе Керопрофен - противовоспалительное, которое реально снимает отек и боль.
Мой <любимый> Мирамистин, который сейчас заливают во все места, где есть углубления. Между прочим, в свое время Мирамистин изобретался в Крыму как антибиотик, который лечит ЗППП. И им даже какое-то время реально лечили ЗППП. С тех пор прошло много времени, и было доказано, что мирамистин не проникает через кожные покровы и слизистые. Даже если он изначально и работал, то с момента изобретения Мирамистина каждый человек по миллиону раз залил его в глаза, в нос, в рот, в уши, в гениталии, поэтому на выходе у всех к нему резистентность просто поголовная. По крайней мере в терапии его применение бесполезно. Возможно, хирурги, венерологи, комбустиологи возразят. Но заливать его в горло и нос точно не стоит, потому что произойдёт ровным счётом ничего.
Вот мы сохранили в Вашем кошельке ещё 400р. Что вместо Мирамистина? Классные спреи с действующим веществом Бенздиамин.
3. Уши. Их может закладывать, словно вы в самолёте, как перепады давления. Суть в том, что ухо соединяется с носом через так называемую евстахиевую трубу, поэтому, говоря по-простому, воспаление с носа переходит на ухо, и у Вас появляется это ощущение заложенности и перепадов давления. Лечится сие мероприятие через нос ибо со стороны уха находится барабанная перепонка, которая предотвращает попадание жидкостей извне. Лечится просто - сосудосуживающие + антигистаминные.
Ухо тянет, стреляет - к ЛОРу. Самое главное помните - если резко пропал слух на одно ухо, либо очень сильно снизился - не лейте в ухо НИЧЕГО, т.к. есть вероятность перфорации барабанной перепонки. Ещё один нюанс: не надо заливать солевые растворы в нос под давлением - уши очень быстро напомнят о себе ещё с большей силой. Есть хорошее устройство - башмачок или кувшин (смысл в том, что напора нет, уши не страдают).
4. Кашель. Все сугубо индивидуально, это определить может только врач во время аускультации лёгких. Но если свести все воедино и очень упростить: мокрота откашливатеся жидкая - и не трогайте её, пусть откашливается сама, не надо дополнительно стимулировать кашлевой рефлекс таблетками; мокрота откашливается густая, трудноотделяемая - надо ей помочь медикаментозно, надо её разжижить, чтобы она сама спокойно откашлялась; кашель сухой неинтенсивный - кашляйте сколько кашляется, с постепенным выздоровлением кашель сам будет проходить; кашель сухой интенсивный, преимущественно вечером и ночью, без возможности нормально спать, до рвоты - это уже лечим, тактика определяется во время аускультации на приёме врача.
5. Температура.
При подъёме температуры выше 38,5С - парацетамол, ибупрофен; через 1 час перемерить. Не ожидайте, что температура 40С снизится до 36,6С - такого не произойдёт, до 37,5С снизилась и хорошо. Если вообще не снижается, а руки-ноги-нос холодные: сосуды по периферии сжимаются=теплообмена с окружающей средой не происходит=температура не падает. Пьёте 2 таблетки Но-шпы (спазмолитик)=теплообмен с окружающей средой происходит=температура падает. Раньше в такой ситуации ноги грели в горячей воде, одевали миллион тёплых носков и т.д. - смысл тот же.
Зачем я это все рассказываю?
Сейчас сезон ОРЗ, миллион вызовов каждый день. Очень напрягает, когда приходишь на вызов, там картинно лежит мальчик 30 лет размерами 2 на 2 на красивых шелковых простынях, умирающим голосом вещает: <температура держится 2-й день 39С, не падает сама...>. Парацетамол, ибупрофен? <Ничего не принимал, не знаю что..>. Этот ответ меня ставит в тупик: как не знал? Парень, тебе 30 лет, ты не знаешь про существование парацетамола? Вроде не в каменном веке живём, 2025 год на дворе.
Казалось бы, ну наверно он ещё маленький, ещё не умеет ничего, не знает. Но нет, следующий вызов: женщина 50 лет, температура 37,2С сегодня поднялась, насморк течёт как вода. Зачем вызвали? <Не знаю как лечиться>. И я сейчас ни слова не говорю про обоснованность вызова и т.д. Я говорю лишь про то, что женщина 50 лет не знает как лечить насморк. Видимо, очень сложная проблема.
Я не говорю, что пациенты должны самостоятельно лечиться, но по крайней мере если есть какая-то мелкая проблема, почему же тогда она не в состоянии сделать какие-то минимальные телодвижения, чтобы помочь самой себе здесь и сейчас. На заметку: соль забирает воду, солевые растворы уменьшат проблему обильного жидкого насморка.
Помните, с 60-х годов выходила прекрасная программа Здоровье с Юлией Белянчиковой? Потрясающая передача! Рассказывали совершенно обо всем: про новые заболевания, методы лечения и профилактики, вакцинацию, здоровый образ жизни. Но в 90-х гг её сменила Елена Малышева и мы видим на экранах сейчас то, что видим. Такое ощущение, что у продюсеров появилась новая задача: каждый зритель должен отупеть. Собственно, к сожалению, это сейчас и происходит. Жалко, обидно, но как есть.
Делая небольшое отступление, и оно же завершение данного поста, скажу, что в Европе и США все перечисленное выше лечение не котируется. При обращении в медицинское учреждение с вышеописанными симптомами Вам выдадут парацетамол и скажут пить при повышении температуры, ВСЕ. Горло полоскать никто не будет. В странах СНГ мы можем с Вами облегчить страдания от ОРЗ. Что бы не так сильно болело, не так сильно текло из носа, и не так сильно кашлялось. Но на Западе подход такой: лечитесь - болеете 7 дней, не лечитесь - болеете 1 неделю, поэтому вот парацетамол и флаг в руки. Именно поэтому у большинства симптоматических средств по лечению ОРЗ нет подтверждающей базы за пределами СНГ.
