Прочитал с большим интересом и не скрою, что с удивлением... Мысли по-поводу прочитанного:
1." Вы думаете, что кардиолог — врач для бабушек и дедушек?"
Наверное нет, но, как сказал Президент, "но есть нюанс..." На приём к кардиологу можно попасть только через назначение терапевта. А попасть к терапевту, "но есть нюанс"!
На приём человек 15 по талонам на конкретное время и столько же боевых бабушек с "нулевыми" талонами и криками "мне только спросить!", и "у нас тут очередь, мы с 7 утра ждём!"
Так, что зайти вовремя способен только сильный духом больной сметающий препятствия!
После попадания к терапевту, он или она уже сами ищут во внутренней сетке свободные талоны к кардиологу. У меня терапевт выпущенный ещё в советском союзе, т.е хоть и не торопливый, но ответственный товарищ. Он сразу говорит, что в компе талонов нет и идет в регистратуру лично и, как правило, возвращается с талоном.
3. У кардиологов бывает разделение по «интересам»: липидолог занимается лечением повышенного холестерина, аритмолог — нарушениями ритма сердца.
Вааще огонь! У нас в большой 5-ти этажной поликлинике, 4 кардиолога, из них: одна в отпуске, одна на больничном или на учёбе, одна одной ногой на пенсии и к ней приёма нет, и одна принимает. На ближайшие 2 недели талонов нет, а на попозже ещё не выдают.
"Но есть нюанс!" Вперёд на Госуслуги и пишете обращение, что мол, бедный я несчастный не могу попасть к специалисту. В течение суток, как правило, перезванивают из регистратуры и талончик находится.
6. Физические нагрузки не рекомендуются только в острые фазы заболевания. Да, гипертоникам показана физическая активность.
Тут полностью согласен, когда после поставленного стента лежал в кардиологии и читал на эту тему интернет, в ЖЖ прочитал историю как дядька перенёс инфаркт. Он в юности пристрастился к длинному бегу, даже марафоны бегал когда-то. И у него ежедневный забег на 10 км - это как наркотик, организм требует. И он описывал, что то тут болит, то там болит... а мы себе бежим и бежим ежедневно. Левая рука, что не поднималась, а я себе бегу и бегу. Ну и в конце-концов инфаркт, скорая, отделение кардиологии, стент, томография... И удивлённо поднятые брови кардиолога: " а где рубец?" Повторная томография, опять нет рубца и подробный разговор уже с зав. отделением, мол "как дошёл до жизни такой?" И вывод, что сердце, несмотря на бляшки в артериях привыкло снабжать себя кровью через мелкие сосуды...
Это прочитав, я уже 6-ой год кручу велотренажер примерно по часу в день. На седле долго сидеть не удобно. Купил мини тренажер, т.е просто крутилку и "карповое " кресло, у него регулируется и наклон сиденья и спинки. Летом выезжаю на берег речки и на ветерке в тенёчке час-полтора развлекаюсь. Предложения побегать трусцой не принимает поясничный остеохандроз...
7. Если у вас только только выявлены гипертония или повышенный холестерин, то в большинстве случаев кардиолог назначит лечение, которое не будет стоить вам ни рубля, а то и сэкономит вам деньги.
Звучит как фантастика и никогда не сталкивался. И даже не слышал что такое возможно.
Ну и в завершение: если больной хочет жить - медицина бессильна!
Вы думаете, что кардиолог — врач для бабушек и дедушек? Халат пахнет корвалолом, на шее — противная холодная трубка, в руках — рецепт на таблетки, от которых рак, слабоумие, слабостояние?
Но вот несколько неочевидных фактов о кардиологах.
1. Кардиолог лечит ОЧЕНЬ МНОГО болезней, которые не связаны непосредственно с сердцем.
2. Какие-то кардиологические болезни могут быть у молодых, какие-то проявляются с возрастом. Самому молодому пациенту было 18 лет, самому пожилому — 94 года.
3. У кардиологов бывает разделение по «интересам»: липидолог занимается лечением повышенного холестерина, аритмолог — нарушениями ритма сердца.
4. Большинство заболеваний, которые лечат кардиологи, не болят и дают о себе знать тогда, когда уже дело швах.
5. После инфаркта пациента стараются поднять и выписать как можно быстрее. Потому что ранняя активизация помогает восстановлению. А залеживание в больнице увеличивает риск внутрибольничных инфекций (микробы в больнице натренированные антибиотиками, поэтому внутрибольничные штаммы гораздо более злобные, чем те, которые на воле).
6. Физические нагрузки не рекомендуются только в острые фазы заболевания. Да, гипертоникам показана физическая активность. И после инфаркта, когда всё зажило, тоже не надо лежать, а нужно двигаться.
7. Если у вас только только выявлены гипертония или повышенный холестерин, то в большинстве случаев кардиолог назначит лечение, которое не будет стоить вам ни рубля, а то и сэкономит вам деньги.
8. Курение — самый главный враг кардиологического пациента. Курения в сто крат хуже для сосудов, чем для лёгких, хотя обычно ассоциируется именно с раком лёгких.
9. Кардиология — одна из самых «доказательных» специальностей. У нас практически не встречаются в рекомендациях фуфломицины.
10. Куча кардиологических «диагнозов» (например, гипердиагностированный пролапс митрального клапана, синусовая аритмия, блокада правой ножки пучка Гиса) не требуют ни лечения, ни наблюдения.
«— Штурман, приборы! — Тринадцать! — Что тринадцать? — А что, 🤬, приборы?»
Старый анекдот
Если к врачу придет пациент и скажет: — Здрасьте. У меня аневризма!
То перед тем, как волноваться и суетиться, врач спросит: — А где у вас аневризма?
Аневризма — это выпячивание стенки или аномальное расширение чего-либо. Какие-то требуют наблюдения активного, а про какие-то достаточно знать, что они есть. И ничего с ними не делать.
Аневризмы в сердце
Аневризма межпредсердной перегородки
В сердце есть тонкая стенка — межпредсердная перегородка. Бывает, человека ничего не беспокоит, но он вдруг делает УЗИ сердца. А в заключении написано: аневризма межпредсердной перегородки, тип L. Начинается паника, ужас, звонки нотариусу. Однако из всех аневризм аневризма межпредсердной перегородки — самая безобидная.
Что означают типы аневризмы межпредсердной перегородки в заключении?
Тип L — выпячивание в сторону левого предсердия Тип R — в сторону правого предсердия
Также бывают аневризмы, когда искривление стенки выглядит как буква S.
Поэтому тип аневризмы межпредсердной перегородки это не стадия, не степень, а просто описание формы стенки сердца.
Аневризмы межпредсердной перегородки, как правило, не влияют на качество и продолжительность жизни. Есть сообщения о том, что наличие аневризмы межпредсердной перегородки незначительно повышает риск инсульта, из-за возможного нарушения кровотока в полости «мешка». Однако нельзя сказать, что имеется 100% корреляция.
Аневризма верхушки левого желудочка сердца
Иногда формируется после инфаркта. Вот эта аневризма уже не очень.
Во-первых, превратившаяся в аневризму верхушка сердца «стоит», то есть нормально не сокращается, из-за этого нарушается нормальный кровоток в сердце.
Во-вторых, в аневризме верхушки может застаиваться кровь с образованием кровяных сгустков (тромбов). Поэтому так важно как можно быстрее восстановить кровоток в перекрывшейся при инфаркте артерии. Чем быстрее — тем меньше зона поражения и меньше вероятность формирования аневризмы.
Аневризма аорты
Аорта — самый толстый сосуд в организме. Она отходит от сердца и распадается на две большие ветки чуть выше пупка. Аневризма может сформироваться как в грудной, так и брюшной части аорты.
Кроме генетических поломок, из-за которых ткани более растяжимые, самые важные факторы риска аневризмы аорты это высокое давление и атеросклероз. Такие аневризмы требуют наблюдения, лечения провоцирующих факторов. Иногда нужна операция, когда расширенный участок аорты вырезают, и заменяют на стент-графт.
Аневризма сосудов головного мозга
Эмилия Кларк, «мать всех драконов», Дейнерис из «Игры престолов» перенесла два инсульта в тридцать два года из-за врожденных аневризм сосудов головного мозга, но отлично восстановилась. К сожалению, не всем так везёт.
Аневризмы могут быть врождённые, могут возникнуть из-за высокого артериального давления и атеросклероза.
Геморрагический инсульт — гематома в головном мозге — самое опасное осложнение аневризмы. Конечно, нет необходимости повально скринировать пациентов, в поисках аномальных сосудов. Но всем под силу держать в узде холестерин и давление: то, что может спровоцировать рост аневризмы. Помимо этого существуют методы, когда в просвет расширенного сосуда вводится специальное устройство, которое выключает опасный участок из кровотока. Лечением аневризм сосудов головного мозга занимаются нейрохирурги.
Зубная паста наносится на сухую щетку и не требует споласкивания водой, достаточно сплюнуть остатки пены. Это просто привычка, которая передается из поколения в поколение со времен зубного порошка.
За счет того, что паста наносится на сухую щетку, мы не получаем избыточного количества пены, которое так хочется скорее смыть.
А оставленный тонкий слой пасты на зубах после сплевывания действует не хуже гелей (с учетом конечно норм состава ).
Неприятный запах изо рта, иными словами. Неприятная штука для всех, в особенности для «пострадавшего»
Галитоз, каким он бывает?
✅Для начала, надо выяснить, действительно ли это галитоз. Потому что бывает, наши собственные ощущения преувеличены и это псевдогалитоз.
✅А еще галитоз бывает физиологическим ( это утренний неприятный запах из-за гипосаливации ночью) и это нормально 👌 лечения не требует. Мы можем помочь нивелировать, повышая уровень влажности в комнате и понижая температуру воздуха ( да-да, сон во влажной и охлажденной комнате полезен ).
✅А вот если неприятный запах в течение всего дня, то тут ищем причину истинного галитоза.
❇️ «ротовая» причина чаще всего.
В Японии исследователи пришли к выводу, что определенное «сочетание» бактерий во рту приводит к неприятному запаху.
Fusobacterium nucleatumproduces активно выделяет метилмеркаптан ( именно это соединение виновно в неприятном запахе) в ответ на присутствие Streptococcus gordonii ( один из первых поселенцев зубной биопленки).
Поэтому повышаем качество нашей домашней гигиены, контроль санации полости рта.
❇️ «неротовые» причины: как ни странно, не так и часто бывают. Тут уже поможет терапевт или педиатр как первичное звено! Именно он заподозрит, куда смотреть в плане дополнительного исследования и направления к узкому специалисту .
Как определить галитоз? Основной способ - это конечно понюхать врачу)Но есть и специальные приборы, которые оценивают уровень серосодержащих соединений в выдыхаемом воздухе😮💨
Это наш первый пост на Пикабу и начнём мы ни много ни мало с раскрытия трёх акушерских загадок: почему акушеры так называются? почему они измеряют срок беременности в неделях? а всякие расстояния — в пальцах?
Начнём с минутки акушерской лингвистики. Почему акушеры так странно называются? Мы привыкли, что все врачи — это -ологи или -атры, а тут… ну что за выпендрёж!
В слове "акушер" как будто чувствуется хруст французской булки парижского круассана — и точно, полистав словарик, мы видим, что слово пришло из французского языка и образовано от глагола "accoucher", который переводится как "рожать"
Нам очень нравится, что название самой женской врачебной профессии пришло к нам от нации, придумавшей крылатую фразу "Cherchez la femme" — "Ищите женщину"
Если разбираться в истории этого слова ещё подробнее, то можно вольно перевести слово "акушер" из его латинских корней как "направляющийся к лежащей"
Лежите-лежите, мы к вам уже направляемся!
Кстати, в современном французском акушер будет звучать совсем по-другому: "obstétricien", как и в современном английском акушер — это obstetrician. История этого слова тоже восходит к латинским корням и означает "стоящий напротив". Это слово однокоренное английскому "obstacle" (препятствие) 🚧 Звучит немного обидно, так что спасибо, что в русском "акушер"
Всё ещё сложнее со словом "акушерка". В русском языке слова "акушер" и "акушерка" так похожи, что их часто по ошибке считают синонимами, хотя на самом деле это две разные профессии, а не отражение пола. Вообще все медики — это прекрасные бесполые существа: примерно как ангелы, но со специальным образованием
Акушер — это всегда врач (с полным названием врач акушер-гинеколог), а акушерка — это средний медработник, и во время родов их навыки идеально дополняют друг друга, так что нельзя сказать, что какая-то из профессий важнее для родов
В английском "акушерка" — это "midwife", что означает "находящаяся с женщиной", а французы называют акушерок ещё изящнее: "sage-femme", что дословно значит "мудрая женщина" 👵
Теперь разберёмся, почему же акушеры так странно измеряют срок беременности и почему привычные 9 месяцев – недостаточная точность. Для начала надо договориться, время между какими событиями мы хотим измерить?
С окончанием беременности всё просто — это роды, процесс разделения матери и ребёнка: выглядит настолько однозначно, что не пропустишь. А вот с тем, что принято считать началом беременности, чуть хитрее. Было бы логично начинать отсчёт от слияния яйцеклетки со сперматозоидом, но это событие невозможно почувствовать и однозначно отследить
Поэтому акушерам пришлось выбрать самое явное из доступных событий: первый день последней менструации. Подобный выбор неизбежно рождает парадокс: в первый день беременности невозможно без путешествия во времени узнать, действительно ли это первый день беременности
Теперь договоримся про единицы измерения. Месяцы — не самый удачный выбор, потому что они слишком разные по длительности: ох уж эти древнеримские императоры, которые обделили февраль, составляя календарь, лёгший в основу привычного нам Григорианского. И, в любом случае, за целый месяц может много чего случиться, так что с точки зрения важных событий беременности куда лучше подходит неделя, хотя поначалу от измерения в неделях возникает ощущение, как при переходе с метров на футы: непривычно и как будто сложнее
При измерении в неделях длительность беременности составит 40 недель, что легко переводится в дни: 280 дней. Вот только это тоже упрощение, граничащее с обманом, ведь только 4% женщин действительно родят в предполагаемую дату родов (ПДР), ровно через 280 дней от начала последней менструации
Доношенным сроком беременности считается диапазон от полных 37 недель до 41 недели и 6 дней, и в него укладывается примерно 90% родов, а примерно по 5% случаются раньше и позже этого срока (*или случились бы позже, но врачи, взвесив риски, приняли решение индуцировать роды)
Почему норма такая широкая и что на неё влияет?
Отдельно стоит причина недостаточно точной оценки срока: если у женщины нерегулярный цикл или цикл нестандартной длины, то отсчёт от менструации будет ненадёжным. Поэтому для более точной оценки на первом комбиниированном пренатальном скрининге измеряют копчико-теменной размер (КТР) эмбриона с помощью УЗИ — ранние стадии эмбрионального развития настолько стандартны, что по КТР можно оценить возраст эмбриона с точностью до дня
Но даже с учётом оценки по УЗИ длительность беременности действительно бывает разная, и вот некоторые причины этого
Беременность в среднем будет дольше, если:
Возраст матери больше
Женщина весила больше при своём рождении
У неё уже были длительные беременности
Женщина беременна мальчиком
У неё есть избыточный вес
Беременность первая
Женщина не употребляла алкоголь во время беременности
Уложиться в рамки доношенного срока беременности довольно важно, потому что как преждевременные, так и запоздалые роды несут в себе определённые риски для матери и ребёнка. Поэтому при угрозе преждевременных родов врачи различными способами пытаются продлить беременность, а при приближении к переношенному сроку могут предложить женщине индуцированные роды
Ну, и ещё один волнующий вопрос: почему акушеры всё измеряют в пальцах: раскрытие, расстояния, ширину диастаза?
Объясняем на пальцах! 🫴
Воспоминания из профессионального детства Ивана Луговского:
Когда меня учили определять раскрытие шейки матки на ощупь, было мягко, тепло и абсолютно не понятно
Конечно же, врачи меряют не совсем в пальцах, а просто используют их как самый доступный измерительный прибор: точности достаточно, чтобы любой коллега понял, что если шейка пропускает два пальца — это ещё только начало родов, и не важно, меряет ли врач с тонкими женскими пальцами или с мощными мужскими
А когда в родах шейка уже сгладилась, врачи сразу переводят свои измерения в сантиметры — такой навык приходит с опытом, для получения которого можно использовать специальные тренажёры и дополнительно перепроверять себя по калибровочным пособиям
Калибровочное пособие для перевода измерений пальцами в сантиметры
Московские кафедры акушерства используют силиконовые муляжи. Мы их не покажем, чтобы случайно не угодить в NSFW, но пытливые могут загуглить (там ничего такого-этакого, но есть отдалённое сходство с женской анатомией). И, конечно же, самое лучшее обучение — взаимодействие с настоящими пациентками, без которого в любом случае не обойтись, поэтому часто обучение сразу начинают с этого
Иногда пытаются разработать альтернативу — например, в 2012 году в Иране запатентовали акушерскую рулетку
Акушерская рулетка: две скользящие ветви A и B и поперечная C переменной длины позволяют сразу измерять раскрытие шейки в сантиметрах
Правда, далеко не каждый патент закрывает по-настоящему важные изобретения: что-то подсказывает нам, что конкретно это не приживётся — ведь пальцы всегда с собой и они гораздо лучше, чем бездушные железки
История из практики. Однажды доктор Луговской осматривал рожающую женщину и комментировал, что происходит.
Доктор Луговской: Вот так ощущается один палец. А так — два пальца. А потом будет голова!
Женщина (испуганно): Чья?
В качестве бонуса расскажем, почему акушерский осмотр называется осмотр, а не ощуп, хотя редко кто из врачей способен поместиться лицом в осматриваемую область:
Дело в том, что анатомия акушеров-гинекологов отличается от анатомии обычных людей: к окончанию ординатуры на кончиках пальцев акушера вырастают маленькие, но очень зоркие глаза, которые видят мельчайшие детали даже через перчатку 👀
Что такое бруксизм? В современной медицине Бруксизм начали разделять на ночной, а также дневной/бруксизм бодрствования .
✳️Природу бруксизма сна в последнее время изучили более детально. Если вначале считали это следствием проблем «с прикусом», то сейчас причины следующие :
❇️Психологические ( стрессовый фактор)
❇️Физиологическая ( реакция в виде возбуждения на сны)
Во сне происходит возбуждение коры головного мозга🧠, что ведет за собой не только двигательную активность жевательных мышц, но и движение конечностей, движение глаз, учащение сердцебиения.
‼️Важный факт! Ни один ген не связан с бруксизмом. То есть нет никакой генетической предрасположенности.
Бруксизм возникает у 40% детей до 11 лет и 13% взрослых согласно статистическим данным ( на мой взгляд, частота встречаемости у взрослых сейчас выше ). У детей за редким исключением считается нормальным и физиологическим ( особенно в период прорезывания Зубов ). «Безобидный» бруксизм не требует лечения и подлежит только динамическому наблюдению.
✳️Теперь поговорим о дневном бруксизме. Тут уже распространенность среди взрослого населения выше. Нашла данные о 30% людей. И это похоже на правду.
Здесь прослеживается связь между дневным бруксимом и, так сказать, психологическими особенностями личности. К примеру, люди с СДВГ чаще всего склонны к проявлению.
Что еще важно сказать о бруксизме. Если раньше его записывали в патологию, то современный мир медицины относит его к физиологическому проявлению ( защитный механизм). То есть это фактор риска к опреленненым клиническим состояниям: головные боли, боли в ВНЧС, стираемость зубов. Бруксизм может привести к последствиям, а может не привести и никак не отражаться на качестве жизни человека.
✳️Как подтвердить бруксизм? Неинструментально путем опроса, анкетирования, осмотра человека и инструментально с помощью электромиографии.
Семейная гиперхолестеринемия - это когда холестерин очень высокий, а причин для этого вроде нет. На самом деле есть. Причина в генах, а точнее в их дефектах. Это 2-е по распространенности генетическое заболевание в мире.
Недавно на прием обратилась женщина 40 лет с результатами анализов на руках. Внимание на себя обращали только очень высокие показатели липидограммы📄. Как оказалось, уже несколько лет в её анализах стабильно повышен холестерин. Ей периодически прописывают урсосан и омегу 3. Картина в анализах практически не меняется. У нее был вопрос, что ей делать дальше? Продолжать принимать омегу и урсосан? Или нужно другое лечение? А может пора просто принять это как норму для себя и жить с этим? А у врача при виде в анализах ЛПНП выше 5 ммоль/л в таком возрасте возникают другие вопросы: Что это? Семейная гиперхолестеринемия?
❓Как же это определить?
Важно исключить болезни почек, печени, желчного пузыря, щитовидной железы, как вторичную причину высокого холестерина.
📄Наличие СГХС можно заподозрить по Голландским модифицированным критериям. В них входят:
🫀развитие сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин моложе 55 лет и женщин моложе 60 лет;
🫀если у родственников первой линии есть случаи раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний;
🫀наличие внешних проявлений: сухожильных ксантом, липоидной дуги роговицы у пациентов младше 45 лет (те самые проявления, которые есть на фото двумя публикациями ранее⬆️ );
🫀у людей с существенно повышенным уровнем ХС-ЛПНП (у взрослых >4,9 ммоль/л , у детей >4 ммоль/л);
Каждый из признаков имеет определенное количество баллов и по результату подтверждается диагноз. Анализ ДНК сдавать не обязательно. Сдается по возможности. При выявлении случая гетерозиготной семейной гиперхолестеринемии показано проведение обследования других членов семьи.
💊Что делать если у вас выявили семейную гиперхолестеринемию обсудим далее если интересно. Телеграм канал о здоровье
