Всем спасибо del
всем спасибо del
Лига врачей
2 349 постов
•
4 662 подписчика
0 просмотренных постов скрыто
История, которая начиналась как обычная усталость, в итоге обернулась опасным примером врачебной ошибки
Светлана, 45 лет, мастер спорта по вольной борьбе. Уже не тренируется. За последние несколько лет набрала почти 20 килограммов. Сначала списывала всё на возраст и снижение активности.
Постепенно стали накапливаться симптомы: быстрая утомляемость даже от обычных домашних дел, дневная сонливость, ощущение тяжести в теле, проблемы с концентрацией. Появилась одышка при ходьбе, усилилось выпадение волос, накатили тревожность и раздражительность.
Светлана самостоятельно сдала общий анализ крови. Гемоглобин был на нижней границе нормы.
У подруги с похожими жалобами нашли дефицит железа, она начала принимать таблетки и почувствовала улучшение.
Светлана решила попробовать то же самое и пропила курс препаратов железа. Но легче не стало.
Обратилась к терапевту, которая назначила дополнительные анализы.
Результаты : сывороточное железо снижено, но ферритин 200 нг/мл (значительно выше нормы ), витамины B9 и B12 в пределах нормы, гемоглобин остался на нижней границе нормы.
Увидев высокий ферритин, терапевт связала это с приёмом железа и решила, что дело в передозировке. В результате пациентке назначила флеботомию, те просто забор крови.
Пять процедур по 5 мл крови через день.
После такого лечения стало только хуже. Гемоглобин упал ещё ниже, самочувствие ухудшилось, ферритин остался на том же уровне.
С этой историей Светлана пришла ко мне. На приёме я узнала и о других симптомах Светланы: повышенный аппетит по вечерам, ночная потливость, беспокойный сон. Несмотря на умеренное питание, вес продолжал расти.
Мы провели полное обследование по всем системам. Что показали результаты:
-повышен С‑реактивный белок, что говорит о воспалении;
-снижен показатель насыщения трансферина (TSAT), что в нашем случае говорит об анемии хронического воспаления;
-уровни печёночных ферментов (АЛТ, АСТ) тоже повышены, что указывает на признаки нагрузки на печень;
-высокий индекс HOMA-IR указал на инсулинорезистентность: организм вырабатывает инсулин, но клетки перестают на него реагировать, и уровень сахара в крови остаётся повышенным. (отсюда и симптомы про повышенный аппетит и ночную потливость);
-по УЗИ брюшной полости признаки жирового гепатоза печени.
В итоге у нас не классическая анемия, а скрытый дефицит железа на фоне воспаления и сбоя обмена веществ.
Что мы сделали дальше:
-начали лечение жирового гепатоза и снизили уровень системного воспаления.
-провели коррекцию инсулинорезистентности с помощью гиполипидемической терапии
-пересмотрели питание: перешли на схему, приближенную к средиземноморской диете, те меньше сахара, меньше насыщенных жиров.
-добавили регулярную аэробную физическую активность в виде ходьбы не менее 150 минут в неделю.
-что касается железа: прекратили приём таблетированных форм (при высоком уровне ферритина это не просто бесполезно, но может быть вредно) и провели курс внутривенного введения железа, по показаниям, потому что без достаточного железа организм хуже переносит физическую нагрузку.
Светлана строго придерживалась рекомендаций. Через три месяца:
- масса тела снизилась на 10 %;
-индекс HOMA-IR уменьшился на 20 %;
-нормализовались СРБ, ферритин, АЛТ, АСТ, глюкоза и инсулин натощак, улучшилась чувствительность к железу;
-по УЗИ уменьшились признаки стеатоза печени.
Тем самым у Светланы не только улучшилось самочувствие, но и снизились риски развития сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых осложнений и прогрессирования жирового гепатоза.
При любом хроническом воспалении может возникать функциональный дефицит железа.
Если в такой ситуации назначить флеботомию (кровопускание), это приведёт к истинному дефициту железа, анемия начнёт прогрессировать, а ткани, особенно печень, сердце и мозг будут страдать от недостатка кислорода.
Уточнение про флеботомию :флеботомия назначается только при подтверждённой перегрузке железом , то есть при высоком ферритине и высоком насыщении трансферрина (TSAT). У Светланы этого не было.
Истинный дефицит - железа просто нет: и на складе, и в транспорте, и в тканях. Организму не из чего строить гемоглобин.
Функциональный дефицит - железо заперто на складе, организм не может его взять. Это как еда в холодильнике с замком: она есть, но вы голодаете.
Эта история не про редкий диагноз. А про распространённую проблему, которую неверно интерпретировали. И последствия этого могли стать серьёзными. Наш организм - это система, где всё взаимосвязано.
Если есть воспаление, оно повлияет на обмен веществ. Если нарушен обмен, то пострадает и усвоение железа, и чувствительность к инсулину. А если лечить всё по отдельности, не видя общей картины, то можно навредить.
Я практикующий кардиолог, терапевт. Веду телеграм-канал, пишу про анемию, высокий пульс, давление, тревогу, экстрасистолы, пишу без паники, по делу , объясняю человеческим языком: https://t.me/+anhsja7nzFkwODBi
Показать полностью
Проверка маточных труб
Гистеросальпингография!
Это способ проверки проходимости маточных труб путем введения контрастного вещества в матку и одномоментной рентгенографией.
Кому показана?
Пациенткам с бесплодием!
Во всех остальных случаях ( оценка формы матки, при аномалии строения матки), есть другие альтернативные методы диагностики - узи и МРТ
Выполняется процедура в рентгеновском кабинете!
Контрастное вещество вводится через шейку матки в полость матки с помощью катетера врачом гинекологом
В это время рентгенолог выполняет серию снимков
Как готовиться?
Сдать мазок на флору
Сдать анализ крови на креатинин ( контраст выводится почками и при тяжелый заболеваниях почек вводить его нельзя)
Процедура выполняется после менструации
В результате на снимках мы видим форму матки и маточных труб.
Контрастное вещество при проходимости свободно изливается в брюшную полость, при непроходимости, мы можем видеть на каком уровне контрастное вещество задержалось в трубе.
Кому не надо делать ГСГ?
Пациенткам без бесплодия ради просто любопытства или на всякий случай.
Пациенткам с патологией эндометрия ( полип, гиперплазия, аномальные кровотечения)
В этих случаях контраст даже не сможет попасть в трубы, и исследование будет выполнено понапрасну
Лучше всего перед процедурой сходить на осмотр и консультацию к врачу и точно убедиться в целесообразности проведения этого исследования
Показать полностью
Ответ Versity2.0 в «Пока вы боитесь говорить с дочерью о сексе - она рожает в ванной. И выбрасывает ребёнка из окна...»12
Во время перевязки дула - это хорошо! Ещё лучше - что ничего не надула, а ведь могла... Какую нибудь инфекцию до кучи! И была бы у тебя ещё плюс одна фобия😁. В первую очередь вся вина за перенесенные тобой страдания на тебе самой, и твоей матери. Она же тебя не в капусте нашла, должна и даже обязана была какие-то первоначальные основы тебе преподать. Ну и тебя тоже читать научили раньше, чем всё это у тебя приключилось. Есть интернет, до него были справочники медицинские в библиотеках! Страх и боль - это душа, болезни и раны - это тело! Врачу важно победить болезнь, а не успокоить чью-то душу. А душа полностью зависит от её обладателя, и лишь только в редких случаях от психиатра!!!
Загадочная холестеатома: откуда берется и что с ней делать
Снова лор-кабинет, снова длинный прием. Обратился мужчина, который уже имеет опыт общения с ЛОР-службой: в детстве и юности у него были частые отиты, не раз лежал в ЛОР-отделении, а несколько раз ему делали «чистку» больного уха — после этого становилось легче, но со временем всё возвращалось(со слов пациента - врач удалял выделения из уха и промывал фурациллином). Последние полгода его беспокоит сильное снижение слуха на "страдающем" ухе, ощущение распирания, иногда — шум и неприятные выделения. Боли и температуры нет, но качество жизни заметно ухудшилось.
Что это может быть?
После осмотра и обследования я заподозрила у него холестеатому.
Что такое холестеатома?
Холестеатома — это опухолевидное образование в среднем ухе, похожее на капсулу или мешочек, заполненный эпителиальными клетками, содержит в себе кератин и холестерин(отсюда и название). Она часто возникает после хронических или повторяющихся отитов, особенно если были перфорации барабанной перепонки или длительные гнойные выделения.
Почему это опасно?
Холестеатома всегда ведёт себя очень агрессивно:
Постепенно разрушает косточки среднего уха, из-за чего слух падает всё сильнее.
Может «проесть» кость, вызвать воспаление во внутреннем ухе, повредить лицевой нерв (от этого может перекосить лицо), а в тяжёлых случаях - привести к внутричерепным осложнениям (абсцесс мозга, менингит).
Если долго не лечить, можно полностью потерять слух и даже оказаться в реанимации.
Как её диагностируют?
Осмотр ЛОР-врача (в идеале - с микроскопом или эндоскопом): видно характерное белое образование за перфорацией барабанной перепонки.
Слуховые тесты (аудиометрия) - чтобы понять, насколько сильно пострадал слух.
КТ височных костей - показывает, насколько далеко распространилась холестеатома и есть ли разрушение кости.
Как лечат холестеатому?
Единственный метод — операция.
Очень важно полностью удалить холестеатому и зачистить все поражённые участки.
Иногда приходится восстанавливать слуховые косточки или делать реконструкцию барабанной перепонки.
После операции важно наблюдаться у ЛОРа регулярно - хотя бы раз в месяц, чтобы не допустить рецидива(к сожалению, она может вернуться).
Если у вас или ваших близких были истории с частыми отитами - помните, вы в группе риска! Своевременно обращайтесь за помощью:)
Маленький, но очень полезный тг-канал
Показать полностью
Если чувствуешь постоянную усталость и мучаешься с животом, проверься на эту болезнь...
Возможно, кто-то узнает себя в этом посте, сдаст анализы и найдет ответы на все свои вопросы о плохом самочувствии. Речь пойдет про Целиакию.
Целиакия – это аутоиммунное заболевание – наш же иммунитет повреждает наши органы – прежде всего тонкий кишечник, но иногда и другие органы. Такая неадекватная и чрезмерная реакция иммунитета происходит на Глютен (содержится в пище). Если Глютен перестает поступать, то иммунное воспаление прекращается.
Реакция на Глютен при Целиакии – это не аллергия – механизм развития симптомов отличается. Но иногда у человека нет Целиакии, но есть аллергия на пшеницу (один из злаков, который содержит Глютен) – такое бывает, об этом тоже нужно думать при подозрении на Целиакию.
В каких продуктах содержится Глютен?
Пшеница, рожь, ячмень – любые продукты, в составе которых есть эти злаки, содержат в себе Глютен. Из ярких примеров – это хлебные изделия и макароны.
Также овес часто может быть «загрязнен» глютеном.
И даже в безглютеновых крупах – рис, гречка, кукуруза – может быть глютен, например из-за нахождения на одном производстве.
Людям с целиакией необходимо дополнительно читать упаковки, чтобы было написано «Без глютена».
Причина Целиакии не известна.
Есть генетическая предрасположенность, но бывают случаи и без отягощенной наследственности. Если Целиакии и суждено случиться, то она случится абсолютно в случайный период жизни.
В каком возрасте может появиться Целиакия?
В любом. Самый ранний возраст – спустя несколько недель или месяцев после введения прикорма глютенсодержащих продуктов. Но бывает, что целиакия обнаруживается ближе к старческому возрасту.
Симптомы Целиакии.
Кишечные проявления:
- Постоянная диарея
- Вздутие живота/растяжение
- Плохой набор/потеря веса
- Боль в животе
- Запор
- Рвота
Внекишечные проявления:
- Железодефицитная анемия, которая плохо лечится железом
- Неврологические и поведенческие симптомы, такие как головные боли, трудности с концентрацией внимания или раздражительность
- Воспаление или боль в суставах
- Аномальные биохимические показатели печени
- Хроническая усталость
- Низкий рост или низкая скорость роста
- Задержка полового созревания
- Дерматит, герпетиформная сыпь
- Гипоплазия эмали постоянных зубов (симметричное распространение)
- Рецидивирующий афтозный стоматит
- Остеопения (ломкие кости)
Как обследовать?
Перед проведением анализов очень важно НЕ ПРЕКРАЩАТЬ прием продуктов с Глютеном.
- Анализ крови на IgA к тканевой трансглутаминазе + общий уровень IgA
- Антитела к Эндомизию (EMA)
- Антитела к деамидированным пептидам Глиадина
- Биопсия тонкой кишки – Золотой стандарт диагностики (самый важный критерий для постановки диагноза).
При положительном результате анализа крови необходимо перейти Биопсии слизистой оболочки тонкой кишки – надо взять кусочек ткани и посмотреть её под микроскопом.
А чтобы взять этот кусочек, нужно проникнуть в тонкий кишечник с помощью ФГДС (ФиброГастроДуоденоСкопия) – камеру вводят через рот в желудок и в кишечник.
Но иногда мы можем избежать биопсии, если антитела к тканевой трансглутаминазе зашкаливают – более 200.
Также есть и генетическое исследование на HLA-DQ2/DQ8. Данные гены обязательно должны быть при Целиакии. А если их нет, то и Целиакии не может быть. Но есть нюанс, данные гены обнаруживаются у 30% здоровых людей. Поэтому: если этих генов нет, то Целиакии точно быть не может. А если они есть, то это ни о чем не говорит.
Кого обследовать? Нужно ли обследовать, если нет симптомов?
Идет обсуждение, чтобы проводить скрининг (то есть симптомов нет, но мы обследуем) на Целиакию у лиц с:
•Родственники первой степени родства больных целиакией
•Аутоиммунный тиреоидит
•диабет 1 типа
•Аутоиммунное заболевание печени
•синдром Дауна
•Селективный дефицит IgA
•синдром Тернера
•синдром Вильямса
•Ювенильный хронический артрит
Если есть показание, то скрининг могут провести детям старше 3 лет, при этом необходимо специально употреблять глютенсодержащие продукты в течение года.
Повторюсь, что целесообразность скрининга пока что только обсуждается.
Лечение Целиакии.
Заболевание неизлечимо. Но его легко контролировать посредством безглютеновой диеты. Качество жизни снижается только за счет ограничений
В Вашем окружении есть люди, которые избегают продуктов с глютеном?
Показать полностью
С днём медицинского работника!
Уважаемые коллеги, друзья и все, кто в силу профессии, так или иначе, связан с медициной!
Примите мои самые искренние поздравления с Днем медицинского работника!
Ваш благородный труд, основанный на знаниях, опыте, милосердии и безграничной преданности делу, заслуживает самого глубокого уважения и признательности.
Вы ежедневно спасаете жизни, облегчаете страдания и дарите надежду.
В ваших руках самое ценное - здоровье и жизнь человека!
Желаю всем нам крепкого здоровья, неиссякаемой энергии, душевного тепла, семейного благополучия и новых успехов в профессиональной деятельности.
С праздником! ❤️
Показать полностью
1
Камень-ножницы-бумага! Раз-два-три!
Приглашаем вспомнить детство, а заодно проверить свою удачу. Победителям — промокод на скидку и награда в профиль.
Случился тромбоз глубоких вен? Не паникуем, а действуем! (От врача-флеболога)
Я врач-флеболог, лечу варикоз и тромбозы. Сегодня – о самом важном: что делать, если случился тромбоз глубоких вен (ТГВ)? Паника? Не надо! В наше время ТГВ успешно лечится. Главное – вовремя к врачу и правильное лечение.
Вот что я делал бы сам и что рекомендую пациентам:
1. Немедленно к врачу! Отек ноги, который не проходит, боль, чувство распирания – это прямые показания бежать (точнее, аккуратно ехать) к доктору. Диагноз подтверждается УЗИ вен (дуплексное сканирование).
2. Главное в лечении: Кроворазжижающий препарат (Антикоагулянт).
Пить обязательно. Это основа лечения.
Пить вовремя и в нужной дозировке.
Самовольное изменение дозы или пропуск – опасно!
Миф: "Таблетки растворят тромб". Правда: Организм растворяет тромб сам (частично или полностью), а препарат останавливает рост тромба и защищает от страшных осложнений (тромбоэмболия легочной артерии – ТЭЛА).
Никогда не отменяйте и не меняйте дозу сами! Только по решению врача! Отмена = риск нового тромба или ТЭЛА.
Бесконтрольный прием = риск кровотечения.
3. Компрессия – важный элемент:
Носить компрессионный трикотаж 2-го класса компрессии.
Обязательно днем, когда вы на ногах или сидите.
На ночь снимать можно (и нужно).
4. Движение – жизнь! (Сейчас особенно):
САМАЯ БОЛЬШАЯ ОШИБКА – лежать и бояться пошевелиться!
Нужен АКТИВНЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ!Регулярные прогулки в комфортном темпе.
Почему? Ходьба "включает" мышечно-венозную помпу голени – улучшает отток крови, снижает застой, снижает риск осложнений и посттромботического синдрома.
Да, даже если тромб "флотирующий" (подвижный)! Современные рекомендации подчеркивают важность движения на фоне адекватной антикоагуляции.
Исключаем: поднятие тяжестей, тяжелую атлетику, интенсивные ударные нагрузки.
5. Наблюдаем за собой:
Любое ухудшение? Нога болит сильнее, отек резко увеличился, появилась одышка, боль в груди – срочно к врачу! Да, редко, но тромбоз может прогрессировать даже на препаратах.
6. Плановая явка к флебологу – не пропускаем!
Контрольные сроки: обычно через 3, 6 и 12 месяцев после начала лечения.
Зачем? Оценить состояние вен, эффективность лечения, решить вопрос о продлении или отмене антикоагулянта. Это решение только врача!
Пить "курсами" или "на всякий случай" бесконтрольно – опасно! Риск кровотечений (в т.ч. жизнеугрожающих).
Выводы:
- Отекшая нога? → Бегом к врачу!
- Кроворазжижающий препарат → Пьем точно по схеме, ничего не меняем сами!
- Компрессионный трикотаж 2 кл. → Носим днем!
- Ходим, гуляем (тяжести не поднимаем)!
- Ухудшение? → Снова к врачу!
- Визиты к флебологу → Через 3, 6, 12 мес. – не пропускаем!
Тромбоз – серьезно, но не приговор. Главное – ответственное отношение к лечению и доверие к врачу. Берегите свои ноги и здоровье!
Сталкивались ли вы или ваши близкие с тромбозом? Какие были главные сложности в лечении?
Если тема здоровья вен вам интересна, в моем ТГ-канале я регулярно разбираю сложные случаи, отвечаю на вопросы подписчиков. Присоединяйтесь: https://t.me/flebolog_alokov
Показать полностью