Лига врачей

Одна из самых частых проблем, с которой обращаются к ЛОРу - носовые кровотечения. Эта история не имеет четкой сезонности, ведь травмы случаются круглый год, сухой воздух в квартирах тоже круглый год(зимой, конечно, похуже), да и в носу люди ковыряются все 365 дней.

Когда носовое кровотечение — не страшно

В большинстве случаев кровь из носа появляется из-за мелких капилляров в передней части перегородки носа. Это может случиться после ковыряния в носу, сильного сморкания, сухого воздуха, простуды, перегрева или даже стресса.

Чаще всего такие кровотечения:

• Небольшие по объёму (несколько капель или струйка)

• Быстро останавливаются (за 5-10 минут)

• Не сопровождаются другими симптомами

Что делать:

1. Успокойтесь и усадите себя или ребёнка.

2. Наклоните голову немного вперёд (НЕ запрокидывайте назад!).

3. Пальцами прижмите крылья носа к перегородке на 5-10 минут.

4. Приложите холод к переносице (лед, мокрое полотенце).

5. Дышите через рот, старайтесь не разговаривать и не делайте резких движений.

Когда носовое кровотечение опасно

Есть ситуации, когда кровотечение из носа — это не просто неприятность, а потенциально опасное состояние:

Заходит женщина с назначением от врача и спрашивает сразу:

— а лидокаин ребенку вообще нормально назначать?

— ну да, его обычно используют для разведения препаратов, чтобы не так болезненно проходила инъекция

— то есть ничего страшного в нем нет?

— ну может быть аллергическая реакция вплоть до анафилактического шока, но это редкость

— ого, вот так дела!

— ну если вам назначил врач, то ничего страшного

— да что там за врач в селе, если она выписывает от давления парацетамол!

Показывает лист назначения где схема, как правильно разводить цефтриаксон

— сколько вам цефтриаксона?

— 4 штуки выписали, а есть у вас какой-нибудь другой антибиотик? Амоксицилин, например.

— а зачем вам амоксицилин, он же в таблетках, а вам назначили уколы цефтриаксон, это разное, могу отпустить только по назначению врача.

— ну ребенку 13 лет я ее выпаиваю антибиотиками на взрослую дозу и за 4 дня всегда на ноги встает.. Амоксицилин самый дешевый давайте

— не рекомендую вам заниматься самолечением все таки, отпустить могу только по назначению

Дежурство в центре экстренной медицины. Поздний вечер. В приемном отделении стоит тягостная летняя духота, от которой все уже противно-липкое. Я тогда только начинала работать дежурным неврологом, и такая потная катка для меня была в новинку.

Вдруг забегает в холл мужчина со словами: «У жены дикая боль в спине, у нее операция была на позвоночник»!

Вкатывает в смотровую инвалидное кресло, в котором сидит молодая девушка.

Подхожу. Девушка сжалась, вцепившись пальцами в бока, и мотается вперед-назад.

Думаю: Неврологические пациенты так не дергаются. Тут явно что-то не то.

Я: Здравствуйте, я невролог. Что случилось?

Женщина: Спина так болит, что даже пошевелиться не могу. Как будто режут (сама продолжает дергаться вперед-назад).

Я: После чего началось? Когда вам оперировали позвоночник?

Ж: Грыжу удаляли пять лет назад. А сегодня ничего особенного не делала. Сидела на работе, вдруг резко, как нож в спину! Теперь вся поясница горит.

Прошу ее лечь на кушетку для осмотра. Но при первой же попытке переместиться она вскрикивает, лицо искажается от боли.

Мысли:  Это что? «Синдром Ваньки-встаньки»? Так, кажется, называют боль, при которой пациент при попытке лечь, сразу садится. Обычно это что-то экстренное в животе.

Запомните: здоровые поверхностные вены (те, что близко под кожей) - мягкие, безболезненные при дотрагивании, не видны или видны слабо (если нет варикоза).

Тромбоз поверхностных вен (тромбофлебит) - не просто "воспаление"! Это грозное состояние, которое может привести к серьезным осложнениям, если его пропустить!

Как заподозрить у себя? Ищите 3+ главных признака:

1️⃣ Яркое покраснение по ходу вены. Часто - красная полоса на коже.

2️⃣  Боль по ходу этой вены. Усиливается при прикосновении, надавливании, ходьбе (если нога).

3️⃣ Уплотнение. Вена становится плотной, напряженной, прощупывается как твердый, болезненный "шнур" или "узел" под кожей.

Плюс часто бывает:

• Кожа горячая на ощупь над воспаленной веной.

- местная припухлость (отек) вокруг пораженного участка.

Важно понимать:

Это касается только поверхностных вен (тех, что видны или легко прощупываются).

Тромбоз глубоких вен - опасное состояние с другими симптомами (сильный отек, распирающая боль, изменение цвета конечности).

«Шнур» может прощупываться не на всей вене, а только на пораженном участке.

Часто возникает на фоне варикоза.