1.Самый часто встречающийся у меня на консультациях - это анализ на клеща демодекс
Бедные пациенты, очень пугаются, когда его находят🥲
Клещ демодекс - нормальный обитатель кожи. Он есть у всех! Другое дело в его количестве.При обострении акне или розацеи, его количество может увеличиваться.
Он не является причиной акне и «лечение клеща» не избавит от высыпаний. При адекватном лечении его количество самостоятельно придет в норму.
2.Анализы на паразитов
Акне - это не паразитарное заболевание. Искать «глистов» не нужно
3.Анализ крови на витамины и микроэлементы
Безусловно, витамины и микроэлементы важны для здоровья кожи, но дефицит конкретных веществ (например, цинка) не является первопричиной акне.
А какие анализы назначили Вам? Делитесь в комментариях)
Захожу в палату. На первый взгляд, обычная девушка, лет 20. Я: Расскажите, что беспокоит? Д: Болит всё. Началось со стоп, сначала думала, что ударилась. Стали отекать, появились боли. Ходить стало тяжело, обувь не налезает. Мама отвела к врачу. Там сказали «похоже на подагру». Назначили аллопуринол, диету. Я старалась, правда. Но лучше не стало.
Она говорит это с какой-то усталостью и будто даже извиняясь. Как будто виновата, что не помогло. Пальцы тонкие, ногти аккуратные, на правой руке замечаю припухший лучезапястный сустав.
Д: Потом стало хуже. Сперва только стопы, потом кисти. С утра не могла сжать зубную щётку, кружку держать было больно. А ещё... (заминается) врач на щеках увидел покраснение, сказал в форме бабочки, так это вроде при волчанке?
Я киваю.
Я (мысленно): Слишком много всего для её возраста.
Она показывает фотографии сыпи,.. на типичную сыпь при волчанке не похоже, скорее просто покраснение при волнении. Я выдохнула.
Я: А общее самочувствие?
Д: Слабость, особенно по вечерам. Температура почти каждый день 37,2. Кушать не хочется. Иногда болит живот, но по анализам сказали, что всё в норме. А я чувствую, что нет. Что со мной что-то происходит.
Мы с ней сидим минут 15, и я уже понимаю, что дело не только в суставах. Я вижу, как ей тяжело подбирать слова, не потому что она не может, а потому что не знает, как всё объяснить.
Д: Потом начала болеть спина. Не так как раньше. Болит ночью, в покое. А ещё опухала вся стопа и указательный палец. Кожа становилась багрового цвета и болело сильно.
Я: У вас был псориаз?
Д: Нет.
Я: А у родственников?
Д: Да. У дяди. Видела на локтях и голове.
Я уже понимаю, куда ведёт картина. Ревматоидный фактор был отрицательный. Дактилит, аксиальная боль, семейный анамнез. Всё есть. Назначаю МРТ кресцово-подвздошных суставов чтобы понять есть ли там воспаление. Результат приходит: МРТ КПС норма.
Несмотря на это савим диагноз: псориатический артрит. Без кожных проявлений. Да, так бывает.
Мы начинаем терапию: НПВС, базисные препараты. Обсуждаем побочные, вместе взвешиваем риски. Дальше лечение она будет продолжать уже в своем регионе.
Спустя месяц она мне написала сообщение с благодарностью:
Мне стало легче.
Не идеально. Но жить можно.
И главное, я теперь знаю, что со мной.
А то раньше было ощущение, будто я с ума схожу.
Вам говорили врачи, что анализы в норме, значит вы здоровы?
Помимо Пикабу, веду тг-канал, где разбираю причины боли в суставах и ревматические болезни.
Всем привет. Меня зовут Моисеева Валерия, я врач-оториноларинголог. Не бот, не мульти-акк и не ИИ. Я поделюсь своим главным открытие в моей ЛОР-практике за последние годы. ( даже с фото!). Этот лайфхак даст ответы на вопрос «что делать при боли в ушах», особенно у детей, если вы далеко от врача и цивилизации. Как понять, надо ли собирать вещи и мчаться к врачу или ситуация ждет.
Умная ушная камера. После ее приобретения у вас появится понимание, что происходит в ушах, есть ли признаки гнойного отита, вода ли в ушах или серная пробка. Это особенно классно, когда есть врач на связи ( онлайн-информирование) для интерпретации снимков. Но даже если нет, мы с коллегами сейчас обучаем нейронку, чтобы она делала первичные выводы о состоянии ушей.
Не каждая боль в ухе - отит и не каждый отит - боль в ухе!
А теперь о правилах правила использования: 1. Обязательно, нет, ОБЯЗАТЕЛЬНО снять насадку. Никаких ложечек быть не должно. Выкиньте их. 2. Первый раз лучше делать вместе с доктором, чтобы понять механизм (ниже прикреплю видео, где я объясняю процесс). 3. Для удобства визуализации у взрослых ухо оттягиваем назад и вверх, у детей назад и вниз. Так слуховой проход будет максимально широкий и ровный 4. Лучше снимать видео, чем фото, особенно в начале. Так врач сам выделит нужный стоп-кадр для оценки, а также отметит дополнительные моменты, например, есть или нет пульсация перепонки.
Самое частое, что мы видим:
Серные пробки ( можем удалить на приеме или назначить капли для растворения серы домой)
Острый гнойный средний отит ( тот самый, когда как раз нужны антибиотики)
Острый катаральный средний отит. Не требующий антибиотиков! Даже если болит. Антибиотики - не обезболивающее. Нужно бдительное наблюдение и врач на связи.
Экссудативный средний отит. Скопление НЕгнойной жидкости в ухе. Бывает после гнойного отита, на фоне долгих насморков и потому что потому.
Острый наружный отит. Воспаление кожи наружного слухового прохода. Тот нечастый случай, когда капли в уши нужны.
Видя соответствующую картину мы, врачи и уже прокачанные пациенты, понимаем наш маршрут. К врачу, наблюдать, сдавать анализы, ехать и больницу и др. Абстрактная «боль в ухе» переходит в реальную картинку и объективизируется. А еще! Это помогает наблюдать уши в динамике, особенно если смотрят разные врачи и надо выстроить единую картину.
Около 80% моих ушных пациентов имеют данный девайс в использовании. Слышали о таком раньше?
После обследований у меня обнаружили множественные метастазы в легких, печени и костях. По всей картине - это онкология, но откуда пришла эта беда — найти не могут.
Теперь по порядку (постараюсь вкратце, но как получится не знаю :) ).
В марте 24-го заболел правый бок (периодическая боль, пару раз в день максимум), пошёл на узи, заподозрили почку, походил по урологам, отправили на урографию, почка в норме- иди гуляй. Меня слова врачей успокоили на время.
Наступила осень и я понял, что боль в боку никуда не делась и плюсом к ней начала трещать шея при каждом повороте. Пошёл снова по врачам, они отправили на мрт шейного и грудного отделов. Приезжаю за результатами, а мне говорят, что в правом лёгком на мрт обнаружили очаги. Записался в поликлинику, назначили кучу анализов по крови и Кт, но уже после нового года.
Это расшифровка уже в онко.
Прошёл КТ. Отправили к фтизиатру, он сразу по кт понял, что я не их пациент, но две недели в баночку нужно было поплевать. Дальше попал в онко. Назначили узи. В печени то же образование, что на Кт, по остальному -чисто.
Пришёл к лечащему онкологу, он дал такую выписку и направление в краевую больницу.
В краевой предположили, что это просто последствия ковида, на образование в печени внимания не обратили. (К слову я тоже был спокоен, ведь писали доброкач. Если бы я тогда был настолько подкован, как сейчас- я бы бил тревогу)
Подождав 2 месяца я отправился на повторное КТ с контрастом в конце апреля и тут шутки кончились. На то время помимо боли в боку добавлялась общая слабость и спутанность сознания.
Запись к онкологу была только на конец мая. Я посдавал различные онкомаркеры, общий, химический, вичи гепатиты и т.п. Всё в норме, даже мой вечно шкалящий гемоглобин (179) шкалил как обычно.
Я попал к врачу, он направил меня на фгдс, колоноскопию и узи почек. Всё оказалось в порядке. Запись к лечащему была опять почти через месяц, поэтому пошёл в другому врачу платно. Он дал направление в онко на повторные узи (узи лимфоузлов, яичек и внут органов). В печени уже такая картина.
Лёг на биопсию, пырнули 3 раза. Через неделю сообщили, что материала недостаточно.
Меня хотят снова отправить в краевую больницу, но мне предстоит дождаться вначале врачебную комиссию и на какие даты я получу направление я не знаю. На сегодняшний день болит весь позвоночник, муть в голове, слабость. Анализы до сих пор в относительной норме, шкалит с-реактивный (4,8 при норме 0-1).
Я решил описать свою историю здесь в надежде на силу Пикабу. Возможно, кто-то из "Лиги врачей" увидит что-то, что упустили мы. Возможно, кто-то из пациентов сталкивался с похожим "диагностическим квестом" и сможет подсказать, как ускорить это всё и куда двигаться дальше, чтобы хотя бы получить диагноз.
P.S. по тому, что я вычитал- у меня меланома, она идеально вписывается (я белый, триллион родинок, зелёные глаза, русый, обгорал летом, не юзал spf), но когда я говорю это врачам -они отмахиваются.
Здравствуйте, друзья, хейтеры, подписчики и возможные подписчики.
Для себя решил, что обязательно напишу об эпопее с записью в наш местный госпиталь ветеранов боевых действий. Вот сегодня 10 июня, я позвонил в регистратуру. На удивление вежливая девушка с приятным голосом записала мои данные и сообщила, что приехать я могу 16 числа, потому что праздники. Я приятно удивлён, потому что в моём городе во-первых, хрен дозвонишься, а во-вторых, очередь будет до Китайской пасхи. А в-третьих, у нас такого госпиталя вообще нет)
16.06. Пришёл к терапевту по записи. Вызвали на полчаса раньше. Полный осмотр, рост, вес, давление, прослушка)) Куча направлений на анализы, флюшку (оказывается, два года не делал), к окулисту, хирургу и стоматологу. Хирург направил на УЗИ вен. Окулист - норма, не считая того, что правый глаз не видит. Стоматолог, приятная и внешне и на вид девушка, удалила мне камни с зубов и радостно сообщила, что два зуба надо удалять, двенадцать лечить, а что делать с выбитыми по глупости передними - то ей неведомо. Радует одно - все эти обследования и процедуры для ветеранов боевых действий абсолютно бесплатны.
Отдельным квестом было получить электронное направление на госпитализацию в поликлинике, к которой я вообще не приписан. Мне это удалось. Завтра на повторный прием к терапевту, а в понедельник, скорее всего, на больничную койку... Неохота, но хоть здоровье поправлю на халяву. И времени там будет много, может, какие никакие идеи для постов в голову придут. Всем добра.
Меня зовут Александр. Я работаю в аптеке и веду свой блог про жизнь и работу. Эту историю мне поведал читатель
2003 год. Жена готовится к родам.
Звонит из роддома и просит срочно купить ей слабительное. Сказала название, и я побежал в аптеку...
У меня отличная память на лица, цифры и даты событий. Но названия лекарств в голове не держатся от слова совсем!
Придя в аптеку я с ужасом понял, что напрочь забыл название слабительного, а телефон в запарке оставил дома! В аптеке была только молоденькая провизор (мне повезло). Я решил: будь, что будет и обратился к ней.
Далее диалог:
— Девушка, здравствуйте! Мне нужно слабительное, но я забыл название...
— Здравствуйте! Скажите хотя бы примерно.
— Девушка, у меня на языке вертится только одно название, но оно неприличное, похоже на эффект от действия этого препарата...
— Ничего страшного, скажите, я пойму.
Я собрался с духом и произнёс:
— Обдрестин!
Провизор, надо отдать ей должное, лишь улыбнулась и ответила, что такого лекарства точно пока не существует, но суть она поняла. Стала называть названия в надежде найти созвучное. Вторым "в списке" она произнесла Слабилен. Это точно был он!
Провожу лето как настоящий врач: пациентов мало, слоты в расписании пустуют, за окном солнце и мороженое, но я подозреваю, что кто-то заявится на приём. И однажды появляется мама с мальчиком, 8 лет. Сурдологический приём школьников и дошкольников летом - классическая картина, ведь за учебный год никак не найдется времени дойти.
— Рассказывайте, что случилось? — Он в новый класс перешёл. Оценки стали хуже, учительница жалуется, не слушает, балуется. Год пытались разобраться, но скоро снова в школу…
Я слушаю, даю маме выговориться. Вижу: тема давит, тревога сквозит в каждом слове.
— А ко мне кто направил? Есть подозрения на проблемы со слухом? — Нет, у нас все слышат хорошо. Просто невролог сказала принести заключение от сурдолога, раз от лора есть, и психиатра. К психиатру уже сходили, теперь вы.
Карточка - как у типичного здорового ребёнка: болеет редко, отитов не было, ветрянка в пять лет, анализы все в норме. А вот со второго класса будто подменили: стал шумным, не реагирует на замечания, кричит на уроках.
— А по характеру какой был раньше? — Замкнутый, всегда в себе, мечтатель такой.
Осматриваю мальчика - всё идеально: уши, горло, нос без особенностей. На вопросы отвечает спокойно, задачи решает легко. В разговоре - никаких проблем.
Зарываюсь в карточку глубже. Семья в поликлинике бывает редко, только на рутинных осмотрах и вакцинациях. На первых страницах нахожу выписной эпикриз: родился в срок, по Апгар 8/9, жалоб не было. Всё идеально. Но тут — маленькая приписка: «аудиоскрининг не выполнен по техническим причинам».
— Вам слух проверяли после роддома? — Нет, педиатр сказала, что раз речь развивается, значит, всё хорошо. Только к лору иногда ходили.
Листаю дальше: стандартные записи - «ЛОР-органы без патологий, слух 6 метров». — А как слух проверяли? — В смысле? — Ну, шептали на ушко, просили кнопочку нажимать? — Нет, такого не было…
Смотрю на мальчика, он пожимает плечами. Значит, будем проверять сейчас.
Звоню коллеге, прошу внепланово сделать КСВП - это такой тест, который показывает, как звуковой сигнал доходит от уха до мозга (и не требует от ребёнка никаких усилий, нужно просто лежать спокойно). Мальчик с мамой уходит на исследование, возвращается через час — спокойный, как и был. А вот мама уже заметно нервничает.
Беру протокол: правое ухо - норма, левое - «потенциалы не зарегистрированы при максимальной стимуляции». Простым языком: левое ухо не слышит вообще, глухота 4 степени.
Объясняю маме результаты, договариваемся о дообследовании. Через несколько дней она приносит результаты МРТ: справа всё в порядке, а слева - аплазия слухового нерва (он просто не развился). Значит, и работать не может.
— Но почему тогда в первом классе всё было хорошо? — спрашивает мама.
Разгадка оказалась проще, чем кажется: в первом классе мальчик был самым маленьким и сидел на первой парте прямо напротив учительницы, здоровым ухом к ней. За лето вытянулся, пересадили подальше - и теперь к учителю он сидит глухим ухом. Не дослышал - постеснялся переспросить, оценки упали, мотивация тоже.
Вот так из одного маленького нерва выросла целая детективная история.
Что дальше? Мальчик получил направление в сурдологический центр, решение — кохлеарная имплантация (это специальный электронный имплант, который помогает слышать даже при тяжёлой глухоте). Конечно, это не волшебная кнопка, и потребуется реабилитация, но уже после настройки слух у парня стал почти как у сверстников.
Вывод для родителей: Если ребёнок вдруг стал хуже учиться, не спешите ругать и искать «ленивое» объяснение. Иногда причина — не в характере, а в слухе. Аудиоскрининг и простая проверка слуха — это не формальность, а важная часть здоровья. Не стесняйтесь задавать вопросы врачу и требовать объективных тестов — это может изменить всю жизнь вашего ребёнка.
Мой тг-канал, где я стараюсь писать о ЛОР-заболеваниях интересно и полезно
