Сообщество - Лига врачей

Лига врачей

2 353 поста 4 664 подписчика

Популярные теги в сообществе:

Думал — просто усталость, оказалось — тромб

Мужчина, 55 лет, приходит на приём, говорит:

— Доктор, нога отекает, но думаю — просто работа тяжёлая, стройка, возраст. Усталость, всё нормально.

Смотрю — правая голень увеличена, кожа слегка синюшная, плотная отёчность.

Провели срочное дуплексное сканирование — тромбоз глубоких вен.

Объясняю:

— Это не просто усталость. Тромбоз — серьёзное состояние, может быть опасно для жизни, если тромб пойдёт выше, в лёгкие.

Пациент шокирован:

— Я думал, это только у лежачих бывает или после операций…

Нет. Факторы риска — возраст, малоподвижность, работа «на ногах», лишний вес, варикоз, курение.

Его сразу направили в стационар, начата терапия, всё под контролем.

Многие недооценивают симптомы: отёк, тяжесть, боль — не всегда «усталость». Иногда это тревожный сигнал.

📌 Рассказываю, как вовремя заметить опасные симптомы и защитить здоровье вен — подробнее здесь

7

Московский онкологический форум 2025

В 20х числах июня в Москве проходил Московский онкологической форум – одно из профессиональных масштабных мероприятий.

Публикую с небольшим опозданием.

Форум 2025 - это новейшие разработки в лечении и диагностике онкологических заболеваний.

396 научных докладов от 73 учреждений.

В составе спикеров вошли 144 топовых специалиста: академики и члены-корреспонденты РАН, профессора и доктора наук.

Традиционно представлены доклады от нашего Российского научного центра рентгенорадиологии (РНЦРР) Минздрава РФ, одного из ведущих онкологических учреждений столицы и страны.

Когда при боли за грудиной следует вызывать скорую

Я вообще не планировал писать пост на эту тему. Но комментаторы из предыдущего поста меня вынудили. Давайте разберемся, когда боль за грудиной похожа на инфаркт миокарда, а значит требуется неотложная госпитализация в стационар

Когда при боли за грудиной следует вызывать скорую Медицина, Профилактика, Инфаркт, Скорая помощь, Длиннопост

Описанные ниже факты – это самммари клинических рекомендаций Минздрава РФ. Никакой отсебятины. Только официальная позиция РКО

Острый инфаркт миокарда (ОИМ) — это некроз участка сердечной мышцы, вызванный острой ишемией вследствие окклюзии коронарной артерии. Клиническая картина может варьироваться в зависимости от локализации, объема поражения и индивидуальных особенностей пациента.

1. Основные клинические симптомы

Ангинозная боль (типичная картина):
- Локализация: за грудиной, реже в левой половине грудной клетки, эпигастрии, левой руке, нижней челюсти, между лопатками.
- Характер: давящая, жгучая, сжимающая, реже — острая («кинжальная»).
- Интенсивность: выраженная, часто сопровождается страхом смерти.
- Длительность: более 20–30 минут, не купируется нитроглицерином.
- Иррадиация: в левую руку, плечо, лопатку, шею, нижнюю челюсть, реже — в эпигастрий (при нижнем ИМ).

Атипичные формы (чаще у пожилых, женщин, пациентов с СД, ХБП):
- Абдоминальная (гастралгическая) – боль в эпигастрии, тошнота, рвота (имитирует патологию ЖКТ).
- Астматическая – одышка, удушье (напоминает приступ БА или ОЛЖН).
- Аритмическая – нарушения ритма (фибрилляция предсердий, АВ-блокада, желудочковая тахикардия).
- Цереброваскулярная – головокружение, синкопе, неврологическая симптоматика (имитирует инсульт).
- Безболевая (немая) ишемия – чаще у пациентов с диабетом, пожилых.

2. Объективные данные
- Общее состояние: возбуждение, страх смерти, бледность, холодный пот.
- АД: может быть повышенным (из-за выброса катехоламинов) или сниженным (при кардиогенном шоке).
- Есть еще определенные аускультативные признаки. Но разбирать их мы не будем, так как провести аускультацию сердца будет некому.

3. Какие обследования будут проводить врачи:
ЭКГ! Врач увидит критерии острой ишемии
Лабораторные маркеры:
- Тропонины (I или T)
- КФК-МВ
- Миоглоби

4. Осложнения ОИМ. Если что-то пойдет не так:
Ранние:
- Кардиогенный шок.
- Острая сердечная недостаточность (отек легких).
- Желудочковые аритмии (ФЖ, ЖТ).
- Разрыв миокарда, тампонада сердца.
- Острая митральная недостаточность (при ишемии папиллярных мышц).
Поздние:
- Постинфарктный синдром (Дресслера).
- Хроническая сердечная недостаточность.
- Аневризма левого желудочка.

Заключение
Клиника ОИМ требует неотложной госпитализации в стационар, быстрой диагностики и экстренного лечения (реперфузионная терапия – ЧКВ или тромболизис). При любом подозрении на ОИМ необходимо срочно вызвать бригаду СМП.

Телеграм канал Папа Шубин врач

С уважением, Дмитрий Шубин, врач общей врачебной практики.

Показать полностью 1
123

Важные анализы в кардиологии, про которые вы, скорее всего, не знали

1. Микроальбумин мочи и альбумин/креатининовое соотношение.
Обязательно оцениваем при повышенном давлении. Гипертония убивает почки, а почки умирают молча. Понять, что с почками что-то не так можно по анализам: почки хуже справляются с выведением креатинина и начинают пропускать белок.

«Где сердце, а где почки, при чём тут они?». А притом, что почки регулируют давление и объём жидкой части крови. А ещё при болезнях почек нарушается обмен холестерина, быстрее прогрессирует атеросклероз.

2. NT-proBNP.
Этот анализ помогает определить, есть ли у пациента сердечная недостаточность. Например, у человека одышка и утомляемость. Как понять, это от сердца или нет? NT-proBNP — достаточно надёжно позволяет определить, есть сердечная недостаточность или нет.

3. Липопротеин (а).
Анализ, который достаточно сдать один раз в жизни. Потому что с пяти лет уровень Лп(а) устаканивается и почти не меняется. Лп(а) — злобный мутант, который резко повышает риск атеросклероза (бляшек) в сосудах и кальциноза аортального клапана.

Если что интересно про эти анализы — спрашивайте.

Тут тоже моё

18

Новый препарат от диабета 1 типа — не всё так просто

Заголовки пестрят новостями: «Диабет излечим!» «Инсулин больше не нужен!» Звучит вдохновляюще. Но, если вчитаться в источник, есть нюансы.

Давайте разбираться.

Во-первых, лекарство закончило 2 фазу и перешло в 3. Клинические исследования продолжаются и все впереди.

Во-вторых, и это основное.
Препарат Зимислецел  - это клеточная терапия, и суть в том, что пациенту пересаживают клетки поджелудочной железы, которые могут снова вырабатывать инсулин.

Сахарный диабет 1 типа — это аутоиммунное заболевание, то есть собственная  иммунная система по ошибке атакует бета-клетки поджелудочной железы — те самые, что вырабатывают инсулин. Просто "добавить" новые клетки — недостаточно. Организм их ликвидирует. И к тому же, введённые клетки ещё и чужеродные. По этой причине их снова атакуют иммунные клетки для устранения. Чтобы этого не произошло, пациентам назначают иммуносупрессивную терапию — препараты, подавляющие иммунитет - пожизненно

Для исследования Зимислецела были отобраны 14 пациентов.

Результаты у 12 завершивших участие:

  • 10 из 12 полностью отказались от инъекций инсулина.

  • Достигли целевого гликированного гемоглобина менее 7%.

  • У всех появился С-пептид — признак восстановления собственной секреции инсулина.

Теперь про риски: два пациента из 14 умерли  из-за осложнений иммуносупрессии, у двоих появились проблемы с почками, у 3 критическое снижение защитных клеток крови (нейтропения)

Иммуносупрессивная терапия в данном случае — ежедневная и пожизненная. Она повышает риски инфекций, онкологических заболеваний, нарушения работы печени и почек. То есть пересадка клеток работает, но требует серьёзной пожизненной терапии.

Сейчас компания Vertex работает над разработкой защитной капсулы (чтобы не требовалась иммуносупрессия) и с гипоиммунными клетками, которые будут не заметны для иммунитета.

Безусловно, данная технология - это важный шаг вперёд и возможность жизни без уколов инсулина. Но пока это не «лекарство от диабета», а медицинская технология с рисками и ограничениями. Если получится создать терапию без иммуносупрессии ‐ это будет настоящим прорывом в лечении диабета и улучшит качество жизни и прогнозы для миллионов людей в мире.

Мой ТГ о здоровье

Как вы думаете, получиться у разработчиков обойти иммунные клетки?

Показать полностью
14

По УЗИ нашли стеноз сосудов (сужение)- что делать?

Давайте спокойно. Без паники и волшебных чаёв. Коротко и по делу

Если вам сказали: «у вас стеноз 50–75%» — это значит, что в сосудах бляшки. Настоящие. Атеросклеротические.

И они мешают крови идти туда, куда надо: в мозг, сердце, почки — в зависимости от того, где именно.

Что в голове при таких словах?

— "Ничего себе",

— "А если лопнет?",

— "А вдруг операция?"

Стоп. Дышим. Разбираемся

Питание — это хорошо. Но если бляшка уже есть — одной брокколи не вырулишь.

Вы уже стараетесь:

— меньше жирного

— больше ходить

— не нервничать

И это правильно. Но…

Когда стенка сосуда уже изменилась, когда просвет сужен больше чем на 50% — без лекарств не обойтись. Почему?

Потому что цель — не просто “снизить холестерин”, а успокоить бляшку.

Не дать ей треснуть. А вот разрыв бляшки — это инфаркт или инсульт. Увы, не всегда с шансом на восстановление.

Основные лекарства для "чистки сосудов":

1. Статины (аторвастатин, розувастатин и т.д.). Что делают:

— снижают «плохой» холестерин (ЛПНП)

— гасят воспаление в стенке сосуда

— делают бляшку “гладкой” и устойчивой

Это не “холестериновые таблетки от старости”. Это средство снижения риска смерти от сердечно-сосудистого события.

МИФЫ:

— “У меня от них печень сядет” — нет, если всё под контролем

— “Ну чуть выше холестерин — и что?” — важно не только число, а весь контекст: возраст, давление, курение, гены

2. Фибраты (фенофибрат, гемфиброзил)

Зачем:

— борются с триглицеридами — это тоже жиры

— особенно полезны, если:

— есть лишний вес

— повышен сахар

— стеатоз печени

Иногда назначаются вместе со статинами. Это не “перебор”, а комбинация, которую рекомендуют международные гайдлайны. Особенно при диабете или метаболическом синдроме.

Дополнительно пациентам назначают:

— Аспирин / Клопидогрел — делают кровь чуть “жиже”, снижают риск тромба

— Давление под контроль — гипертония + атеросклероз = взрыв

— Прекратить курить — иначе всё остальное бесполезно

— Ходьба хотя бы 30 минут в день — потому что без движения сосуды “ленятся”

Когда уже не лекарства, а хирург?

Если сужение 70–80% (по данным КТ сосудов с контрастом, а не УЗИ) и есть симптомы (например, были транзисторные атаки) — тогда:

— либо стентирование (вставили “пружинку” — и кровоток восстановился)

— либо удаление бляшки вручную — это решает сосудистый хирург, после обследования.

Сосуды — это не про “возраст”, “питание” и “я же не толстый”. Это про риск событий, после которых жизнь может резко измениться. Атеросклероз — штука тихая. Но последствия — очень громкие. Так что:

— не боимся лекарств

— боимся потерять шанс вовремя защитить себя

— и всегда задаём вопросы: почему, зачем, как долго?

Берегите себя. И не лечитесь “на авось”.

Показать полностью

Опасна ли ваша боль в груди? Узнай ответ в посте!

Всем привет. Меня зовут Дмитрий Шубин. Я врач общей практики из Екатеринбурга и сегодня расскажу, почему вдруг резко прихватило в области сердца и к какому врачу бежать

Самое главное. ШОК КОНТЕНТ! Боль в области сердца – это не значит, что у вас болит сердце! Первое что нужно сделать – выявить причину этой боли. Что ее провоцирует:

1. Боль возникла при физической нагрузке. Имеет выраженный давящий характер. Иррадиирует в левую часть тела. Это тревожный симптом ишемической болезни сердца. Делаем Холтер ЭКГ и идем к хорошему терапевту/кардиологу

2. Боль возникает в покое. Когда бездельничаем. Особенно перед сном. Или при повороте тела. Или когда лежим не на том боку. Боль обычно резкая и острая. Это симптом межреберной невралгии. Можно сходить к неврологу, но скорее всего это не даст желаемого эффекта. Просто делайте упражнения на растяжку ежедневно

1.5. Это важная штука, про которую часто говорю своим пациентам. Она похожа на второй вариант, но все таки это ИБС. По этому важно не проморгать.
Проснулись посреди ночи с болью. А еще пульсом в космосе. Симптом стнокардии Принцметала. Делаем Холтер и бежим к хорошему терапевту/кардиологу.

3. Боль связана с приемом пищи. Наступает через 15-60 минут после еды. Характерно жжение за грудиной. Это гастро-эзофагеалтная рефлюксная болезнь. Делаем ФГДС и идем к хорошему терапевту/гастроэнтерологу.

Понравился разбор симптома? Хочу сделать целую серию простых коротких постов про самые частые жалобы пациентов! Интересно? Скажите мне об этом!

P.S. В этом тексте ноль ИИ контента. Я даже ошибки не стал проверять)

мой медицинский блог в телеграм канале

Показать полностью

Если болит всё, а МРТ в норме, читайте дальше

Первая встреча. Приём.

Заходит женщина 38 лет, усталый взгляд, в руках толстая папка документов.
Я: Добрый день, что вас привело?
Пациентка (П): Боль, везде, уже больше года. Я устала.
Я (мысленно): Боль во всем теле тревожный маркер.

Я: Где именно болит?
П: Сначала плечи и шея, потом спина, ноги, руки. Иногда всё сразу. Будто каждый день грипп, мышцы ломит, жжёт, даже кожа болит.

Я: Что усиливает боль?
П: Стресс, холод, плохой сон. Иногда без причин. Лежу, а всё равно болит. Даже одежда раздражает.
Я (мысленно): Центральная сенситизация? Надо уточнить еще несколько вопросов.

Я: Как вы спите?
П: Плохо, засыпаю долго, просыпаюсь часто. Утром как будто вовсе не спала.
Я (мысленно): Сон это база. Без него выход из боли невозможен. А бессонница только усиливает восприятие боли. Порочный круг.

Я: А усталость?
П: Постоянная. Даже если ничего не делала, к вечеру чувство, будто разгружала вагоны.

Я: Головные боли?
П: Часто. Невролог написал «мигрень». С кишечником тоже проблемы, сказали синдром раздражённого кишечника.

Я: Какие обследования проходили?
П: Всё прошла. Щитовидка, волчанка, артрит, миозиты исключены. МРТ чисто. Добавили «тревожное расстройство». Но я не тревожусь, я страдаю.

Я (мягко): Я вижу, что вы действительно страдаете. Я вам верю.
П (вздыхает): Вы первая, кто так сказал.
Я (мысленно): Сколько пациентов клеймят «невротиками», хотя у них центральная сенситизация, настоящая боль, с которой они ежедневно воюют.

После анализа документов и осмотра:
Я: По критериям выстраивается такой диагноз, как фибромиалгия, это хроническое состояние. Ваши мышцы не воспалены, но нервная система воспринимает обычные сигналы неправильно.
П: (задумчиво смотрит)
Я: Боль реальна, даже если её не видно на МРТ.

П: И что делать?

Я: Начнём с малого, маленькая доза амитриптилина на ночь, щадящая физическая активность, и, если готовы, психотерапия. Боль затрагивает тело, мозг, мысли.
П: Попробую.
Я: Повторный приём через два-три месяца. Пишите, если что подкорректируем.
П (тихо): Спасибо, первый раз за год ухожу из кабинета не в слезах.

Через два месяца.

Дверь приоткрывается, она входит, всё ещё уставшая, но взгляд яснее.
Я: Как вы себя чувствуете?
П: Не идеально, но лучше. Сон наладился, через две недели амитриптилина просыпалась без ненависти ко всему. Утро уже не пугает.
Я (мысленно): Именно это я хотела услышать, хороший результат.

П: Боль стала мягче. Иногда ноют мышцы. Делаю зарядку, растяжку, записалась на пилатес.
Я: Вы сделали огромный шаг вперед.
П: После первого приёма я поняла, имею право заботиться о себе.

Если узнали себя в этой истории, разместила для вас подробную информацию про фибромиалгию на телетайпе.

Мой тг-канал Ревматолог говорит.

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!