DOC.Shubas

Меня зовут Дмитрий Шубин. Я врач, волонтер-медик и медицинский блогер. Решил навсегда покинуть "вашу площадку". Собственно, как вы меня и просили. Это мой прощальный пост.

Почему ухожу? Устал от мерзейших комментариев. Раньше спорили по делу, теперь — сплошное «сдохни, мразь». Хочу ответить тем, кто пишет: «Ты быдло, потому что грубишь». Ребят, если вы льете на человека ведро помоев — не ждите вразумительного ответа. Написал говно? Будь готов быть послан далеко и надолго.

Теперь о моём образовании:
• 2021 — специалитет «Лечебное дело» (УГМУ)
• 2024 — ординатура «Общая врачебная практика» (УГМУ)
• Сейчас: первичная переподготовка по кардиологии. Учусь у своего научрука, с которым уже начали работу над кандидатской диссертацией.

Повышение квалификации:
1. Экспресс-тестирование на ВИЧ с до-/послетестовым консультированием
2. Профилактика ХНИЗ в амбулаторном звене
3. Оказание первой помощи
4. Профилактика инфекций при оказании медпомощи
5. Избранные вопросы профпатологии

Обратите внимание: Все посты — о том, с чем работал/работаю. Не пишу о том, чего не знаю.

И хотел бы добавить. Я занимаюсь санпросвет работой с далёкого 2017э6 года. Я ездил в детские больницы и приюты, где помогал детям. Мы с командой проводили кучу профилактических акций по городу и области. И мне всегда приносило это максимальный кайф. Я пошел в профессию, чтобы людям помогать. И всегда буду нести этот принцип через свою профессиональную и творческую деятельность.

Знаю, здесь есть адекватные люди, кому интересна профилактическая медицина. Приглашаю вас к себе на альтернативные площадки в ВК и Телеграм. Диванные войска оставлю воевать друг с другом.

С уважением,
Ваш семейный врач – Дмитрий Шубин.

Ваш семейный врач – Дмитрий Шубин сегодня расскажет о том, как происходит постановка диагноза ВИЧ-инфекция и что будет происходить потом. Обещаю интересный контент!

1. ДИАГНОСТИКА: три этапа по порядку

Шаг 1: Анонимный тест.
🔹 Можно пройти в машине регионального СПИД-центра. Расписание можно смотреть на сайте регионального центра.
🔹 Можно купить тест в аптеке. Цена вопроса около 300₽. Капаем каплю крови. Ждем около 10 минут. 1 полоска – ты здоров. 2 полоски – переходим на следующий шаг.

Шаг 2: ИФА в больнице
Идешь в поликлинику (даже без полиса). Сдаёшь кровь из вены и ждешь ответ через 1-3 дня (возможно до 14 дней). Ложный "+" бывает при аутоиммунных заболеваниях.

Шаг 3: Иммуноблот в СПИД центре
Если в поликлинике ИФА будет положительный, то пациента отправят лично явиться в областной центр профилактики и борьбы со СПИД для сдачи анализа, точность которого 99.9%

2. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ:

После подтверждения:
• Пациента ставит на учет инфекционист в СПИД-центре,
• Назначают анализы (иммунный статус, вирусная нагрузка),
• Выдают бесплатную АРВТ (антиретровирусную терапию).

Не верьте мифам:
• Лечение — пожизненное,
• Пропуск таблеток = риск мутации вируса,
• Современные схемы — 1 таблетка в день.

3. ПОБОЧКИ: что будет, если пить таблетки 20 лет

Первые месяцы:
• Тошнота (у 30%),
• Головная боль (проходит за 2-3 недели).

Через 5+ лет (может быть, а может и нет):
• Жир на животе/шее (липодистрофия),
• Редко — проблемы с почками/печенью (контроль по анализам).

Ограничения:
• Алкоголь — можно, но без запоев (убивает печень + забываешь выпить таблетку),
• Спорт, работа, секс — без запретов.

4. ГЛАВНЫЙ МИФ: "ВИЧ = СМЕРТЬ"

При приеме АРВТ:
- Вирус в крови не определяется через 3-6 месяцев,
- Не можешь заразить партнера,
- Живешь 70+ лет (как все),
- Рожаешь здоровых детей.

Немного статистики:
• 90% ВИЧ+ в РФ получают терапию бесплатно (данные федерального СПИД-центра, 2024),
• Средняя продолжительность жизни на АРВТ — 72 года (журнал *The Lancet*, 2023).

ХОЧЕШЬ БОЛЬШЕ БЕЗ ПРИКРАС?
Заходи в мой ТГ-канал семейный врач - папа Шубин. Там:
• Личные истории пациентов,
• Инструкции, как получить льготные лекарства,
• Разбор анализов без воды.

P.S. Не доверяешь врачам? В СПИД-центрах очень ценят своих пациентов и заботятся о них

5 ПАЦИЕНТОВ, КОТОРЫХ УДАЛОСЬ СПАСТИ!
ЧУДО ИЛИ ВЕЗЕНИЕ?
НЕУЖЕЛИ СУЩЕСТВУЮТ ЛЮДИ, КОТОРЫЕ НЕ МОГУТ ЗАБОЛЕТЬ ВИЧ?

Ответы на все эти вопросы прямо в посте 👇

На связи Дмитрий Шубин – ваш семейный врач, который много лет крутился в теме ВИЧ инфекции. Сегодня хочу рассказать о людях, которые не могут заразиться ВИЧ-инфекцией и о том, как несколько людей были полностью вылечены от ВИЧ!

Люди-«невидимки» для ВИЧ: как это работает?
Генетический щит: У 1% людей европейского происхождения есть редкая мутация CCR5-Δ32. Если унаследовать две копии этого гена (от обоих родителей), иммунные клетки теряют «дверь» для проникновения ВИЧ. Вирус буквально не может заразить организм.

2. Роковая лотерея: когда ВИЧ+ нужна пересадка костного мозга
• Жестокая ирония: Чтобы получить шанс на излечение от ВИЧ, нужно заболеть раком крови (лейкозом/лимфомой).
• Сценарий:
- ВИЧ-положительному требуется пересадка костного мозга;
- Врачи специально ищут донора с CCR5-Δ32/Δ32;
- Шанс найти такого донора – 1 на 10 000.

3. Герои, победившие ВИЧ: 5 историй

1️⃣ «Берлинский пациент» (Тимоти Браун (фото на обложке), 2007):
- Первый в мире случай излечения.
- Прожил 13 лет без ВИЧ, умер от рецидива лейкоза.

2️⃣ «Лондонский пациент» (Адам Кастильехо, 2016):
- Жив и здоров, без терапии > 8 лет.

3️⃣ «Дюссельдорфский пациент» (2013):
- Без ВИЧ >10 лет после пересадки.

4️⃣ «Нью-Йоркская пациентка» (2017):
- Первая женщина, излеченная с помощью пуповинной крови от CCR5-Δ32 донора.

5️⃣ «Женевский пациент» (2023):
- Самый свежий случай, наблюдение продолжается.

Во всех случаях вирус не обнаружен даже в скрытых резервуарах.

Почему это НЕ станет массовым лечением?
❌ Смертельные риски:
- Сама пересадка убивает 15-20% пациентов (агрессивная химиотерапия).
❌ Недоступность доноров:
- Людей с CCR5-Δ32/Δ32 на планете ≈80 млн, но найти совместимого донора почти нереально.
❌ Не универсально:
- Не работает против X4-штаммов ВИЧ (они используют другой вход – рецептор CXCR4).
❌ Пожизненные последствия:
- Риск отторжения трансплантата → необходимость подавлять иммунитет.

Будущее: где ищут выход?
1. CRISPR-терапия: Попытки «отредактировать» CCR5 у самого пациента (без донора).
2. «Шок и убийство»: Пробуждение спящего ВИЧ в резервуарах + уничтожение.
3. Лечебные вакцины: Клинические испытания mRNA-технологий.

Важно! Антиретровирусная терапия (АРТ) – единственный доказанный способ контролировать ВИЧ. Современная АРТ позволяет дожить до 70+ лет с нормальным качеством жизни. Не прерывайте лечение!

Эти случаи – научное чудо, но не повод отказываться от АРТ. Если у вас вопросы о лечении ВИЧ – спрашивайте в комментариях!

В моем телеграмм-канале Семейный врач папа Шубин тоже рассказываю много полезной информации о здоровье

Всем здравствуйте. Меня зовут Дмитрий Шубин, я врач общей практики из Екатеринбурга. Сегодня расскажу Вам самый рядовой случай с амбулаторного приёма в моей поликлинике.
Расскажу историю, как я спас женщину от сухого кашля одной таблеткой!

Приходит на приём женщина 56 лет.
Ж - Доктор, здравствуйте! У меня проблема. Меня одолел кашель. Просто уже жить не могу. На работе все уже думают, что у меня туберкулёз. КТ лёгких сделала. Там всё хорошо. Запишите меня, пожалуйста, на приём к пульмонологу.
Я - Расскажите, а как давно у Вас этот кашель? Какой он по характеру? Сухой или что-то откашливается?
Ж - Кашель у меня уже месяца два постоянно. Сначала был сухой. Потом я начала пить Лазолван и стало немного откашливаться.
Я - Может быть, Вы с чем-то связываете начало своего кашля? Может быть, что-то изменилось в окружающей среде, что могло спровоцировать аллергическую реакцию?
Ж - Да вроде бы нет. Всё как обычно. Дом, работа, внуки.
Я - Хорошо. Перечислите мне, пожалуйста, все таблетки, которые Вы принимаете. Включая витамины, БАДы, контрацептивы.
Ж - Так. Ну контрацептивы мне не нужны уже. У меня после менопаузы что-то всё поплыло. Эндокринолог назначил витамин Д. Пью в капсулах по 10000 МЕ. А терапевт назначил эналаприл 20 мг от давления. Больше ничего.
Я - Понятно. Подскажите, а как давно Вы принимаете эналаприл? И как у Вас дела с давлением? Измеряете ли Вы его дома?
Ж - Препарат пью около трёх месяцев. Давление дома не измеряю. А зачем? Голова же не болит.
Я - Всё понятно. Кашель у Вас с высокой долей вероятности вызывает эналаприл. Это частое побочное явление, связанное с механизмом действия препарата. Отменяем эналаприл. Вместо него принимайте телмисартан 40 мг и лерканидипин 10 мг. На протяжении двух недель Вам необходимо вести дневник давления. Утром и вечером измеряйте АД в покое. Через две недели жду Вас повторно ко мне с дневником. Кашель больше Вас беспокоить не должен.

Через две недели:
Я - Здравствуйте! Как Вы себя чувствуете? Беспокоит ли кашель? Как дела с давлением?
Ж - Спасибо Вам большое! Кашель беспокоить перестал. С давлением всё хорошо - выше 130/85 не поднималось.
Я - Отлично. Теперь давайте заменим Ваши таблетки витамина Д на Аквадетрим в профилактической дозе по две капельки. Потому что сейчас Вы пьёте его в конской дозировке. Это может привести к образованию камней в почках.
Ж - Хорошо, доктор. Спасибо.

Именно так происходит. Эналаприл очень часто вызывает сухой кашель. При замене его на сартаны кашель полностью уходит. Также при приёме антигипертензивной терапии очень важно контролировать давление. Это нужно для того, чтобы оценить эффективность назначенной терапии!

Остались вопросы? Пишите их в комментариях.

Ваш семейный врач.
Мой телеграм-канал: ПапаШубинВрач

Всем привет! Сегодня я семейный врач, который работает в частной клинике Екатеринбурга, а еще 5-6 лет назад был студентом-грантожором. Объясняю на пальцах, как продать государству вашу идею.

Шаг 1: Ловим тренд
Государство — как бабушка: даст денег, только если вы угодите в её «больную мозоль»
- Например сегодня. Их «боль» в здравоохранении — поддержка ветеранов СВО. Такие проекты получают финансирование практически автоматически.
- Мой тренд: обучение молодёжи навыкам оказания первой помощи (тоже прокатило!).
- Фишка: Ищите, что сейчас на передовой в госпрограммах (сайты Минздрава, Минсойполитики, Минобрнауки).

Шаг 2: Считаем выгоду для чиновника
Не нойте про «спасение жизней». Пишите: «Ваш регион сэкономит N млн на лечении!»
Мой расчёт:
- Брал статистику смертности в ДТП + детский травматизм
- Доказывал: «Если 1000 подростков научатся останавливать кровотечение → спасём N жизней, что приведет к увеличению численности трудоспособного населения.

Шаг 3: Цифры, подкреплённые делами
Чиновники любят цифры, а не слова. Пишите: «Охватим 500 человек, проведём 20 мастер-классов»
Мои мероприятия:
- Глубокий интенсив от реаниматолога для волонтеров
- Мастер-классы для молодежи по первой помощи
- Цикл обущающих роликов в соц сетях
- Онлайн марафон по первой помощи для увеличения интереса к проблемме
- Областные молодёжные учения (турнир среди команд участников проекта)

Шаг 4: Смета — без фантазий!
Запросите деньги на чайники – получите. На «Айфон для координатора» – вас пошлют. Но если ухитриться, можно и МакБук заложить)
Примеры моих статей расходов:
- Гонорар лектора
- Манекены для отработки навыков оказания первой помощи
- Разработка и тиражирования учебных пособий
- Куча всякой печатной продукции
- Аренда залов для интенсива
- Профессиональный грим для имитации ранений
- Трансфер волонтеров до места проведения мастер-классов и команд участников до соревнований

Шаг 5: Отчитаться = не облажаться
Государство простит вам скучные лекции, но не простит неотснятый фотоотчёт!
- Каждый рубль — по чеку (даже за скрепки!).
- Фото детей с жгутами = ваш «трофей» для отчёта.
- Хитрость: Доработал заявку на 10% – получал грант 3 года подряд (итого 3 млн ₽).

Главный секрет:
«Грант — не про спасти мир. Это про угадать, чем чиновники хотят отчитаться перед начальством»

А вы смогли бы продать идею государству?
Делитесь в комментах — разберём ваши задумки!

Дмитрий Шубин - семейный врач. Доброволец России 2019

Телеграм канал Папа Шубин врач

Прихватило в груди, как будто камень сверху положили?
Боль отдает в левую руку?
По всему телу холодный и липкий пот?
В голове засел ужасный страх?
СРОЧНО ЗВОНИМ В СКОРУЮ (112)!
Это инфаркт миокарда!

Я учусь на неудачном опыте прошлых постов. Сегодня расскажу про инфаркт (сердечный приступ) простыми словами: что чувствует человек и что делать немедленно.

Представьте: К сердцу подходят артерии (как шланги), которые его кормят. Если одна из них внезапно и полностью закупоривается (обычно тромбом - сгустком крови), участок сердца перестает получать кровь и кислород. Это инфаркт миокарда (сердечный приступ). Без быстрой помощи этот участок сердца начинает умирать.

Как это может чувствоваться (симптомы):

1. Сильная, давящая боль в груди – главный признак!
* Где? Посередине за грудиной (костью в центре груди). Может отдавать в левую руку (особенно в плечо и локоть), в обе руки, в шею, челюсть, спину между лопатками или "под ложечку" (в верх живота).
* Какая? Как будто грудь сдавили тисками, положили тяжелый камень, жжет изнутри. Реже - острая, "кинжальная" боль.
* Как долго? Дольше 15-20 минут, часто 30 минут и больше. Не проходит после приема нитроглицерина (если он у вас есть) или отдыха.
* Чувство: Часто сопровождается сильным страхом, чувством обреченности ("как будто умираю"), беспокойством.

2. Другие возможные симптомы (могут быть с болью или даже без нее!):
* Сильная нехватка воздуха, одышка (как будто не можете надышаться, даже сидя).
* Холодный липкий пот (пробирает до дрожи).
* Резкая слабость, головокружение (может дойти до потери сознания).
* Тошнота, рвота (особенно если боль отдает в верх живота - легко спутать с отравлением).
* Бледность или синюшность губ, кожи.
* Сильное или очень слабое сердцебиение, перебои в работе сердца (аритмия).
* Чувство сильной тревоги, паники.

Важно знать!
Не у всех "классическая" боль! Особенно у женщин, диабетиков, пожилых людей. Может быть только сильная одышка, слабость, тошнота или боль в животе/челюсти/спине. Любая внезапная, очень сильная и необычная боль или дискомфорт выше пояса – повод заподозрить инфаркт!
"Тихий" инфаркт:** Бывает, что инфаркт проходит почти без симптомов (особенно при диабете), и его обнаруживают позже на ЭКГ. Но это не значит, что он не опасен.

Что делать НЕМЕДЛЕННО, если заподозрили инфаркт у себя или у другого человека?

Главное правило: ВРЕМЯ = ЖИЗНЬ. Каждая минута промедления – это гибель клеток сердца.

1. НЕ ПАНИКОВАТЬ, НО ДЕЙСТВОВАТЬ БЫСТРО!
2. НЕМЕДЛЕННО ВЫЗВАТЬ "СКОРУЮ ПОМОЩЬ"!
* Наберите 103 или 112 (с мобильного).
* Четко скажите: "Подозрение на инфаркт!" или "Сильная боль в груди!"
* Опишите симптомы: "Сильная давящая боль за грудиной больше 20 минут, отдает в руку, холодный пот, страх."
* Назовите точный адрес.
* Не вешайте трубку, пока диспетчер не скажет! Следуйте его указаниям.
3. Пока едет "скорая":
* Прекратить ЛЮБУЮ нагрузку: Сразу сесть или лечь в удобном положении (лучше полусидя, с приподнятой головой, если нет сильной слабости/головокружения). Абсолютный покой! Никаких движений, не вставать, не ходить!
* Расстегнуть воротник, ремень, ослабить одежду, чтобы легче дышалось.
* Обеспечить приток свежего воздуха (открыть окно).
* Если есть назначенный врачом нитроглицерин:
* Положить ОДНУ таблетку под язык или использовать ОДНУ дозу спрея.
* Если боль не прошла через 5 минут – принять ВТОРУЮ дозу.
* Если не помогло и через 5 минут – принять ТРЕТЬЮ дозу.
* Больше 3-х доз нитроглицерина подряд без контроля врача принимать НЕЛЬЗЯ!
* Если нет нитроглицерина или он не помог: Разжуйте и проглотите 1 взрослую таблетку аспирина (ацетилсалициловой кислоты 250-500 мг). Это поможет улучшить текучесть крови. Если аспирин противопоказан (аллергия, язва, кровотечения) – не принимайте! Если есть симптомы инсульта (косит лицо, не поднимаются руки или ноги) – не принимайте!
* Не есть и не пить! (Кроме глотка воды для приема аспирина).
* НЕ принимать обезболивающие (анальгин и т.д.)! Они НЕ ПОМОГУТ при инфаркте и смажут картину.
* Не курить!
* Если человек потерял сознание и не дышит: Немедленно начать **непрямой массаж сердца (реанимацию). Если не умеете – диспетчер "скорой" может подсказать по телефону.

Чего НЕ делать НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ:
* Не терпеть и не ждать, пока "само пройдет"!
* Не пытаться "перележать" или заниматься самолечением!
* Не ехать в больницу на своем транспорте (такси, машине)! Только "скорая помощь" может начать спасательное лечение (например, снять ЭКГ, дать кислород, нужные лекарства) уже по дороге в специализированный стационар.

Помните:
* Инфаркт – смертельно опасен! Без лечения он приводит к тяжелейшим осложнениям или смерти.
* Скорая помощь – ваш главный спаситель. Врачи в стационаре смогут быстро прочистить закупоренную артерию (сделать операцию или дать специальные лекарства), чтобы спасти ваше сердце.
* Чем быстрее вы вызовете "скорую" и начнете лечение, тем больше шансов выжить, меньше будет повреждено сердце и быстрее восстановление.

Если сомневаетесь – лучше перестраховаться и вызвать "скорую"! Не бойтесь показаться паникером. Лучше ложная тревога, чем пропущенный инфаркт. Берегите свое сердце!

Ваш семейный врач Шубин Дмитрий
Телеграм канал Папа Шубин врач

Я вообще не планировал писать пост на эту тему. Но комментаторы из предыдущего поста меня вынудили. Давайте разберемся, когда боль за грудиной похожа на инфаркт миокарда, а значит требуется неотложная госпитализация в стационар

Описанные ниже факты – это самммари клинических рекомендаций Минздрава РФ. Никакой отсебятины. Только официальная позиция РКО

Острый инфаркт миокарда (ОИМ) — это некроз участка сердечной мышцы, вызванный острой ишемией вследствие окклюзии коронарной артерии. Клиническая картина может варьироваться в зависимости от локализации, объема поражения и индивидуальных особенностей пациента.

1. Основные клинические симптомы

Ангинозная боль (типичная картина):
- Локализация: за грудиной, реже в левой половине грудной клетки, эпигастрии, левой руке, нижней челюсти, между лопатками.
- Характер: давящая, жгучая, сжимающая, реже — острая («кинжальная»).
- Интенсивность: выраженная, часто сопровождается страхом смерти.
- Длительность: более 20–30 минут, не купируется нитроглицерином.
- Иррадиация: в левую руку, плечо, лопатку, шею, нижнюю челюсть, реже — в эпигастрий (при нижнем ИМ).

Атипичные формы (чаще у пожилых, женщин, пациентов с СД, ХБП):
- Абдоминальная (гастралгическая) – боль в эпигастрии, тошнота, рвота (имитирует патологию ЖКТ).
- Астматическая – одышка, удушье (напоминает приступ БА или ОЛЖН).
- Аритмическая – нарушения ритма (фибрилляция предсердий, АВ-блокада, желудочковая тахикардия).
- Цереброваскулярная – головокружение, синкопе, неврологическая симптоматика (имитирует инсульт).
- Безболевая (немая) ишемия – чаще у пациентов с диабетом, пожилых.

2. Объективные данные
- Общее состояние: возбуждение, страх смерти, бледность, холодный пот.
- АД: может быть повышенным (из-за выброса катехоламинов) или сниженным (при кардиогенном шоке).
- Есть еще определенные аускультативные признаки. Но разбирать их мы не будем, так как провести аускультацию сердца будет некому.

3. Какие обследования будут проводить врачи:
ЭКГ! Врач увидит критерии острой ишемии
Лабораторные маркеры:
- Тропонины (I или T)
- КФК-МВ
- Миоглоби

4. Осложнения ОИМ. Если что-то пойдет не так:
Ранние:
- Кардиогенный шок.
- Острая сердечная недостаточность (отек легких).
- Желудочковые аритмии (ФЖ, ЖТ).
- Разрыв миокарда, тампонада сердца.
- Острая митральная недостаточность (при ишемии папиллярных мышц).
Поздние:
- Постинфарктный синдром (Дресслера).
- Хроническая сердечная недостаточность.
- Аневризма левого желудочка.

Заключение
Клиника ОИМ требует неотложной госпитализации в стационар, быстрой диагностики и экстренного лечения (реперфузионная терапия – ЧКВ или тромболизис). При любом подозрении на ОИМ необходимо срочно вызвать бригаду СМП.

Телеграм канал Папа Шубин врач

С уважением, Дмитрий Шубин, врач общей врачебной практики.