Сообщество - Лига врачей

Лига врачей

2 352 поста 4 664 подписчика

Популярные теги в сообществе:

30

Реактивный артрит – что за зверь и как лечится?

→ Реактивный артрит (РеА) – воспалительный артрит, возникший через 1-4 недели после перенесенной кишечной или урогенитальной инфекции.

→ Такой артрит обычно поражает 1 сустав из группы (например, 1 колено, а не оба), чаще поражаются крупные суставы нижних конечностей.

→ У некоторых может обнаружиться в крови HLA B27-антиген (как и при анкилозирующем спондилите). Предрасположенность к РеА может передаваться через этот антиген, но возникновение реактивного артрита связано именно с инфекцией (если HLA B27-антиген есть, но кишечной/урогенитальной инфекцией не болели, реактивный артрит не появится).

Важно!

Наиболее распространные возбудители: сальмонелла, шигелла, иерсиния, хламидия, кампилобактер. Может вызвать и гепатит С.

У HLA B27-позитивных пациентов более тяжелые формы артрита (течет длительно, кроме артрита может быть сыпь, воспалительные заболевания глаз (увеит) и тд.

→ Во всех ли случаях при подозрении на РеА нужно определять HLA B27?

Нет, РеА успешно диагностируют и лечат без определения HLA B27. Многие пациенты, имеющие диагноз РеА, не имеют HLA B27.

Более 50% пациентов с РеА самостоятельно выздоравливают через 2-6 мес. У 30% пациентов имеются повторные обострения, 10-20% переходят в хроническую форму с периодическими обострениями и нуждаются в терапии.

Чем и как лечить?

→ В первую очередь надо «убрать» инфекцию правильно подобранными антибиотиками. Особенно это характерно для хламидий (лечим и пациента, и полового партнера).

→ Поражения кожи и слизистых обычно не требуют специального лечения. В отдельных случаях могут назначаться кортикостероиды. Если есть увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза) – пройти офтальмолога.

→ Поражение суставов часто лечится только с помощью НПВС. Блокады с гормонами – по показаниям (обычно при скоплении жидкости в суставе).

В тяжелых случаях, когда не помогает основная терапия и при иммунодефицитных состояниях по показаниям могут быть назначены высокие дозы гормонов в таблетках.

→ Базисная терапия тоже имеет место быть (когда не помогают НПВС и при частых обострениях РеА). Сульфасалазин – препарат 1 линии терапии.

Как долго использовать антибиотики (АБ)?

→ Когда РеА уже возник вследствие инфекции, маловероятно, что АБ повлияют на течение заболевания.
→ В случае с РеА, вызванном хламидией, лечение проходят и пациенты, и их половые партнеры.

Есть рекомендации по лечению 3х месячным курсом доксициклина или моноциклина а так же данные, что прием в течение 6 мес комбинации АБ (доксициклин и рифампин или азитромицин и рифампин) был эффективен у некоторых пациентов с длительным хроническим РеА, вызванном хламидией.

→ Терапия АБ при кишечной форме РеА не оказывает влияния на тяжесть артрита (согласно клин. исследованиям). Антигены бактериальной стенки, а не бактериальная ДНК могут поддерживать РеА, поэтому антибиотики не будут эффективны.

РеА может быть первым проявлением ВИЧ-инфекции. При подозрении и факторах риска необходимо сдать кровь на ВИЧ и гепатиты.

Друзья, будьте здоровы! До скорой встречи!

*Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

Ваш ревматолог, Леся

Показать полностью
5

Манифест к врачам или довольно издеваться

Добрый вечер, уважаемые пикабушники. Сегодня я хотел бы поднять проблему, о которой мало говорят, но тем не менее она влияет на многих людей, уродует их жизнь, мешает полноценной работе, учёбе. Это заикание. Официально признанная болезнь, но вот методы лечения и диагностики вызывают большие споры. В поликлиниках отмахиваются от этой проблемы, назначают неадекватное лечение, даже исследования, направленные на выявление истинных причин не проводят. Врачам-неврологам всё равно, они дают кучу рекомендаций, которые бесполезны. Многие советуют при заикании различные логопедические упражнения, пение и прочее и какие-нибудь фуфломицины, но это не способно облегчить состояние пациентов. Ведь в большинстве случаев имеет место поражение головного мозга. По статистике около 60-70% случаев имеет под собой органическую причину, и аппарат МРТ или ЭЭГ(после суточного лишения сна) покажет нарушение. Врачи-неврологи не проводят и не пытаются зачастую провести необходимые исследования и все их рекомендации свободятся к приёму пустырника или фенибута, которые бесполезны при патологических изменениях в головном мозге, а ещё хуже, когда вместо проведения адекватной диагностики происходит "отфутболивание" в тот же ПНД и попытка лечить некий логоневроз. Хотя только 30-40% заикающихся имеют сугубо невротическую причину, у большинства это поражение ЦНС и/или головного мозга.

Сколько можно мучить людей? Почему до сих пор в век развития медицины не лечат то, что можно успешно излечить? Почему нельзя назначить адекватную терапию с применением противосудорожных препаратов? Заикание и есть судорожный синдром.

3

Помогите выбрать справочник по неврологии

Всем здравствуйте , вопрос к медикам .Помогите выбрать в подарок справочник по неврологии , врачу ординатору первого курса. И вообще нужен ли он им .Пока что мой взор пал на "Справочник по неврологии" Чухловиной М.Л

4

Разрыв колотеральных связок 1го пальца

Здравствуйте , если есть тут травматологи или хирурги прошу совета.18ноябрясупруга неудачнодернула ручку примёршей двери авто, ипо результатам приема в травме со слов дежурного врача порвала колотеральные пястно- фаланговые связки 1го пальца. Но 2 дня ещё отработала на работе с обезболивающим ,затем палец стал синеть и болеть сильнее. Визуально наблюдалось сильное выпячивание сустава по сравнению с левой рукой. Обратились в приемный покой.
В травме была наложена гипсовая манжета с фиксацией пальца и дано направление к участковому травматологу. На приеме травматолог был удивлен гипсу сказал , ну ладно походи пока с ним

Разрыв колотеральных связок 1го пальца Травматология, Медицина, Помощь, Разрыв связок, Длиннопост
Разрыв колотеральных связок 1го пальца Травматология, Медицина, Помощь, Разрыв связок, Длиннопост

И через 7 дней 28 ноябрягипс снял, и посоветовал делать теплые ванны для руки. Визуально ничего не изменилось сустав также выпячивает, разлитая боль вокруг пальца средней интенсивности. На прием 4 декабря и на выписку скорее всего. Вопрос:нужен ли был гипс, не рано ли снят,что делать дальше, останется ли искривление?

Показать полностью 2
2

Болит низ поясницы после физических нагрузок

В прошлом году активно посещал зал: тренировки с весами и прочие физ.нагрузки. Гиперэкстензиями загрузил спину, вроде, стандартное чувство крепатуры после тренировки, ничего особенного. Дома понадобилось приподнять кровать, сославшись на простоту задачи, дёрнул её, согнувшись пополам: проходит минут 10 и резкая боль, а затем пару дней в горизонтальном положении.

После данного случая началось: каждый раз, после физических нагрузок болит в районе копчика, конечно, пакеты из магазина спокойно доношу, но вот перенести 30-50 кг чревато болью. Зал забросил на 10 месяцев. Недавно приседал с 25 кг - всё равно копчик даёт о себе знать.

Сходил к неврологу, ничего внятного она не сказала, попрощались на фразе "иди к ортопеду".

Пока жду своей записи, хотелось бы узнать, что это может быть, да и вообще, к чему стоит готовиться

2

Платные клиники

Добрый день, народ! Хочется с вами обсудить тему посещений клиник и их подходы к пациентам.
Ситуация такая, вкратце : повели дочь к неврологу, ее осмотрели, после этого назначили курс лечения. Все бы ничего, НО !!!! Выдали сразу фин.план ( 40 т.р.) и сказали сейчас надо оплатить половину (20 тр.). Это конечно было весьма неожиданно. Тут на помощь пришла кредитная карта (На что не пойдешь ради здоровья детей). Через 2-3 приема - взяли вторую половину, тоже неожиданно. Продолжили ходить к двум специалистам по назначению невролога. Вот недавно были у психотерапевта, и я увидел как он принимает. Дочь легла, он говорит ей пол часа что она должна дышать, что все у тебя проходит и т.д. и т.п. Я спросил надо ли еще ей приходить, и вот так лежать и дышать ей - доктор ответил ДА и пойдемте запишемся. Ок. Идем. И он говорит, надо 4 раза еще прийти, тогда у вас будет скидка на прием 10%, и давайте сейчас оплатим . ( ЧТО???? какого х??? думаю я, она ведь и без вас может подышать дома), я оплатил не все, а часть. Не знаю, все ли психотерапевты так работают, мне не с чем сравнить. Помимо этого сдали несколько анализов еще тысяч на 10 примерно. Назначали лекарства после этого.

Основной посыл такой - все ли клиники так работают ? как бы лечат и "стригут" пациентов.
А вот помогает ли лечение сразу и не скажешь.
Отзывы на популярных сайтах какие-то подозрительные, и в основном от женщин, но если отфильтровать можно прочитать нормальные отзывы, не купленные. Что про докторов , что про клинику.
И вот сижу я и думаю, везде ли так. Я с таким столкнулся первый раз.

Поделитесь своим мнением, пожалуйста, очень интересно почитать у кого что было.

2

Анализ крови. Базофилы1

Сдавала ОАК. По результатам ставят анемию - анизоцитоз 1+ гипохромия 1+ пойкилоцитоз 1+, гемоглобин 110, MCH 23.6

СОЭ 25. Базофилы 7.

Лейкоциты, эозинофилы в норме. БАК вообще шикарен. Кроме ЛПНП - 5.7 СРБ отрицательный.

Сегодня была в кабинете доврачебной помощи, т.к. затемпературила. Терапевт с удивлёнными глазами посмотрела на меня, когда я ей рассказала про базофилы. У вас аллергия на что-то?! Я сказала что нет. Она не может быть. Базофилы это всегда аллергия. А я никогда аллергией не страдала. Только на металлическую бижутерию. Если не титан, хирургическая сталь и благородные металлы, то проявляется кожная реакция. Она спросила, может астма? Да нет вроде. Делали провокационную пробу, и реакция была повышена что ли. Но на тот момент я ещё болела и кашель был. Флюшка отличная. В принципе, не страдаю кашлем. Только когда простываю. А это бывает довольно редко. 1 раз в год. Паразитов вроде нет. В анамнезе днз 1 степени многоузловой. Гормоны в норме, ат ТПО 438.

Ну и померила она мне сатурацию - 92, пульс 116. Болею третий день. Сменила она мне антибиотик с Амоксиклав на Ципрофлоксацин, так как температура не проходит. Ну и другие симптомы ОРВИ-ОРЗ.

Так вот, у меня вопрос. С чего в крови такой уровень базофилов? И стоит ли копать в сторону аллергии, если её нет)

Я не паникёр, лечусь, прохожу обследование, но просто очень интересно. )

Отличная работа, все прочитано!