Уже не верю докторам
Сколько ещё ходить в гипсе?
Показать полностью
1
0 просмотренных постов скрыто
Сколько держится эффект от экстренной прививки против столбняка (ас и адсм)?
Дело в том что прошлой осенью такую делал. А сейчас, вновь получил травму и сделал опять. При том в одном кабинете врач сказал что эффективна она 2-3 месяца и соответственно колоть надо. А медсестра выразила мнение что если кололи не та давно, 6-7 месяцев назад, то колоть не надо, а то вообще будет передозировка. Но все же прививку поставили. Собственно хотелось бы уточнить у людей, который в этом разбираются, не сомневаюсь что такие есть: как долго держится эффект от экстренной прививки и могут ли быть негативные последствия если сделать ее дважды менее чем за год?
Куда мазать диклофенак?
Я часто назначаю пациентам гели и мази с НПВП, хотя сам отношусь с небольшим скепсисом к их «локальной» эффективности. Дело не в действующих веществах — они работают, а в том, как наш организм пропускает, или не пропускает, их к очагу воспаления.
Организм человека имеет ряд барьеров и слоев, если мы его рассматриваем от поверхности кожи в глубь до костей или органов. Основные из них, которые нас интересуют:
Кожа. Роговой слой пропускает лишь липофильные, сравнительно мелкие молекулы.
Гиподерма и фасции. Плотные оболочки, которые плохо проводят молекулы с массой > ≈300 дальтон (Да). Фасции - это те самые белые полупрозрачные оболочки, которые видел каждый при разделке и нарезке мяса.
Суставная капсула. Практически герметична и непроницаема, даже газы проходят с трудом.
Для понимания: молекулярная масса никотина ≈ 162 Да, ибупрофена ≈ 206 Да, диклофенака ≈ 318 Да. При этом никотин, применяемый в виде пластырей, проникает через кожу, всасывается в кровоток, но не накапливается «под пластырем» в мышцах и суставах. Соответсвенно, чем глубже воспаление и болевой триггер, тем сложнее молекуле лекарственных веществ добраться туда напрямую «в обход» системного кровотока.
В большинстве случаев все местные препараты (в том числе противовоспалительные) проникают путем пассивной диффузии через роговой слой в кожу. После этого значительная часть веществ всасывается в микроциркуляторное русло и распространяется по всему организму через кровоток. Кровеносным руслом препараты доставляются к органам-мишеням. Простыми словами, нанесенный на кожу диклофенак, в области коленного сустава, вернется в сустав вместе с кровью обогнув малый и большой круг кровообращения. С точки зрения физиологии и анатомии весь путь «лечебного» вещества понятен и логичен.
Что говорит доказательная медицина? Да, без нее никуда в наше время. Крупные обзоры (Cochrane и прочих различных авторов) показывают:
Поверхностные проблемы (тендинопатии, бурситы протекающие и локализующиеся прямо под кожей) действительно хорошо откликаются на топические (местные) противовоспалительные препараты.
Глубокие мышцы и суставы — доказательств локального накопления мало, а многие позитивные статьи спонсированы напрямую производителями, поэтому положительные стороны продуктов частенько преувеличиваются.
Так куда же мазать?
Поверхностные травмы; воспаление кожи/ПЖК; сухожилий/связок, которые «лежат под кожей»:
Наносим прямо на очаг. Это тот случай, когда гель или мазь используется как «прицельный» и прямой способ доставки.Изолированное воспаление сустава, глубоких мышц или тканей:
НПВП всё равно попадёт в кровь и разнесётся по организму. Можно наносить на участок с тонкой, хорошо кровоснабжаемой кожей (внутренняя поверхность бедра, плеча, подколенная область). Место нанесения ≠ «место боли».
Важный нюанс о регенерации (!)
Начальное воспаление после полученной травмы (ушиб, растяжение, открытая рана и прочее) — это часть заживления. С точки зрения физиологии воспаление является индуктором регенерации. Соответсвенно, подавлять его бездумно не стоит, особенно в первые 48–72 ч. Если нужна анальгезия, лучше использовать парацетамол. Эти рекомендации отражены в клинических руководствах (NICE, AAOS). Применение всех форм НПВП должно быть строго по показаниям и иметь четко установленные сроки.
Гели и мази — всего лишь одна из лекарственных форм, наряду с таблетками, свечами или растворами для инъекций. Каждая форма меняет биодоступность, скорость и характер высвобождения действующего вещества. Однако фармакодинамическое действие и спектр побочных эффектов самого препарата остаются практически идентичными.
Показать полностью
История о "суставной мыши"
Привет, пикабу. Читал недавно историю про человека, который брал деньги за консультации, еще учась в меде. Ситуация очень неприятная, особенно там, где люди отчаялись от боли. Это заставило задуматься о доверии.
О себе: Я Копёнкин Дмитрий Алексеевич, травматолог-ортопед. До ординатуры в ЦИТО (она пройдена, диплом выложен в открытом доступе) работал терапевтом с тяжелыми пациентами. Этот опыт научил меня главному: лечить нужно не просто сустав или перелом, а человека – с его историей, особенностями и сопутствующими "болячками" (гипертония, диабет, возраст).
Почему пишу здесь? Хочу, чтобы вы знали: помощь при боли в суставах или после травм должна быть компетентной, понятной и комфортной для обычных людей с их особенностями.
В этом посте расскажу об интересном заболевании коленного сустава!
Представьте: идёте по парку — яблоня цветёт, птицы поют, и вдруг колено "заклинило".
🔴Боль резкая, как удар током. Не согнуть, не разогнуть. 🔴
Стоите, держитесь за скамейку, а прохожие спрашивают: «Вам помочь?». Стыдно и страшно: «Что со мной? Инсульт?»
🐈⬛Это может быть "суставная мышь" — осколок хряща или кости в колене.
Он незаметен, пока не попадёт между суставными поверхностями. ТОГДА: колено блокируется, как замок появляется острая боль и возникает паника: «вдруг навсегда?»
Без помощи вы теряете:
➿ Свободу движения: уже не водите машину, не гуляете с собакой.
➿ Уверенность: страшно, что "заклинит" в метро или на лестнице, когда спускаетесь с ребенком.
➿ Время: маскируете проблему обезболивающими, а осколок продолжает повреждать хрящ.
Как ортопед, я часто вижу: люди месяцами терпят, списывая на "возрастное", пока колено не начинает болеть даже в покое
Опасные ошибки:
❌ "Разрабатывать" через боль - можно раздробить поверхности сустава.
❌ Греть/массировать колено - усиливаете воспаление.
❌ Ждать, что "рассосётся" - скорее полностью разрушится хрящ.
⛔️⛔️⛔️⛔️⛔️⛔️⛔️⛔️
История пациента (моего, случай реальный)
Мужчина, примерно 60 лет. Любитель дачи: в начале сезона садил картофель, почувствовал блок сустава при попытке встать с колен. После этого боялся даже в огород выйти 🙀
На МРТ нашли "мышь" размером с фасоль. Сделали артроскопию: через 2 прокола (по 0.5 см) удалили осколок за 40 минут. Утром после операции он уже уверенно ходил по палате.
В конце сезона прислал фото с ведром картошки: «Колено не беспокоит, даже шрамов особо не видно!»
Почему артроскопия — решение для таких случаев?
✅ ТОЧНО: вижу сустав изнутри камерой - исключаю возможность диагностической ошибки.
✅ БЕРЕЖНО: никаких разрезов, только микропроколы.
✅ ЭФФЕКТИВНО: избавляю от причины, а не облегчаю симптомы.
✅ БЫСТРО: как правило, выписка - на следующий день после операции.
Что делать при "блокировке" колена?
➤ Срочно записываемся к ортопеду. Даже если "отпустило":
➤ После осмотра делаем МРТ (единственный способ найти "мышь").
➤ По результатам обсуждаем возможные варианты терапии.
(Покажу снимки и расскажу всё простыми словами).
Почему не откладывать?
🪒 Каждая блокировка — как наждак для хряща. Чем дольше ждёте — тем выше риск артроза. 🪒
Можно сказать: «Просто оступился, пройдет...»
А можно проверить — и через месяц смело шагать по лесной тропинке, а не бояться каждой кочки.
‼‼‼
Консультация — этап диагностики. Артроскопия проводится строго по показаниям после МРТ. Имеются риски и противопоказания. Результаты зависят от индивидуальных особенностей.
Не стесняйтесь задавать вопросы в комментариях – постараюсь ответить по мере сил. В прошлом посте обещал рассказать подробнее про стресс перелом, про это помню, обязательно напишу.
Да, у меня тоже есть свой телеграм канал, можете на него подписаться, если есть желание. Там нет закрытого чата. Есть упражнения, ответы на интересные вопросы, видео о заболеваниях. Есть бесплатный гайд "ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ОСТРОЙ БОЛИ В СУСТАВЕ"
Берегите себя и доверяйте здоровье проверенным специалистам.
Показать полностью
"Это точно не шпора!" — сказал я, когда учительница сняла туфли. Странная мозоль выдала её тайну...
На приеме: женщина, 50+, с измученным лицом. Шагнула в кабинет, при касании пола левой стопой сжала губы:
— Доктор, шестой месяц не могу вести уроки. Больно как будто гвоздь в пятку забивают!
*Дочь, сопровождавшая её, бросила с порога:*
— Мама отказывается от упражнений! Говорит, помогают только сильные обезболивающие, и то на 5-6 часов. Она ленится и зарабатывает язву!
Осмотр начинаю с обуви:
1. Туфли на низком каблуке:
- Стёртая подошва с *наружной стороны* (странно для фасциита!)
- Вмятины от пальцев на стельке — будто она *отталкивалась носками*
2. Стопы:
- Правая пятка: гладкая, без отёка
- Левый свод стопы: грубая мозоль под 2-3 плюсневыми костями
При нажатии на пятку с бока— пациентка дернулась: "Здесь как током!"
— Вы хромаете?
— Только когда устану...
Провожу тесты:
✅ Пальпация внутреннего бугра пятки: боль 3/10 ("да, ноет")
✅ Сжатие пятки ладонями с боков: боль 8/10 + вскрик ("ОСТАНОВИТЕ!")
✅ Тест с подъёмом на носки и опусканием на пятку: не может наступить на пятку без опоры.
— Где сильнее болит при ходьбе?
— В глубине пятки... и отдаёт в косточку тут. — Указывает на наружную лодыжку.
*Дочь нетерпеливо:*
— Ортопед в поликлинике сказал: "Типичная шпора", сама пройдет, назначил гимнастику и обезболивающие.
Мой вердикт до снимков:
— Это не фасциит. У вас стресс-перелом пяточной кости, а мозоль на подошве — попытка стопы перераспределить нагрузку!
Почему?
1. ➠ Боль при боковом сдавлении — классика перелома (тест чувствительный)
2. ➠ Опора на носки при ходьбе → перегрузка плюсны → мозоль
3. ➠ Иррадиация в лодыжку = реакция окружающих тканей
КТ подтвердила:
- Линия перелома в средней части пяточной кости (как тонкая трещина в стекле)
- МРТ добавила: отёк костного мозга вокруг «трещины»
---
Лечение данного состояния было несложным. Операция не требовалась. Мы поэтапно использовали костыль, который не требует участия рук, специальную обувь и индивидуальные стельки. Были подобраны препараты, укрепляющие кости.
---
Через 3 месяца
Мне принесли торт:
— Вчера вела выпускной! Дочь извинилась — сама купила мне удобные мягкие кроссовки, использую их с назначенными стельками. А про свою историю - детектив — (смеётся) — теперь расказываю коллегам!
---
Детективная методика осмотра:
Улика 1: Обувь
- Стертый *наружный край* обуви → пациентка бессознательно переносила вес на *наружную* часть стопы → признак щажения пятки
Улика 2: Мозоль
- Гиперкератоз под 2-3 плюсневыми костями → компенсаторная перегрузка → тело "кричало" о проблеме в пятке
Улика 3: Несоответствие боли
- Фасциит болит в центре пятки при нажатии
- Перелом — по бокам при сжатии
Улика 4: "Симптом глубокой ночи"
- Боль в покое не характерна для фасциита!
---
Профессиональный лайфхак:
Если пациент жалуется на "шпору", но:
- Носит обувь со стёртым *наружным краем*
- Имеет мозоль *под плюсневыми костями*
- Вздрагивает при *боковом нажатии на пятку*
→ Похоже, что это стресс-перелом! Требуйте КТ, а не рентгенограмму.
---
Мораль:
6 месяцев мучений из-за того, что врач не посмотрел на подошву её туфель. Ортопедия начинается не со снимков — с умения видеть то, что скрыто в деталях.
**P.S. В моём Telegram-канале:
- Ортопедические детективы
- Подробное видео о «пяточной шпоре»
- Современные методики лечения
> P.S. Коллеги, а вы когда-нибудь ставили диагноз... до того, как пациент лёг на кушетку? Делитесь случаями в комментариях!
---
Без МРТ-магии, только клиническое мышление и ортопедическая наблюдательность! 🕵️♂️🦴
Показать полностью
Ортопед - гомеопат
Во Владивостоке хирург провёл десятки фантомных операций — он брал с пациентов деньги за процедуры и делал вид, что оперирует.
42-летний Сергей Глущак — врач-травматолог-ортопед — работал в хирургическом отделении «Отделенческой клинической больницы на станции Владивосток». В 2015 году хирург придумал прибыльную схему: убеждать пациентов в ненужных им операциях на суставах, брать с них деньги и делать вид, что процедура проведена. Фактически врач почти ничего не делал — вводил наркоз, немного обрабатывал ткани, чтобы оставался след, и всё.
По подсчётам следствия, за три года хирург провёл как минимум 34 фальшивых операции. Пациенты исправно платили: часть денег официально в кассу, часть — лично хирургу. Всего пострадавшие передали врачу более 5,7 млн рублей, при этом, как отмечает следствие, некоторые из них действительно нуждались в лечении.
Приговор врачу вынесли летом 2024 года, но прокуратура посчитала его слишком мягким и обжаловала. Суд согласился с обвинением — мужчину приговорили к 8 годам лишения свободы, а также запретили заниматься врачебной деятельностью в течение 3 лет.
Только каждый третий пикабушник доходит до конца
А сможете ли вы уложить теплый пол, как супермонтажник?
Помощь Ростов-на-Дону. Костыли
Здравствуйте всем!
Есть просьба Ростовчанам.
Знакомый (с сво) находится сейчас в военном госпитале, в Ростове.
Нужны вот такие костыли -
Обычные, которые идут в подмышку, есть. Но они сильно натирают, и ходить неудобно.
Может есть у кого то такие, кому уже не нужны.
Или подскажите, как и где я могу купить их в Ростове онлайн, и организовать доставку знакомому в госпиталь?
Буду очень благодарна за советы)
Показать полностью
1