Доброго времени суток, пикабутяне!

Речь сегодня пойдёт о довольно часто встречающейся проблеме-переломах проксимальной части бедра, т.е: перелом шейки бедра, чрезвертельный перелом, подвертельный перелом, перелом головки бедренной кости.

--

На написание поста меня побудила ситуация с родной бабушкой. Ей на данный момент 86 лет. 11 июля 2019 года упала дома, запнувшись о ножку стула. Всё как положено: вызвали скорую помощь, привезли в больницу, сделали рентген и... зафиксировали конечность гипсовым деротационным сапожком и отправили домой с рекомендацией постельного режима в течение 86-ти дней, а потом вставай и ходи дальше.

Я, честно говоря, знатно офигел от таких методик. Бабушка живет в областном центре одного субъекта РФ, я работаю в областном центре другого субъекта. Мы таких пациентов на мороз не выставляем, как правило.

В итоге: доставили на собственном транспорте бабушку к нам в больницу, прооперировали. Ходит самостоятельно, себя обслуживает. Результат, как говорится, на лицо.

--

Итак, у всех нас есть родственники, и не все они молоды, да и сами мы не молодеем. С этим трудно спорить.

Хочу просветить народ о данном виде травм в пожилом возрасте.

--

Поехали.

Переломы проксимальной (т.е. верхней, которая ближе к телу) части бедра - любимая болячка дедушек и бабушек, чаще всё-таки бабушек. Почему чаще? Там сложная связь с постменопаузой, развитием остеопороза и т.д., много чего, вдаваться в подробности не будем.

По статистике у людей старше 65 лет переломы проксимального отдела бедренной кости составляют 38% от совокупности всех переломов и 24% из переломов непосредственно бедренной кости. 76% травмированных - женщины.

--

С учетом специфики моей профессии, я часто слышу, что перелом шейки бедра - приговор. Очень редко пожилые пациенты поднимаются на ноги после таких травм.

Длительный постельный режим влечет за собой развитие пролежней, застойной пневмонии, тромбоэмболических осложнений, развитие атрофии мышц и прочей, не самой приятной дряни.

--

Однако хирургия (и травматология в том числе) не стоит на месте. На данный момент предложено достаточное количество различных фиксаторов, использование которых позволяет подниматься на ноги человеку через 1-2 дня после оперативного лечения.

--

Есть в травматологии понятие "хирургия одного удара" (one shot surgery). Это понятие применимо к пожилым пациентам:

1) оперативное лечение в первые 72 часа после травмы

2) интенсивная предоперационная подготовка

3) минимально инвазивное вмешательство (максимальное уменьшение объема операции)

4) нет права на ошибку при выполнении вмешательства

5) ранняя активизация пациента.

--

Конечно, я не говорю, что всех поголовно поломанных бабушек нужно тащит на операционный стол. Есть показания, есть противопоказания. Да и риски в таком случае всегда велики. Но если человек до травмы вёл активный образ жизни (сам передвигался и сам себя обслуживал), почему нет?

--

Вспомним анатомию нашего с вами тела:

На картинке всё понятно: вертлужная впадина впадина и головка бедренной кости образуют тазобедренный сустав. Всё что ниже, в нашем понимании - это нога. Вертелы от слова вертеть. К ним крепятся мышцы, ротирующие (вертящие, вращающие) бедро. В этом и есть смысл деротационного сапожка - убрать ротацию.

--

С анатомией разобрались (поверхностно). Дальше, собственно сами переломы. Зеленым показаны примерные линии излома:

Вот рентгенограммы таких переломов:

Тут, думаю, также всё понятно.

--

Разделение переломов таким образом не случайно. Есть специальные медицинские классификации, нас они не интересуют.

Большое значение имеет место перелома по отношению к кровоснабжение шейки и головки бедра:

Если без подробностей: перелом  шейки и головки бедра почти во всех случаях приводит к нарушению кровоснабжения. Либо к полному, либо к частичному. Это значит, что даже при удовлетворительном стоянии костных отломков сращения перелома не произойдет. Сформируется так называемый ложный сустав и разовьется некроз головки бедренной кости (септический или асептический).

Что касается вертельных переломов - кровоснабжение здесь, как правило, сохраняется. Такие переломы благоприятны к сращению.

--

Учитывая всё это подбирается наиболее подходящий метод лечения. Рассмотрим несколько самых распространенных.

--

1. Проксимальный бедренный гвоздь (PFN - proximal humeral nail, гамма-гвоздь). Его применение спасло не один десяток жизней. Мне очень нравится использовать PFN, результаты в большинстве хорошие. Хорошо показывается себя при чрезвертельных, подвертельных переломах, базисных переломах шейки:

2. Динамический бедренный винт (DHS - Dynamic Hip Screw). Это "дедушка" PFN. Сейчас используется не так активно, хотя, может просто конкретно мы перестали. Тоже хорошая штука, правда имеет ряд недостатков из-за винтов:

3. Однополюсное (однокомпонентное) эндопротезирование тазобедренного сустава. Как я писал раньше, при переломах самой шейки и головки бедра рассчитывать на костное сращение не приходится. Использование DHS и PFN приведет к плачевным последствиям. Выход есть - отрезать шейку вместе с головкой и выкинут её под стол кошкам))) При однополюсном протезировании не затрагивается вертлужная впадина сустава. Такой метод не подходит молодым пациентам, однако спасает жизни пожилым:

--

Это самые основные методы, используемые при лечении пожилых пациентов. Целенаправлено не рассматривал остеосинтез всякими двулопастными гвоздями и винтами, т.к. они требуют гипсовой фиксации, что недопустимо.

Приведенные методы лечения позволяют поднять на ноги пациента, а значит продлить жизнь и сохранить её качество. Сам процесс лечения перелома проходит под рентген-контролем (С-дуга), металл вводится через мини-доступы по 1-3 см.

--

Конечно, есть немало осложнений: нестабильная фиксация, миграция металлоконструкции, её перелом, параимплантные переломы, гнойно-септические осложнения и т.д.

Однако количество успешных операций несоизмеримо больше.

--

Я точно знаю пациента нашего отделения, которому мы поставили год назад однополюсный протез, на тот момент ему было 94 года. Жив и сейчас, ходит по квартире, сам себя обслуживает.

--

На этом всё. Берегите своё здоровье и здоровье своих близких. И помните, всё написано исключительно для ознакомления.

Здравствуйте уважаемые граждане и гражданки. Решил запилить пост, основанный на собственном опыте.

Предыстория - около 15 лет назад, еще будучи на стадии дружбы со своей женой решили съездить в гости к её родителям в сельскую местность. Ехать нужно было на автобусе. И картина маслом - у меня в руках большая и тяжелая сумка, до отправления автобуса 5 минут, бежим. И я неудачно ставлю левую ногу, поворот вокруг оси и ё.  твою же за ногу - хруст, искры из глаз, боль разлетается по всей ноге...  Да, боль действительно сильная, но продолжаем бежать. Затем, 15 лет почти ежедневного приема нпвс, иногда гормоны внутрисуставно.  Делал узи для успокоения совести - говорят все збс. Ну хорошо, что все збс, но болит ведь, причем постоянно. Зимой так совсем грустно, когда коленка замерзает. Вот так и жил. Выдалось немного времени и решил я таки уточниться, чего же болит то? Конечно подозревал, что мениск скончался, но убедительных доказательств не имел. И вот сделал мрт. Не стал морочиться с поликлиникой, а сделал за деньги по купону биглиона - 2800 вроде вышло. И так и есть - повреждение заднего рога медиального мениска, ну и по мелочи. Надо оперироваться.

Далее, небольшая инструкция, которая будет актуальна для жителей Москвы, но и для других городов скорее всего подойдет.

1. К травматологу ходить не обязательно - записался к ВОП (врач общей практики),  взял заключение мрт (снимки не берите), болит, вот заключение, хочу оперироваться.

2. Получил направление на консультацию в кдц гор. больницы 15 (им.  Филатова) в Валенках. Направлению обязательно присваивается номер.

3. Звоню в регистратуру кдц - записываюсь к травматологу при этом нужно назвать номер направления.

4. Прихожу в назначенное время (чуть заранее - надо получить талончик и оформить карту) с заключением мрт, направлением, картой и жалобами.

5. Получаю консультативное заключение травматолога о необходимости оперативного лечения.

6. В указанное время приезжаю с заключением травматолога, заключением и снимками мрт на комиссию в тот же кдц. Комиссия быстрая, медсестра вызывает сама.

7. На комиссии получаю несколько бумаг, в том числе и вот такую

Собираю все необходимые анализы, исследования и консультации. При наличии мрт рентген не нужен.

8. Иду к травматологу в свою поликлинику (предварительно записался к вопу, но время двинулось часа на полтора и я решил не ждать) со всеми результатами и заключением травматолога кдц 15-й больницы и беру направление 057 форму (важный момент)  на плановое оперативное лечение (не забываем получить номер на направление)

9. Еду в кдц, все собранные документы проверяют в кабинете 207. Озвучиваю пожелания о дате госпитализации.

10. Через недельку звонят и приглашают на госпитализацию, прошу перенести. Переносят.

11. В назначенную дату являюсь снова в 207 кабинет. Нет смысла приезжать раньше указанного времени - некоторые особо прыткие просидели 2 часа и гундели, типа хуль так долго, мы тут два часа уже сидим? Из вещей с собой взял - сменные трусы (ну мало ли ли), полотенце, пасту, щетку, кружку, ложку, полотенце, два эластичных бинта средней растяжимости (пригодился один), футболку и тапки. Прикупил трость. Туалетная бумага и жидкое мыло есть в туалете палаты. Ну и телефон, зарядка, наушники. Деньги, документы. Оформление заняло чуть больше часа.

12. Иду в кабинет 5 кдц, там заводят историю болезни.

13. Иду в главный корпус

Кабинет плановой госпитализации, жду 10 минут. Меня забирают в травматологическое отделение.

Отделение с вполне хорошим ремонтом, на постах диспенсеры с водой, телевизор (если кто смотрит) диваны, кресла. Средний и младший медицинский персонал работают на отлично, все четко и слаженно с большим вниманием к потребностям пациентов.

14. Еще раз сдаю кровь и делаю ЭКГ (так надо, лишних споров и вопросов не задаем).

15. Получаю койку в палате.

16. В течении дня меня меня осматривает лечащий врач. Все четко и по делу.

17. Вечером ужин, потом целебная клизма (снова без вопросов, надо, так надо). Далее не есть и не пить.

18. Утром осмотр анестезиолога. На ЭКГ повылазили экстрасистолы. Что же делать - шагаю к терапевту. Осматриваюсь, получаю рекомендации и добро на оперативное лечение.

19. Ближе к обеду - прыгаю на каталку в чем мама родила и в опер.  блок. Там довольно свежо, на фоне голодания замерз.

20. Забирают в операционную. Перебираюсь на стол. Подключили к кардиомонитору, катетер в вену.

21. Спиномозговая анестезия - разметка спины по ориентирам, местная анестезия, получаю удар "током" в левое яйцо 😂 - есть контакт.

22. Укладываюсь, отдыхаю. Мерзну.

23. Ниже пояса все натуральным образом отключилась. Остаются только смутные ощущения при прикосновениях.

24. Бригада в сборе, все работают, я один валяюсь, нихрена не делаю, вырабатываю тепло. Дают посмотреть в монитор на свой внутренний мир. Все занимает около 20 минут. Повязка, эластичный бинт на ногу. Изображаю русалку переваливаясь со стола на каталку. Увозят в палату. Снова русалка.

25. Дальше около 6 часов лежания на койке.

26. Постепенно, начиная с живота, анестезия заканчивается. Уже могу двигать ногами. Рекомендацию анестезиолога по поводу лежания до утра лучше соблюдать, поскольку возможно подтекание спиномозговой жидкости и головная боль. Да и на свежесоперированной ноге не особо стоит скакать - травма все же.

Красная нога - это антисептик.

27. Появилась боль, терпимая, но я не мазохист - получаю кетонал, через час какой-то из наркотических. Читаю пикабушку, смотрю ютуб.

28. С пяти утра хожу. Пришлось использовать трость, ибо больновато стартовать. Дальше вполне терпимо.

29. Отпунктировали, перевязали. Эластичный бинт.

30. Усе, сижу, жду завтрак, выписку и больничный 😀.

Имен, фамилий не пишу намеренно.

Работа в больнице налажена четко. В первой травматологии уж точно. Очень признателен всем сотрудникам, кто участвовал в оказании и непосредственно оказывал мне помощь.

Изложить все подробно не вышло, у кого есть вопросы - задавайте.

Ремарка - на фотографиях хронология несколько нарушена, не пинайте.

Всем добрый день! Читаю Пикабу давно, а вот пост первый, так что тапками не кидайтесь, пожалуйста.

Пост создан с целью рассказать о своей травме и найти людей, у кого были схожие травмы, или, может быть, толкового травматолога-ортопеда здесь.

22 июня 2019 года по окончанию эпического полета с лестницы (самый обычный лестничный пролет, как в подъезде, к примеру) и приземления на выставленную вперед левую ногу услышал сильный хруст, дичайшую боль. Итог - увезли на скорой, наложили гипс, предварительный диагноз поставили "разрыв связок коленного сустава" и сказали 24 числа идти в травматологию по месту жительства.

Далее нудное пинание меня к различным врачам на консультации, мрт, электромиография, узи нерва. Все это в совокупности вылилось в следующую картину: ушибы внутренних мыщелков бедра и большеберцовой кости, полный или частичный (так в заключении написали) разрыв передней крестообразной связки, разрыв наружной коллатеральной связки с полным отрывом в месте дистального прикрепления.

Но больше всего беспокоит другая проблема - малоберцовый нерв. Сигнал по нему не проходит совсем, соответственно стопа висит, тыльное сгибание стопы сделать не могу. Ну и ходить неудобно крайне.

Невролог поставила диагноз нейропатия малоберцового нерва. Из лечения - электростимуляция плюс таблетки.

Вопрос к знающим людям (может здесь найдется травматолог-ортопед или люди с опытом таких травм). Можно ли сделать операцию сразу и на нерв и на связки? Какие еще методы лечения такой травмы существуют? Пока что мне сказали лечить нерв, после будут делать операцию на связки. Вот только от консервативного лечения в условиях поликлиники толку никакого вообще нет.

Если что, подтвердить свою травму могу, всеми обследованиями и справками могу поделиться в личку вк или еще куда-то, просто в пост выставлять не хочется.

Мой дедушка был доктор.

В 50х годах ушел пешком из дома, чтобы поступать, ну и т.д.

Длинная история, можно кино снимать.

Работал на селе и травматологом, и рентгенологом, и паталогоанатомом (тут же судмедэкспертиза), и еще парочка специальностей

Я была еще маленькая, лет 8, когда он истории всякие рассказывал. Не понимала, не запоминала.

Одну помню

Пациент был с переломом (как я помню) - большеберцовой кости (голень).  Дедушка провел иммобилизацию (наложил гипс), сказал не ходить, лежать, нашел телегу с лошадью, отправил пациента домой в соседнюю деревню

Через указанное время, пациент приехал на повторный прием. Дедушка рассказывал, что был в страшном ужасе, когда увидел, что гипс грязный.

Он говорит "Они его еще помыли, по ходу, там такие грязные разводы от тряпок"

А оказалось, как вы понимаете, все просто. "Коровы рожают, куры несутся, сенокос"

А доктор же зафиксировал уже ногу, с ней ничего не будет. Опираться на гипс очень даже удобно. Ну и понеслась. Трудолюбивый очень пациент оказался

История закончилась тем, что ногу спасти не удалось

Мне жаль, что я не помню многие из его рассказов. Дедушка очень интересно рассказывал

Шел я по парку, настроение было ни к черту, решил отыграться на лежащей на моем пути шишке. Как следует разбежался и пнул, по шишке не попал, попал по асфальту, на котором она лежала, есть предложение что Земля стала вращаться быстрее. Приложился от души, со всей силы, на ногу сразу стало наступать больно, еле как добрался до дома. Предположил что это ушиб но в травмпункт решил съездить на всякий случай. Там посмотрели, сказали что даже отека особо нет, на всякий случай решили сделать рентген. Снимок показал что все хорошо. Народу было много, снимок посмотрели быстрее чем фотку в Инстаграме, как у нас это обычно бывает, выписали первые сутки прикладывать холод, затем мазь долобене. До того как поехать в травмпункт нога сама по себе не болела, только когда наступал, по возвращению она начала "ныть" просто так. Ночь я не спал вообще, боль на протяжении всей ночи усиливалась и к утру я же был готов идти пить обезболивающее. Потом я допрыгал до ванной и полил холодной воды на ногу, это было незабываемо, боль практически полностью исчезла, я даже смог после этого немного поспать.  Следующие 2 дня я лежал дома и никуда не выходил и была какая-то положительная динамика, если боль и возникала, холодная вода решала эту проблему за пару секунд. На третий день я начал наступать на ногу и немного ходить по дому. На четвертый решил выйти на улицу немного прогуляться, лето все таки. Нога особо не болела, просто была тяжёлой и были немного болезненные ощущения в определенной фазе ходьбы при сгибании ступни. Каково было мое удивление когда на следующий день после прогулки я проснулся в 6 утра от сильной ноющей боли. Холодная вода опять спасла, но состояние ноги стало хуже чем в предыдущий день, я опять стал хуже на нее наступать, но к вечеру она вроде успокоилась и я снова по дому ходил более менее. Сейчас 5:28 и я не сплю потому что опять проснулся от боли. Сильная пульсирующая боль. Вообще я бы не удивился, если бы на рентгене что-то просмотрели, но когда у меня нога не ноет, я могу наступать на нее, пробовал поворачивать стопу под разными углами, надавливать, она не болит, то есть я думаю, что с костями все хорошо. Судя по всему я повредил сосуд, может даже несколько, но вопрос что делать? Сейчас холодная вода помогла всего на несколько минут и нога опять болит. Нога лежит на возвышенности, если опустить, будет ещё больнее когда кровь прильет. Мазь наношу несколько раз в день по инструкции, прошла неделя, нога не посинела. По цвету она не сильно, но заметно более красная чем правая, если потрогать, по температуре чувствуется насколько она горячее остального тела. Припухлость небольшая, практически не заметная. Нога болит посередине, ровно посередине стопы. Если посмотреть по анатомии, это примерно место соединения плюсневых и клиновидных костей, ближе к большому пальцу. При ударе, я попал по асфальту подушечкой, благо не пальцами, и вектор удара был направлен вдоль всей стопы. Видимо в середине стопы оказалось самое слабое место. В общем не знаю что делать, продолжать мазать и ждать пока полегчает так как это 99% ушиб? Или идти опять делать рентген? Или идти к кому-то типо сосудистого хирурга, так как боль явно пульсирующая и у меня прям во всю ногу до колена немного отдает и я чувствую что там прям давит, кровь видимо.