Заявление РКН 5444471462 (https://gosuslugi.ru/snet/6819cb5f3c28a40629e61d64)
Врач-проктолог, онколог и хирург. Работаю в Первом МГМУ им. И.М.Сеченова и в Ниармедик, г. Москва. Контакты для связи 6869016@mail.ru и телеграм https://t.me/drkitsenko (канал https://t.me/dr_kitsenko).
На онлайн вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром
Как оперирующий врач-колопроктолог/онколог, расскажу про пациентов и как они переносят операции. На некоторых посмотреть, так надо фильмы снимать.
Как ни странно, быстрее и проще восстанавливаются женщины. Мужчины себя часто берегут. Возможно, охраняют койку, чтобы никто не украл.
Примеры из жизни:
1. Пациентка после обширной операции на брюшной полости. Вечером уже пыталась ходить по реанимации (не получилось, потому что не хотели капельницы отсоединять). Отказалась от обезболов. Утром ходила по отделению. Через 3 дня уехала в Иркутскую область, оставив записку "огород некому поливать, а у меня всё в порядке". Действительно всё в порядке оказалось, бодра и весела и поныне.
2. Бабуля 81+. На следующий день после правосторонней гемиколэктомии бегала по отделению, помогала соседкам.
3. На днях пациентка после резекции сигмовидной кишки на третий день уже начала ныть, что хочет домой и всё у неё хорошо. И это было чистой правдой - анализы отличные, всё срасталось и шло куда надо.
4. Мужик после расширенной левосторонней гемиколэктомии. Написал жалобу, потому что ему было больновато нагибаться, чтобы завязать шнурки, из-за чего он не смог пойти покурить на следующее же утро после операции.
Вообще курево - великий мотиватор для движения. Курильщики готовы ползти в сторону улицы, лишь бы покурить. И лишь губы наружу :)
Еще из особенностей - интеллектуальный уровень. Неспроста говорят, что дуракам везет. А умники и умнички чаще осложняются, да ещё так, что еле выхаживаешь.
А вот антипримеры - сплошные мужики. Лежат недвижимостью, просят побольше обезбола, хотя объективных показаний нет, и еле встают. Женщины же могут ныть, картинно падать в обмороки, но потом идут прихорашиваться.
Резюме. Если про кого супергеройские фильмы и снимать, так это про наших женщин.
Поздний час. Люминесцентная лампа мерцала и жужжала.
Я сидел и смотрел на стену перед собой. Мысли разбежались, оставив после себя пустоту.
Тишина.
Мне было неуютно. Не просто тревожно. Ощущение, будто падаешь в пропасть, а внизу не тьма, а ослепительный водоворот огней. Красиво. А падать всё равно страшно.
Всё, что можно было, уже сделано, остаётся лишь ждать. Такое же чувство было в Эверленде, когда коллеги затащили меня на американские горки. Вагонетки медленно выползают наверх, скрипят, цепляются за рельсы, и перед тобой открывается восхитительный пейзаж... А ты уже знаешь, что обратной дороги нет. Впереди – только обрыв и хрупкие на вид рельсы.
Мысленный парашют раскрылся: "ты всё сделал правильноааааааааааааснимитеменяотсюдааааааа".
Но началось это раньше.
Коллега попросил посмотреть пациентку.
- Жена друга знакомого. Геморрой какой-то, лет 10 беспокоит.
Ну что ж, он не соврал. Геморрой у неё действительно был. Но ещё там был свищ. Огромный.
Я задумчиво вставил палец в наружное отверстие свища и провернул. В глубине ануса блеснула перчатка.
- Ну и свищ...
- ...мать, - привычно отозвалось эхо.
Я попытался улизнуть через чёрный ход, но передо мной вырос коллега.
- Там всё плохо?
- МРТ надо. Оценить масштаб бедствия.
Лучевые диагносты выполнили работу на отлично, но радости от этого не было. Свищ. Толстенный. Уже отжирает половину сфинктерного комплекса, вызывает недержание газов и периодически жидкой фракции.
Желтое - анальный канал, красное - свищ
Варианты... Лигатура? Бессмысленно - нечего дренировать при таком диаметре. Малоинвазивные методики? Нужны тонкие свищи, а этот - как канализационная труба. Рассечь в просвет? Недержание 100%.Пластика? Лоскуты - так себе... Остается только классика.
Долгая беседа с пациенткой. Отрицание. Торг. Принятие. Подготовка.
План был следующий: высекаем свищ, собираем остатки сфинктеров, заживляем с Божьей помощью.
Красным нарисован свищ
Приступаем...
Свищ, к моему глубокому сожалению, не исчез. Зато теперь был ясен его источник - трещина. Огромная. Я её упустил, потому что не было видно её краев.
Зеленым обозначил края трещины
Ну, взялся за скальпель - не говори, что не хирург. Высекаю. Медленно. Осторожно. Тонкие ножницы, коагулятор, доброе слово. Свищ сопротивлялся, словно живой, но всё же его удалось извлечь целиком. На это потребовался невыносимо долгий час. Но в результате получился дефект еще больших размеров.
"Ну... оставить, авось заживет?"
Но осталось меньше половины сфинктера.
- Вика, солнышко, какие нитки сегодня у нас есть?
Мысленная вагонетка доползла до вершины и замерла перед падением.
Воооот такой разрез. Анус внепланово расширен втрое
Ушивание. Вариантов нет. Если не свести края, то недержание будет гарантировано. Найти соответствующие порции волокон. Сшить. Проверить. Повторить. Мало - плохо. Много - еще хуже. Золотая середина есть, но где - неизвестно.
Еще шов. Еще. И еще.
Дойдя до слизистой, я остановился. Конечно, всегда хочется полностью сопоставить края, но это может быть и первым шагом к катастрофе.
Рана перестала походить на Гранд Каньон.
Хватит. Мана и стамина на нуле.
Я добрел до кабинета, сел на диван и уставился невидяще на стену. Форма от пота потемнела.
Полдела сделано. Теперь либо рана заживет, либо разойдется после первого же стула. Еще и жена друга знакомого коллеги...
Длительное восстановление. Промывания растворами. Перевязки с мазями. Рана послушно затягивалась. На это ушел месяц. Именно тогда пациентка сообщила радостную весть: "о, кстати, доктор, а я теперь и жидкое, и газы могу удержать!".
Сейчас у неё всё хорошо. Рана зажила вполне приемлемо, свища не видно, держание улучшилось. Конечно, не могу гарантировать, что потом что-то не всплывет, но по МРТ там сплошной рубец, без свищей. Хотя в глубине души я понимаю - он спрятался глубоко внутри.
Это хорошо. Но отношение к подобным свищам у меня такое же, как и к американским горкам. Было круто? Даааа! Повторим?
Конечно же, потом я повторил, и не раз. Но это уже совсем другие истории, и одну такую потом расскажет сама героиня. Наверное. Если захочет :-)
Мораль: лечите трещины и свищи вовремя. Потому что их намного легче исправлять, пока они маленькие. Иначе будет ненужный героизм.
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.
Если есть вопрос по проктологии, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы там отвечаю бесплатно, то есть даром. Другие контакты и каналы в профиле (там есть прикольные фото в комментариях - трофеи из оперблока).
Если что, пользуйтесь Игнором - сам использую и вам советую.
Будьте осторожны со своими словами — однажды они могут стать вашей судьбой.
Лао-Цзы
Призываю сюда @Malika1malina, вот вам сила слова и сила Пикабу в действии.
Заведующий отделением позвонил и уточнил, на месте ли я и готов ли спасти человека от жуткой геморройной попоболи. Узнав, что таки да, всё решаемо, бодро сообщил, что мальчик, собственно, уже на подходе.
При осмотре выяснилось, что у болезного не геморрой, а созревающий парапроктит на 6 часах, хорошенький такой, размером 4х3 см. Но ещё не созрел - инфильтрация, достоверной флюктуации нет.
Поэтому можно попытаться провести антибактериальную терапию, сбить пламя, уйти в облака... Но я опытный реалист, поэтому настоял на госпитализации пациента в отделение. Это было отдельное приключение с ДМС - согласовать всё, чтоб быстро и сразу.
Красное - вава, рядом попа, под звездочкой 49,5
На следующий день парапроктит, что называется, созрел: появилась флюктуация. Боли немного уменьшились, но не ушли даже на обезболе. Инфильтрация стала чётче.
Надо резать, ну так режем...
Четкая флюктуация (пальчиком когда тык-тык, а там жидкость чувствуешь под кожей)
Итак, что делать? Просто дренировать? Искать свищ? Для начала стравим давление. Берём нового ординатора и идём на операцию. Схема расстановки аналогичная предыдущей истории, сам сначала сбоку, ординатор посередине... "Мишаня, ты не дрейфь, вооооот тут скальпелем тыкай".
Отработанная, годами проверенная схема
Хлюп, и гной выплеснулся из разреза, обряд инициации ординатора проведен успешно. А вот дальше надо подумать...
Если просто выпустить гной, то это временное улучшение. Надо поискать свищ. И он был найден.
Зеленое - свищ. Короткий, вредный, но есть
Дилемма. С одной стороны - гнойный процесс, всё воспалено. Никаких реконструктивных поползновений, все швы поедут. С другой стороны - свищ есть, задевает небольшую порцию сфинктера, но никуда от него не сбежать. Если вылечить парапроктит, то свищ потом снова оперировать. Если попытаться вырезать свищ, то рана разойдется.
Отныне нарекаю сей зад королевским, и вылечим его со всеми почестями...
Свищ прозондирован, рассечен, стенки разрушены до относительно здоровых тканей, а рана сформирована по типу задней анальной трещины.
Показываем, где будут края этой трещины
Естественно, всё отмыто до блеска (кроме ординатора - сам как-нибудь отмоется, не маленький). Салфетка сверху, чтоб грязь не попадала лишняя. И продолжаем антибактериальную терапию.
А уже вечером пациент сокрушенно рассказал мне, что это всё из-за интернета. Накануне всех событий он прочитал на Пикабу историю про парапроктит и сказал Вселенной "как же хорошо, что у меня такой болячки нет!".
Далее наблюдение, плановое заживление раны... Уже несколько месяцев полет нормальный, при осмотре ничего плохого не обнаружено.
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.
Если есть вопрос по проктологии, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы там отвечаю бесплатно, то есть даром. Другие контакты и каналы в профиле (там есть прикольные фото в комментариях - трофеи из оперблока).
Если что, пользуйтесь Игнором - сам использую и вам советую. И берегите свою Жозефину Павловну.
Про обычные геморрои было раньше. Продолжим про необычные. И сегодня поговорим про попоболь пациентов с волчанкой воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона и язвенный колит).
Как я уже рассказывал ранее, геморрой - это практически всегда следствие различных процессов, а не причина.
Соответственно, на фоне массивной диареи при ВЗК геморроидальным узлам, мягко говоря, становится хуже. Узлы ажно выворачиваются. Причем эта диарея - это вам не воспоминания о том беляше на Казанском вокзале летом 1996 года. Эта диарея - многодневная, изматывающая, истощающая. Что-то слабо похожее испытывают пациенты с СРК. Поэтому вот вам и первый шаг к лечению геморроя - лечение ВЗК. И первым этапом это делают гастроэнтерологи. Про лечение ВЗК терапевтически - зовите гастриков в студию, они про месалазин, преднизолон и шонибуделимаб готовы говорить часами.
Далее - гигиенические средства, диета, немного консервативной терапии...
Неплохо себя зарекомендовали свечи с добавкой преднизолона, кстати. Ну и натальсид для избавления от кровоточивости.
Но самая большая проблема начинается, когда встает вопрос об оперативном лечении.
Язвенный колит
Можно. Но осторожно. Только в период стабильной ремиссии. И лучше что-то малоинвазивное, типа LHP, HAL-RAR, склерозирование...
Потому что любая операция может спровоцировать обострение процесса. Чем она травматичнее, тем выше риск. Но цель оправдывает средства - вероятность успеха 95%. А в 5% случаев возникает хроническая боль и рецидив колита.
Однако можно и радикальное лечение, так как узлы зачастую выпадают с куриное яйцо. Я лечу подобных пациентов только по двум соображениям - под боком есть адекватные гастроэнтерологи, а я сам годами занимался именно лечением язвенного колита и болезни Крона (и уже, что называется, чую их).
Болезнь Крона
Не очень советую. Исключительно в период стабильной ремиссии. И то лучше не надо.
Повторюсь: любая операция может спровоцировать обострение процесса. Но если вспомнить формы болезни, то там высока вероятность свищевого варианта. То есть любое прошивание, любой лазер и так далее могут привести к формированию свища. Заживление намного медленнее. Как результат - до 50% пациентов имеют осложнения. Уже неинтересно.
Как не перепутать болезнь Крона и язвенный колит с гарантией
Никак. Рано или поздно это произойдет. Да, формально есть критерии насчет типа язв, сегментарного поражения, свищей, тонкой кишки... Кто считает себя великим диагностом, расскажите, как вы отличите левосторонний язвенный колит от левосторонней толстокишечной болезни Крона, воспалительного типа? Внешне они могут выглядеть схоже, а биопсия дает данные "ВЗК".
Что делать-то?
Моё личное мнение -- если и оперировать, то исключительно геморрой при язвенном колите, непременно в стабильной ремиссии, современными инструментами, предупредив пациента, что есть 5% вероятности осложнений. Как показывает практика, это работает хорошо (около десятка пациентов уже поправились вполне успешно). При болезни Крона же геморрой - это последнее, что я буду трогать оперативно. А лучше в обоих случаях свечи, мази всякие...
А вот "где" оперировать - это вопрос вопросов. Потому что в 99% ЛПУ при виде диагноза "язвенный колит" хирурги волнуются и в лучшем случае назначают консервативное лечение, в худшем - просят уйти и никогда не возвращаться. Всё, есть колит = операцию нельзя. Более того, это мнение культивируется, и я только "за" - не все проктологи бывают полезны (он может божественно лечить геморрой операциями, но не знать реальной разницы между болезнью Крона и язвенным колитом). Тот десяток пациентов, что был у меня - как на подбор, отказники из других больниц. Поэтому если и берутся, то на базе крупных многопрофильных центров.
Вообще же перед операцией надо заручиться поддержкой гастроэнтеролога. В идеале - если по язвенному колиту гистологическая ремиссия (когда по биопсии всё отлично). Можно и эндоскопическую (когда при колоноскопии никаких язв нет). Никаких геморройных операций в момент обострения!
Посмотрите на эту халтуру от ИИ. Нет, нет, друзья, тексты таким инструментам доверять нельзя, а картинки хоть повеселят
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.
Если есть вопрос по проктологии, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы там отвечаю бесплатно, то есть даром. Другие контакты и каналы в профиле (там есть прикольные фото в комментариях - трофеи из оперблока).
P.S. Дальше про геморрой и портальную гипертензию. И абсолютно бомбическая история про пикабушника )
С обычным геморроем мы разобрались (вполне). Но всё больше пациентов принимают кроворазжижающие препараты по поводу сердечно-сосудистых (и не только) заболеваний. А тут уже всё становится непросто.
Разбираемся с примерами! И теперь без отвратных эмодзи.
Итак, самая большая проблема таких пациентов - это повышенная кровоточивость. Соответственно, любые оперативные вмешательства могут ухудшить ситуацию. Но при запущенном геморрое кровотечения не редкость.
Острый тромбоз
Тут всё относительно просто. У нас и так доступна консервативная и высокоэффективная терапия (ГКС и обезбол), поэтому минимизируем оперативный подход (а он нужен разве что при 3 степени, которая с некрозом, и очень выраженной боли).
Хронический неосложненный геморрой
Прекрасно. Не трогаем. Лечим геморрой без операции, чисто на ЗОЖ, TONE и консервативной терапии. Натальсид по опыту многих пациентов тут рулит и бибикает. Если же пациент желает убрать узлы, то сначала требуется убрать антикоагулянты унд антиагреганты (или заменить на что-то более предсказуемое) и лишь потом оперировать. Естественно, лучше выбирать малоинвазивные вмешательства, а не открытую геморроидэктомию (раны меньше, кровоточить будут меньше).
Хронический геморрой с кровотечениями
Ох, самое неприятное. Вот тут зачастую консервативная терапия не срабатывает. Поэтому требуется оперативное вмешательство. Тут приходится думать, опять же, лучше малоинвазивные вмешательства. Но если узлы совсем крупные и рыхлые, то и геморроидэктомия потребуется.
Примеры из практики
Их было много. Приведу самые запомнившиеся.
Бабуля, которой не могут назначить антиагрегантную терапию из-за массивных геморроидальных кровотечений из огромных выпавших узлов. Открытая геморроидэктомия, через 2 недели уже начали терапию. Цель достигнута успешно.
Мужчина с гемоглобином 100 г/л (норма от 130 г/л), антиагрегантной терапией и массивными кровотечениями из узлов. Отказался от операции. Потом попал в городскую больницу с кровотечением, где его уже не стали спрашивать и отрезали узлы по самые ушки, заодно серьезно повредив сфинктер. Потом очень расстроился, что исправить недержание в его случае уже нельзя. ССЗБ.
Мужчина с гемоглобином 90 г/л, антиагрегантной терапией и массивными кровотечениями из крупных узлов. Выполнена HAL-RAR с отличным результатом - перестало кровоточить. Но узлы в спавшемся состоянии остались. По мнению пациента - да и туды их в качель, не мешают. Приемлемо.
Женщина с гемоглобином 70 г/л, антиагрегантной терапией и массивными кровотечениями из узлов. Отказалась от операции и вскоре умерла от инфаркта миокарда 2 типа (на фоне анемии).
Почтенная дама с небольшой анемией, около 110 г/л, на двойной терапии, без значимой кровоточивости узлов, но очень выраженным выпадением. После геморроидэктомии кровоточивость в раннем периоде усилилась (о чем предупреждали и что было очевидно), поэтому сама отменила всю терапию - и временную, и привычную. Результат негативный - повторный инфаркт миокарда через месяц. Не надо так.
Так что делать-то?
Лучший вариант - вести подобного пациента совместно проктологу и кардиологу.
Тогда проктолог подберет оптимальный объем операции (HAL-RAR, LHP, геморроидэктомия или что-то еще), а кардиолог поможет скорректировать терапию, исходя из типа операции и состояния пациента. В идеале нужен многопрофильный стационар, чтобы оба были рядом. Кстати, это, пожалуй, одна из немногих ситуаций, когда разумно отступить от мантры "4 стадия - только хардкор, только геморроидэктомия". А ещё такое бывает при портальной гипертензии... Но об этом позднее :-)
Ключевые моменты для правильного результата: разобраться, что в целом беспокоит, что угрожает жизни, что требуется устранить точно и в каком порядке действовать.
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.
Если есть вопрос по проктологии, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы там отвечаю бесплатно, то есть даром. Другие контакты и каналы в профиле (там есть прикольные фото в комментариях - трофеи из оперблока).
Если что, пользуйтесь Игнором - это тоже бесплатно, сам использую и вам советую. Помните: грустной попой радостно не пукнешь!
Приветики всем. Поговорим про настораживающие знаки с точки зрения пациента. То есть от какого врача лучше бежать и к какому. Как это модно говорить, "рэд флаг". О, и я попробую тут пару отвратных эмодзи 😛. А то что-то все используют, а я как старовер 👨🦳
Общение
Вежливый или грубый? Молчун или болтун? Уверенный в себе или постоянно на созвоне с коллегами? Истина где-то посередине. Если общение вас устраивает и вы получаете нужную информацию, при этом не испытывая дискомфорта от общения, то с таким врачом можно и нужно иметь дело.
🚩Не отвечает на вопросы, касающиеся лечения. Сразу фу и нет. Единственное исключение, которое допустимо - если вы уже третий час беседуете с проктологом, а очередь готова штурмовать кабинет.
🚩Врач сразу показывает, кто тут главный. Проктолог должен быть скорее профессиональным другом, но не боссом. Вы ж не нижним идете быть, а на лечение :-)
⚠️ Возраст врача. Опасаюсь стариков - как правило, оперируют по лучшим методикам из своей молодости (70-80-е годы прошлого столетия). Но не все, бывают и уникумы. Врач с опытом работы 1-2 года - тоже не самый лучший выбор, но у него еще нет самомнения до небес, поэтому он не боится советоваться со старшими коллегами. Так что ему можно дать шанс, а там уж смотрите сами. Хотя если подумать, то если врач родился до 1992 г., то это точно рэд флаг.
⚠️При беседе, если и возникают неловкие моменты, никак не корректирует свое общение. Ну, врачи разные бывают, да и пациенты. Тут сами решайте, я в роли пациента не сильно обращаю на это внимание. Кому-то это может быть критично.
Осмотр
🚩Экономия перчаток при осмотре. Слава Богу, мало какие проктологи будут пальцем смотреть попу без перчатки. Но перианальную область пощупать без них - о, таких коллег встречаю частенько )
🚩Проведение инвазивных манипуляций без предупреждения (в т.ч. пальцевой осмотр). В проктологии должно быть всё мягко и по согласию. Если врач врывается в ваш внутренний мир с разбегу, это повод задуматься, будет ли он нежен и при операции (как я рассказывал раньше, от этого сильно зависит болевой синдром).
Диагностика и лечение
🚩Предложение уникальных процедур или препаратов, которые продаются только здесь и сейчас, или же всего в одной аптеке. Повод свалить к другому врачу. Прямо сразу. И прячьте паспорт на всякий случай, чтобы кредит не уболтали взять.
🚩Предложение устаревших методик и процедур. Дело сложное для неподготовленного пациента. Помните, крайне редко требуется делать операцию экстренно, а там не до жиру, быть бы живу. Время подумать (и погуглить) обычно есть. Яркий пример - ирригоскопия для диагностики колоректального рака, или отказ от компьютерной томографии при том же диагнозе (мол, УЗИ и рентгена хватит всем). Ну а про устаревшие операции и последствия я уже рассказывал.
🚩Гомеопатия. Вот тут прямо сразу нафиг. С препаратами неясного действия сложнее - проще согласиться, что условный флавоноид помогает пациенту, чем объяснять, что он не имеет доказанной эффективности. Не вижу ничего плохого и в назначении процедур, которые также не имеют доказанной эффективности - типа ромашковых ванночек для попы. НО! Эти препараты и процедуры должны ДОПОЛНЯТЬ, а не ЗАМЕНЯТЬ лечение.
🚩Предложение дорогостоящих процедур или операций сразу же, не объясняя показаний к ним, и непременно только у этого врача. Почти всегда есть альтернативы, если ситуация плановая (пусть даже малоэффективные конкретно в случае пациента). В конце концов, врачей тоже хватает, несмотря на дефицит кадров. Но даже если показана экстренная операция (например, вскрытие парапроктита), а пациент категорически против, врач предупредит о последствиях и подготовит отказ от лечения.
🚩Запугивание. "Геморрой приведет к раку", "фиброэпителиальный полип малигнизируется" и всё такое. Категорически нет. Откровенная ложь - значит, врач преследует какие-то свои цели. Пора валить.
⚠️Дополнительные консультации у конкретных врачей. Консультации у коллег - это полезно. Но если врач настаивает, что надо идти исключительно к профессору Иванову, и без объяснения причин, то это повод насторожиться.
⚠️Отказ врача от консервативного лечения. Зависит от ситуации. Есть заболевания и осложнения, которые лечатся исключительно хирургически. Но в большинстве случаев консервативная терапия, безусловно, есть. Бывает, конечно, что она не работает. Но врач в таком случае может её назначить и предупредить, что чудес ждать не стоит.
⚠️Диагностика без обследования. Очень мало состояний, которые выявляются при появлении пациента на пороге. Но всё же осмотр необходим. Да, далеко не всегда требуется аноскопия, колоноскопия, ПЭТ на первичном приеме... но если вы очно пришли, а вам без осмотра сказали диагноз и не хотят его подтверждать, пора задуматься.
О да, больше бюрократии богу бюрократии!
Документация и согласие
🚩 Операции и манипуляции без объяснения и согласий. Обязательно надо знать плюсы и минусы, возможные последствия и осложнения. Информированное согласие тоже должно быть.
🚩Отказ предоставить документацию. Вы пришли официально? Документ должен быть оформлен. Вы пришли неофициально? Консультации и не может быть, вас же тут не было. Если документ из прежних времен, то по заявлению в течение 30 дней он должен быть предоставлен. Да, у нас много бумажек и архивы ломятся от макулатуры.
Как видите, тут нет сравнения "платный или бесплатный". Значимой роли, как ни странно, не играет. И там, и там может быть как соображающий человек, так и откровенный идиот. Вопрос в мотивации. В ОМС системе выгореть проще, у врача задача всё сделать "как положено", не всегда это совпадает с "как надо". В платной системе, впрочем, есть любители продать себя как можно дороже.
А еще бывает, что вроде бы общение без красных флагов, а как-то не задалось. Если это с 1-2 врачами, то лучше, конечно, найти другого (например, вы не доверяете врачам с усами, но без бороды, или аллергия на Среднюю Азию). Но если вы уже десятого меняете, то дело всё же может быть в вас.
Короче, консультируйтесь, общайтесь и подбирайте именно своего врача.
Пикабушник пытается найти оптимального врача после моих пояснений
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.
Если есть вопрос по проктологии, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы там отвечаю бесплатно, то есть даром. Другие контакты и каналы в профиле (там есть прикольные фото в комментариях - трофеи из оперблока).
Если что, пользуйтесь Игнором - это бесплатно, сам использую и вам советую. Всем добра и бодрых поп без красных флажков!
P.S. Надеюсь, вас не стошнило от обилия значков? 🤪🤢🤯
То, что вы так долго хотели... Чтобы Попкин доктор облажался по полной, а то всё у него успешный успех...
Как раз история созрела :-) Естественно, правдива только основа, а внешнее изменено. И вообще всё придумал же, и я вообще нейросетка :-)
В главной роли будет бизнес-леди с точеной фигуркой, излучающая успешный успех.
Рандомная нейросетевая бизнес-леди
И всё-то у неё отлично, да вот геморрой от активной работы за 1С и Excel полез. Ну не так, что совсем плохо, но уверенная 3 стадия есть. Решила, что надо быстренько лечить, пока попу наизнанку не вывернуло.
Все нюансы, вариации и модификации операции обсуждены. В анамнезе небольшие гастроэнтерологические проблемы, давно решенные. Так что геморрой - это эхо тех времен.
Операция была выполнена четко по плану, с прицелом на радикальность, но и косметический эффект должен быть. Первый стул на вторые сутки, в пределах нормативов, болевой синдром ниже ожидаемого. Выписка.
На следующий день пациентка сообщает, что ей что-то нехорошо. Потом, что живот бурлит после какой-то шавухи из приличного места. Потом она весьма испугалась...
и не только испугалась
Потому что стул покинул её безо всяких задержек. И продолжил это делать, да еще и с напором.
Судя по описанию пациентки, примерно так всё и было
Несмотря на смекту, энтеросгель и прочий базовый арсенал, стул у пациентки не задерживался. И день ото дня его становилось всё больше и больше...
По унитазу - огонь!
У самой пациентки вопрос был, в сущности, не в том, что из неё льются коричневые реки. А в том, что она их не может удержать. Мой довод о том, что, собственно, при мощной диарее сдержать стул мало кто может, остался в игноре.
Через несколько дней она добралась до меня на контрольный осмотр. Несмотря на многократное превышение регламентированной нагрузки, анус был в порядке, насколько это возможно (в плане ран). Сфинктер не мог быть несостоятельным - он был сжат настолько, что я не мог вставить палец (релифипин? его смывало потоками быстрее, чем его наносили). А когда у меня это получилось, то я едва увернулся от очередного обстрела.
С учетом такого анамнеза я настоятельно рекомендовал идти к инфекционисту и (потом) к гастроэнтерологу (который её ко мне и направил). Но это бизнес-леди, у неё времени нет. На том и распрощались.
Через месяц я получил тонну вопросов от пациентки: есть ли у меня диплом врача, работаю ли я вообще официально и так далее. Сдав все явки и пароли, выяснил, что же случилось. Симптомы пищевой токсикоинфекции прошли практически полностью... кроме жидкого стула с недержанием. Постоянно. Месяц. Естественно, что всё это началось из-за удаления геморроя.
Я колопроктолог. Я не инфекционист и не гастроэнтеролог. Поэтому по таким проблемам я обычно направляю к коллегам. Поскольку ПТИ явного уже нет, нужен гастроэнтеролог. Ну и, как минимум, обследоваться надо, однако. Анализ кала там, клостридии, в идеале колоноскопию (до операции были, всё хорошо).
Но реакция была резкой
По электронной карте я потом увидел, что было обращение к гастроэнтерологу, и он назначил аналогичные обследования и такое же базовое лечение.
Еще через месяц после яркой переписки состоялся очный визит. Снова уверенная бизнес-леди сидела напротив меня и спокойно рассказывала: "да, это был незабываемый опыт. Но, знаете, я посетила нескольких гастроэнтерологов, и они сказали одно и тоже про обследования и лечения. Тогда я обследовалась, выяснила, что есть и микробная активность, и признаки СРК, и решила, что, пожалуй, надо действительно начать хоть что-то принимать (facepalm). Знаете, стало помогать, и недержание ушло, как стул наладился. А газы? Газы я всегда держала". При недержании, если что, так не бывает )
При осмотре ануса выяснилось, что раны умудрились хорошо зажить. И даже косметический результат вполне удовлетворял пациентку.
Да всё понятно. "Извините, был напуган (с)"
Выводы позвольте не зачитывать не делать.
Обиделся ли я? Нет. Понятно, что пациентка была в стрессе. Ну а что мгновенно не удалось её успокоить - так то не каждому по силам, девочки такие девочки...
Вот такое бывает. Собственно, главный вопрос:
Кто тут неправ?
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.
Если есть вопрос по проктологии, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы там отвечаю бесплатно, то есть даром. Другие контакты и каналы в профиле (там есть прикольные фото в комментариях - трофеи из оперблока).
Если что, пользуйтесь Игнором - это бесплатно, сам использую и вам советую. Всем добра и здоровых поп!
P.S. Ну ладно, был я инфекционистом когда-то. В ковидарии. Про это рассказать? :-)
Чем ближе к лету, тем чаще у меня в кабинете звучали схожие диалоги. Всё чаще люди отказываются от хирургического лечения в пользу отдыха.
Как правило, диалог в усредненном виде звучит так:
- У вас геморрой. Консервативное лечение неэффективно, к сожалению, и вы сами акцентировали на этом внимание. Имеет смысл провести хирургическое лечение в ближайшее время.
- О, док, согласен, совсем геморрой замучил! Надо бы побыстрее!
- Хорошо. Через 2 недели возможно.
- Ой, доктор, а давайте в декабре/на следующий год/после следующего прилета кометы Галлея? А то у меня отпуск сейчас будет!
- Можно, конечно. Попа же у вас болеет, вы сами хозяин своей попе.
- Ой, как же хорошо! А назначьте что-то хорошее, чтобы всё прошло.
- Так вы же ко мне уже полгода ходите, мы с вами уже всё попробовали, вы уже моих коллег обошли и тоже не сработало. ЗОЖ вести работа не позволяет, качалку бросать не хотите...
- Уф, а как же я до декабря буду?
- Ну если только на прежней терапии. Или оперироваться быстрее.
- Не, не буду сейчас, у меня отпуск...
Почему такая стратегия неверна?
Здоровье важнее
Запомни, друже. Ты у мамы один такой пирожочек/одна зефирка, надо себя любить и лечиться вовремя.
Контраргумент 1: некогда, на том свете отдохнем.
Берете, значит, теги "Зумеры", "Текучка", "Работодатели", "А кому щас легко"... Там вам быстренько в комментариях объяснят, как надо себя беречь и уважать, и жить, а не существовать. Также и про то, что делать, если у тебя при 2 ставках есть некогда, а при 1 ставке есть нечего.
Контраргумент 2: дорого.
Базовые методы доступны по ОМС в городских больницах. Вопрос о качестве лечения и комфорте не будем поднимать. Главное, это возможно, уже неплохо.
Ну хорошо, как у меня, так и у разных докторов, кто платно оперирует, уже есть утвержденные прайс-листы клиники. И да, большинство клиник догоняют инфляцию и регулярно повышают цены. Поэтому часть пациентов смотрят на итоговый план лечения примерно так
Пациент при виде плана лечения геморроя с итоговой суммой
Ну блин, я прекрасно понимаю, что не всем доступна платная медицина, а полисы ДМС всё более беззубые. Поэтому и даю бесплатные советы и в постах рассказываю про то, как не доводить до греха и операции. Так ведь тоже не хотят им следовать, см. предыдущий ответ. Вы еще пожалуйтесь на дорогую частную стоматологию, не чистя зубы и игнорируя местную полуклинику.
Контраргумент 3: всё равно не вылечить эту хронь.
Не спорю. Разные бывают ситуации. Иногда действительно неизлечимые. Но в большинстве случаев получается задавить болезнь успешно.
Отпуск не решит проблему
Ты уже пытался лечиться. Даже правильно, даже соблюдал ЗОЖ. Не вышло. Признай поражение. Пора сдаваться.
Контраргумент 1: главное - отдохнуть! Живем один раз.
Знаю я отдых большинства. Шашлык, алкоголь, Турция/Сочи, новые (и зачастую острые) блюда... В общем, всё, чтобы угробить лечение. После отпуска обычно такие товарищи приходят с еще большими проблемами. Кроме того, возвращаются в качалки и на сидячую работу...
Контраргумент 2: ну я не такой, я ЗОЖ во плоти! Поеду на дачу!
О да. Садово-огородные дела, чтоб уж наверняка обострилось. Или беседку построить. Или еще что-то.
Контраргумент 3: ну я-то как раз точно не такой. Всё я буду правильно делать!
Умничка! Вопрос только один остался - ну как ты до этой стадии уже дошел-то, если такой правильный? Полгода уже пытаешься выправить ситуацию, а за отпуск точно всё пройдет? Те, кто в самом деле не такие, уже поправились.
Другие заболевания
Особый сорт - пациенты со свищами прямой кишки. Свищи категорически не любят нагрев и часто превращаются в парапроктит! У меня каждое лето одна и та же картина.
- У вас свищ прямой кишки, надо оперироваться!
- Да, док! Сдаю анализы, через 3 недели буду готов ко всему!
Через неделю звонок:
- Алё! Док, спасай! Я для предоперационной подготовки уехал на остров Кхуям в Тайской Автономной Области, на 3-й день у меня задница горит огнем и температура 38С, чё мне выпить, чтобы до конца двухнедельной путевки дотянуть?
В этот момент я очень похож на Лаврова :-)
Ладно, убедил. Как правильно-то делать?
Конечно, вы ждете, что я скажу "резать всех, сию секунду, непременно за то огромное бабло, которое хотел потратить на тайских массажисток и турецких аниматоров, и только я могу это сделать хорошо, потому что в белом пальто и красивый". Но нет.
Если геморрой неуверенно так беспокоит, то проводите свой зожный скучный отпуск спокойно. Может, реально всё получится, и попа не будет болеть. Прооперировать всегда успеется.
Если геморрой активно кровоточит (!), снижается гемоглобин (!!!), нарастает слабость - отпуск надо отложить обязательно (или потратить его на лечение).
Если же у нас "задача трех тел" (геморрой, пациент и семья), то решение более запутанное и приближенное. Если консервативные методики хоть немного помогают, запасаемся препаратами и едем отдыхать. Если же катастрофа близка, а ехать надо, потому что (....миллион на самом деле глупых причин....), то тогда можно подумать про совсем малоинвазивное лечение типа склеротерапии. Надолго его не хватит, но дотянуть до возвращения - вполне. Но реально такое редко требуется.
Ну и не затягивайте в целом, если уже роза расцвела. У меня уже есть целая группа пациентов, для которых я во френд-зоне. Они уже были у меня на осмотре. Они регулярно жалуются на узлища (причем шикарные), рассказывают, какие препараты еще попробовали (некоторые под заказ с другого конца света), как они хотят прооперироваться, и причем непременно у меня, потому что другие колопроктологи холодны к их страданиям, и вот даже уже собрались было, но тут срочная командировка в Антарктиду/юбилейный забег лилипутов в Лас-Вегасе/пригласили на самый прощальный тур Аллы Пугачевой. И так уже несколько лет. Многие уже поправились, а они всё собираются с духом. И проблема у них не финансовая и не временнАя - они просто боятся операции и восстановления.
Не надоело быть подсвечником?
А может, они просто наслаждаются своим заболеванием?
Мораль
Поступай как хочешь со своей пятой точкой и отпускгм. Хочешь - оперируйся, хочешь - мажь мази и свечами затыкай, хочешь - одной клетчаткой спасайся. Не забывай про лечение геморроя без операции, регистрации и прочего (см. ранние посты). Спрашивай второе, третье мнение. Но если уже несколько врачей тебе сказали про операцию, то пора уже бахнуть этот геморрой. А мы, проктологи, всегда готовы помочь с этим.
Как лучше поступать?
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.
Если есть вопрос по проктологии, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы там отвечаю бесплатно, то есть даром, в свободное время. Другие контакты и каналы в профиле (там есть прикольные фото в комментариях - трофеи из оперблока).
Если что, пользуйтесь Игнором - это бесплатно, сам использую и вам советую. Всем добра и здоровых поп!
