sievert

От меня отказался пациент.

Вообще не новость. Дело обычное.

Скажу честно, меня такое не задевает. Кому-то не нравится правда о вероятных результатах, кому-то дорого, если это сугубо платная операция, кому-то хочется странного... Но тут сами судите. Да, безусловно, прекрасно понимаю, что любители читать по диагонали уже готовы мне напихать, поэтому сегодня положу вам панамку XXXXL (всё для вашего удобства).

Он обратился ко мне с жалобами на слабость, изредка выделение крови после стула. Поскольку геморроя там было на 3 копейки, а крови на рупь, то я его сразу же отправил на колоноскопию.

Диагноз подтвердился: рак сигмовидной кишки. Краткое обследование, 3 стадия. Надо оперировать.

Пациент прибыл ко мне для получения списка анализов, плана обследования по сопутствующим заболеваниям и обсуждения всех остальных вопросов.

После детальной беседы про суть операции, риски, прогноз и так далее он уточнил организационные вопросы - будут ли квоты, когда будет непосредственно операция. А после сказал задумчиво: "хорошо, доктор, я ещё поразмыслю и перезвоню".

Естественно, вы сейчас подумаете, что я ему сказал что-то вроде "слышь, дядя, смело квартирку выставляй на продажу, пакет бабла закинешь нам, и мы бригадой по красоте всё сделаем, ну там вырезать-зашить, подлечим по-людски, а что так дорого, ну тут сам понимать должен, медицина нынче такая, а мы ж Университет!".

Что на самом деле было озвучено:

• госпитализация через неделю после минимума обследований (в целом здоровый человек)

• операция через сутки-двое после госпитализации

• обследования можно из поликлиники (тут приветики коллегам, которые тоже "типа работают по ОМС, но анализы непременно платно у нас, а то не примем")

• лапароскопическая операция по ОМС (квот на робота в тот момент не довезли, 1,5 месяца ждать нехорошо, платить за робота не захотел, это важно)

• правильный подход к операции, с нормальными лимфодиссекциями, не по древним технологиям

• "на оборудование", "на хороший наркоз", "на стерильные инструменты" и "на доброту медсестричек" - не требуется.

Условия вполне приемлемые. Ну разве что двухкомнатную палату с видом на Кремль не предложил за свой счет, да график работы тайских массажисток зажал себе.

Через 3 дня надо было подбить планы, и я созвонился с ним в том числе.

Пациент сообщил, что передумал у меня оперироваться, ему посоветовали нормального врача в городской больнице.

Причина отказа - я не мотивирован его оперировать. Вот тот, другой, сразу сказал - столько-то денег ему в карман, и всё сделаем (зная ту больницу - средненько, но пациент-то не в курсе). А я не потребовал. Соответственно, меня не интересует, как пациент поправится, ведь я же не рассчитываю получить от него деньги.

В общем, занятная ситуация. Требуешь деньги - плохой врач. Не требуешь - плохой врач. Прямо-таки аксиома Эскобара.

Люблю ли деньги? Покажите мне человека, который скажет, что их не любит и вообще деньги ему не нужны (вместе со справкой от психиатра), а потом держитесь от него подальше. Но зарплата, которую платит мне университет, вполне меня устраивает, и я не настолько жаден, чтобы требовать конкретное бабло, тем более с онкологических пациентов (по мне - как-то вообще не по-христиански). Захотят отблагодарить, сами всё сделают - и просто спасибо скажут, и подарят что-то (часто это не деньги, а классные сувениры ручной работы). А не принесут, так пусть просто будут здоровы, живут долго и счастливо, насколько возможно при данном заболевании.

С другой стороны, я, к сожалению, знаю таких врачей, которые откровенно называют ценник за свои услуги, и непременно вперёд и только в карман.

К частникам вопросов нет. У них есть прейскурант, оплата с чеком. Всё как положено.

Что для меня непонятно - так это почему пациент не пошел в частную клинику, которая занимается подобными делами. Например, какой-нибудь ЫМС или ЖыМС, судя по их ценам, чрезвычайно мотивированы вылечить человека (по такой логике).

Мне очень интересно общественное мнение по этому вопросу.

Ну а посты про свищи и про красные флаги в проктологии - в процессе обработки. Я вам не нейросетка, по 3000 текстов в минуту выдавать.

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.

Если есть вопрос по проктологии, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы там отвечаю бесплатно, то есть даром. Другие контакты и каналы в профиле (там есть прикольные фото в комментариях - трофеи из оперблока).

Если что, пользуйтесь Игнором - это бесплатно, сам использую и вам советую. Всем добра (хейтерам и минусаторам тоже).

Привет, думающие пикабушники и пикабушницы.

Расскажу я вам сегодня историю жуткую. По случаю непогоды снова надену белое пальто и достану книжку Джеймса Блиша...

Знаете, я был неправ, ругая коллег из ГКБ 666. Они просто лапочки. Я их обожаю. Идите смело туда, и по ОМС. По крайней мере, после них можно ещё что-то исправить. Потому что с этого платного (!) доктора я просто офигел...

Начало

Геморрой, 3-4 стадия. Хороший такой. Кровоточит, выпадает, портит жизнь. Девочка молодая (но ближе уже к MILF Ready). Надо оперировать. Пациентка согласна. Отправлен запрос в страховую.

Исчезновение

Вы знаете, довольно много пациентов вдруг исчезает. В этом плане я редко волнуюсь, потому что каждый человечек своего счастья кузнечик. Вот и наша героиня подозрительно долго не показывалась со своим пиончиком. С другой стороны, её же не столь сильно это беспокоило - кровотечений нет, резкой боли нет... Ну некрасиво, и обострения время от времени.

Внезапное появление

Пациентка появляется и сообщает, что завтра у неё операция, уже согласовано, у опытного проктолога с 40-летним стажем. Правда, она не знает, какая операция и под какой анестезией, и просит ей рассказать, как её будет оперировать тот доктор (в документах ни слова про методику, я откуда знаю?). На вежливое замечание "вы же у него были на консультации, он разве не рассказал?" получил неожиданный ответ "сказал, мол, сделает просто супер, потому что опытный, смотрите в интернете про всякие операции, мне некогда рассказывать".

Вы просили красные флаги при консультациях? Это целый лес красных флагов всех оттенков!

Но нашу пациентку это не остановило!

Кое-как уточнив по крупицам, что речь идет о каком-то варианте Миллигана-Моргана (но это неточно), рассказал про суть операции и какие анестезии бывают. Пояснил, как восстанавливаться быстрее, мысленно думая, что скоро так получу еще одного пациента из ГКБ 666. Спросил, не хочет ли она позвонить в страховую и уточнить, входит ли Сеченовка в её ДМС. Оказывается, входит, но она сознательно выбрала больницу - потому что до неё 5 минут пешком, а до Сеченовки почти 40 минут ехать. И тот врач самый опытный, так как у него самый большой стаж, он ведёт себя как (ч)удак в общении, не публикуется в интернете и статьи научные тоже не пишет, а значит, только пациентами занимается. И она упорхнула с верой в лучшее. Но название больницы не давало мне покоя. Что-то было связано с ним...

А в глазах все продолжали плавать фиолетовые пятна. Вдруг на одном из них дрожащими белыми буквами отпечаталось слово "конестога"

Круги ада

Через неделю она появилась для продления больничного. Её прекрасные глаза были переполнены слезами. Жалобы были на адскую боль, активное выделение крови, ложные позывы к стулу, а самое интересное - недержание кала. И она стеснялась показать задний проход.

Еще древние говорили: "если рана похожа на клевер, всё будет хорошо. Если рана похожа на георгин, то жди беды". Но там и близко не было такого...

Вы думаете, там побывал Энди Дюфрейн?

Нет, рана была примерно такой

Мостики? Слизистая? Швы? Ощущение, что это было сделано экспресс-методом, и сфинктеры оголены напрочь! А когда пациентка рассказывала, как ей это делали, то я понял - угадал.

Операция Уайтхэда, она же циркулярная геморроидэктомия. Операция, которую уже давно ни один адекватный проктолог не делает в её классическом виде. Операция, которую предали забвению многие годы назад, и начинающие проктологи уже не в курсе, что была такая методика...

И знать её может либо охочий до древних свитков адепт Хермеуса Моры, либо... проктолог с 40-летним стажем.

"Он сказал, там было всё запущено, и у него выбора не было". Бред. Отмазка подходит только для ординатора первого года, потому что на втором году за такое руки отрывают.

Даже если представить, что он сделал настоящего Вайтхэда, то тут он потерпел полное фиаско. Ни одного шва, положенного при этой операции, (уже?) не было. В то же время в глубине анального канала были вразнобой набросаны пучки ниток.

Лечение - Левомеколь и Эмла на 3 дня. Полностью пересматриваем. Попутно предложил заглянуть к автору сего чуда, но услышал "да пыталась я к нему придти, выгнал и сказал, чтобы не придумывала, не бывает такого после этой операции".

"Можно ли что-то исправить?". Эм. Да фиг его знает, честно говоря. Тут нужно очень много времени (а время, как известно, тоже деньги). Коллеги, у кого совета спросил, посоветовали как можно быстрее слить пациентку к автору вмешательства.

Смена парадигмы

На следующих визитах картина стала улучшаться. Медленно, постепенно рана сгладилась. Боль ушла через 3 недели. Кровь примерно тогда же перестала вытекать струями, но сукровица с коричневой примесью осталась. Недержание твердого кала прекратилось, сменившись недержанием газов и жидкого стула. Ложные позывы удалось перебороть, сняв нерассасывающиеся швы.

Но при этом риторика пациентки стала меняться примерно как на этой картинке.

В итоге на одном из визитов она объявила, что я нехороший человек, потому что просто завидую мастерству этого проктолога. Потому что у него стаж больше, он сделал отличную операцию (классика вечна), некто Иванов (или Петров) целую диссертацию написал в лохматом году, что эта операция самая современная. А у меня даже диссертации нет, она искала (вообще-то есть, даже в открытом доступе, не найти сложно). И вообще я теоретик, оперирую раз в год, раз у меня есть диссертация.

Но поскольку это ближайшая клиника к ней, то она будет приходить ко мне раз в неделю, чтобы контролировать заживление.

Тем временем её попа только-только перестала воспаляться, и грануляции медленно, но верно формировали новый цветочек...

Я не указываю, что за чудо-врач в какой московской больнице по ДМС (!) проделал такое с несчастной пациенткой, потому что у неё уже развился стокгольмский синдром и она рьяно защищает своего дохтура. Он же мастер своего дела. Не буду поэтому на него ругаться и сниму белое пальто. Он - лучше! Он же не теоретик какой-то, он десятилетиями творит добро, он в этом смысле кремень!

Но что-то не давало мне покоя. Что-то я помнил про эту больницу...

Я вспомнил в это мгновение, что именно фургоны "конестога" занесли к индейцам туберкулез...

Ко мне уже приходил пациент из этой больницы! 3 года назад. С этой же операцией. И у него заживление продолжалось более полугода на тот момент. ИЧСХ, он тоже был в восторге от этого врача. Прямо какой-то Кристофер Данч, не иначе, там работает.

А это значит, что пациентка продолжит ходить ко мне еще долго со своей недержащей попой и будет рассказывать про чудо-доктора...

Мораль. Не всегда стаж в проктологии равен качеству и соответствию современным подходам. Что-то смущает - спроси второе/третье/четвертое мнение. В конце концов, попа у тебя одна.

P.S. Советую почитать "Операция на планете Саванна", приятное произведение.

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве, и я всегда рассказываю пациенту всё, что планирую сделать, на любом запрошенном уровне подробностей.

Если есть вопрос по проктологии, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы там отвечаю бесплатно, то есть даром. Другие контакты и каналы в профиле (там есть прикольные фото в комментариях - трофеи из оперблока).

Если что, пользуйтесь Игнором - сам использую и вам советую.

Продолжаем ликбез.

Не секрет, что всевозможные опухоли умеют, любят и практикуют в числе прочих лимфогенное метастазирование (то есть разбегаются по лимфоузлам).

Поэтому во время большинства онкологических операций мы удаляем лимфоузлы. И при колоректальном раке это обязательно!

Как это происходит? Как мы решаем, нужно оно или нет? Отрежем удаву хвост по самые ушки, или же оставим немного?

Лимфатическая система и уровни лимфодиссекции

Классически лимфатическая система выглядит как-то так

Мне очень нравится, впрочем, японская классификация

Тут уже всё распределено по номерам, которые даны по строгому правилу. Последняя цифра означает порядок лимфоузла: 1, 2, 3. Соответственно, и уровень лимфодиссекции называется D1 (1 уровень), D2 (1+2 уровень), D3 (1+2+3 уровни). Очень даже понятная даже для студента-медика схема, если добавить место опухоли и выбрать питающий сосуд.

Сколько резать в граммах?

Для колоректального рака есть правило: чтобы точно оценить стадию по лимфогенному метастазированию, требуется оценить 12 лимфоузлов. Если удалено 5, то информации недостаточно. Если удалено 12, то результат достоверен. Если удалено 100, то это не значит, что качество операции сразу стало почти на порядок лучше - это лишь значит, что у человека много лимфоузлов и мы можем адекватно оценить результат.

В среднем в препарате после адекватной резекции куска толстой кишки оказывается не менее 20 лимфоузлов. Исключение: химиолучевая или химиотерапия. Тогда лимфоузлов может быть и меньше (они сплавляются в месиво).

Это также является методом оценки адекватности проведенной операции.

Примечание. Это работает, если у вас патанатом адекватный и на совесть работает. Если же он не будет заморачиваться с вырезкой, то найдет 3 узла и всё. Или, что хуже, нарежет эти 3 узла каждый на 4 части и вот уже 12.

Зачем при ранней стадии удалять узлы?

Правильный вопрос. Мы сначала обследуем. Для поиска лимфоузлов лучше всего подходит КТ брюшной полости, для малого таза - МРТ. Из плюсов - их видно, особенно если увеличенные. Из минусов - они могут быть увеличены и по другим причинам, например, как ответ на воспаление. Есть специфические признаки, по которым можно сказать более точно, но, к сожалению, это тоже неточно.

Поэтому по умолчанию все увеличенные узлы считаем метастатически поражёнными, и их лучше удалить. Естественно, мы смотрим по схеме. Если лимфоузлы попадают в зону риска и увеличены, то считаем их "плохими". Если далеки от зоны риска, но немного увеличены, то можно просто понаблюдать. Будут сомнения - отправим парочку на исследования.

D3 или D2?

Кто бы что ни говорил, но всё же по стандарту надо хотя бы удалить лимфоузлы D2 (D1 при колоректальном раке лишена смысла). Однако D3 лучше. По нескольким причинам.

Во-первых, при II-III стадии рака D3 показывает лучше выживаемость (по японским работам). При I стадии можно и не делать. При IV стадии что делай, что не делай - достоверной разницы пока не обнаружено. Европейцы, впрочем, японские работы не очень любят и говорят, что разницы нет. Время рассудит, исследования продолжаются.

Во-вторых, ориентиры и как это делать. А вот тут есть проблема.

Проблема вот в чем. D1 и D2 уровень не имеют строгих ориентиров. На схеме красная блямба - условный противник (опухоль). Так вот, по этой схеме лишь зеленая линия будет отрезать лимфоузлы 3 порядка, соответственно, будет сделана D3 лимфодиссекция, и ориентир у этой группы есть (нижняя брыжеечная артерия в месте отхождения от аорты). Остальные линии будут D2 лимфодиссекцией. Как именно ляжет линия среза - на усмотрение хирурга. Эффективность же будет явно разная.

Соответственно, лучше сделать D3, потому что всё понятно, где срезать, чем D2, где результат будет весьма плавающий.

Но тут противники D3 говорят - да фигли вы творите, лимфоузлы идут же вдоль артерий. Соответственно, надо убрать сосуды. Значит, кровоснабжение будет хуже, и надо будет отрезать больше кишок, пу-пу-пу. Однако есть такая хитрость: скелетизация. Лимфоузлы оплетают сосуды, но не слиты в единое целое с ними. Поэтому можно аккуратно оголить артерии и снять с них лимфоузлы, фить-ха! И сосуды целы, и лимфодиссекция получилась. Кстати, это не такой уж бином Ньютона, это можно и нужно делать. Снимаются слои примерно как очистка луковицы.

Некоторые клиники просто делают нормальную D3 диссекцию и не жужжат об этом. Некоторые клиники возводят её в абсолют и используют в качестве маркетингового хода (хотя для меня это звучит как "мы и только мы при смене шин докручиваем гайки на колесах!"). А часть клиник тупо делают "отрежем вот тут опухоль и немного лимфоузлов, это же рак, кому суждено умереть, и так помрет".

Оправдания

Топ причин, почему всё же делают ограниченную лимфодиссекцию:

1. Не знают современную анатомию и онкологию. К сожалению, много онкологов болт клали на обновление знаний. Фу такими быть.

2. Знают, но сознательно не делают именно D3, а делают "правильную" D2. Можно её сделать, да (красная линия на схеме). Но смысла маловато, потому что для этого надо выйти на те же ориентиры и отступить. К таким вопросов нет, у них много научного обоснования. Спойлер - редко встречаются.

3. Пациент 4 стадии и операция сугубо паллиативная, то есть даже шансов нет на благополучный исход. Сомнительно, но окэй. Или же опухоль I стадии (прямо вот точно именно первой).

4. "Так для этого нужно крутое оборудование". Не нужно. Этот этап можно сделать с помощью деликатных ножниц и нитки (буквально!). Коагулятор и ультразвуковой скальпель лишь улучшают эффективность работы. А если ты берешься даже без ножниц и ниток оперировать рак, то тут уже беды с башкой - без этой базы можно разве что прыщи выдавливать.

5. Экстренная хирургия. Аж бесит, когда экстренный хирург берет опухолевую непроходимость без перфорации и убирает только новообразование вместо того, чтобы вывести стому. Не умеешь - не берись? Это не про наших "героев". Классика - опухоль убрал, лимфоузлы оставил, родственникам сказал гордо "я его спас!". В том числе и благодаря им ввели запрет на онкологические операции в обычных стационарах.

Конечно, можно всё засунуть в один огромный пост. Но как показала практика, редкий пикабушник дочитывает до середины поста, не утратив мысль. Поэтому отдельно будет "жестяной" постик про практическую часть и лайффак со скелетизацией (ибо фотки операционного поля, стращна, вырубай) и отдельно - про реализацию в жизни с примерами, дискутабельный и немного ругательный.

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве и делаю D3 лимфодиссекцию при колоректальном раке рутинно.

Если есть вопрос по (онко) проктологии, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы там отвечаю бесплатно, то есть даром. Другие контакты и каналы в профиле (там есть прикольные фото в комментариях - трофеи из оперблока).

Если что, пользуйтесь Игнором - сам использую и вам советую.

Да-да. Я тот самый проктолог, который не использует вазелин.

И вам не советую вазелин использовать (в качестве смазки). Без него лучше, честное слово! Мои пациенты это тоже отмечают, большинство отзывается положительно об осмотре. Я вообще очень добр к ним.

Потому что вазелин повреждает многие резиновые изделия, причем очень быстро. Особенно при нагрузках. Даже если просто посмотреть попу пациента пальцем в перчатке и смазать вазелином, палец потом будет пахнуть фекалиями, а это меня очень расстраивает (если вы не чуете, то проверьтесь на ковид). Что уж говорить про другие манипуляции. Кроме этого, зонды повреждаются, катетеры лопаются...

Ну ок, посмотрели молниеносно, у вас особо толстые перчатки, видимо (в которых ощущения не те, честно говоря, а это критично для качества осмотра)... вы-то сняли, а у пациента вазелин из попы вытекает, пачкает белье... Непорядок! Что, не масло, а мазь использовать? Чуть позже протечет.

Но смотреть без смазки - это как-то не по-христиански, знаете ли.

Выход есть!

Крадемся в кабинет УЗИ и тащим у них нейтральный гель для исследований. Сплошной профит от него:

1. бесцветный (если повезет)

2. не оставляет следов

3. смазывает отлично

4. не повреждает резиновые изделия

Хотел выложить фото, но, судя по Яндексу, в России на рынке гелей для УЗИ безраздельно доминирует и нагибает всех "медиагель", поэтому сами разберетесь.

Возможно, что более узкоспециализированные смазки также подойдут для смотровых дел (однако это не проверял, коллеги, кто использовал, отпишитесь). Думаю, что применение водных смазок с вкусными отдушками для установки, скажем, зонда Сенгстакена-Блэкмора может несколько уменьшить неприятные ощущения от их применения (вот такую дуру в нос засунуть - это вам не лобио кушать).

Ну а для адски болеющих и без аллергий - катеджель наше всё, ибо с лидокаином.

Что используют коллеги в качестве смазочного материала, кроме вазелина:

1. левомеколь (похоже, в медицине он уже давно стал универсальной мазью, типа wd40... не знаешь, чем помазать, мажь левомеколем)

2. мыло из дозатора (нет! нет! пожалуйста, нет!)

3. что нашлось под рукой (синтомицин, хлоргексидин и так далее)

В общем, товарищи пациенты. УЗИ-гель стоит копейки и дешевле вазелина. Поэтому даже сказать, что на вас экономят, нельзя. Просто человеку всё равно на ваш комфорт...

Те из коллег, кто давно перешел на гели: вы не поверите, сколько еще проктологов по традиции использует вазелин! А уж как идти в другое отделение смотреть кого-нибудь, сразу же "горчички? вазелинчику?"

Маленький довесок для изыскательных. Не советую применять гель для УЗИ в качестве интимной смазки - с учетом его характеристик он может потребовать постоянного нанесения.

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.

Если есть вопрос по проктологии, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы там отвечаю бесплатно, то есть даром. Другие контакты и каналы в профиле (там есть прикольные фото в комментариях - трофеи из оперблока).

Если что, пользуйтесь Игнором - сам использую и вам советую.

и не в шахматы, а в преферанс, и не выиграл, а проиграл...

Это не бред. Да, робот. Да, иссечение анальной трещины. Погодите кричать "совсем в своей Москве оборзели". Но обо всем по порядку :-)

Комплексный подход

Сочетанные и комбинированные операции не редкость в хирургии. За один наркоз решить сразу 2 или 3 проблемы? Не вопрос.

Вот и у пациента назрело сразу несколько проблем: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагеальным рефлюксом, желчнокаменная болезнь с кучей камней в пузыре и хроническая анальная трещина. По результату обследований ему требовалось выполнить фундопликацию, холецистэктомию и иссечение анальной трещины. С целью малоинвазивности пациент пожелал всё это роботическим доступом.

Суть операций

Сначала делаем пластику пищевода и желудка, чтобы уменьшить обратный заброс.

Затем удаляем пузырь с камешками (он уже не работает).

И в конце иссекаем трещину.

Поехали!

Нам нужен робот - сегодня с нами по-прежнему DaVinci Si

Делаем первый разрез...

Ставим троакары и подключаем робота к телу пациента

Сегодня за пультом заведующий хирургическим отделением Осминин Сергей Викторович

И процесс пошел. Фото самой операции не очень эффектны, но всё было сделано ровно как по схемам. Сначала фундопликация, потом холецистэктомия...

После этого робот был отключен от тела пациента и передвинут к промежности, а я уселся за пульт и приступил к иссечению анальной трещины...

Ну ладно.

Конечно, не так :-)

Робот был отключен по завершению абдоминального этапа, а мы с помощником быстро подняли ноги пациенту и приступили к своему заднему делу.

Но трещину иссекли несколько необычно. Сначала устранили классически все рубцы, но получили кровоточащую рану. Прижатие салфетки с перекисью не дало полноценный гемостаз, поэтому мы обработали поверхность коагулятором в особом режиме, не касаясь тканей.

Результат

Пациент счастлив. Более того, единственное, что его не беспокоило после операции - это трещина :-) он через 3 дня уже был дома.

Можно или нет делать подобные комбинации? Можно, если все этапы будут делать те, кто это делает на постоянной основе, предварительно обсудив все риски и учитывая влияние вмешательств друг на друга.

Почему надо было огород городить с роботом, а не сделать все лапароскопически? Потому что пациент был в теле, и лапароскопически это можно было сделать с большими трудностями. А робот - дурак железный, он сможет.

P.S. Пациент был в курсе, что трещину будут оперировать без робота.

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.

Если есть вопрос по проктологии, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы там отвечаю бесплатно, то есть даром. Другие контакты и каналы в профиле (там есть прикольные фото в комментариях - трофеи из оперблока).

Если что, пользуйтесь Игнором - сам использую и вам советую.

Русский народ терпелив, и терпит до самой крайности

Про полипы анального канала я рассказывал раньше.

Но знаете, проктологам ничего человеческое не чуждо. Мы любим добывать трофеи - кто рыб, кто зверей, кто милф. И когда я встретил такую выдержанную эффектную даму, я не мог пройти мимо...

Ведь у неё был шикарный, просто бомбический полип анального канала. Он доставлял ей неудобство и отравлял жизнь. Он рос, рос годами. Наша встреча была предопределена. Ведь когда она обнаружила такую проблему, она поняла, что нет ещё того проктолога, который смог бы ей помочь. Она ждала, пока я поступлю в институт, освою профессию, чтобы в итоге повстречать её и спасти от беды.

Наши судьбы пересеклись спустя почти 20 лет, перед новым, 2025 годом. Она пришла, страдая от боли на фоне анальной трещины. Был проведен курс консервативной терапии с отличным результатом. Признаюсь честно, сначала я расценил этот полип как сторожевой бугорок.

Наконец, после всесторонней подготовки мы приступили к радикальному лечению в условиях операционной.

К сожалению, понятной схемы не получилось. Так что просто представьте себе своеобразный пирсинг, который можно как внутрь спрятать, так и наружу достать.

Визуально маленькая аккуратная попа безо всяких проблем... Движение пальцем, вжух...

И полип выскочил наружу. Ощущения, будто вытащил щуку на 13 кг.

Полип, как оказалось, рос из геморроидального узла и почти вырвал его наружу, поэтому я решил заодно уже и геморроидэктомию сделать - иначе будет тромбоз и болевой синдром. А зачем даме такие проблемы?

Вот такой красавчик был удален, а фото предоставлено с разрешения владелицы.

Конечно, мы его отправили на исследование. Но пришел ожидаемый ответ - фиброэпителиальный полип анального канала, нуф сайд.

Дама поправилась и вполне довольна результатом.

К вопросу, какие полипы анального канала надо удалять... Вот такие точно надо. Вероятность развития рака в таком полипе нулевая, но такая штучка в анусе мешает, знаете ли. Или не всегда мешает, но это уже совсем другая история :-)

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве, полипы удаляю достаточно часто, но обычно они намного меньше.

Если есть вопрос по проктологии, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы там отвечаю бесплатно, то есть даром. Другие контакты и каналы в профиле (там есть и другие прикольные фото в комментариях - трофеи из оперблока).

Если что, пользуйтесь Игнором - сам использую и вам советую.