Самый частый психоз, развивающийся у алкоголиков – это делирий. Развивается он, вопреки тому, что можно увидеть в кино, не когда человек пьяный, а когда человек уже закончил пить, чаще всего – после резкой отмены. Опытные алкоголики выходят из запоя постепенно, мягко, но и это не всегда спасает. Неопытные бросают разом, иногда по той причине, что кончились деньги. И тут же, после первого «сухого» дня, у человека пропадает сон.
Обычно длится это два-три дня. Иногда меньше, иногда больше, но самая классика – трое суток после отмены алкоголя, после чего у человека появляются иллюзии и галлюцинации, а также сопутствующий им бред, сужается сознание, человек перестаёт понимать, что происходит, может не понимать, где находится и путаться во времени. В этом состоянии люди совершают неадекватные поступки, которые пугают окружающих. «Скорую» часто вызывают соседи, которые увидели бегающего по подъезду полуголого мужика, собирающего что-то невидимое, или прохожие на улице, или полиция, задержавшая агрессивного субъекта.
Очень часто в делирии люди сами вызывают полицию, потому что начинают кого-то бояться. Галлюцинации у таких людей носят угрожающий характер: в квартире/доме они видят посторонних людей, нередко вооружённых. Такие же люди смотрят на них в окна, прячутся в шкафах и под кроватями. Вам может показаться это глупым, но человек в делирии не оценивает ситуацию здраво, он очень боится. Убегает, запирается, кричит, зовёт на помощь. Часто помимо зрительных галлюцинаций появляются слуховые: больные слышат голоса людей за стеной или на улице. Часто эти «голоса» не обращаются к больному, как бывает при той же шизофрении, а общаются между собой. Например, больной слышит, как двое мужчин под окном обсуждают, что вломятся в квартиру и убьют его.
Я упомянул ранее про сужение сознания, и хочу развернуть этот момент. Когда у человека сужено сознание, он не воспринимает всю поступающую информацию комплексно, как это делает здоровый человек. Сознание делает акцент на чём-то одном, с остальным мозг не справляется. Соответственно, и мышление при этом также сильно меняется. Человек в ясном сознании может понимать, что испытывает галлюцинации (при тех же органических психозах – например, после травм головы и т.д.) и относится к ним критически, потому что способен адекватно мыслить и воспринимать действительность. Человек в делирии этого не понимает, для него галлюцинации сливаются с реальностью полностью.
Конечно, делирий неоднороден. Выделяют от трёх до восьми стадий делирия, при этом на каждой последующей состояние хуже, лишь на последней наступает улучшение. Начинается всё с неприятных телесных ощущений: слабость, повышенная чувствительность к свету и звукам, головокружение, жажда и т.д. – то, что свойственно абстинентному состоянию. Учащается сердцебиение, человек обильно потеет, у него скачет давление, трясутся руки. Постепенно всё это нарастает. Но главной, яркой чертой начинающегося делирия будет, как я уже сказал выше, бессонница.
На первых стадиях человек может иметь критику к своим галлюцинациям – но при этом мало кто в реальности об этом рассказывает. Больные пугаются своего состояния, пытаются его скрыть, обращаются к наркологам анонимно или снова начинают выпивать. А когда доходит до развёрнутого делирия, критика уже отсутствует. Напротив, любая попытка объяснить человеку, что его переживания носят галлюцинаторный характер, будет встречать с негативом, иногда – с агрессией:
- Я что, по-вашему, псих, что ли?!
Часто алкоголики пытаются симулировать делирий. Опытные могут делать это вполне убедительно, но большинство понятия не имеет, как вести себя правильно, поэтому допускают явные ошибки в своих перфомансах. Во-первых, делирий не будет развиваться у ещё не вышедшего из запоя человека или сразу, в первый же день после прекращения запоя. Человек в делирии может быть пьян только в том случае, если сперва развился делирий, а потом уже больной «шлифанул» его алкоголем. Во-вторых, в развёрнутом делирии пациент не будет понимать, что его галлюцинации – это галлюцинации. Если человек говорит, что у него «пришла белка», «начались глюки», то это не делирий. Исключения тут бывают, конечно, но очень редко. И, в-третьих, симулянты часто не знают, как выглядят характерные галлюцинации и иллюзии, поэтому рассказывают что-то шаблонное. Чаще всего о чертях, конечно. Я вот ни разу не видел, чтобы люди в настоящем делирии видели чертей. Много кого видели, но не чертей. Самый умилительный психоз был у пожилого человека, который видел котят. Да-да, по всей квартире котята бегали и мяукали, в шкафу десятками сидели, а он их ловил, ловил, и никак поймать не мог. Очень редкий случай, когда настоящий делирий не взывает у пациента страха. А вот чертей не видел ни разу. Так что когда я слышу истории про то, что человек напился, и у него прибежали чёртики, то я уверен, что это литературный штамп, не более.
Зачем кому-то симулировать делирий? Всё просто: чтобы попасть в наркологию экстренно. По «скорой» человек поступает быстро, не надо идти на амбулаторный приём, брать направление, ждать – а ведь госпитализация при мягких расстройствах именно плановая. При психозах же ни о каком ожидании речи нет, так что люди порой пытаются симулировать. Это, впрочем, встречается в любой сфере медицины: люди и инсульты симулируют, и инфаркты, и что угодно, лишь бы в стационар без очереди попасть.
А у кого-то просто деньги заканчиваются, а в наркологии и накормят, и оденут, и капельницу поставят, и спать уложат. Есть часть населения, которая лежит в наркологии по нескольку раз в год и чувствует себя там как дома.
Часто при делирии встречаются галлюцинации, когда начинают двигаться узоры (на обоях), с потолка сыпаться стружка, часто люди чувствуют во рту волосы или нитки, при этом достают их и подолгу наматывают на пальцы. Часто больные видят насекомых, змей, иногда чувствуют жуков под кожей. Наиболее яркие симптомы – это когда человек зачитывает текст с пустого листа (Симптом Рейхардта) и когда разговаривает по выключенному телефону (симптом Липмана), однако встречаются они далеко не у всех. Куда чаще появляются именно пугающие образы людей. Бывает, приезжаешь на адрес, а там уже полицейские стоят и ехидно так улыбаются, глядя, как вызвавший их человек шваброй выгоняет кого-то невидимого из-под кровати. Бывало, что мужик с топором штурмовал свой шкаф, в котором, по его убеждению, сидела целая группировка бандитов. Многократно мы заставали уже результаты таких боёв – раскромсанную в клочья мебель, выбитые двери. Один раз мужику показалось, что из пола его зовёт друг: по его убеждению, тот полз куда-то под досками пола и застрял. Когда мы приехали, больной выламывал пол с криком:
- Саня, я скоро! Потерпи немного, Саня!
У меня в этот момент в голове заиграл кавер на песню Smooth Criminal: «Саня, ты в порядке? Ты в порядке? Саня!»
На самом деле, людям в этом состоянии отнюдь не весело. Они бледные, мокрые от пота, который буквально струится по лицу (прям как в том меме, без преувеличения), у них трясутся руки так, что предметы удержать не получается. Один раз мужчина, пытавшийся скрыть от нас галлюцинации, спокойно вышел из квартиры, спустился в подъезде на первый этаж, а как только вышел на улицу, заметался, закричал и принялся от кого-то отмахиваться. Дело в том, что галлюцинации усиливаются с наступлением ночи, и особенно ярки в темноте. Пока тот мужчина был на свету, всё было относительно неплохо, но во дворе фонарь не работал, было темно, и в этой темноте больной увидел мужиков, которые бежали на него с топорами.
Перед этим, кстати, тот же мужчина бегал по соседним дворам, пытаясь спрятаться от преследователей – которых никто, кроме него, не видел.
Не всегда люди пьют прям много. Один раз делирий развился у вполне социализированной женщины, работавшей продавщицей в цветочном магазине. Когда мы стали расспрашивать о запое, та рассказала:
- Мы с мужем поехали в отпуск и, как обычно, две недели пили…
Мне очень понравилось тогда это её «как обычно». Две недели на «ультра всё включено» с пивом и вином – даже без крепких напитков! – а потом резкое прекращение, перелёт, выход на работу, и вот уже за пациенткой повсюду бегают страшные дети. Забирали мы её прямо из магазина, где она передавала хозяйке кассу в экстренном порядке, время от времени поглядывая по сторонам и от чего-то вздрагивая.
Главная опасность от делирия – это даже не галлюцинации и не поведение. Делирий опасен для жизни сам по себе. У человека может развиться приступ аритмии (пароксизм фибрилляции предсердий, например), который без оказания помощи может закончиться печально. После запоев у людей развивается острый дефицит витамина B1, который чреват энцефалопатией Гайе-Вернике, развивается дефицит электролитов, что может привести, например, к понтинному миелинолизу (поражение моста головного мозга), и так далее. То есть делирий не упирается в одни лишь психические нарушения, и именно поэтому настоящий алкогольный делирий – это прямое показание для экстренной госпитализации в стационар. Наркологический, если нет других осложнений.
На носу у нас праздники, и я хочу напомнить всем, что проблемы со здоровьем после неумеренного употребления могут начаться у кого угодно. Что, раньше не было? Так это не довод, всё бывает в первый раз. Поэтому я очень прошу: берегите здоровье. Оно вам ещё ой как понадобится.
Всех с наступающими праздниками! Искренне желаю всем пережить интересные времена, в которые нам с вами довелось угораздить. Верьте в лучшее, готовьтесь ко всякому, берегите себя и близких, и хоть ненадолго постарайтесь окунуться в волшебство января.
