Сообщество - Лига врачей

Лига врачей

2 352 поста 4 664 подписчика

Популярные теги в сообществе:

Иногда экстрасистолы — это не про сердце. А про железо

Пациентка Юлия, 35 лет, учительница.
6 месяцев назад Юлия жаловалась кардиологу:
— Сердце то замирает, то будто резко толкает изнутри. Подпрыгиваю каждые 5 минут. Даже в покое. Такое чувство, будто сердце живёт своей жизнью.

По холтеру — около 17 000 экстрасистол в сутки.
Назначили этацизин. Помог. Жизнь наладилась.

Но ко мне Юлия пришла позже  уже с другими жалобами.

Рассказывает:
— Последнее время стала с работы брать мел и есть его дома. И ещё очень хочется сырого фарша. Никогда такого не было. Может, кальция не хватает? Это странно?

Нет, не странно. Это классические признаки скрытого железодефицита.

При расспросе выяснила у Юлии про этацизин, по каким причинам она его принимает.

При обследовании выяснилось, что гемоглобин на нижней границе нормы, ферритин — критически низкий.

Начинаем искать причину. Гастроскопия, колоноскопия -без патологии. Выясняется: обильные менструации.
Гинеколог направляет на гистероскопию, назначает КОК.
Юлия начала пить препараты железа.

После нормализации показателей и стабилизации самочувствия пробую отменить этацизин.
Контрольный холтер через 3 месяца:
было 17 000 экстрасистол - стало 500.
Без антиаритмиков. Только на фоне восстановленного уровня железа.

Почему это важно?

У женщин анемия — одна из самых частых и недооценённых причин аритмий.

Когда запасы железа истощаются, ткани (в том числе сердечная мышца) страдают от гипоксии.
Сердце реагирует перебоями, учащённым ритмом, экстрасистолами.
А мы порой сразу хватаемся за таблетки для сердца. Хотя лечить надо не сердце.

Вывод:
Не каждая аритмия требует антиаритмиков.
Иногда нужно просто перестать терять железо и дать организму то, чего не хватает.

И да, если  появляются нестандартные пищевые пристрастия (мел, сырое мясо), хроническая усталость, а тем более — перебои в работе сердца, стоит проверить уровень железа и выяснить возможные источники его потери.

Я практикующий кардиолог, терапевт. Веду телеграм-канал, пишу про анемию, высокий пульс, давление, тревогу, экстрасистолы, пишу без паники, по делу , объясняю человеческим языком :https://t.me/+anhsja7nzFkwODBi

Показать полностью
20

Ответ Nabigatorr в «Думали мигрень, а это…»17

Это неизученная область и она не лечится.

У вас неверная информация. Причины мигрени довольно хорошо изучены и уже существует терапия, которая воздействует на причины мигрени.

Например, уже много лет открыт CGRP, который вызывает мигрени. И уже давно изобретены и даже зарегистрированы в России "вакцины от мигрени", она же терапия моноклональными антителами. Укол делается раз в месяц на протяжении 6-12 месяцев (чем дольше, тем лучше эффект), хорошо переносится, правда стоит 25-30 тыс.рублей.

Также для профилактики мигрени хороший эффект показала ботулинотерапия. Много уколов в лицо и голову, 30-60 тыс руб процедура, зато потом три месяца не вспоминать о повторной профилактике. Кстати, в Москве делают по ОМС.

Для тех, кому дорого, есть вообще копеечная терапия, которая хорошо изучена и может быть эффективнее методов выше, правда и риск побочек больше. Например, антидепрессант амитриптилин или бета-блокаторы метапролол и пропранолол по 100 рублей за пачку.

Другие способы профилактики мигрени:

- антиконвульсант топирамат

- антидепрессант венлафаксин

- препарат от давления кандесартан и ещё куча препаратов с разными уровнями доказательности.

Внимание! У всех лекарств овердохуя побочек и противопоказаний. Не принимайте ничего без назначения врача.

Ищите врачей через соцсети, выбирайте тех, которые придерживаются доказательной медицины и пишут посты о лечении мигрени с указанием препаратов выше. Также можно спросить врача напрямую, как он лечит мигрень, чтобы не попасть на мракобеса, назначающего мексидол.

Читайте российские клинические рекомендации по мигрени - они очень неплохие, почти полностью соответствуют современным научным. Они помогут вам оценить назначения врача. (Правда, я не понимаю, почему многие врачи не пользуются клинреками, а продолжают назначать фуфломицины.)

Показать полностью
916

Ответ Harmstring в «Думали мигрень, а это…»17

Сочувствую. У меня похожая сетуация была. Эпелептический припадок в прямо в день рождения (в 33года то же). Просыпаюсь смотрю над мной стоят родители и парамедики. Говорят меня колбасило сильно спину выгибало, а я этого не запомнил. Короче в больницу на скорой поивезли сделали кт, опухоль размером с куриное яйцо в правой лобно- височной доли остравковой , сказали глиома . Месяц бегал по врачам сдавал разные анализи перед операцией, после операции перестала нормально работать левая сторона, гесталогия опухоли показала, что она относительно доброкачественная, то есть после удвления может быть рецедив, но есть мутация которая которая положительно реагирует на химию. Прошел около 10 курсов химии, далее назначили облучение. Прошло 4 года , опцхоль больше не появлялась , раз в год мрт делаю . Ходить уже могу боле мение относительно нормально, а вот рука пока пока не очень , особенно разгибатели пальцев работать не хотят. Вторую группу инвалидности дали временно, надеюсь рука восстановится делаю упражнения разные. Спаибо всем кто дочитал до конца. Будьте здоровы.

2544

Опасности в повседневных вещах

Дежурю в центре экстренной медицины. Вечер. Звонит трубка: «Консультация хирургам в приемное отделение».

Иду.

Хирург встречает у дверей: «Пациентку привезли с подозрением на острый панкреатит, не наша».

Подхожу, на койке женщина лет 50.

Я: Здравствуйте, я врач невролог, что случилось?

Ж: Опять рассказывать?

Я: Да, я ведь только пришла.

Ж: Ну нет, идите у них спросите.

Думаю: что-то голос у нее гнусавый.

После минутного уговора все-таки согласилась пообщаться.

Я: Что беспокоит?

Ж: Два дня уже болею, живот болит и тошнит, два раза вырвало.

Я: Что ели?

Ж: Грибочки, каждый год едим, сестра сама делает.

Я: Кто-то еще ел?

Ж: Нет, муж их не переваривает.

Так-так, начинаю детализировать.

Я: Что-то еще беспокоит?

Ж: Вчера показалось как будто зрение мутное стало.

Я: Сухость во рту есть?

Ж: Дааа, прям сильная.

Осматриваю: зрачки плохо реагируют на свет, веки немного опущены, слабость в конечностях, гнусавый голос.

Осмотр подтвердил догадки — ботулизм.

Это тяжелое инфекционное отравление, которое возникает, когда в организм попадает яд (ботулотоксин), который вырабатывается бактериями (клостридиями).

Токсин нарушает нервно-мышечную передачу, страдает функция мышц. И самая жизнеугрожающая опасность в том, что могут страдать мышцы, которые участвуют в дыхании.

Эти бактерии живут в почве и прекрасно размножаются в герметично закрытых банках, особенно если продукты перед консервацией плохо промыли или недостаточно обработали. Чаще всего виноваты домашние грибы, овощные консервы, вяленая/копченая рыба, мясные консервы, домашняя колбаса.

Важно: ботулотоксин не меняет вкус/запах продукта! «На глаз» безопасность не определить.

Пациентку перевели в инфекционное отделение, диагноз подтвердился. Она выкарабкалась, но какой ценой, месяц искусственной вентиляции.

Мы живём в мире, где опасность часто прячется за маской привычного. Домашние соленья, грибы «от проверенной бабушки», рыба «по фирменному рецепту от дяди» — всё это кажется безопасным, пока не станет слишком поздно. Ирония в том, что чем больше мы доверяем чему-то знакомому, тем меньше ожидаем подвоха.

Врач-невролог. Веду ТГ, подписывайтесь, если интересно

Показать полностью
375

Случай из практики врача-флеболога: тромбоз поверхностных вен с фото и видео

На прием обратился мужчина 75 лет, с жалобами на боли по внутренней поверхности бедра и верхней трети голени.

Покраснение в этих же местах появилось три дня назад.

Случай из практики врача-флеболога: тромбоз поверхностных вен с фото и видео Медицина, Варикоз, Врачи, Флебология, Тромбоз, Видео, Вертикальное видео, Короткие видео, Длиннопост

Покраснение кожи по ходу тромбированной вены

При дотрагивании вены плотные на голени, болезненные. Это классическая картина тромбоза поверхностных вен.

Чтобы оценить характер и протяженность тромба выполнил УЗИ вен нижних конечностей: диагноз подтвердился👇.

Тромб остановился в миллиметрах от глубокой вены👇.

Назначил лечение, и вызвал бригаду скорой медицинской помощи для госпитализации. Такой тромбоз, в первые дни, лучше лечить в стационаре, чтобы иметь возможность проверять вены каждый день.

В настоящее время, по рекомендации ассоциации флебологов России, такой тромбоз лечится медикаментозно.

Хирургия обоснована тогда, когда нет возможности назначить кроворазжижающие препараты.

UPD:

Я веду блог про варикоз и его осложнения:

ТГ-канал:https://t.me/flebolog_alokov

Показать полностью 1 2
26
Лига врачей

Ответы на распространенные вопросы и мифы о коррекции зрения

Я врач-педиатр. Недавно общался с офтальмологом, попросил дать комментарии по следующим вопросам:

1) Почему офтальмологи сами носят очки и не делают коррекцию?

Некоторым людям просто удобно или нравится носить очки или контактный линзы. А другие хотят избавиться от линз или очков - поэтому хотят сделать коррекцию.
*Аналогия - автомобили придумали более 3 веков назад, но многие люди сейчас не стремятся к их покупке и не сдают на права. Почему? Не видят потребности.

2) После 40 лет уже поздно делать коррекцию?

Не поздно, но только если человек готов после операции носить очки для чтения (будет плохо видеть вблизи). Делать лазерную коррекцию зрения после 40 разумно, если у человека резко меняется образ жизни (до этого ведь близорукость устраивала?), и теперь у него есть необходимость хорошо видеть вдаль. Это может быть например человек, который решил перестать по 6-10 часов сидеть за компьютером и с документами и хочет заниматься спортом, охотой, рыбалкой и так далее.

3) Можно ли делать коррекцию зрения на один глаз? И если второй глаз слепой.

Делать лазерную коррекцию в условиях моноколюса (это когда есть только один видящий глаз) не рекомендовано с точки зрения клинических протоколов ведения заболевания. При наличии единственного глаза я рекомендую носить именно очки, поскольку их всегда можно заменить на другие при необходимости, а также они не создают угрозы инфекции, как например линзы. Делать любой вид хирургического лечения на единственном глазу можно только после полного анализа клинической ситуации, когда мы понимаем, что польза очевидна.

4) Родите, закончите ГВ, воспитайте, отправьте в школу, потом жените и так далее...

С точки зрения офтальмологии и беременности, ограничением на лазерную коррекцию зрения является:

1. Девушка уже находится в состоянии беременности;

2. Девушка кормит грудью или после завершения ГВ/беременности прошло менее полугода.

Во время беременности анатомия глаза не меняется, и поэтому результат, который получен до беременности остается с девушкой и после становления мамой. Разница только в количестве лет, когда вы будете наслаждаться хорошим зрением на всех дистанциях - если сделать ее до беременности, то это обычно + 1-5 лет за те же деньги.

5) Нет смысла делать коррекцию, если зрение стабильно падает каждый год?

Нужно пройти полное офтальмологическое обследование для выявления причины ухудшения зрения. У взрослого человека (22-50 лет) не должно быть выраженных изменений анатомии глаза, которые бы являлись противопоказанием к лазерной коррекции зрения. Если зрение действительно ухудшается, то обязательно надо искать причину

6) Врачи отказали в операции, так как не были уверены в результатах и последствия (было давно).

Если нужна лазерная коррекция зрения, и врачи сказали, что есть признаки непредсказуемого результата - надо обязательно обследоваться в еще одном месте и получить заключение у второго врача-эксперта. Если два врача по отдельности друг от друга выразят сомнения - то тогда это будет действительно поводом задуматься.

Консультироваться в оптиках, поликлиниках и других местах где лазерной коррекцией не занимаются - смысла нет. Только в клиниках экспертного уровня с высокой репутацией и полным перечнем необходимого оборудования.

7) Зрение после родов стало -2. Хотела сделать коррекцию, но сказали, что с возрастом выровняется и выйдет в плюс. Это миф?

Необходимо убедиться, что после беременности нет признаков напряжения внутриглазных мышц - это может быть из-за гормональных перестроек или из-за резкого изменения образа жизни с повышением количества часов со смартфоном/компьютером.

В "плюс" зрение само по себе не пойдет, а вот автофокус на разных дистанциях испортится. Поэтому вероятно, что после лазерной коррекции в случае "-2" годам к 50 придется надеть очки для близи.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

А у Вас хорошее зрение?

Показать полностью
10

Ответ на пост «Приступ эпилепсии от первого лица»1

У меня совершенно иначе. Всё начинается с подрагивания в руке (чаще всего). Потом быстро переходит на всё тело, скручивая дугой. Даже заорать нельзя - голосовые связки тоже под спазмом. А боль при приступе эпилепсии лютая.

Потом провалы в памяти бывали. Приступов у меня уже лет 10 не было (даже больше). Всё благодаря таблеткам

9

Главный симптом тромбоза глубоких вен

Главный симптом тромбоза глубоких вен

Выраженность симптомов зависит от объема пораженного венозного русла. У части пациентов, заболевание может протекать бессимптомно.

У меня было много пациентов, которым на узи вен выявил перенесенный тромбоз глубоких вен, но они даже не подозревали об этом, и ноги никогда не беспокоили.

✅ Главным симптомом, который может говорить о тромбозе, является отек нижних конечностей. Чаще всего односторонний, и можно заметить разницу в диаметре голеней.

‼️ При этом отек ноги не спадает после отдыха и ходьбы, при дотрагивании пальцем может оставаться некоторое время ямка.

При подозрении на тромбоз глубоких вен оцениваем еще и наличие:
✅ боли в конечности
✅ изменение цвета кожного покрова конечности (синюшность)
✅ усиление рисунка подкожных вен.

Если нога отекла, и он не спадает, нужно срочно обратиться к врачу и выполнить УЗИ вен нижних конечностей. Только это обследование может точно подтвердить или исключить тромбоз глубоких вен.

Отличная работа, все прочитано!